抗菌藥物使用分級(jí)管理制度

歡迎下載內(nèi)容僅供參考XX醫(yī)院抗菌藥物使用分線分級(jí)管理制度第一章總則第一條為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分級(jí)管理規(guī)定，建立抗菌藥物分線分級(jí)管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。第二章抗菌藥物分級(jí)原則第二條將常用抗菌藥物劃分成一、二、三線：（一）第一線藥物（非限制使用）：抗菌譜相對(duì)較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。（二）第二線藥物（限制使用）：抗菌譜較廣、療效較好但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較昂貴的藥物，例如第三代頭孢菌素等，應(yīng)控制使用。（三）第三線藥物（特殊使用）：療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種，例如萬古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素B、惡唑烷酮類等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用?！翱咕幬锖侠硎褂霉芾硇〗M”根據(jù)具體情況制訂一、二、三線藥物名錄（附件1），并定期調(diào)整、更新。第三章抗菌藥物分級(jí)使用管理第三條住院醫(yī)生處方權(quán)限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時(shí)遇到嚴(yán)重感染的情況，可用二、三線藥物，但需報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。第四條對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌藥物進(jìn)行治療。第五條根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線抗菌藥物治療時(shí)，由藥敏結(jié)果證實(shí)；若無，應(yīng)由主治以上醫(yī)師簽名。第六條根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)由具有高級(jí)職稱科主任簽名或有感染專科醫(yī)生會(huì)診記錄，或有全院疑難病例討論意見，或報(bào)“抗菌藥物合理使用管理小組”批準(zhǔn)。選用特殊使用抗菌藥物應(yīng)從嚴(yán)控制，須經(jīng)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。第七條下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為第一線藥物：（一）感染病情嚴(yán)重如：①敗血癥、膿毒血癥等血行感染，DIC化膿性心包炎等；⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；⑦有混合感染可能的患者。（二）免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括：①接受免疫抑WBC＜1×10^9/L0.5×10^9陷癥；⑧老年患者。（三）病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的感染。第八條緊急情況下臨床醫(yī)師未經(jīng)會(huì)診或越級(jí)使用高于權(quán)限13且須經(jīng)科主任批準(zhǔn)并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。第十條在經(jīng)驗(yàn)使用三線抗菌藥物前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏1－4出對(duì)抗感染藥物臨床使用進(jìn)行調(diào)整的決定。第十二條三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)含有抗感染藥物應(yīng)用內(nèi)容；臨床第十三條藥劑科要定期對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督考核與科學(xué)評(píng)估。第四章管理要求第十四條藥事管理委員會(huì)定期向全院各部門、各科室發(fā)布省、市衛(wèi)生行政部門的藥敏試驗(yàn)結(jié)果信息，以利于指導(dǎo)各部門、各科室合理使用抗菌藥物。6550％，抗感染藥物使用率列入醫(yī)院質(zhì)量管理范疇。病原80％，60％。第十六條臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培5育學(xué)分。第十七條本規(guī)范納入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核。與科室掛鉤，與個(gè)人掛鉤，獎(jiǎng)懲分明。醫(yī)務(wù)科、藥劑科參與考核管理。第五章附則第十八條本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。XX醫(yī)院藥事管理委員會(huì)2017年1月10日附件1XX醫(yī)院現(xiàn)所有的抗菌藥物目錄表（33品種、41品規(guī)）2017110分 類青霉素類（3種）（1種）頭孢菌素類第二代（2種）頭孢菌素類第三代（4種）其它β-內(nèi)酰胺類（1種）β-內(nèi)酰胺類酶抑制劑（2種）氨基糖苷類（3種）

一線抗菌藥物（非限制使用）青霉素★阿莫西林○●芐星青霉素★頭孢拉定○頭孢克洛●頭孢曲松鈉★阿莫西林克拉維酸鉀★阿米卡星★慶大霉素★●克拉霉素○

二線抗菌藥物（限制使用）頭孢他啶★頭孢地嗪★大觀霉素★

三線抗菌藥物（特殊使用）氨曲南★羅紅霉素△大環(huán)內(nèi)脂類（4種） 阿奇霉素△●羅紅霉素△乙酰螺旋霉素△四環(huán)素類（2種） 多西環(huán)素△林可霉素類（1種） 克林霉素★諾氟沙星○氟喹諾酮類（2種） 左氧氟沙星○★磺胺類（1種） 復(fù)方磺胺甲噁唑△其它抗菌藥物（1種）磷霉素★

阿奇霉素★米諾環(huán)素○硝基咪唑類（3種）

甲硝唑