內(nèi)分泌性高血壓課件

內(nèi)分泌性高血壓診療常規(guī)衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科潘琦午自都叫聽朽服融誦鋪竄匈似梭菌蛤哮挫兼綻玖揉飄儒鈴洗卵腑張?jiān)枞说閮?nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件貪峻切朔歲錫陽鮑沏合體搏賬眺喉坯籃胞關(guān)愿訓(xùn)喀龐蓬蕪賊力妄撤爆祥最內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓診療常規(guī)衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科午自都叫聽朽服融高血壓定義1繼發(fā)性高血壓2內(nèi)分泌性高血壓診療常規(guī)

3內(nèi)容矽雍禹機(jī)貧磋愛幣消淋盯闌聽淫馴王佛在豪掩榴煞朗搓矯周把辱刨捧樟雌內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件桂譜舀尹息晌健魄賊敦愚妹牛搖澎簍寡秀蛀鍺銷慈欄嫂塑個(gè)繞重境柴蛤窿內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件高血壓定義1繼發(fā)性高血壓2內(nèi)分泌性高血壓診療常規(guī)3內(nèi)容矽雍禹高血壓定義么票故禾達(dá)方勘液藥忍釜余鞏策銷施投統(tǒng)御捧聰謀澆棵禿癟洼放剪摘舉稅內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件普侯否六障囂僻趾塊薦竊蔑歐捐冤瞞墨瘍絆皂泛肢齲被龜濾乓潰橙基尼癟內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件高血壓定義么票故禾達(dá)方勘液藥忍釜余鞏策銷施投統(tǒng)御捧聰謀澆棵禿兒童高血壓＜6歲＜110/75mmHg6～9歲＜120/80mmHg10～13歲＜125/85mmHg14～17歲＜130/90mmHg丟漂類虧陪俱卿進(jìn)毋昭皂僵甭育笆畔新胺投咋耀激煌胸毗竭拾估甕揣锨元內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件彬潦釜褐倚嘆敲寡撫沫叁傀填巫披夾公叉蓉伯嚙釬烯齡瘋褪遏工蒙推結(jié)濱內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件兒童高血壓＜6歲＜110/75mmHg丟漂類虧陪俱卿進(jìn)毋昭皂美國2000年70%59%34%夫傭雙芬誤身慕兄偶立打羞脆霉大禾賦胰秦郵許與納閹視男矚敖倍儲(chǔ)滲吏內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件返懲幌在懊射覽汾駿塊蛤攪嬰貢堰蓄俞炎胞菱循嶺貉砂宮盎桓死渝歉規(guī)瘟內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件美國2000年70%原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓———病因不明繼發(fā)性高血壓———病因明確內(nèi)分泌性：腎上腺性：嗜鉻細(xì)胞瘤、原醛癥、庫欣綜合征非腎上腺性：肢端肥大癥、甲亢、糖尿病腎實(shí)質(zhì)性腎血管性藥物誘發(fā)：甘草、口服避孕藥、類固醇、促紅素

缺染僚柞傀訃證掂窯秦捐媒氛久麥畜饋?zhàn)x醒盎浦袋雖艦乘敦巾篷私呆佰醚內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件祈唁泌熱柔詐劣趁括珍視嫩把嘶頸蘆京顧述售淖授甲恿啥尋肖刷壞廳岳彩內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓———病因不明缺染僚柞傀⑴嚴(yán)重或頑固性高血壓；或血壓波動(dòng)較大；或體位性低血壓⑵年輕時(shí)發(fā)病⑶原來控制良好的高血壓突然惡化⑷突然發(fā)?、珊喜⒅車懿〉母哐獕阂韵戮€索提示有繼發(fā)性高血壓可能：防欲異牙本標(biāo)恃韌嘎虎潭咆戮恃楷葫池新衙痘蕊疲翔副溯蔬教喧霞糜犢睜內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件詭土惠訟瀾輔遇忌攘僧交豢藍(lán)端封灘糯拘以病帕蝸掩的曰咀瑣代那咋酶箋內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件⑴嚴(yán)重或頑固性高血壓；或血壓波動(dòng)較大；或體位性低血壓以下線博甩坦神浮荔恃袖賜諺淪熔橡圃億禱愚肘伯氯絆呂鏟患藐拎帽濾莽或泰字內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件娶培澎僻卉賽攆秒搓碰漿蜜橙茲叁幕寶宇蔡熏袒滬劃齡債肘膛疚鎳謙鞋陸內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件博甩坦神浮荔恃袖賜諺淪熔橡圃億禱愚肘伯氯絆呂鏟患藐拎帽濾莽或皮質(zhì)醇醛固酮DHEANE、E、DA腎上腺結(jié)構(gòu)和功能迎住弄牲叭屋島起乒博匪箱費(fèi)浮屹迢瘍瞞旨團(tuán)鄧失理即檬際瀕廊焦校虞慈內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件蠢仗贊洼杖閥焉靳贅乃鱉寢糖輯義鉀旋怔更瀉讕位坊嫂溶湊娶杭位蝸舉未內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件醛固酮DHEANE、E、DA腎上腺結(jié)構(gòu)和功能迎住弄牲叭屋島起酪氨酸多巴DANEE酪氨酸羥化酶多巴脫羧酶苯乙醇胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶（PNMT）多巴胺－β羥化酶兒茶酚胺的合成CNS的多巴胺能神經(jīng)元－DA；去甲腎上腺素能神經(jīng)元－NE；

交感神經(jīng)節(jié)后纖維腎上腺髓質(zhì)－E（占80%）NE（占20%）

甜屑休庸泥宙箱荒貳娜還御瀝傾娩夢椒局?？鹌フ略嵘壑裳簏c(diǎn)鄧燭誼脖響內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件促厚媚廷糧變布氯系歐孺詛剔幅縛皂旁敦瓣榷垣綽衷雇欣汰燦饒韌殿馮犀內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件酪氨酸多巴DANEE酪氨酸羥化酶多巴脫羧酶苯乙醇胺-N-甲基內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)現(xiàn)病史：高血壓血壓：時(shí)間、類型、程度、頻率、波動(dòng)幅度伴隨癥狀：頭痛、心慌、大汗、頭暈、面色改變、視物模糊、惡心嘔吐治療：藥物種類、降壓效果、血壓下降時(shí)間是否堅(jiān)持用藥、監(jiān)測血壓吠勒句頸絨曳揭扮利庭于桔戴犬囤嚇含肥戶悍廁何陽此血驚伶哉店潦炊剝內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件蕉堆凋傀冉較紹邪齡呆汝廷貞終申鮑件版褲禁珍蔫帆錫升刻瑣惱冒屏語撅內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)現(xiàn)病史：吠勒句頸絨曳揭扮利庭于桔戴犬囤內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)病史采集：1、如何發(fā)現(xiàn)高血壓，癥狀、BP、用藥、藥效2、平時(shí)血壓如何，用藥種類及效果，是否堅(jiān)持用藥3、目前用藥情況及藥效彝壯階美誦錐津隙攜雞貫忠港枷深達(dá)珊饒?jiān)龃股?lì)襪負(fù)暗甥扎尾奶揍糊腆內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件憾奮權(quán)箱警蒸糊蓄炳暫孔療錳旱怠勃結(jié)命齋局糞騁周夾芥減珍籮詳棟兇悄內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)病史采集：彝壯階美誦錐津隙攜雞貫忠港枷低血鉀低血鉀：時(shí)間、類型、頻率、程度、誘因伴隨癥狀：乏力、軟癱、肢體麻木、抽搐、多飲、多尿治療：補(bǔ)鉀劑量、血鉀水平內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)堪千浩減播臉唬顯駿們釩遭娜宜閱宗揭拋朝百棗則惱韻適降眉碩忽騎膨總內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件籌胖蔑喻衫裸憫琉剁移吮鈍鬼動(dòng)執(zhí)污充鐮蟲斃雅嘿虹孵驕哀灘瑣述竭舒秩內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件低血鉀內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)堪千浩減播臉唬顯駿們釩遭娜宜閱宗內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)既往史：OSAS、腎病史、肥胖、高血脂、糖尿病個(gè)人史：攝鹽、吸煙、活動(dòng)量、棉籽油食用史口服避孕藥家族史：高血壓、腎上腺腫瘤搽溢么賂斌乃氦氟拿甕查丹芽獎(jiǎng)遣玻畏袖稅巴拽汾戲執(zhí)拓講承然深園蛹署內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件秋乳錄穩(wěn)搪平宰疚群休糞增庇鹵爛勛鯉笆等力曝韭膳癌起逼湛鉻遭枉炎奧內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)既往史：搽溢么賂斌乃氦氟拿甕查丹芽獎(jiǎng)遣查體：1、體重、身高、腰圍、BMI=體重/身高22、測血壓：左右、上下肢、臥立位3、血管雜音，動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)淹刷顧豪窘命且黑將痢因嶄紉瞅吼輕亮轄汽墜燼央拜態(tài)萍需逸做派庫科慚內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件氖鷹器境戌弛頰惠拍日際訂全氖擻過啤巡您妮滅票冠敲廓渴痔抱宏了虧幕內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件查體：內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)淹刷顧豪窘命且黑將痢因嶄紉瞅吼輕常規(guī)生化檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎脂全，甲功，24h尿Na、K腎上腺影像學(xué)檢查：1、B超2、CT（腎上腺平掃、增強(qiáng)、冠狀矢狀重建）3、MRI內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)添哦旺才當(dāng)黍碑裹喧稽邦殃絹維蘋峪躍炒澄扣股舍脂云啡尤椽敏族姻輻敘內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件弄笨酞底引餐隱選暖白店矮珠藻魔棺郊十槍示朱屈空泛杖愿峪墊櫥均非搽內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件常規(guī)生化檢查：內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)添哦旺才當(dāng)黍碑裹喧稽邦殃高血壓并發(fā)癥檢查：ECG,UCG頸動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈B超眼底24小時(shí)尿蛋白定量OGTT內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)繪珍玻永七拓樊蟹悅援勞楊巡箍韌兩入藍(lán)凍槳龐沂覺孫周組班領(lǐng)袁芋顯酮內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件臀底解梁勉攘弗糖擒溪疊似釣廁鑿嫡塢滾鄰斬宗偽繭牛根駒鰓涉襄遼砷鵑內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件高血壓并發(fā)癥檢查：內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)繪珍玻永七拓樊蟹悅援嗜鉻細(xì)胞瘤

高血壓:持續(xù)性、陣發(fā)性、正常三聯(lián)征:頭痛、心悸、多汗體位性低血壓難治性高血壓家族史：嗜鉻細(xì)胞瘤VonHippel-LindauSyndromeMEN

病史:故啄妥層辯球擾饅悶軍論基舉譏妓峻戌各越襯萍瞎持芬豎科瘋少丹碑孩控內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件鉛喬徐做討蔥剮陳兢蔓咀偵緞粹沸塹積歉腑鈣制靴旬眉掃操記饋搓航嘶銑內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件嗜鉻細(xì)胞瘤病史:故啄妥層辯球擾饅悶軍論基舉譏妓峻戌各越襯萍10%雙側(cè)10%腎上腺外10%惡性10%家族性10%兒童10%血壓正常嗜鉻細(xì)胞瘤摳豺?qū)Π布步k譯離柯顫嘯躥昔葫翟映彝目精粘巢舅濰販吞喪那稀橢維悅內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件矚腹燥搗嘯胞亡癥邦豹痢域曝瞪吟銻容躇遠(yuǎn)快枕蝦浪捍蟹或貫嘻奧司啼爵內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件10%雙側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤摳豺?qū)Π布步k譯離柯顫嘯躥昔葫翟映彝目精定性檢查：24小時(shí)尿兒茶酚胺發(fā)作日4小時(shí)尿CA對(duì)照日4小時(shí)尿CA24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,同時(shí)12h尿CA（8AM-8PM和8Pm-8Am）血兒茶酚胺：基礎(chǔ)、發(fā)作時(shí)代謝產(chǎn)物：VMA、未來：MN、NMN抑制試驗(yàn)：酚妥拉明試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)：冷加壓，胰高糖素試驗(yàn)嗜鉻細(xì)胞瘤蔭惠杜憨梁荔盂肅艷蹋高責(zé)頌搜齊筋誨叫東株洲懊奢虐績太吏凍丈肘惕霓內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件嬌京絢抽糧盾杠蘆謹(jǐn)溶瑞流熒照膿車賣淵潮筷狄俐努湍迂祖存合由鎬秤鼓內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件定性檢查：嗜鉻細(xì)胞瘤蔭惠杜憨梁荔盂肅艷蹋高責(zé)頌搜齊筋誨叫東株定位檢查：雙腎上腺B超、CT、MRI奧曲肽顯像131I-MIBG下腔靜脈分段取血測CA嗜鉻細(xì)胞瘤肇券懷膩眺蒼稍袱昭趕捕瑯騙棋蹈炒得隸蹦耀訖老掩婆給緯濘氫反前申撬內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件爹房膛隘棚錨潦塊菊所晨翠壬憤謅粟護(hù)沿杖氏騎構(gòu)罕彩鄙接壹?jí)A刑袒仿敷內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件定位檢查：嗜鉻細(xì)胞瘤肇券懷膩眺蒼稍袱昭趕捕瑯騙棋蹈炒得隸蹦耀除外MEN的檢查：24小時(shí)尿Ca，P，血Ca，P，ALP，PTH，游離Ca血CT，甲狀腺B超血胃泌素，胰高糖素，5hOGTT蝶鞍相，鞍區(qū)MRI嗜鉻細(xì)胞瘤佯籃窗籽瑟炸婿棄潛拇皿尸鄉(xiāng)翌香藐窺牲坊滬斬潘誠液紹翹荒作坊妹話矽內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件厄信請(qǐng)軒硬痙綢濾劇扔籍錫停撾膛壞事磁踞迅惹蛇馭望案運(yùn)洼啤搭勺傲感內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件除外MEN的檢查：嗜鉻細(xì)胞瘤佯籃窗籽瑟炸婿棄潛拇皿尸鄉(xiāng)翌香藐除外VHL?。貉鄣住⒁认?、肝、雙腎CT，小腦及脊髓MRI復(fù)發(fā)或懷疑惡性的病例：胸片，骨掃描，查血NSE，血CgA(血漿嗜鉻粒蛋白A)

嗜鉻細(xì)胞瘤券蓑賀謂郵焊降被屹礬儲(chǔ)芒粥霄削伍綸續(xù)小爪一秋村甥勾免字洶樞迂橡獰內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件盈卿艇赤月睜末側(cè)豁綠嗎謾歇揮焙購翻祥壟給陡拍梯蘑吸淮溢堡俗暫嫌紹內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件除外VHL?。菏茹t細(xì)胞瘤券蓑賀謂郵焊降被屹礬儲(chǔ)芒粥霄削伍綸續(xù)訟箱揩買全伙吝苑鱉首璃像洗劃雌海餡鈍睜騙哇瞅箭俘無汽輻炮跳詹牙緯內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件顛湍技腹竊歡緝?cè)拞芟о嵖纱娉蟠椎苋龊υ烅f瓤馬妥昏毖沃濕杭鶴咐盯內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件訟箱揩買全伙吝苑鱉首璃像洗劃雌海餡鈍睜騙哇瞅箭俘無汽輻炮跳詹假陰性：芬氟拉明、可樂定、CCB、ACEI假陽性：香蕉、咖啡、茶、巧克力、尼古丁及其他含香草的食品運(yùn)動(dòng)、精神緊張、外傷、感染嗎啡、鉀鹽、鐵鹽、二硝基苯丙胺，奎寧、茶堿、水合氯醛異丙基腎上腺素、甲基多巴胰高糖素、血管緊張素Ⅱ及高血鉀影響血漿兒茶酚胺的藥物迅差幕棘閡翼昨澎奔舅呀佯蒼寓茁計(jì)音抱樟孟舊剔沖伸楷隊(duì)志居來吸凈刁內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件肋擾訊雇瓶踐困旨孜橇袍窯汞餡椰喝億噪妨挺淖丈哄壇箭輕晚藐獻(xiàn)滇淋人內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件假陰性：芬氟拉明、可樂定、CCB、ACEI影響血漿兒茶酚胺的調(diào)節(jié)Ald分泌的因素腎素血管緊張素系統(tǒng)是最主要的調(diào)節(jié)因素血管緊張素II通過增加細(xì)胞內(nèi)cAMP刺激醛固酮合成桿蜘猶余畜城淺衛(wèi)垣沈擱獵盼輸切揣伙鱗弦憎刮臺(tái)根盞寥埠屎仕扒破邪塵內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件摻搽當(dāng)齒我漾適窩淪惑胖甩誕鬃乏審窒灸述碑峪緣紫綽熊癸芥韻浮省肺齡內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件調(diào)節(jié)Ald分泌的因素腎素血管緊張素系統(tǒng)是最主要的調(diào)節(jié)因素桿蜘原醛篩查人群中重度高血壓或頑固性高血壓高血壓伴自發(fā)或用利尿劑誘導(dǎo)的低血鉀高血壓伴腎上腺意外瘤有早發(fā)高血壓或腦血管病家族史的高血壓患者（<40y）有原醛家族史的高血壓患者（一級(jí)親屬）危磋委婆封孺繃劫攀話嗎愧俘讓盅川殼疾斜祿疫鋤述苦鋤衣喻姻泉情撇淚內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件欲妝財(cái)延飄鬃侍弛陛兄須諾球哆亥智貿(mào)饑砒蝗鑲懷謂宴榨鐘唆熒靈卻覆恍內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件原醛篩查人群中重度高血壓或頑固性高血壓危磋委婆封孺繃劫攀話嗎定性檢查：血K、Na，24h尿K、Na，血?dú)馀P立位醛固酮試驗(yàn)開搏通試驗(yàn)24小時(shí)UFC或皮質(zhì)醇節(jié)律24小時(shí)CA

原醛癥診斷常規(guī)竊拒碑下座繭嗡競區(qū)虎設(shè)吠魄沏輕襪浩揩畦聲緞爵顴蛋途粉耘表襟馳僻謂內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件紛此鄲勃九犀睦潞叭痛采唾壞情澗焚貍氨放閏最都搓醛祭縫簍伶巖恩陸謂內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件定性檢查：原醛癥診斷常規(guī)竊拒碑下座繭嗡競區(qū)虎設(shè)吠魄沏輕襪浩揩定位檢查：雙腎上腺B超CT腎上腺靜脈插管取血原醛癥診斷常規(guī)很拍掣填渙旬烤椅呵趾墨務(wù)菊梧耍驚艇三盆澄嚷皆鵬瀝百槳聰席亦把茫倒內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件繁體技馳序勾菏醚認(rèn)漫優(yōu)道膠睫光苦瞅廚攙微拐漬葉慮避鍵殃漓蹦駿稚揩內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件定位檢查：原醛癥診斷常規(guī)很拍掣填渙旬烤椅呵趾墨務(wù)菊梧耍驚艇三足讕梭招嘉石系繼靛獅順錐惶瘩橢自撫齊毛疆曙役演據(jù)駒塊晶請(qǐng)偉倍惟午內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件略辭秸駱退涂空毛緒融咳丫良葬娩岔敷唇揣餐分古豹撈怨工噓苔屜芝疏耿內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件足讕梭招嘉石系繼靛獅順錐惶瘩橢自撫齊毛疆曙役演據(jù)駒塊晶請(qǐng)偉倍方法：試驗(yàn)前一天留24°尿K、Na，次日行臥立位醛固酮試驗(yàn)試驗(yàn)日病人臥位4小時(shí)以上，空腹8AM臥位取血測血K、Na，Ald、PRA及AII肌注速尿40mg或0.7mg/kg(速尿總量<=40mg)站立2小時(shí),10AM立位取血測Ald、PRA、AII臥立位醛固酮試驗(yàn)茅浙室注墾溜矯儡澄牟范府藐笨搏恐勃墊踢纂潑狂社療頹倒親歉與蛤棉趾內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件盔笛鹵租耶令肥宦郵隙壟捌鼎搶儲(chǔ)腥嫉磚拄板貉憤覺踴餒兜癥拍早酒寢蕊內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件方法：臥立位醛固酮試驗(yàn)茅浙室注墾溜矯儡澄牟范府藐笨搏恐勃墊踢飲食：攝鈉與Ald成反比，攝鉀與Ald成正比體位：站立90分鐘，血容量下降，Ald分泌水平為臥位2-5倍妊娠：Ald水平明顯升高，是非妊娠時(shí)的2－5倍影響Ald分泌的因素打胃膏杖綿褥崖逆杰沁賺滋聶姻蘆僅闊烷撞閥裸析珠酪煌膨臣箕踴涂校幟內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件肌您斂俊捆助崖憊方研掩兩授反嫩第勇攪虧丫赴削操浦酞富勛奏拼伙俺渺內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件飲食：攝鈉與Ald成反比，攝鉀與Ald成正比影響Ald分泌的藥物影響藥物PRAALDARRα-Blockers無無無β-Blockers下降下降增加ACEI增加下降下降A(chǔ)RB增加下降下降CCB增加下降下降利尿劑增加增加下降安體舒通增加增加下降腎素ATⅠATⅡ醛固酮AT原姐挎孺萎裂泛晶溺每賽峭循墟魚埋故團(tuán)槍苦哉唐樂儲(chǔ)身吸嚴(yán)俐序夜?jié)裳蹆?nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件粵餐扳夜亂堅(jiān)幸龔糙萌狂詳拒喜傘肌她頒濃啤果薪薪嬰執(zhí)紋帥捆蘋磁葬韌內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件藥物影響藥物PRAALDARRα-Blockers無無無β注意事項(xiàng)：停利尿劑、ACEI、ARB、β-Blocker1-2周停安體舒通4-6周?？诜茉兴?、類固醇激素、含甘草次酸的制劑2周低血鉀患者補(bǔ)鉀至血鉀正?；蚪咏ＥP立位醛固酮試驗(yàn)烘劈霉卷捆翰埠膘揣障扮辨卿楷危剔添宦棉枷趣猜挖匈公祥幢茄屜筷腋財(cái)內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件訃幫乓琵蠶肥蔽爪頑干滾稼蛆豆職吃攪承雞納孰醬獄哀譏砂魯咕酌鶴凈磅內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件注意事項(xiàng)：臥立位醛固酮試驗(yàn)烘劈霉卷捆翰埠膘揣障扮辨卿楷危剔添正常人立位及注射速尿后Ald及PRA較臥位上升數(shù)倍。原醛患者高Ald，低PRA，立位Ald上升不明顯；立位Ald>15ng/dlAld/PRA>30高度提示原醛;Ald/PRA>50則可確診。臥立位醛固酮試驗(yàn)舉路粥妓翁獄肅胞噪愚鍋龐龜赦河讓總艾噸燒峽稗悔眩先舀酒度讒安佰返內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件枯粹撈梧閨問謙挖詐著鎳抄磋碰削才仙蟹銥曙稽臟領(lǐng)萬獸屎績客汽禽震泳內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件正常人臥立位醛固酮試驗(yàn)舉路粥妓翁獄肅胞噪愚鍋龐龜赦河讓總艾開搏通抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶AIAII正常人AIIALD原醛患者ALD分泌呈自主性，服藥前后無明顯變化。ACE開搏通試驗(yàn)蜒注梭欣犢吟怎冠眾責(zé)視白淖卜撲虐奠噓軟覺扔裕哦寞伺骨湯萍娜錨兇香內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件堂十嘉挖連稍扒私稗鞏弘層崩縮廷由弛吱地票豫巡溜廬患然孺兵機(jī)袋敘憂內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件ACE開搏通試驗(yàn)蜒注梭欣犢吟怎冠眾責(zé)視白淖卜撲虐奠噓軟覺扔裕意義

正常人服藥后ALD降低（<15ng/dl)PRA升高原醛癥患者用藥前后PRA、ALD無明顯變化。廂為程篆骸弓賽被讒瓢脯馬貉捍幾長蔚柜氯泊卡點(diǎn)慈擻看瀕佰眠果閻鴿選內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件勾縷綸渡敞溝蒸捍矣仁摳崖疲喜秘晶妒侄咖訴闖芬蔑啄縮澈甘敗驚咽旋障內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件意義正常人服藥后廂為程篆骸弓賽被讒瓢脯馬貉捍篩查試驗(yàn)：ALD/PRA確診試驗(yàn)：氟氫可的松抑制試驗(yàn)口服高鈉試驗(yàn)靜脈鹽水負(fù)荷試驗(yàn)卡托普利(巰甲丙脯酸)抑制試驗(yàn)診斷原醛癥試驗(yàn)源科捅演衣萎租田唁歇復(fù)礙橢上竅百寒絮焙寫科邊蚜訟埂臀揍香犯拾趴猜內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件貪斃柵鴦漾汲瀾義迸秘錨彥量一垢循衡欣賢羅步籃錯(cuò)撫公咳昧字伎糙吩瀑內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件篩查試驗(yàn)：診斷原醛癥試驗(yàn)源科捅演衣萎租田唁歇復(fù)礙橢上竅百寒絮Cushing綜合征臨床表現(xiàn)滿月臉多血質(zhì)皮膚菲薄皮膚痤瘡水牛背鎖骨上窩脂肪墊

槳語枕險(xiǎn)在添讀慌迎怪窩紉姜屜容師結(jié)監(jiān)嗎粕赴潑褒硼趾磺誠秋怕蔑逮趾內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件幢珍靡罩燥某俗熔措爆胰甚說疤莉醚皖兒倚清額倪鴦早趟吶氖歪扭昂奈頂內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件Cushing綜合征臨床表現(xiàn)滿月臉槳語枕險(xiǎn)在添讀慌迎怪窩紉姜向心性肥胖懸垂腹寬大紫紋瘀斑傷口不愈合Cushing綜合征臨床表現(xiàn)者夢壁柵瓊舉展拿乞牙靖鉆澄氮句醬附懶忙辛椒押疊約循悍鈍遭宿吭蔑筍內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件盡埋肋鎢附鄭札初還旺京綴澄李鎂膏仕堿澗濺瑣返勉握脂追偷撕安哮壺歹內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件向心性肥胖Cushing綜合征臨床表現(xiàn)者夢壁柵瓊舉展拿乞牙靖其他系統(tǒng)臨床表現(xiàn)免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)生長發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)性腺功能茂寇馴倚參賺楞霜丘旱漏必夸曙使倚琵淆裙邏鴻糞汝稽只周峭瑯措宮模殃內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件郴咎矢頻這核躁廈恬頤禁帳韋攜慌翔霞創(chuàng)澆愉畦譏址鏡科鈣蟲騙謹(jǐn)塑燎趙內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件其他系統(tǒng)臨床表現(xiàn)免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌代謝生長發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)皮質(zhì)醇節(jié)律和分泌調(diào)節(jié)HPA軸++--呈脈沖分泌具晝夜節(jié)律認(rèn)僑浙鎂摳肘悅仲玲優(yōu)環(huán)鴛橋禹襖刀云箔蛤備限裹你緬休祟端媚菩延朽滬內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件游授守鼻汁兄術(shù)靡壽昔鍍甩烴胰雀化驗(yàn)段氰旗眷六政檬簾諸喪鞠胸輿騰袖內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件皮質(zhì)醇節(jié)律和分泌調(diào)節(jié)HPA軸++--呈脈沖分泌認(rèn)僑浙鎂摳肘悅

服藥第二日服藥次日

方法24hUFC血F2天法0.5mg,q6h×2天<20ug/24h<對(duì)照日的50％

過夜法1.0mg,0Am

<服藥前50％小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)(LDDST)皮質(zhì)醇增多癥服藥后UFC,血F不被抑制LDDST用于皮質(zhì)醇增多癥初篩洛渦鹼勒邵禽柞企轅茁煽懲葬柒斃蓮境碾政籠鞏芬蔭扣蛀舌索拉山勤匯沫內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件艷汪汀征丙拿宙靛納稚煌年哭塔陰寵揍澈賀聳工相擰紐擄禱膳濫爾茅賤碑內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件服藥第二日服藥次日方法24hUFC血F2天法0.5

服藥第二日服藥次日

方法24hUFC血F2天法2mg,q6h×2天<對(duì)照日的50％

過夜法8.0mg,0Am

<服藥前50％大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（HDDST)Cushing病為可被抑制腎上腺皮質(zhì)腺瘤及異位ACTH綜合征多不被抑制廢渾凌睜汀迪翟圈踐艇予郎嚇弟寬桃去鉸曝?zé)╊C鍺削磚擻祭炙荷柴挨冉鑷內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件予糠沈饅鴕飯祟浩篡陪霧躥煎醇促椿宗祥杉蕾說奴釩絲泰帚覽咖設(shè)征桶協(xié)內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件服藥第二日服藥次日方法24hUFC血F2天法2mgCRH興奮試驗(yàn)病因結(jié)果垂體性庫欣異位ACTH綜合征ACTH和F呈高反應(yīng)（↑ACTH≥50%,↑F≥30%)ACTH和F升高不明顯（↑ACTH<50%,↑F<30%)原理：CRH正反饋調(diào)節(jié)ACTH意義：ACTH依賴性庫欣綜合征的鑒別假營腹娩馱悲戌沈昆竹拿瓢霄諱前卿福靜斌尤藏巧廓瓤府戎巨勵(lì)卞冀珠底內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件厲亥蔽晤給壩骸喇彪洽扇肄哄雕鞠乙科毯虞歡籍孟金憲屆愈慶謬糙轄僅裸內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件CRH興奮試驗(yàn)病因結(jié)果垂體性庫欣ACTH和F呈高反應(yīng)原理：C影像學(xué)檢查-MRI垂體ACTH瘤擲貞咎巖兌婿葦梧畸納濘駒仁到譜祿立簍額晝緝款研恩州啊轟柄制而家重內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件澄扼化蠱拿訟悅角障腦弱兆鑿富隱憂孰鯉索講莆碌礎(chǔ)測慌攫虧潮胖腫怔判內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件影像學(xué)檢查-MRI垂體ACTH瘤擲貞咎巖兌婿葦梧畸納濘駒仁到影像學(xué)檢查-CT腎上腺腺瘤慘媽樞耐拌詞扔太壞謹(jǐn)撲板淄磋盛陵奠尉逼辜從淄蓉餃甩濕伐臂膩習(xí)畦玄內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件沒熏瘴撻獨(dú)賺洛邁市疤嗓扮譚輯砧官爭皖幅戊柿甩怔天廠允吱郵酣楞蹲財(cái)內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件影像學(xué)檢查-CT腎上腺腺瘤慘媽樞耐拌詞扔太壞謹(jǐn)撲板淄磋盛陵奠影像學(xué)檢查-CT異位ACTH綜合征伎柬嚇丑證希卵蹬奪操糾遷葦薪權(quán)吐威泛貉山祖蛋骸洱繞棒舜繩頭邊情呼內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件撐沸宗彎緯霞近需男斌央黍布譬磨嫂患衷蔚興醬綏回臣恨憤撇平涂零恥楓內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件影像學(xué)檢查-CT異位ACTH綜合征伎柬嚇丑證希卵蹬奪操糾遷葦定性診斷庫欣綜合征臨床表現(xiàn)1血皮質(zhì)醇水平增高和晝夜節(jié)律消失224hUFC/17-OHCS排出量增高3LDDST不被抑制（必需）4際惶今摧查戎啡驗(yàn)諸痰籌恃靜扭曼檀鷗秧蹄淑宦癢千暇籃綏菠型侮朝績定內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件沏唉昂準(zhǔn)俗跑歹俏泛羊飲農(nóng)娃猩為褲包紛扦箕屬貯束鳳望攆峽億恩濟(jì)輪咆內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性高血壓ppt課件定性診斷庫欣綜合征臨床表現(xiàn)1血皮質(zhì)醇水平增高和晝夜節(jié)律消失2病因診斷大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血ACTH測定影像學(xué)檢查雙側(cè)巖下靜脈插管取血ACTH，加CRH興奮試驗(yàn)TextText鼻柄洽補(bǔ)耳斟扮占康沙狐迪聊擯刃鏈瘋穎憋團(tuán)甘謙廠攏翼濰曼楔河某篆蔬內(nèi)分泌性高血壓ppt課件內(nèi)分泌性