產科護理查房共39張課件

產科護理查房11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現在一切生活領域——生產、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果?！R卡連柯(名言網)13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W15、機會是不守紀律的?！旯a科護理查房產科護理查房11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現在一切生活領域——生產、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果?！R卡連柯(名言網)13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W15、機會是不守紀律的。——雨果產科11月護理查房案例管床責任護士-MAY2013-11-26（一）患者基本情況（二）護理評估、床邊評估（三）妊娠期糖尿病的相關知識（四）護理診斷、護理措施、護理評價（五）出院計劃產科護理查房11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，但1產科護理查房共39張課件2產科護理查房共39張課件3產科護理查房共39張課件4產科護理查房共39張課件5?？茩z查:腹圍96cm，宮高30cm，未捫及明顯宮縮，胎方位LoA,胎心音140次/分,規(guī)律，常規(guī)消毒后陰查：宮口未開，胎先露頭,S-4，胎膜存,骨盆外測量值23-26-19-09cm。專科檢查:腹圍96cm，宮高30cm，未捫及明顯宮縮，胎方位6病史：該產婦孕3產1，平素月經規(guī)則。2008年因意外妊娠人工流產1次，2010年足月順產1子，出生體重3.0kg，無引產史。末次月經2013-2-13，預產期2013-11-20。停經1月余測尿HCG(+),無明顯早孕反應；停經4+月始有自覺胎動活躍至今，孕期在本院及外院行常規(guī)產前檢查11次，2013年6月查心電圖示：頻發(fā)性室性早搏，病史：該產婦孕3產1，平素月經規(guī)則。2008年因意外妊娠人7心臟彩超檢查未見異常（未見單），2013-9-9在東莞市鳳崗人民醫(yī)院行OGTT結果示：4.24-11.71-6.01mmol/L，并診斷為“妊娠期糖尿病”囑少量多餐飲食，門診監(jiān)測血糖，具體不詳。自訴孕期順利，無頭暈、眼花、胸悶、心悸，無多飲、多食、多尿等不適，食欲、睡眠、精神尚可，二便正常，白帶正常，無異常陰道流水流血。心臟彩超檢查未見異常（未見單），2013-9-9在東莞8輔助檢查：1、孕期產前檢查：乙肝兩對半（-）；HIV(-）；RPR（-）。2、血糖糖4.06mmol/L，糖化血紅蛋白6.9%3、B超示羊水過多4、心電圖：竇性心律，大致正常。輔助檢查：911月22日：剖宮產后第1天，生命體征正常，無發(fā)熱、無心悸、氣促，產婦精神一般，睡眠欠佳，肛門未排氣，予糖尿病全流質飲食。乳量少，乳房不脹；腹軟，腹部手術切口敷料干潔，無滲血、滲液，宮底平臍，質硬，輪廓邊界清。惡露量中，色紅，無臭味；留置尿管通暢。測四段血糖4.5-4.5-4.1-5.2mmol/L。復查血常規(guī)：白細胞:14.02(x10^9/L)紅細胞：4.02(x10^12/L)血紅蛋白:106.0(g/L)，小嬰因高危兒轉兒科。11月23日：剖宮產后第2天，精神、胃納睡眠一般，睡眠可，肛門已排氣，普食。乳量少，乳房不脹；腹軟，腹部手術切口敷料干潔，無滲血、滲液，宮底臍下一橫指，質硬；留置尿管今日拔除，已自解小便，順暢。測四段血糖值4.1-4.4-4.7mmol/L。11月22日：剖宮產后第1天，生命體征正常，無發(fā)熱、無心悸、10診療計劃：1、入院后完善各項相關檢查：血常規(guī)、血生化、大小便常規(guī)、心電圖、止凝血功能、產科B超、心電圖等檢查。2、注意胎心、宮縮情況。3、根據病情變化及時調整治療方案。4、予2013-11-21下午送手術室行子宮下段剖宮產術+雙側輸卵管結扎術。診療計劃：1111月24日：產婦為剖宮產后第3天，精神、胃納睡眠一般，睡眠可，肛門已排氣，普食。乳量中，乳房不脹；腹軟，腹部手術切口敷料干潔，無滲血、滲液，宮底臍下一橫指，質硬。11月24日：產婦為剖宮產后第3天，精神、胃納睡眠一般，睡眠1211月25日：產婦為剖宮產后第4天，精神、胃納睡眠一般，睡眠可，普食。乳量較多，乳房不脹；腹軟，腹部手術切口敷料干潔，無滲血、滲液，宮底臍下二橫指，質硬。11月25日：產婦為剖宮產后第4天，精神、胃納睡眠一般，睡眠1311月26日：產婦為剖宮產后第5天，精神、胃納睡眠一般，睡眠可，普食，乳量多，乳房不脹；腹軟，腹部手術切口敷料干潔，無滲血、滲液，宮底臍下三橫指，質硬。11月26日：產婦為剖宮產后第5天，精神、胃納睡眠一般，睡眠14二、護理評估居住環(huán)境：家住清遠市清新區(qū)浸潭鎮(zhèn)大樹墩永安圍經濟收入：農村戶口，分娩前一直在東莞工廠工作，收入可家庭成員：丈夫、兒子、家婆、家公人際關系：同事、鄰居、親戚、家庭關系好文化程度：初中精神健康：有心理壓力聽覺：正常視覺：正?？谇唬赫Ｕf話和語言：常用粵語，表達清晰，國語也能聽、能講認知：行為清晰二、護理評估居住環(huán)境：家住清遠市清新區(qū)浸潭鎮(zhèn)大樹墩永安圍15疼痛：下腹部皮膚：面色稍蒼白大小便：正常營養(yǎng)：中等睡眠：入院后睡眠稍欠佳，每天5-6小時胃納：一般身體活動：正常個人史：原籍生長，無疫區(qū),無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無吸煙,無嗜酒史。無放射線、毒物接觸史。否認性病、冶游史。家族史：父母體健，無糖尿病家族史，否認其他家族性遺傳病史。藥物史：無過敏史月經史：平素月經規(guī)則，經量中，無痛經，無血塊，白帶正常?；橐鍪罚哼m齡結婚，夫妻生活和諧。生育史：2008年因意外妊娠人工流產1次，2010年足月順產1子，出生體重3.0kg，否認引產史。疼痛：下腹部16家族史：父母體健，無糖尿病家族史，否認其他家族性遺傳病史。個人史：平素體健，否認“高血壓、冠心病、腎病、甲亢、糖尿病”病史，否認“肝炎、肺結核、菌痢”病史,否認藥物或食物過敏史,預防接種史不詳。否認手術外傷、輸血史。藥物史：無過敏史月經史：平素月經規(guī)則，經量中，無痛經，無血塊，白帶正常?；橐鍪罚哼m齡結婚，夫妻生活和諧。生育史：2008年因意外妊娠人工流產1次，2010年足月順產1子，出生體重3.0kg，否認引產史。家族史：父母體健，無糖尿病家族史，否認其他家族性遺傳病史。17妊娠期糖尿病的定義妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶谴x減退，妊娠期才發(fā)現或出現糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM)。我國GDM發(fā)生率為1%~5%，近年來有明顯增高趨勢，對母兒均有較大危害，必須引起重視。妊娠期糖尿病的定義妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶谴x減退，妊娠18妊娠期糖尿病的臨床表現不典型，75g葡萄糖耐量實驗是主要的診斷方法。處理原則是積極控制孕婦血糖，預防母兒合并癥的發(fā)生。妊娠期糖尿病的臨床表現不典型，75g葡萄糖耐量實驗是主要的診19妊娠對糖尿病的影響1、隱性糖尿病顯性化。2、既往無糖尿病的發(fā)生妊娠期糖尿病。3、原有的糖尿病加重。妊娠對糖尿病的影響1、隱性糖尿病顯性化。20糖尿病對母體的影響1、流產率高。2、發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性高。3、感染。4、羊水過多的發(fā)生率高。5、難產，軟產道損傷，手術率高，易發(fā)生產后出血。糖尿病對母體的影響1、流產率高。21糖尿病對母體的影響6、易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。7、再次妊娠時復發(fā)率高，遠期患糖尿病幾率高，心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率高。糖尿病對母體的影響6、易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。22糖尿病對胎兒的影響1、巨大胎兒：發(fā)生率高達25%~42%。2、胎兒生長受限：發(fā)生率為21%。3、流產和早產。4、胎兒畸形：發(fā)生率高于非糖尿病孕婦，嚴重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7~10倍。以心血管和神經畸形最常見。糖尿病對胎兒的影響1、巨大胎兒：發(fā)生率高達25%~42%。23糖尿病對新生兒的影響1、新生兒呼吸窘迫綜合征：發(fā)生率高。高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，使胎兒肺表面活性物質產生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲。2、易發(fā)生新生兒低血糖，嚴重時危及新生兒生命。糖尿病對新生兒的影響1、新生兒呼吸窘迫綜合征：發(fā)生率高。高血24護理診斷有感染的危險：與糖尿病對感染的抵抗力下降、腹部有傷口、侵入性操作有關焦慮：與擔心身體狀況、胎兒狀況有關知識缺乏:缺乏糖尿病及飲食控制、胰島素使用知識有受傷的危險：與術后體位改變有關、與糖尿病引起胎兒肺泡表面活性物質不足有關潛在并發(fā)癥:低血糖、產后出血疼痛：與腹部切口及子宮收縮有關護理診斷有感染的危險：與糖尿病對感染的抵抗力下降、腹部有傷口25護理目標1、產婦不發(fā)生感染。2、產婦主訴焦慮程度減輕。3、產婦能復訴糖尿病知識、飲食控制及胰島素使用的方法。4、產婦無跌倒、嬰兒沒有受傷。5、產婦不發(fā)生低血糖和產后出血。6、產婦疼痛減輕，感覺舒適。護理目標1、產婦不發(fā)生感染。26護理措施（一）妊娠期1、協(xié)助攝取適當的營養(yǎng)，適當補充維生素、葉酸、鐵劑和鈣劑。2、協(xié)助監(jiān)測胎兒宮內情況，以B超監(jiān)測胎兒宮內發(fā)育情況，測量子宮底高度和腹圍，了解胎兒生長速度。指導孕婦自數胎動。3、指導孕婦正確控制血糖。孕期的血糖控制，除了靠飲食控制以外，尚需合適的運動與休息，必要時正確使用胰島素，以維持血糖的穩(wěn)定，減少糖尿病對妊娠的影響。4、維持孕婦的自尊，做好心理護理，鼓勵其說出感受與擔心，協(xié)助澄清錯誤的觀念，鼓勵孕婦以正向積極的方式面對壓力、解決問題。護理措施（一）妊娠期27（二）分娩期監(jiān)測血糖變化，剖腹產因術前禁食，防止出現低血糖。注意聽胎心音。做好心理護理。防止產后出血。（二）分娩期28（三）產褥期護理措施

1、一般護理

產婦于16:29在剖宮產術取出壹活女嬰，手術后由平車送入病房，取去枕平臥位6小時、心電監(jiān)護6小時、腹部壓沙袋6小時，Q1h測BP、P、Rx8次平穩(wěn)后改Q8h測,觀察和保持各導管的通暢、固定。（三）產褥期護理措施

1、一般護理

產婦于16:29在剖292

病情觀察

①嚴密觀察病情變化,心電監(jiān)護,監(jiān)測生命體征變化,每15-30分鐘床邊巡視一次。②仔細觀察陰道流血情況、腹部傷口滲血情況及子宮收縮情況，警惕產后大出血的發(fā)生。③手術及麻醉的應激及手術后不適和禁食會進一步加重糖尿病，加強血糖監(jiān)控:每天監(jiān)測四段血糖,使血糖維持在5.6-6.0mmol/L。

2

病情觀察

①嚴密觀察病情變化,心電監(jiān)護,監(jiān)測生命體征變303、加強飲食管理、預防便秘手術后禁食6h后給予全流質，以后根據病情逐漸改變飲食類型，采取少量多餐制。所用膳食應使患有妊娠期糖尿病的產婦保持良好的營養(yǎng)狀況，而又有效的控制血糖。所以應注意加強飲食管理。術后產婦因臥床休息、食物缺乏纖維素、腸蠕動減弱、產褥早期腹肌和盆低肌張力降低、傷口疼痛和子宮收縮痛，容易發(fā)生便秘，應鼓勵產婦多吃蔬菜及早日下床活動，預防便秘。3、加強飲食管理、預防便秘手術后禁食6h后給予全流質，以后314、

預防感染

患有妊娠期糖尿病的產婦因糖、脂肪、蛋白質和水、電解質等方面代謝紊亂，導致機體抵抗力下降，術后容易發(fā)生感染，切口愈合困難，要保持腹部創(chuàng)口、會陰部和全身皮膚清潔，加強會陰抹洗。運用子宮收縮素促進子宮收縮，運用抗炎藥物預防產后感染，及時補液等。4、

預防感染

患有妊娠期糖尿病的產婦因糖、脂肪、蛋白質325、指導止痛泵的使用，給予心理支持。5、指導止痛泵的使用，給予心理支持。336、予母嬰同室，鼓勵母乳喂養(yǎng)，指導母乳喂養(yǎng)方法和擠奶技巧，必要時協(xié)助喂母乳，預防奶脹、乳腺炎和乳頭皸裂。6、予母嬰同室，鼓勵母乳喂養(yǎng)，指導母乳喂養(yǎng)方法和擠奶技巧，必345、新生兒的觀察護理

新生兒出生后易出現低血糖，提早喂糖水，喂奶，必要時以10%葡萄糖靜脈緩慢滴注，密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。注意保暖。加強安全管理。5、新生兒的觀察護理

新生兒出生后易出現低血糖，提早喂糖35護理評價1、產婦體溫正常，腹部切口、會陰部及全身無感染。2、產婦能描述并表現出正確應對焦慮的方法。3、產婦掌握有關糖尿病的知識、飲食控制、監(jiān)測血糖的方法。4、胎兒宮內發(fā)育良好，新生兒不發(fā)生低血糖和呼吸窘迫綜合征。5、孕產婦無低血糖、產后出血等并發(fā)癥。護理評價1、產婦體溫正常，腹部切口、會陰部及全身無感染。36出院計劃

指導產婦出院后注意休息，增加營養(yǎng)，進食全面，保持會陰及全身皮膚清潔，不留長指甲；禁性生活42天，純母乳喂養(yǎng)6個月，42天后母嬰回院復診。鼓勵產婦母乳喂養(yǎng)，產后適當運動，并遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，有特殊情況及時就診。通過知識宣教、心理護理、飲食控制血糖以及藥物控制血糖，孕產婦的血糖水平穩(wěn)定，沒有出現并發(fā)癥。出院計劃

指導產婦出院后注意休息，增加營養(yǎng)，進食全面，37

謝謝！產科護理查房共39張課件38謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索?！?/p>

75、內外相應，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經踏上這條道路，那么，39產科護理查房11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現在一切生活領域——生產、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果?！R卡連柯(名言網)13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網15、機會是不守紀律的?！旯a科護理查房產科護理查房11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現在一切生活領域——生產、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果。——馬卡連柯(名言網)13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網15、機會是不守紀律的。——雨果產科11月護理查房案例管床責任護士-MAY2013-11-26（一）患者基本情況（二）護理評估、床邊評估（三）妊娠期糖尿病的相關知識（四）護理診斷、護理措施、護理評價（五）出院計劃產科護理查房11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，但40產科護理查房共39張課件41產科護理查房共39張課件42產科護理查房共39張課件43產科護理查房共39張課件44?？茩z查:腹圍96cm，宮高30cm，未捫及明顯宮縮，胎方位LoA,胎心音140次/分,規(guī)律，常規(guī)消毒后陰查：宮口未開，胎先露頭,S-4，胎膜存,骨盆外測量值23-26-19-09cm。?？茩z查:腹圍96cm，宮高30cm，未捫及明顯宮縮，胎方位45病史：該產婦孕3產1，平素月經規(guī)則。2008年因意外妊娠人工流產1次，2010年足月順產1子，出生體重3.0kg，無引產史。末次月經2013-2-13，預產期2013-11-20。停經1月余測尿HCG(+),無明顯早孕反應；停經4+月始有自覺胎動活躍至今，孕期在本院及外院行常規(guī)產前檢查11次，2013年6月查心電圖示：頻發(fā)性室性早搏，病史：該產婦孕3產1，平素月經規(guī)則。2008年因意外妊娠人46心臟彩超檢查未見異常（未見單），2013-9-9在東莞市鳳崗人民醫(yī)院行OGTT結果示：4.24-11.71-6.01mmol/L，并診斷為“妊娠期糖尿病”囑少量多餐飲食，門診監(jiān)測血糖，具體不詳。自訴孕期順利，無頭暈、眼花、胸悶、心悸，無多飲、多食、多尿等不適，食欲、睡眠、精神尚可，二便正常，白帶正常，無異常陰道流水流血。心臟彩超檢查未見異常（未見單），2013-9-9在東莞47輔助檢查：1、孕期產前檢查：乙肝兩對半（-）；HIV(-）；RPR（-）。2、血糖糖4.06mmol/L，糖化血紅蛋白6.9%3、B超示羊水過多4、心電圖：竇性心律，大致正常。輔助檢查：4811月22日：剖宮產后第1天，生命體征正常，無發(fā)熱、無心悸、氣促，產婦精神一般，睡眠欠佳，肛門未排氣，予糖尿病全流質飲食。乳量少，乳房不脹；腹軟，腹部手術切口敷料干潔，無滲血、滲液，宮底平臍，質硬，輪廓邊界清。惡露量中，色紅，無臭味；留置尿管通暢。測四段血糖4.5-4.5-4.1-5.2mmol/L。復查血常規(guī)：白細胞:14.02(x10^9/L)紅細胞：4.02(x10^12/L)血紅蛋白:106.0(g/L)，小嬰因高危兒轉兒科。11月23日：剖宮產后第2天，精神、胃納睡眠一般，睡眠可，肛門已排氣，普食。乳量少，乳房不脹；腹軟，腹部手術切口敷料干潔，無滲血、滲液，宮底臍下一橫指，質硬；留置尿管今日拔除，已自解小便，順暢。測四段血糖值4.1-4.4-4.7mmol/L。11月22日：剖宮產后第1天，生命體征正常，無發(fā)熱、無心悸、49診療計劃：1、入院后完善各項相關檢查：血常規(guī)、血生化、大小便常規(guī)、心電圖、止凝血功能、產科B超、心電圖等檢查。2、注意胎心、宮縮情況。3、根據病情變化及時調整治療方案。4、予2013-11-21下午送手術室行子宮下段剖宮產術+雙側輸卵管結扎術。診療計劃：5011月24日：產婦為剖宮產后第3天，精神、胃納睡眠一般，睡眠可，肛門已排氣，普食。乳量中，乳房不脹；腹軟，腹部手術切口敷料干潔，無滲血、滲液，宮底臍下一橫指，質硬。11月24日：產婦為剖宮產后第3天，精神、胃納睡眠一般，睡眠5111月25日：產婦為剖宮產后第4天，精神、胃納睡眠一般，睡眠可，普食。乳量較多，乳房不脹；腹軟，腹部手術切口敷料干潔，無滲血、滲液，宮底臍下二橫指，質硬。11月25日：產婦為剖宮產后第4天，精神、胃納睡眠一般，睡眠5211月26日：產婦為剖宮產后第5天，精神、胃納睡眠一般，睡眠可，普食，乳量多，乳房不脹；腹軟，腹部手術切口敷料干潔，無滲血、滲液，宮底臍下三橫指，質硬。11月26日：產婦為剖宮產后第5天，精神、胃納睡眠一般，睡眠53二、護理評估居住環(huán)境：家住清遠市清新區(qū)浸潭鎮(zhèn)大樹墩永安圍經濟收入：農村戶口，分娩前一直在東莞工廠工作，收入可家庭成員：丈夫、兒子、家婆、家公人際關系：同事、鄰居、親戚、家庭關系好文化程度：初中精神健康：有心理壓力聽覺：正常視覺：正常口腔：正常說話和語言：常用粵語，表達清晰，國語也能聽、能講認知：行為清晰二、護理評估居住環(huán)境：家住清遠市清新區(qū)浸潭鎮(zhèn)大樹墩永安圍54疼痛：下腹部皮膚：面色稍蒼白大小便：正常營養(yǎng)：中等睡眠：入院后睡眠稍欠佳，每天5-6小時胃納：一般身體活動：正常個人史：原籍生長，無疫區(qū),無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無吸煙,無嗜酒史。無放射線、毒物接觸史。否認性病、冶游史。家族史：父母體健，無糖尿病家族史，否認其他家族性遺傳病史。藥物史：無過敏史月經史：平素月經規(guī)則，經量中，無痛經，無血塊，白帶正常。婚姻史：適齡結婚，夫妻生活和諧。生育史：2008年因意外妊娠人工流產1次，2010年足月順產1子，出生體重3.0kg，否認引產史。疼痛：下腹部55家族史：父母體健，無糖尿病家族史，否認其他家族性遺傳病史。個人史：平素體健，否認“高血壓、冠心病、腎病、甲亢、糖尿病”病史，否認“肝炎、肺結核、菌痢”病史,否認藥物或食物過敏史,預防接種史不詳。否認手術外傷、輸血史。藥物史：無過敏史月經史：平素月經規(guī)則，經量中，無痛經，無血塊，白帶正常?；橐鍪罚哼m齡結婚，夫妻生活和諧。生育史：2008年因意外妊娠人工流產1次，2010年足月順產1子，出生體重3.0kg，否認引產史。家族史：父母體健，無糖尿病家族史，否認其他家族性遺傳病史。56妊娠期糖尿病的定義妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖代謝減退，妊娠期才發(fā)現或出現糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM)。我國GDM發(fā)生率為1%~5%，近年來有明顯增高趨勢，對母兒均有較大危害，必須引起重視。妊娠期糖尿病的定義妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶谴x減退，妊娠57妊娠期糖尿病的臨床表現不典型，75g葡萄糖耐量實驗是主要的診斷方法。處理原則是積極控制孕婦血糖，預防母兒合并癥的發(fā)生。妊娠期糖尿病的臨床表現不典型，75g葡萄糖耐量實驗是主要的診58妊娠對糖尿病的影響1、隱性糖尿病顯性化。2、既往無糖尿病的發(fā)生妊娠期糖尿病。3、原有的糖尿病加重。妊娠對糖尿病的影響1、隱性糖尿病顯性化。59糖尿病對母體的影響1、流產率高。2、發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性高。3、感染。4、羊水過多的發(fā)生率高。5、難產，軟產道損傷，手術率高，易發(fā)生產后出血。糖尿病對母體的影響1、流產率高。60糖尿病對母體的影響6、易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。7、再次妊娠時復發(fā)率高，遠期患糖尿病幾率高，心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率高。糖尿病對母體的影響6、易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。61糖尿病對胎兒的影響1、巨大胎兒：發(fā)生率高達25%~42%。2、胎兒生長受限：發(fā)生率為21%。3、流產和早產。4、胎兒畸形：發(fā)生率高于非糖尿病孕婦，嚴重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7~10倍。以心血管和神經畸形最常見。糖尿病對胎兒的影響1、巨大胎兒：發(fā)生率高達25%~42%。62糖尿病對新生兒的影響1、新生兒呼吸窘迫綜合征：發(fā)生率高。高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，使胎兒肺表面活性物質產生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲。2、易發(fā)生新生兒低血糖，嚴重時危及新生兒生命。糖尿病對新生兒的影響1、新生兒呼吸窘迫綜合征：發(fā)生率高。高血63護理診斷有感染的危險：與糖尿病對感染的抵抗力下降、腹部有傷口、侵入性操作有關焦慮：與擔心身體狀況、胎兒狀況有關知識缺乏:缺乏糖尿病及飲食控制、胰島素使用知識有受傷的危險：與術后體位改變有關、與糖尿病引起胎兒肺泡表面活性物質不足有關潛在并發(fā)癥:低血糖、產后出血疼痛：與腹部切口及子宮收縮有關護理診斷有感染的危險：與糖尿病對感染的抵抗力下降、腹部有傷口64護理目標1、產婦不發(fā)生感染。2、產婦主訴焦慮程度減輕。3、產婦能復訴糖尿病知識、飲食控制及胰島素使用的方法。4、產婦無跌倒、嬰兒沒有受傷。5、產婦不發(fā)生低血糖和產后出血。6、產婦疼痛減輕，感覺舒適。護理目標1、產婦不發(fā)生感染。65護理措施（一）妊娠期1、協(xié)助攝取適當的營養(yǎng)，適當補充維生素、葉酸、鐵劑和鈣劑。2、協(xié)助監(jiān)測胎兒宮內情況，以B超監(jiān)測胎兒宮內發(fā)育情況，測量子宮底高度和腹圍，了解胎兒生長速度。指導孕婦自數胎動。3、指導孕婦正確控制血糖。孕期的血糖控制，除了靠飲食控制以外，尚需合適的運動與休息，必要時正確使用胰島素，以維持血糖的穩(wěn)定，減少糖尿病對妊娠的影響。4、維持孕婦的自尊，做好心理護理，鼓勵其說出感受與擔心，協(xié)助澄清錯誤的觀念，鼓勵孕婦以正向積極的方式面對壓力、解決問題。護理措施（一）妊娠期66（二）分娩期監(jiān)測血糖變化，剖腹產因術前禁食，防止出現低血糖。注意聽胎心音。做好心理護理。防止產后出血。（二）分娩期67（三）產褥期護理措施

1、一般護理

產婦于16:29在剖宮產術取出壹活女嬰，手術后由平車送入病房，取去枕平臥位6小時、心電監(jiān)護6小時、腹部壓沙袋6小時，Q1h測BP、P、Rx8次平穩(wěn)后改Q8h測,觀察和保持各導管的通暢、固定。（三）產褥期護理措施

1、一般護理

產婦于16:29在剖682

病情觀察

①嚴密觀察病情變化,心電監(jiān)護,監(jiān)測生命體征變化,每15-30分鐘床邊巡視一次。②仔細觀察陰道流血情況、腹部傷口滲血情況及子宮收縮情況，警惕產后大出血的發(fā)生。③手術及麻醉的應激及手術后不適和禁食會進一步加重糖尿病，加強血糖監(jiān)控:每天監(jiān)測四段血糖,使血糖維持在5.6-6.0mmol/L。

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病情觀察

①嚴密觀察病情變化,心電監(jiān)護,監(jiān)測生命體征變693、加強飲食管理、預防便秘手術后禁食6h后給予全流質，以后根據病情逐漸改變飲食類型，采取少量多餐制。所用膳食應使患有妊娠期糖尿病的產婦保持良好的營