特應(yīng)性皮炎的治療培訓課件

特應(yīng)性皮炎的治療1.一般原則2.局部治療3.系統(tǒng)治療4.紫外線照射治療5.心身治療6.我科特色治療2特應(yīng)性皮炎的治療

1.一般原則

尋找發(fā)病原因，去除誘因，減少激發(fā)因素，外界刺激、精神壓力及人工搔抓，避免感染的刺激，包括細菌、真菌、病毒。避免過度的擦洗，減少環(huán)境中的變應(yīng)原對生活、工作的污染。3特應(yīng)性皮炎的治療2.局部治療（1）糖皮質(zhì)激素（2）保濕、潤膚劑（3）抗感染（4）免疫抑制劑（5）止癢劑（6）其它4特應(yīng)性皮炎的治療（1）糖皮質(zhì)激素的選用5特應(yīng)性皮炎的治療①原則：根據(jù)患者的年齡、皮損部位、病情程度選擇不同種類和強度的糖皮質(zhì)激素。

一般來說，幼兒應(yīng)選用較弱效的糖皮質(zhì)激素（如１％氫化可的松）。大齡兒童可選擇中效糖皮質(zhì)激素（如丁酸氫化可的松）短期外用。由于糖皮質(zhì)激素在面部、皮膚皺褶部位的吸收增加，面部和生殖器部位只能外用弱效或中效糖皮質(zhì)激素。其他部位則可選用中、強效糖皮質(zhì)激素。掌跖部位或苔蘚化的皮損多選用強效糖皮質(zhì)激素。對于青春期患者乳房、腹部、上肢和股部等部位，強效糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎用，以免發(fā)生皮膚萎縮。對于ＡＤ患者的皮損，選用糖皮質(zhì)激素軟膏較霜劑更合適，軟膏通?？稍黾犹瞧べ|(zhì)激素的皮膚穿透性，且刺激和超敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率較霜劑低。6特應(yīng)性皮炎的治療②有關(guān)外用糖皮質(zhì)激素的最佳濃度以及外用時間、頻次和總量目前尚無統(tǒng)一的認識。

多數(shù)學者認為糖皮質(zhì)激素外用每日不要超過２次。由于糖皮質(zhì)激素可能對下丘腦－垂體－腎上腺軸產(chǎn)生抑制作用，兒童需要間斷應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，封包時需在醫(yī)生的監(jiān)護下進行。濕疹化皮損由于對糖皮質(zhì)激素的吸收增加，局部應(yīng)用時應(yīng)注意防止糖皮質(zhì)激素引起的系統(tǒng)性不良反應(yīng)。局部長期、頻繁使用糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)為皮膚紅斑、萎縮、毛細血管擴張、糖皮質(zhì)激素耐受。在眶周應(yīng)用很有可能導(dǎo)致眼壓高及青光眼。7特應(yīng)性皮炎的治療因此，ＡＤ患者的皮損一旦控制，即應(yīng)及時將糖皮質(zhì)激素減量。但為了防止ＡＤ的復(fù)發(fā)及延長皮損改善時間，部分患者需要長期間斷外用糖皮質(zhì)激素。國外有研究顯示，對中、重度ＡＤ患者每周連續(xù)２ｄ外用０．０５％氟替卡松霜（強效糖皮質(zhì)激素）或軟膏，可有效防止病情復(fù)發(fā)或加重。8特應(yīng)性皮炎的治療①如何選用糖皮質(zhì)激素主要與患者的年齡、發(fā)病部位有關(guān)。

一般來說，幼兒應(yīng)選用較弱效的糖皮質(zhì)激素（如１％氫化可的松）。大齡兒童可選擇中效糖皮質(zhì)激素（如丁酸氫化可的松）短期外用。由于糖皮質(zhì)激素在面部、皮膚皺褶部位的吸收增加，面部和生殖器部位只能外用弱效或中效糖皮質(zhì)激素。其他部位則可選用中、強效糖皮質(zhì)激素。掌跖部位或苔蘚化的皮損多選用強效糖皮質(zhì)激素。對于青春期患者乳房、腹部、上肢和股部等部位，強效糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎用，以免發(fā)生皮膚萎縮。對于ＡＤ患者的皮損，選用糖皮質(zhì)激素軟膏較霜劑更合適，軟膏通?？稍黾犹瞧べ|(zhì)激素的皮膚穿透性，且刺激和超敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率較霜劑低。9特應(yīng)性皮炎的治療②有關(guān)外用糖皮質(zhì)激素的最佳濃度以及外用時間、頻次和總量目前尚無統(tǒng)一的認識。

多數(shù)學者認為糖皮質(zhì)激素外用每日不要超過２次。由于糖皮質(zhì)激素可能對下丘腦－垂體－腎上腺軸產(chǎn)生抑制作用，兒童需要間斷應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，封包時需在醫(yī)生的監(jiān)護下進行。濕疹化皮損由于對糖皮質(zhì)激素的吸收增加，局部應(yīng)用時應(yīng)注意防止糖皮質(zhì)激素引起的系統(tǒng)性不良反應(yīng)。局部長期、頻繁使用糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)為皮膚紅斑、萎縮、毛細血管擴張、糖皮質(zhì)激素耐受。在眶周應(yīng)用很有可能導(dǎo)致眼壓高及青光眼。10特應(yīng)性皮炎的治療因此，ＡＤ患者的皮損一旦控制，即應(yīng)及時將糖皮質(zhì)激素減量。但為了防止ＡＤ的復(fù)發(fā)及延長皮損改善時間，部分患者需要長期間斷外用糖皮質(zhì)激素。國外有研究顯示，對中、重度ＡＤ患者每周連續(xù)２ｄ外用０．０５％氟替卡松霜（強效糖皮質(zhì)激素）或軟膏，可有效防止病情復(fù)發(fā)或加重。11特應(yīng)性皮炎的治療常用的藥物

0.2%氫化可的松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏，還可選用0.05%鹵美他松霜、0.1%氯氟舒松霜、0.1%曲安奈德霜、0.1%地塞米松霜、0.05%倍他米松霜等、鹵米松乳膏。12特應(yīng)性皮炎的治療（2）保濕、潤膚劑的運用

由于AD患者皮膚干燥，潤膚劑的應(yīng)用極為重要，特別是沐浴后外用（多主張全身使用），常用的有5-10%尿素霜，0.3%尿囊素霜，硅油乳膏。原理方法：給予恰當?shù)钠つw護理和水分，對于保持皮膚屏障功能具有重要作用，每日在溫水中淋浴約5~10分鐘，再用毛巾輕輕拍干，這樣就可以使皮膚充分濕潤，應(yīng)在淋浴后3分鐘內(nèi)使用潤膚劑，以防止水分蒸發(fā)，保持皮膚柔軟和富有彈性。經(jīng)常使用潤膚劑可使皮膚角質(zhì)層保持高度水化，對角質(zhì)形成細胞能起到更好的水合作用。潤膚輔助治療有減少糖皮質(zhì)激素用量的作用。

13特應(yīng)性皮炎的治療（3）

抗感染由于細菌和真菌可通過超抗原的作用而誘發(fā)或加重AD病情，目前多主張在使用糖皮質(zhì)激素的同時，加用抗感染制劑如2%莫匹羅星軟膏、1%益康唑、2%咪康唑等，尤其是治療有滲出的皮損14特應(yīng)性皮炎的治療（4）免疫抑制劑--他克莫司作用機理：他克莫司可通過抑制T細胞相關(guān)細胞因子、抑制Langerhans細胞的抗原遞呈功能、抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞脫顆粒等而起作用。目前他克莫司主要為霜劑，濃度為０.０３％和０.１％。用法：外用1日2次。15特應(yīng)性皮炎的治療（5）止癢劑

多慮平霜、樟腦霜多多塞平為三環(huán)類抗抑郁藥，是H1、H2及毒蕈堿受體阻斷劑，目前已被正式批準作為外用藥治療ＡＤ。17特應(yīng)性皮炎的治療（6）其他

有滲液者應(yīng)與濕敷；煤焦油制劑可用于病情輕者；皮損苔蘚化明顯可加用0.05-0.1%維A酸霜或軟膏。18特應(yīng)性皮炎的治療3.系統(tǒng)治療

19特應(yīng)性皮炎的治療（1）抗組胺劑抗組胺劑：宜選用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥，但臨床也常用第二代抗組胺藥。常用的有：苯海拉明25mgbid或tid；氯苯那敏4mgbid或tid；酮替芬1mg,bid;賽庚啶2mgbid或tid；曲尼司特100mgtid;

西替利嗪10mgqd；

咪唑斯丁10mgqd。20特應(yīng)性皮炎的治療（2）抗生素抗生素：皮損泛發(fā)或有滲出皮損者，可予口服羅紅霉素150mg,bid；紅霉素250mg,qid；或根據(jù)皮損部位細菌藥敏試驗結(jié)果選藥。21特應(yīng)性皮炎的治療（3）抗真菌藥有報道給予伊曲康唑膠囊200mgqd，數(shù)月之后減為100mg1日1次或隔日1次，治療5例22-51歲的嚴重AD患者，取得明顯療效。22特應(yīng)性皮炎的治療（4）糖皮質(zhì)激素原則上盡量不系統(tǒng)使用此類藥物，特別是兒童，但對病情嚴重的患者可給予小劑量短期用藥。23特應(yīng)性皮炎的治療（5）免疫抑制劑如環(huán)孢素A、硫唑嘌呤、雷公藤多甙片。環(huán)孢素A療效確切，國外學者認為小劑量0.5-0.7mg/kg.d長期用藥（2-4年）可有效的治療本病，且指出應(yīng)在癥狀消失6個月方可停藥。硫唑嘌呤50-100mg/d亦可取得療效；雷公藤多甙片20mgtid治療重癥，同樣有滿意療效。24特應(yīng)性皮炎的治療（6）干擾素Hanifin等的多中心、隨機雙盲對照研究表明，40例中至重度AD患者用INF-γ每日50μg/m2皮下注射共12周，其中45%患者病情改善50%，而對照組只有21%的患者取得相同療效，且復(fù)發(fā)者病情較治療前輕。25特應(yīng)性皮炎的治療（7）免疫調(diào)節(jié)劑可選用胸腺肽5肽50mg，每周1次皮下注射卡介菌多糖核酸制劑0.5mgim隔日1次，共10-12周。26特應(yīng)性皮炎的治療（8）其他甘草酸二胺（甘利欣），150mgtid治療AD有效，其有糖皮質(zhì)激素樣作用，但無相似副作用；色甘酸鈉100mg,qid對部分患者有效；有報道用沙利度胺25-200mg/d治療30例18個月至14歲的兒童AD患者，一個月后療效顯著。27特應(yīng)性皮炎的治療4.紫外線照射治療

紫外線照射治療ＡＤ具有肯定的療效，可顯著緩解ＡＤ的癥狀，并能減少糖皮質(zhì)激素的用量。臨床研究證實，窄譜ＵＶＢ（３１０～３１５ｎｍ）有免疫抑制作用，它能破壞抗原遞呈的郎格漢斯細胞功能和改變角質(zhì)形成細胞產(chǎn)生的細胞因子，改變ＡＤ患者的郎格漢斯細胞功能，又能改變嗜酸性粒細胞功能，因此對ＡＤ具有較好的療效。28特應(yīng)性皮炎的治療5.心身治療

ＡＤ的發(fā)病機制至今仍不清楚，質(zhì)量治療困難，對ＡＤ患者除用藥物治療外，行為醫(yī)學指導(dǎo)也很重要，這些行為醫(yī)學指導(dǎo)包括建立良好醫(yī)患關(guān)系，教育患者學會放松，避免精神過度緊張，參加必要的社交活動，搔抓的控制和個別心理特別咨詢等等。異位性疾病理想教育目標：改善和提高用于預(yù)防和治療的自我管理技能，幫助患者、患兒及他們的家長與醫(yī)生密切配合，告知患者該類疾病的各種誘發(fā)因素，該病急性發(fā)作時的癥狀和證候群，病情惡化時的癥狀和各種治療的副作用，使得患者與醫(yī)生共同參與針對疾病診療的管理模式。同時在實施教育工程中要注意每位患者自身特有的文化、家教、教育、心理和經(jīng)濟因素，從教育抓起，做好預(yù)防和治療工作。29特應(yīng)性皮炎的治療6.我科特色治療

中藥熏洗治療或淀粉浴1次/日黑光治療(全身)（男性）SS05機（女性）7001K機，NB-UVB，0.4J/CM2起，常規(guī)遞增，3次/日。中藥蒸汽浴治療1次/日或1次/隔日大換藥鹵米松乳膏或硅油乳霜包敷肥厚皮損處。穴位貼敷治療拔罐療法夾脊穴丁酸氫化可的松或鹵米松乳膏2次/日外用硅油乳霜多次/日外用酮替芬片1mgbid（組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放的作用。）苯海拉明片25mgtid煙酰胺片0.5gtid酌情系統(tǒng)使用糖皮