鼻咽癌護(hù)理查房教學(xué)課件

鼻咽癌護(hù)理查房

鼻咽癌病史匯報(bào)，護(hù)理診斷及措施概述，病因及病理類型臨床癥狀輔助檢查治療護(hù)理健康教育出院指導(dǎo)

基本情況個(gè)人基本資料：姓名：沈琴芳

年齡：65歲性別：女職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚文化程度：小學(xué)

基本情況主訴：確診鼻咽癌三月半現(xiàn)病史：患者2016年5月左右無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊，無紅腫熱痛，未予重視，近期腫塊明顯增大，在我院外科住院，11月28鼻咽鏡病理示：（右側(cè)鼻咽部）結(jié)合免疫組化符合非角化性癌。遂轉(zhuǎn)入我科，給予兩周期DP方案輔助化療。2017年3月6日于我科門診行鼻咽癌根治性放療，現(xiàn)放療療程中。既往史：高血壓病史5年，自服“厄貝沙坦”；否認(rèn)肝炎、結(jié)核及其他傳染病史；無手術(shù)、輸血及藥物食物過敏史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，配偶及子女均健康，家庭關(guān)系和睦。

體格檢查3月13日入院時(shí),體溫：36.1℃脈搏：80次/分呼吸：20次/分血壓：120/70mmHg神志清楚，慢性病容，皮膚黏膜無黃染，頸部捫及淋巴結(jié)腫大。

輔助檢查3月14日查血常規(guī)示

WBC：3.44×109/L

中性粒細(xì)胞絕對值：1.93×109/L

血小板：145×109/L

紅細(xì)胞：3.71×1012/LCEA：1.8ng/ml

目前治療現(xiàn)遵醫(yī)囑給予靜脈止吐抑酸對癥治療。放療進(jìn)行中……護(hù)理診斷及措施

2017.3.14P1恐懼：缺乏相關(guān)疾病知識，擔(dān)心疾病預(yù)后和效果有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人了解相關(guān)疾病知識措施：1、心理護(hù)理解除顧慮增強(qiáng)對疾病治療的信心，介紹放化療相關(guān)知識，消除其恐懼心理。2、并向病人介紹成功病例,使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)配合治療。3、爭取社會支持系統(tǒng)2017.3.16效果評價(jià)：病人能復(fù)述主要事項(xiàng)，能積極配合治療。護(hù)理診斷及措施

2017.3.16P2疼痛：與放療反應(yīng)咽痛有關(guān)預(yù)期結(jié)果：咽痛緩解措施：1、進(jìn)食清淡易消化飲食，避免進(jìn)食生冷等食物刺激咽部2、注意保暖，防止感冒咳嗽刺激3、遵醫(yī)囑給予靜脈輸液抗炎及霧化吸入對癥治療。2017.3.20效果評價(jià)：病人咽痛得到緩解。護(hù)理診斷及措施2017.3.17P3營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量):與放化療，進(jìn)食疼痛味覺改變有關(guān)預(yù)期結(jié)果：營養(yǎng)失調(diào)得到改善措施：1、鼓勵(lì)進(jìn)食軟食，流食，高蛋白，高維生素，低脂飲食2、必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)支持2017.3.20效果評價(jià)：病人體重?zé)o明顯下降護(hù)理診斷及措施2017.3.17P4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：放療皮膚反應(yīng)和衣物等的機(jī)械性刺激有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完好無損措施1、穿低領(lǐng)純棉的衣服，避免摩擦抓撓等機(jī)械性刺激2、保持放療區(qū)域皮膚清潔，禁用強(qiáng)刺激洗滌用品擦洗，避免暴曬及風(fēng)吹雨淋。3、有癢感時(shí)可用手輕拍，不可撓抓。2017.3.21效果評價(jià)：放療區(qū)域皮膚完整護(hù)理診斷及措施2017.3.18P5有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞低機(jī)體抵抗力差有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無感染癥狀發(fā)生措施：1、每日測體溫，定期復(fù)查血常規(guī)2、減少不必要的外出，不去人多的地方，避免交叉感染。3、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗炎治療2017.3.22效果評價(jià)：患者未出現(xiàn)感染跡象鼻咽癌定義病因病理類型鼻咽癌

鼻咽癌是我國高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建更為多發(fā)。男女之比為3：1，多在40~50高發(fā)。病理上以低分化鱗癌多見。鼻咽癌易廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，并可通過淋巴液轉(zhuǎn)移到頸部，通過血流轉(zhuǎn)移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，極易被患者忽略或被醫(yī)生誤診。放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%~53%，早期病變可60%~80%。概述起源于鼻咽黏膜上皮和腺體的惡性腫瘤。1、高發(fā)地區(qū)：廣東（四會市）37/10萬2、性別：男>女3、年齡：國內(nèi)報(bào)道最小3歲，最大90，以40－60歲多見。廣東癌解剖:

咽隱窩（為鼻咽癌好發(fā)部位）。病因1.遺傳因素:種族易感性：黃種人居多家族聚集性2.病毒因素：EB病毒3.環(huán)境因素：亞硝胺鹽、多環(huán)烴類、鎳4.其他病理類型1.腺癌：較少見，低分化多于高分化，癌細(xì)胞呈不規(guī)則條索狀或成片狀排列，可見腺腔結(jié)構(gòu)或圍成腺腔的傾向。2.鱗狀細(xì)胞癌：低分化（多見）：無角化，多種不規(guī)則形癌巢，細(xì)胞分層不明顯，癌細(xì)胞呈多角形或卵圓形。胞漿豐富，境界清楚，部分出現(xiàn)細(xì)胞間橋。高分化：癌巢分層明顯，細(xì)胞間橋明顯大量角化珠。3.泡核狀細(xì)胞癌：較多見，癌巢不規(guī)則，胞漿豐富，境界不清楚，合體狀，核大，圓形或卵圓形，染色質(zhì)較少，常呈空泡狀，淋巴細(xì)胞浸潤。4.未分化癌：少見，惡性程度高，彌漫分布，不形成明顯巢狀結(jié)構(gòu)。

臨床癥狀1回吸性涕血2耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感3頭痛鼻塞4頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床癥狀：

早期癥狀：頸部腫塊、涕中帶血、頭痛等

1、回吸性涕血

：早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血，或擤鼻時(shí)涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時(shí)有時(shí)無。晚期出血較多可有鼻血。2、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感：鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時(shí)，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。3、頭痛：為常見癥狀，占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。4、鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時(shí)鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。5、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀：容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀，有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小并向粘膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)。頸部觸診：

質(zhì)硬、活動度差或不活動、無痛性腫大淋巴結(jié)。檢查纖維鼻咽鏡檢查：有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。CT掃描：能顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)及咽隱窩深度改變，并能顯示鼻咽癌向周邊結(jié)構(gòu)和咽旁間隙浸潤情況，對顱底骨質(zhì)的觀察更優(yōu)于X光片。而MRI對軟組織的觀察與分辨優(yōu)于CT。檢查EB病毒血清學(xué)檢查：作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)活檢：為鼻咽癌確診提供依據(jù)。檢查：腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。頸部可及淋巴腫大。發(fā)現(xiàn)腫物，應(yīng)進(jìn)行活檢、鼻咽部CT、EB病毒血清學(xué)檢查。檢查

鼻咽癌大多屬低分化鱗癌，對放射治療敏感，因此，放射治療為首選方案，其次為化療或手術(shù)治療。放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%~53%，早期病變可達(dá)60%~80%。

治療1原發(fā)灶切除術(shù)2頸淋巴結(jié)清掃術(shù)3頸淋巴結(jié)單純摘除術(shù)手術(shù)治療化學(xué)治療常用聯(lián)合方案(1)DF方案：5-FU+順鉑ＤＤＰ２０ｍｇ／ｍ２＋ＮＳ５００ｍｌ靜滴，第１～５天；５ＦＵ５００～７５０ｍｇ／ｍ２＋５％ＧＳ１０００ｍｌ，緩慢靜滴，第１～５天。(2)TP方案：紫杉醇+順鉑

紫杉醇用法為135～175mg/m2溶于500ml生理鹽水中靜脈滴注，間隔1h給予順鉑75mg/m2。

(3)PF方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg靜脈滴注，連用5天后休息2周，可用2～3個(gè)療程。此方案可用于放療前使腫瘤縮小或用于單純化療的病例，有效率為93.7％。放射治療常規(guī)放療三維適形放療常規(guī)放療：

原則上采用面頸聯(lián)合野即包括鼻咽腔、顱底咽旁間隙及上頸淋巴結(jié)，頸部照射有頸部切線野和頸部垂直側(cè)野，對I～I(xiàn)II期的病人給予根治性放療，對III～I(xiàn)V期的晚期病人給予姑息治療。

連續(xù)放射治療分段放射治療預(yù)防量治療三維適形放療

三維適形放射治療是一種高精度的放射治療。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向（前后、左右、上下方向）上與靶區(qū)形狀一致，同時(shí)使得病灶周圍正常的組織受量降低。三維適形放療是目前放射治療的主流技術(shù)，適用于絕大部分的腫瘤，特別是腦腫瘤、頭頸部腫瘤、肺癌、縱膈腫瘤、肝腫瘤、前列腺癌等方面療效顯著。護(hù)理篇鼻出血的護(hù)理放療的護(hù)理護(hù)理AB放療后張口困難D口腔的護(hù)理C放療的護(hù)理放療前的護(hù)理放療中的護(hù)理放療后的護(hù)理①做好心理護(hù)理的解釋工作，提高患者對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)其心理承受能力及自我保健能力。

②放療前做好健康教育，使病人充分認(rèn)識到保護(hù)好照射野皮膚的重要性。③放射前應(yīng)清潔牙齒，保持口腔衛(wèi)生，對口腔內(nèi)可引起感染的病灶牙要進(jìn)行處理。放療前的護(hù)理放療前護(hù)理④戒煙酒、治療頭頸部感染病灶及其它合并癥、矯正貧血、改善全身情況。⑤育齡婦女應(yīng)追詢月經(jīng)情況，檢查有無合并妊娠，如有應(yīng)先中止妊娠后放療。休息與飲食。

注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、攝入高蛋白,高維生素,低脂飲食，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。戒煙酒，忌辛辣刺激性食物。給大量維生素B族、C、E、魚肝油等。放療中的護(hù)理①定期復(fù)查，觀察有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和放療后遺癥，并給予適當(dāng)處理。復(fù)查項(xiàng)目:鼻咽鏡檢查，鼻咽部CT，EB病毒血清檢查等。②防治感冒及頭頸部感染，以免誘發(fā)頭頸部急性蜂窩織炎和放射性脊髓炎。放療后的護(hù)理③注意口腔衛(wèi)生，每日沖冼鼻腔，堅(jiān)持3-6個(gè)月。放療后2一3年內(nèi)勿拔牙，可補(bǔ)牙。④保護(hù)射野處皮膚免受一切理化刺激，要注意切勿外傷，以免誘發(fā)皮膚潰瘍壞死。⑤加強(qiáng)營養(yǎng)、攝取高蛋白，高維生素食物，注意休息、生活規(guī)律、適當(dāng)活動鍛練身體。放療后護(hù)理放療對皮膚的損害

放療的皮膚損害主要與放射劑量、面積和部位有關(guān)，表現(xiàn)因人而異。其損傷反應(yīng)可分為三度：放療時(shí)護(hù)理

I度：皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著，常規(guī)放療1～2周，應(yīng)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，可繼續(xù)放療。放療時(shí)護(hù)理

Ⅱ度：皮膚干性脫皮，一般發(fā)生于放療期3～4周。指導(dǎo)患者在射野部位擦少許滑石粉，或薄薄涂一層蘆薈膏，減輕皮膚干燥不適感，勿撕破皮膚，以免引起出血。放療時(shí)護(hù)理

Ⅲ度：濕性脫皮期，一般發(fā)生于放療期5～6周。涂擦燒傷膏或金霉素眼膏，還可涂金因舒促進(jìn)上皮生長。后期皮膚萎縮、色素沉著、纖維化嚴(yán)重可影響頸部活動功能。放療時(shí)護(hù)理

皮膚的護(hù)理放療時(shí)護(hù)理干性反應(yīng)：表現(xiàn)為皮膚瘙癢、色素沉著及脫皮。濕性反應(yīng)：表現(xiàn)為皮膚充血、水腫、水泡形成，重者可破潰、感染。1、囑患者切勿用手撕剝脫皮。2、保持局部皮膚清潔干燥。3、避免衣物粗糙摩擦損傷皮膚。1、保持清潔，預(yù)防感染?？赏磕股剀浉?，局部暴露，必要時(shí)停止放療。2、注意保持放射野界限清楚，避免陽光暴曬皮膚。放療時(shí)護(hù)理對有口腔粘膜充血、水腫或有刺疼感、味覺改變的患者，可加用抗炎制劑（如氫化可的松）做口腔沖洗。對因口腔潰瘍疼痛劇烈影響進(jìn)食的可在餐前口含丁卡因+0.9%鹽水稀釋溶液漱口，以減輕疼痛，增強(qiáng)食欲。對持續(xù)口干者，可囑其用杭菊花、金銀花等泡水，隨時(shí)攜帶，以保持口腔濕潤。

口腔護(hù)理

放射治療期間，鼻腔、鼻咽部粘膜會出現(xiàn)壞死、結(jié)痂、脫落等癥狀，患者會自覺鼻腔干燥不適、異物感。放療時(shí)護(hù)理鼻腔的護(hù)理（1）保持鼻腔濕潤。

鼻腔干燥時(shí)，可用復(fù)方薄荷油滴鼻，或者使用鼻腔護(hù)理器噴鼻，一日三次。室溫最好保持在25～30℃，相對濕度60％～70％，保持空氣新鮮。放療時(shí)護(hù)理（2）保持鼻腔清潔。

指導(dǎo)病人正確使用鼻腔沖洗器，每日用生理鹽水沖洗鼻腔1～2次。沖洗完畢后，可鼻腔內(nèi)滴入石臘油，以潤滑鼻腔，保護(hù)鼻腔粘膜。放療時(shí)護(hù)理保持鼻咽腔的清潔和溫濕度。如用鹽水沖洗鼻腔，滴用薄荷液等。室溫最好保持在25～30℃，相對濕度60％～70％，保持空氣新鮮。攝入涼性食物，忌酒，忌食辛辣過熱食物，避免鼻腔感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良習(xí)慣。鼻出血的護(hù)理鼻出血的處理中量出血大量出血少量出血

可用鹽水清洗鼻腔后，用1%麻黃素及0.25%氯霉素眼液交替滴鼻。

可用1%麻黃素或凡士林油紗條行后鼻孔堵塞止血。1、立即平臥，頭偏向一側(cè)，囑患者及時(shí)將出血吐出，防止凝固窒息。緊急報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢。2、鼻上部置冰袋或用手指壓住頸外動脈止血。3、協(xié)助醫(yī)師行鼻腔堵塞止血，24～48h后拔出紗條，囑患者勿用力擦鼻涕，防止引起再次出血。

1、大幅度張口鍛煉法：即口腔迅速張開，然后閉合，張口幅度以可以忍受為限，或行叩齒動作，最大限度地張口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住數(shù)秒，然后閉口，但不發(fā)生上下牙間的叩擊音，每次練習(xí)2-3分鐘，每天3-5次。2、支撐鍛煉法：根據(jù)開口情況選擇不同大小的圓錐軟木塞，置于上下門齒間或雙側(cè)磨牙區(qū)，交替支撐鍛煉。張口強(qiáng)度以能忍受為度，保持或恢復(fù)理想開口度大于3cm，每次練習(xí)10-20分鐘，每日3-5次。放療后張口困難功能鍛煉3、搓齒及咬合鍛煉法：活動顳頜關(guān)節(jié)，鍛煉咀嚼肌，每次練習(xí)10分鐘，每日3-5次。4、側(cè)向與前伸鍛煉磨牙：患者口唇閉合，上牙與下牙交替進(jìn)行側(cè)向與前伸鍛煉，使牙齒的咬合面受到摩擦，前伸鍛煉時(shí)下前牙需要越過覆蓋上前牙，每次練習(xí)10-20分鐘，每日3-5次。5、咀嚼肌鍛煉：患者口唇閉合，用力將兩側(cè)頰部向口腔前庭外側(cè)伸展，使頰部吹鼓如半球形，保持10秒還原，再將兩側(cè)頰部向口腔前庭部用力吸納，使頰部盡量凹陷，同樣保持10秒還原，還可每天對著鏡子會心微笑、屏氣及做發(fā)聲運(yùn)動，每次練習(xí)10分鐘，每日3-5次。6、頸部肌肉鍛煉：如頭頸向左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，動作宜緩慢，幅度不宜過大，還可用同側(cè)手的大魚際肌輕輕局部自我按摩，每次練習(xí)10分鐘，每日數(shù)次。7、舌肌鍛煉：練習(xí)舌前伸、后縮、卷動等，每次練習(xí)10-20分鐘，每日數(shù)次。日常保健知識

1.房間應(yīng)空氣流通，溫濕度適宜，保持鼻及咽喉衛(wèi)生，避免病毒感染。

2.盡量避免有害煙霧吸入，如煤油燈氣，殺蟲氣霧劑等，并積極戒煙、戒酒。

3.有鼻咽疾病應(yīng)及早就醫(yī)診治，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)的鼻咽部的檢查。鼻咽癌的健康教育生活調(diào)理1.避免體力上的過度勞累。

2.治療期間免疫力低下，要搞好病人個(gè)人衛(wèi)生。3.婚齡育齡婦女應(yīng)避孕2至3年，待病情穩(wěn)定起碼3年后再考慮婚育問題。飲食調(diào)理1.改掉不良習(xí)慣，戒煙戒酒，科學(xué)合理安排飲食。遵循三高一低的原則，即高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪。

2.白細(xì)胞下降時(shí)，應(yīng)多食動物肝臟、瘦肉、骨頭湯、豆制品、紅棗、花生及菠菜等，同時(shí)配合服用生血藥。3.出現(xiàn)消化不良食欲不振，可以少量多餐。飲食中還可增加些滋陰生津的甘良之品，如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、獼猴桃等。

出院指導(dǎo)繼續(xù)保持放射野皮膚的清潔干燥，一年內(nèi)避免一切理化因素刺激。由于唾液腺被射線破壞，出門要隨身帶水杯。放療后1個(gè)月-2個(gè)月會出現(xiàn)面頜、頜下、頸部腫脹，可伴有聲嘶、喉頭水腫，告訴患者不必緊張，這是由于高能射線深度量大，勁深組織受照后，淋巴回流不暢，引起面頸區(qū)皮下水腫所致。囑患者定期復(fù)查，一般治療后最初3年至少每3個(gè)月隨訪1次，3年后每6個(gè)月1次，5年后每年1次，如如痰中帶血、頸部淋巴結(jié)腫大、頭痛、聽力下降等原有癥狀加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)查，以免延誤病情。謝謝！

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評估2診斷3計(jì)劃5評價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸