下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南解讀2015年中國(guó)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南發(fā)布∠本指南由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外中NATIONAIs9JOURYAL科學(xué)組組織HINκ以2011年衛(wèi)生部頒布的下膠動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及2009年學(xué)組編寫的外周畫分動(dòng)脈疾病診治標(biāo)準(zhǔn)(征求稿)為基礎(chǔ)參考2011年ESC和2011年ACCFIAHA發(fā)太布的相關(guān)指南Airseaκ結(jié)合中國(guó)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床診治特點(diǎn)修改而制定醫(yī)學(xué)雜志.20883-1896“化學(xué)與能源和資源的利用”所涉及的內(nèi)容寬泛，可利用的教學(xué)資源相當(dāng)充足，但目前許多教師在組織教學(xué)時(shí)或多或少地存在進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的簡(jiǎn)單羅列、大信息量的擴(kuò)充、學(xué)科知識(shí)建構(gòu)弱化、學(xué)科能力培養(yǎng)懸置、情感態(tài)度價(jià)值觀引導(dǎo)浮于表面等問題。在新課程的理念不斷深入人心，廣大教師教育思想和教學(xué)行為不斷優(yōu)化的形勢(shì)下，透視當(dāng)前“化學(xué)與資源和能源的利用”教學(xué)中存在的問題，尋求相應(yīng)解決策略迫在眉睫。一、當(dāng)前教學(xué)中存在的主要問題在組織和實(shí)施“化學(xué)與能源和資源的利用”的教學(xué)過程中主要存在以下幾個(gè)方面的問題：1.著重于內(nèi)容的“知識(shí)點(diǎn)”化，疏忽了目標(biāo)的系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)目前許多教師在實(shí)際教學(xué)中僅從知識(shí)與技能的角度分析相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，全部學(xué)習(xí)內(nèi)容都屬于知道、了解的學(xué)業(yè)水平要求，似乎只要達(dá)到記住、識(shí)別就能夠完成教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)實(shí)際情況幾乎都是通過識(shí)記相關(guān)“知識(shí)點(diǎn)”來(lái)完成教學(xué)任務(wù)。數(shù)年的教學(xué)實(shí)踐已經(jīng)證明，僅從化學(xué)學(xué)科單一知識(shí)體系組織教學(xué)，無(wú)法形成對(duì)這部分學(xué)習(xí)內(nèi)容的有序歸納與整理，也很容易疏忽課程標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)的學(xué)習(xí)體系，更為嚴(yán)重的是疏忽了相關(guān)內(nèi)容的過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀教學(xué)目標(biāo)的貫徹落實(shí)，易造成教學(xué)內(nèi)容散亂、無(wú)序，最終導(dǎo)致偏離教學(xué)目標(biāo)，盲目地進(jìn)行機(jī)械識(shí)記式傳授，給學(xué)生增添了許多不必要的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。2.著重于能源和資源的信息擴(kuò)充，疏忽了化學(xué)知識(shí)的建構(gòu)能源和資源利用的學(xué)習(xí)材料內(nèi)容豐富。知識(shí)面廣。教師在教學(xué)過程中容易出現(xiàn)兩種傾向。一是借助于一些教學(xué)媒體增補(bǔ)了部分聯(lián)系實(shí)際的社會(huì)生產(chǎn)生活的相關(guān)信息。二是直接照本宣科。這兩種處理方法的共同特征是將有關(guān)能源、資源的信息內(nèi)容作為學(xué)習(xí)知識(shí)的一部分，在實(shí)際教學(xué)過程中。經(jīng)常出現(xiàn)因講授過多的相關(guān)信息，疏忽了化學(xué)知識(shí)的建構(gòu)。這樣的教學(xué)過程，由于未能從三維目標(biāo)融合的角度妥善處理和設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，背離了教科書有關(guān)能源、資源利用材料中所體現(xiàn)的教學(xué)目標(biāo)的本質(zhì)意義，混淆了從相關(guān)信息中歸納、分析其中蘊(yùn)含的相關(guān)化學(xué)知識(shí)的邏輯意義，導(dǎo)致教學(xué)過程中認(rèn)知呈現(xiàn)上的紊亂無(wú)序。3.著重于聯(lián)系實(shí)際的形式，疏忽了培養(yǎng)能力的根本當(dāng)前，多數(shù)教師在進(jìn)行相關(guān)能源、資源利用的教學(xué)過程中，能夠依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)、教科書設(shè)計(jì)的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)實(shí)際組織并引導(dǎo)學(xué)生開展一些相關(guān)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，如調(diào)查研究、辯論會(huì)等。但是這一類活動(dòng)的設(shè)計(jì)與實(shí)施，絕大多數(shù)都是以輔助的教學(xué)手段及形式，作為教學(xué)的補(bǔ)充內(nèi)容進(jìn)行安排的，常常是對(duì)外“公開課”時(shí)備選的一種“表演”形式的修飾材料。由于未能把相關(guān)活動(dòng)納入全年系統(tǒng)教學(xué)目標(biāo)的構(gòu)建與發(fā)展體系之中進(jìn)行設(shè)計(jì)，在具體的實(shí)施過程中，更缺乏設(shè)計(jì)并開發(fā)與活動(dòng)內(nèi)容相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系及標(biāo)準(zhǔn)。因此，這一類活動(dòng)通常會(huì)出現(xiàn)注重聯(lián)系實(shí)際的形式上的環(huán)節(jié)與措施，疏忽了“三維目標(biāo)”可以相互促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展的功能。二、解決策略針對(duì)上述教學(xué)中存在的三個(gè)主要問題，現(xiàn)提出以下解決策略。1.關(guān)注教學(xué)的系統(tǒng)化設(shè)計(jì)系統(tǒng)設(shè)計(jì)有關(guān)化學(xué)與能源、資源利用的教學(xué)，通過學(xué)習(xí)方法的漸進(jìn)性和系統(tǒng)性?？梢员苊猱a(chǎn)生“知識(shí)點(diǎn)”散亂的錯(cuò)覺。(1)依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)建立系統(tǒng)的教學(xué)層次與教學(xué)目標(biāo)體系。從課程標(biāo)準(zhǔn)的三維目標(biāo)分析，學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容是通過認(rèn)識(shí)身邊一些常見物質(zhì)(水、氫氣、化石燃料、沼氣、液化石油氣、酒精、汽油等)。形成一些最基本的化學(xué)概念(燃燒、緩慢氧化、爆炸等)，在實(shí)際教學(xué)過程中，從物質(zhì)分類角度分析這部分的知識(shí)內(nèi)容跨度很大，學(xué)習(xí)時(shí)間的連續(xù)性弱而階段性明顯。因此。必須從過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀的目標(biāo)逐步達(dá)成的角度，將各階段的教學(xué)作為一個(gè)整體系統(tǒng)，通過形成合理利用資源的觀念建立教學(xué)層次。增加這部分內(nèi)容教學(xué)中過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)的過程性評(píng)價(jià)的有效措施及量標(biāo)，避免教學(xué)過程出現(xiàn)紊亂。(2)以教材中“活動(dòng)與探究建議”和“調(diào)查與研究”為主線，建立系統(tǒng)的教學(xué)方式和能力培養(yǎng)體系。義務(wù)教育化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)所給出的是關(guān)于化學(xué)與能源、資源利用教學(xué)過程中必須貫徹的“三維目標(biāo)”融合的教學(xué)目標(biāo)體系，教科書則為學(xué)生完成這一部分的學(xué)業(yè)內(nèi)容并達(dá)到相應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)體系提供了較為完善和詳細(xì)充實(shí)的教學(xué)資源及相關(guān)資源整合的范例。2.揭示內(nèi)容的化學(xué)核心學(xué)習(xí)能源、資源及其利用的化學(xué)概念和物質(zhì)性質(zhì)與用途這僅僅是一個(gè)方面，而體驗(yàn)與感受運(yùn)用這部分知識(shí)形成相應(yīng)的方法及基礎(chǔ)原理是同樣重要的另一方面，這兩方面是相互促進(jìn)、互為補(bǔ)充的教學(xué)核心內(nèi)容。(1)明確能源和資源內(nèi)容中化學(xué)知識(shí)的核心地位、核心內(nèi)容、核心任務(wù)。通常每一種物質(zhì)都是一種資源，課程標(biāo)準(zhǔn)及其教科書以水資源、能源資源為主干學(xué)習(xí)化學(xué)與能源、資源利用的內(nèi)容。因此，“燃燒與滅火”、“化石燃料的利用”、“水資源的利用”這三部分就構(gòu)成了學(xué)習(xí)的核心內(nèi)容。而空氣、金屬和金屬材料、有機(jī)化合物等是學(xué)習(xí)資源利用的重要輔助內(nèi)容。(2)以能源和資源的開發(fā)和利用體現(xiàn)化學(xué)原理的核心作用。將“燃燒與滅火”、“化石燃料的利用”、“水資源的利用”這三部分內(nèi)容。作為一個(gè)系列內(nèi)容的學(xué)習(xí)核心任務(wù)來(lái)組織教學(xué)。在此之前可以通過水資源、燃燒、能源等內(nèi)容進(jìn)行有序的鋪墊學(xué)習(xí)過程，到第八單元時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性概括提升，然后在以后單元的相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容(如海水資源、塑料等)中再進(jìn)行相應(yīng)的鞏固與完善。最終形成一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一的有關(guān)能源、資源利用內(nèi)容的過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀的基礎(chǔ)思維分析途徑。3.活動(dòng)促進(jìn)學(xué)生主體發(fā)展以學(xué)習(xí)化學(xué)和發(fā)展學(xué)習(xí)能力為核心，注重活動(dòng)性內(nèi)容的設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)過程，有利于確立學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，并促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的認(rèn)知建構(gòu)和學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。(1)注重設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的活動(dòng)性和可參與性。在這個(gè)方面，《義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)教科書，化學(xué)，九年級(jí)上冊(cè)》(人教版)中有關(guān)“家庭用水情況調(diào)查”就給出了一個(gè)典型范例，不僅有利于學(xué)生參與。而且有利于學(xué)生進(jìn)行自主評(píng)價(jià)。(2)從客觀評(píng)價(jià)學(xué)業(yè)進(jìn)程的角度組織教學(xué)資源。依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)有關(guān)化學(xué)與能源、資源利用的教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行系統(tǒng)化管理。切不可將過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀的教學(xué)目標(biāo)，簡(jiǎn)單地進(jìn)行書面“知識(shí)點(diǎn)”式的傳授，而應(yīng)當(dāng)從客觀評(píng)價(jià)學(xué)生參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的表現(xiàn)及發(fā)展的角度，組織相應(yīng)的教學(xué)資源，通過必須的活動(dòng)過程進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，以促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的整體達(dá)成?！盎瘜W(xué)與能源和資源利用”的教學(xué)中，通過相關(guān)活動(dòng)所承載的過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀(形成相應(yīng)的元認(rèn)知)要求，并不低于碳及其化合物、酸堿鹽的教學(xué)要求，甚至于有的方面還要略高于相關(guān)內(nèi)容，而成為全年學(xué)習(xí)的最高要求。例如，資源的合理利用與開發(fā)的觀念、科學(xué)探究中資料采集與整理、數(shù)據(jù)收集中的自主選擇與處理并從中揭示化學(xué)原理等。綜上所述，“化學(xué)與能源和資源利用”的教學(xué)既要充分關(guān)注學(xué)生化學(xué)學(xué)科知識(shí)的建構(gòu)，更要關(guān)注學(xué)生對(duì)科學(xué)過程方法的感知和情感態(tài)度價(jià)值觀的變化，才能使這部分內(nèi)容的教學(xué)真正實(shí)現(xiàn)其教育、教學(xué)價(jià)值。《語(yǔ)文新課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出:“學(xué)生是語(yǔ)文學(xué)習(xí)的主人,是學(xué)習(xí)和發(fā)展的主體,語(yǔ)文課程應(yīng)致力于學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的形成和發(fā)展。”隨著課程改革的逐步深入,教師的教學(xué)觀念、教學(xué)方式都在發(fā)生著變化。教師的觀念在逐漸更新,教師的角色在悄悄變化,學(xué)生的主體地位在慢慢凸顯。在教學(xué)創(chuàng)新觀念的指導(dǎo)下,小學(xué)課堂一掃以往語(yǔ)文教學(xué)沉悶的課堂氣氛,以豐富多彩的教學(xué)形式、靈活的教學(xué)方法實(shí)踐著新的課程理念。但是,現(xiàn)在的一些課堂教學(xué)卻陷入了另外一種誤區(qū),走向另一種極端。教學(xué)之余,筆者對(duì)這些現(xiàn)象進(jìn)行了反思。一、語(yǔ)文教師要不斷創(chuàng)新,走出模仿的模式在新課程理念下,一些語(yǔ)文課堂在改革創(chuàng)新的同時(shí),落入了模式化的套路。低年級(jí)的語(yǔ)文課比較情趣化,但也出現(xiàn)了走同一模式的趨勢(shì),一般程序是:激趣導(dǎo)課――初讀課文――學(xué)習(xí)生字――品讀課文――拓展延伸。中高段的語(yǔ)文課不再搞串講串問、逐段分析,而是以朗讀統(tǒng)領(lǐng)課堂,學(xué)生自由讀,指名讀,學(xué)生評(píng)議;教師范讀,學(xué)生揣摩,練讀;學(xué)生談為什么這樣讀,而后全班齊讀,教師再評(píng)價(jià)總結(jié)等。還有的教師在導(dǎo)讀時(shí)為體現(xiàn)自主學(xué)習(xí)、尊重學(xué)生選擇,就說:“你喜歡哪一節(jié)就讀哪一節(jié),喜歡哪一句就讀一哪句”,“用你最喜歡的方式讀你最喜歡的內(nèi)容”,“你想怎么讀就怎么讀”,一時(shí)這些話成為了語(yǔ)文課堂的主流用語(yǔ)。語(yǔ)文課堂教學(xué)本沒有統(tǒng)一的模式,不知從何時(shí)起摹仿之風(fēng)興起。被推崇的示范課漸漸成了大多數(shù)教師效仿的模式。課堂教學(xué)沒有落實(shí)因人而異的目的、因文而異,相反,課聽多了,給人的感覺是又一種“千人一面”、“千篇一律”。語(yǔ)文教學(xué)落入另一種套路、陷入另一種尷尬,這一點(diǎn)值得深思。試問:不喜歡的內(nèi)容還要不要讀?不喜歡的閱讀形式還要不要掌握?《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》列出朗讀、默讀、精讀、略讀、瀏覽等多種形式,這就要求教師讓學(xué)生掌握多種閱讀技能。再者整篇課文只抽出一個(gè)自然段或一兩句話進(jìn)行朗讀訓(xùn)練,就可以了。須知,學(xué)生語(yǔ)感的感悟與培養(yǎng)應(yīng)句不離段,段不離篇。離開語(yǔ)文環(huán)境一句一句地指導(dǎo)學(xué)生讀書,沒有情感的激發(fā),沒有充分的醞釀和鋪墊過程,撿出一句訓(xùn)練學(xué)生讀,要求學(xué)生讀出感情來(lái),實(shí)在是強(qiáng)人所難。對(duì)語(yǔ)言文字的感悟,需要學(xué)生精心默讀,用心感悟,揣摩文本,與作者去“對(duì)話”,與作者的心靈碰撞,這樣學(xué)生的思維才能自由放飛,學(xué)生才能真正讀出自己心中的“哈姆雷特”,這才是真正意義上的自主閱讀。二、努力為學(xué)生營(yíng)造交流的舞臺(tái)以往的語(yǔ)文課,都是教師講,學(xué)生聽。學(xué)生基本上沒有說話的機(jī)會(huì),更談不上和誰(shuí)去“對(duì)話”。在新課改的今天,教師要還給學(xué)生一個(gè)“說話”的課堂,讓學(xué)生進(jìn)行“文本對(duì)話”、“師生對(duì)話”和“學(xué)生相互對(duì)話”。在語(yǔ)文教學(xué)中,經(jīng)常會(huì)有這樣的“文本對(duì)話”:如果是你,你會(huì)怎么想,怎么做?這就要教師引導(dǎo)學(xué)生去想象,和課文中的人物對(duì)話,“以文會(huì)友”,充當(dāng)其中的角色,去體驗(yàn)、去感受文章。教師與學(xué)生交流:上課過程中,教師應(yīng)該做學(xué)生的朋友,在他們學(xué)習(xí)困難的時(shí)候伸出熱情的手,積極地為學(xué)生解除疑惑,讓學(xué)生真正的信任你、崇拜你。學(xué)生相互對(duì)話:語(yǔ)文課上教師應(yīng)該積極地給學(xué)生創(chuàng)造交流、合作的平臺(tái),讓學(xué)生學(xué)會(huì)人與人的交往,增強(qiáng)學(xué)生的合作意識(shí)。三、為學(xué)生提供一個(gè)展示自己的平臺(tái)1.讓學(xué)生學(xué)會(huì)“展示自己”“教學(xué)不僅僅是一種告訴,更多的是學(xué)生的一種體驗(yàn)、探究和感悟”。給學(xué)生多大的舞臺(tái),他就能跳出多美的舞蹈。課堂是什么?課堂是激情燃燒的動(dòng)感地帶;是學(xué)生求知、創(chuàng)造、展示自我、體驗(yàn)成功的平臺(tái);是學(xué)生健康成長(zhǎng)的地方。學(xué)生的潛力是無(wú)限的,關(guān)鍵在于教師是否給了學(xué)生足夠大的平臺(tái)。學(xué)生的創(chuàng)造力有時(shí)是我們教師難以想象的:一位教師在教學(xué)《烏鴉喝水》時(shí),接觸到兩組形近字,“鳥”和“烏”,“喝”和“渴”。這一直以來(lái)都是教學(xué)的難點(diǎn),教師讓學(xué)生自己思考,竟得出了這樣的答案:對(duì)于“烏”的理解:“烏”表示黑色;“烏”比“鳥”少一點(diǎn),是因?yàn)闉貘f全身都是黑的,以致于我們看不到它的眼睛了。對(duì)于“喝、渴”的區(qū)別,學(xué)生這樣說:“喝水”要用口喝,而且必須把嘴張大(形象說明“口”的字形),所以是口字旁;“渴”是因?yàn)榭诳柿颂貏e想喝水,而想喝水并不一定要張大嘴巴,所以是三點(diǎn)水旁。2.注重實(shí)踐,多方面實(shí)踐感悟語(yǔ)言葉圣陶先生曾說過:教材無(wú)非是例子。那么,利用好例子教給學(xué)生學(xué)習(xí)方法之后,接下來(lái)的應(yīng)該是大量的實(shí)踐,只有在實(shí)踐中,學(xué)生的能力才能不斷鞏固、提高。基于這個(gè)思想,我經(jīng)常搜集課外閱讀材料,推薦給學(xué)生閱讀。在教學(xué)《墨梅》后,引領(lǐng)學(xué)生閱讀背誦了《竹石》、《馬》、《青松》等十余首古詩(shī),使學(xué)生了解到了更多有關(guān)于借物言志方面的古詩(shī),而且又讓他們?cè)跓o(wú)形中積累了許多古代詩(shī)歌。另外,將《安徒生童話》、《唐詩(shī)三百首》、《格林童話》等書籍推薦給學(xué)生閱讀,使其領(lǐng)悟書中的精妙所在?？傊?教師要做一個(gè)牧羊人,把可愛的學(xué)生引領(lǐng)到最肥沃的草地上去盡情享受,教師讓學(xué)生通過“說”和“讀”把感情表達(dá)出來(lái),課堂教學(xué)在這激烈的情感碰撞中進(jìn)入高潮。3.在生活中學(xué)語(yǔ)文“讓語(yǔ)文走進(jìn)生活,在生活中學(xué)習(xí)語(yǔ)文”。教師要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生在生活中學(xué)習(xí)語(yǔ)文,使學(xué)生深切地感受到:語(yǔ)文離他們很近很近。這樣,學(xué)生便會(huì)更加自信、更加主動(dòng)地去學(xué)習(xí)?！霸谏钪凶R(shí)字”的教學(xué)實(shí)驗(yàn)就很好地證明了這一點(diǎn)。大街上、電視上、車廂里……到處都成了學(xué)生識(shí)字的地方。抓住生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴,使學(xué)生眼里有資源,心里有教育,課程資源無(wú)處不在。新課改以其破竹之勢(shì)長(zhǎng)驅(qū)直入,不以教師的困惑而停滯,不因暫時(shí)的逆境而駐足。但是,在課改的過程中,傾聽“另類”的聲音恰恰是一劑良藥,它是課改的強(qiáng)心劑。課改中遇到困惑,這是無(wú)可厚非的,教師應(yīng)該從困惑中走出來(lái),不斷地更新教育觀念,豐厚自身的學(xué)養(yǎng)能力。教師擁有可貴的靈魂思想,善于去偽存真,學(xué)會(huì)吸取精髓,才能在學(xué)習(xí)借鑒的同時(shí),減少在左右搖擺中的機(jī)械追隨與模仿,潛心提煉,才能教出自己的特色。這樣,面對(duì)困惑教師就不會(huì)再無(wú)奈和茫然了,將會(huì)有更多的思想和解決問題的方法。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指1下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南解讀下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南解讀22015年中國(guó)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南發(fā)布∠本指南由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外中NATIONAIs9JOURYAL科學(xué)組組織HINκ以2011年衛(wèi)生部頒布的下膠動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及2009年學(xué)組編寫的外周畫分動(dòng)脈疾病診治標(biāo)準(zhǔn)(征求稿)為基礎(chǔ)參考2011年ESC和2011年ACCFIAHA發(fā)太布的相關(guān)指南Airseaκ結(jié)合中國(guó)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床診治特點(diǎn)修改而制定醫(yī)學(xué)雜志.20883-18962015年中國(guó)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥3下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南主要內(nèi)容下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南4什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?erosclero下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(AsO)是指由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞,病變肢體血液供應(yīng)不足,引起下肢間歇性跛行、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病,常為全身性動(dòng)脈硬化血管病變?cè)谙轮珓?dòng)脈的表現(xiàn)erycrosssectionwedarteryAsO:動(dòng)脈硬化閉塞癥中華醫(yī)學(xué)雜志.2015;95(24)1883-1896什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?5下肢ASO發(fā)病與諸多危險(xiǎn)因素相關(guān)HR1.39HR1.22當(dāng)前吸煙:HR209之前吸煙:HR187HR1.16HR1.68HR147Lancet.2013oct19382(9901):132940下肢ASO發(fā)病與諸多危險(xiǎn)因素6下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南主要內(nèi)容下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南7下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件8靜息時(shí)踝肱指數(shù)(ABL多普物探肱動(dòng)脈壓計(jì)袖帶足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈AB正常范圍≤0.900.91-0.991.00-1.40CLI下肢缺血臨界值正常值管嚴(yán)車鈣化或維性減低中華醫(yī)學(xué)雜志.2015;95(24)1883-1896靜息時(shí)踝肱指數(shù)(ABL9測(cè)量運(yùn)動(dòng)后ABI平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)當(dāng)高度懷疑下肢缺血,但靜息ABI正常時(shí),測(cè)量運(yùn)動(dòng)后ABI(平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn))對(duì)確定診斷有幫助測(cè)量方法先測(cè)定患者靜息狀態(tài)下的ABI,然后患者以3.5km/h的速度在坡度為12%的平板檢查儀上行走,出現(xiàn)間歇性跛行癥狀時(shí)測(cè)量運(yùn)動(dòng)后的ABI,ABI明顯降低提示下肢缺血中華醫(yī)學(xué)雜志.2015;95(24)1883-1896測(cè)量運(yùn)動(dòng)后ABI10多普勒超聲等影像學(xué)檢查檢出率高、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、是術(shù)前常用的無(wú)創(chuàng)性x也是術(shù)前常用的無(wú)可準(zhǔn)確顯示病變部方便快捷、可重復(fù)診斷方式,隨著機(jī)械創(chuàng)性診斷方法位、性質(zhì)、范圍和目前在臨床上作為篩性能提高和軟件的更程度,目前仍是診查首選的檢查方法新,在一定程度上可和狹窄程度斷AS0的金標(biāo)準(zhǔn)以替代DSAκ可準(zhǔn)確診斷病變部x有時(shí)會(huì)夸大動(dòng)脈狹但作為一種有創(chuàng)檢及程度、術(shù)中及術(shù)后CIA圖像由于動(dòng)脈壁窄程度;掃描時(shí)間查,有一定的并發(fā)評(píng)估腔內(nèi)治療及開放的鈣化影響動(dòng)脈樹的長(zhǎng),老幼患者耐受癥發(fā)生率,非必要有效顯影,對(duì)遠(yuǎn)端小性差時(shí)不建議進(jìn)行該檢動(dòng)脈的顯影有時(shí)不理κ準(zhǔn)確性依賴儀器和操作者的水二維及多普勒超聲計(jì)算機(jī)斷層動(dòng)脈造影核磁共振動(dòng)脈造影數(shù)字減影血管造影CTAMRA(DSA影像學(xué)檢查中華醫(yī)學(xué)雜志.2015;95(24)1883-1896多普勒超聲等影像學(xué)檢查11下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件12下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件13下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件14下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件15下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件16下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件17下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件18下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件19下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件20下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件21下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件22下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件23下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件24下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件25下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件26下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件27下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件28下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件29下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件30下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件31下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件32下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件33下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件34下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件35下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件366、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾37下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南解讀2015年中國(guó)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南發(fā)布∠本指南由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外中NATIONAIs9JOURYAL科學(xué)組組織HINκ以2011年衛(wèi)生部頒布的下膠動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及2009年學(xué)組編寫的外周畫分動(dòng)脈疾病診治標(biāo)準(zhǔn)(征求稿)為基礎(chǔ)參考2011年ESC和2011年ACCFIAHA發(fā)太布的相關(guān)指南Airseaκ結(jié)合中國(guó)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床診治特點(diǎn)修改而制定醫(yī)學(xué)雜志.20883-1896“化學(xué)與能源和資源的利用”所涉及的內(nèi)容寬泛，可利用的教學(xué)資源相當(dāng)充足，但目前許多教師在組織教學(xué)時(shí)或多或少地存在進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的簡(jiǎn)單羅列、大信息量的擴(kuò)充、學(xué)科知識(shí)建構(gòu)弱化、學(xué)科能力培養(yǎng)懸置、情感態(tài)度價(jià)值觀引導(dǎo)浮于表面等問題。在新課程的理念不斷深入人心，廣大教師教育思想和教學(xué)行為不斷優(yōu)化的形勢(shì)下，透視當(dāng)前“化學(xué)與資源和能源的利用”教學(xué)中存在的問題，尋求相應(yīng)解決策略迫在眉睫。一、當(dāng)前教學(xué)中存在的主要問題在組織和實(shí)施“化學(xué)與能源和資源的利用”的教學(xué)過程中主要存在以下幾個(gè)方面的問題：1.著重于內(nèi)容的“知識(shí)點(diǎn)”化，疏忽了目標(biāo)的系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)目前許多教師在實(shí)際教學(xué)中僅從知識(shí)與技能的角度分析相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，全部學(xué)習(xí)內(nèi)容都屬于知道、了解的學(xué)業(yè)水平要求，似乎只要達(dá)到記住、識(shí)別就能夠完成教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)實(shí)際情況幾乎都是通過識(shí)記相關(guān)“知識(shí)點(diǎn)”來(lái)完成教學(xué)任務(wù)。數(shù)年的教學(xué)實(shí)踐已經(jīng)證明，僅從化學(xué)學(xué)科單一知識(shí)體系組織教學(xué)，無(wú)法形成對(duì)這部分學(xué)習(xí)內(nèi)容的有序歸納與整理，也很容易疏忽課程標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)的學(xué)習(xí)體系，更為嚴(yán)重的是疏忽了相關(guān)內(nèi)容的過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀教學(xué)目標(biāo)的貫徹落實(shí)，易造成教學(xué)內(nèi)容散亂、無(wú)序，最終導(dǎo)致偏離教學(xué)目標(biāo)，盲目地進(jìn)行機(jī)械識(shí)記式傳授，給學(xué)生增添了許多不必要的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。2.著重于能源和資源的信息擴(kuò)充，疏忽了化學(xué)知識(shí)的建構(gòu)能源和資源利用的學(xué)習(xí)材料內(nèi)容豐富。知識(shí)面廣。教師在教學(xué)過程中容易出現(xiàn)兩種傾向。一是借助于一些教學(xué)媒體增補(bǔ)了部分聯(lián)系實(shí)際的社會(huì)生產(chǎn)生活的相關(guān)信息。二是直接照本宣科。這兩種處理方法的共同特征是將有關(guān)能源、資源的信息內(nèi)容作為學(xué)習(xí)知識(shí)的一部分，在實(shí)際教學(xué)過程中。經(jīng)常出現(xiàn)因講授過多的相關(guān)信息，疏忽了化學(xué)知識(shí)的建構(gòu)。這樣的教學(xué)過程，由于未能從三維目標(biāo)融合的角度妥善處理和設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，背離了教科書有關(guān)能源、資源利用材料中所體現(xiàn)的教學(xué)目標(biāo)的本質(zhì)意義，混淆了從相關(guān)信息中歸納、分析其中蘊(yùn)含的相關(guān)化學(xué)知識(shí)的邏輯意義，導(dǎo)致教學(xué)過程中認(rèn)知呈現(xiàn)上的紊亂無(wú)序。3.著重于聯(lián)系實(shí)際的形式，疏忽了培養(yǎng)能力的根本當(dāng)前，多數(shù)教師在進(jìn)行相關(guān)能源、資源利用的教學(xué)過程中，能夠依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)、教科書設(shè)計(jì)的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)實(shí)際組織并引導(dǎo)學(xué)生開展一些相關(guān)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，如調(diào)查研究、辯論會(huì)等。但是這一類活動(dòng)的設(shè)計(jì)與實(shí)施，絕大多數(shù)都是以輔助的教學(xué)手段及形式，作為教學(xué)的補(bǔ)充內(nèi)容進(jìn)行安排的，常常是對(duì)外“公開課”時(shí)備選的一種“表演”形式的修飾材料。由于未能把相關(guān)活動(dòng)納入全年系統(tǒng)教學(xué)目標(biāo)的構(gòu)建與發(fā)展體系之中進(jìn)行設(shè)計(jì)，在具體的實(shí)施過程中，更缺乏設(shè)計(jì)并開發(fā)與活動(dòng)內(nèi)容相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系及標(biāo)準(zhǔn)。因此，這一類活動(dòng)通常會(huì)出現(xiàn)注重聯(lián)系實(shí)際的形式上的環(huán)節(jié)與措施，疏忽了“三維目標(biāo)”可以相互促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展的功能。二、解決策略針對(duì)上述教學(xué)中存在的三個(gè)主要問題，現(xiàn)提出以下解決策略。1.關(guān)注教學(xué)的系統(tǒng)化設(shè)計(jì)系統(tǒng)設(shè)計(jì)有關(guān)化學(xué)與能源、資源利用的教學(xué)，通過學(xué)習(xí)方法的漸進(jìn)性和系統(tǒng)性。可以避免產(chǎn)生“知識(shí)點(diǎn)”散亂的錯(cuò)覺。(1)依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)建立系統(tǒng)的教學(xué)層次與教學(xué)目標(biāo)體系。從課程標(biāo)準(zhǔn)的三維目標(biāo)分析，學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容是通過認(rèn)識(shí)身邊一些常見物質(zhì)(水、氫氣、化石燃料、沼氣、液化石油氣、酒精、汽油等)。形成一些最基本的化學(xué)概念(燃燒、緩慢氧化、爆炸等)，在實(shí)際教學(xué)過程中，從物質(zhì)分類角度分析這部分的知識(shí)內(nèi)容跨度很大，學(xué)習(xí)時(shí)間的連續(xù)性弱而階段性明顯。因此。必須從過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀的目標(biāo)逐步達(dá)成的角度，將各階段的教學(xué)作為一個(gè)整體系統(tǒng)，通過形成合理利用資源的觀念建立教學(xué)層次。增加這部分內(nèi)容教學(xué)中過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)的過程性評(píng)價(jià)的有效措施及量標(biāo)，避免教學(xué)過程出現(xiàn)紊亂。(2)以教材中“活動(dòng)與探究建議”和“調(diào)查與研究”為主線，建立系統(tǒng)的教學(xué)方式和能力培養(yǎng)體系。義務(wù)教育化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)所給出的是關(guān)于化學(xué)與能源、資源利用教學(xué)過程中必須貫徹的“三維目標(biāo)”融合的教學(xué)目標(biāo)體系，教科書則為學(xué)生完成這一部分的學(xué)業(yè)內(nèi)容并達(dá)到相應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)體系提供了較為完善和詳細(xì)充實(shí)的教學(xué)資源及相關(guān)資源整合的范例。2.揭示內(nèi)容的化學(xué)核心學(xué)習(xí)能源、資源及其利用的化學(xué)概念和物質(zhì)性質(zhì)與用途這僅僅是一個(gè)方面，而體驗(yàn)與感受運(yùn)用這部分知識(shí)形成相應(yīng)的方法及基礎(chǔ)原理是同樣重要的另一方面，這兩方面是相互促進(jìn)、互為補(bǔ)充的教學(xué)核心內(nèi)容。(1)明確能源和資源內(nèi)容中化學(xué)知識(shí)的核心地位、核心內(nèi)容、核心任務(wù)。通常每一種物質(zhì)都是一種資源，課程標(biāo)準(zhǔn)及其教科書以水資源、能源資源為主干學(xué)習(xí)化學(xué)與能源、資源利用的內(nèi)容。因此，“燃燒與滅火”、“化石燃料的利用”、“水資源的利用”這三部分就構(gòu)成了學(xué)習(xí)的核心內(nèi)容。而空氣、金屬和金屬材料、有機(jī)化合物等是學(xué)習(xí)資源利用的重要輔助內(nèi)容。(2)以能源和資源的開發(fā)和利用體現(xiàn)化學(xué)原理的核心作用。將“燃燒與滅火”、“化石燃料的利用”、“水資源的利用”這三部分內(nèi)容。作為一個(gè)系列內(nèi)容的學(xué)習(xí)核心任務(wù)來(lái)組織教學(xué)。在此之前可以通過水資源、燃燒、能源等內(nèi)容進(jìn)行有序的鋪墊學(xué)習(xí)過程，到第八單元時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性概括提升，然后在以后單元的相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容(如海水資源、塑料等)中再進(jìn)行相應(yīng)的鞏固與完善。最終形成一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一的有關(guān)能源、資源利用內(nèi)容的過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀的基礎(chǔ)思維分析途徑。3.活動(dòng)促進(jìn)學(xué)生主體發(fā)展以學(xué)習(xí)化學(xué)和發(fā)展學(xué)習(xí)能力為核心，注重活動(dòng)性內(nèi)容的設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)過程，有利于確立學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，并促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的認(rèn)知建構(gòu)和學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。(1)注重設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的活動(dòng)性和可參與性。在這個(gè)方面，《義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)教科書，化學(xué)，九年級(jí)上冊(cè)》(人教版)中有關(guān)“家庭用水情況調(diào)查”就給出了一個(gè)典型范例，不僅有利于學(xué)生參與。而且有利于學(xué)生進(jìn)行自主評(píng)價(jià)。(2)從客觀評(píng)價(jià)學(xué)業(yè)進(jìn)程的角度組織教學(xué)資源。依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)有關(guān)化學(xué)與能源、資源利用的教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行系統(tǒng)化管理。切不可將過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀的教學(xué)目標(biāo)，簡(jiǎn)單地進(jìn)行書面“知識(shí)點(diǎn)”式的傳授，而應(yīng)當(dāng)從客觀評(píng)價(jià)學(xué)生參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的表現(xiàn)及發(fā)展的角度，組織相應(yīng)的教學(xué)資源，通過必須的活動(dòng)過程進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，以促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的整體達(dá)成?！盎瘜W(xué)與能源和資源利用”的教學(xué)中，通過相關(guān)活動(dòng)所承載的過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀(形成相應(yīng)的元認(rèn)知)要求，并不低于碳及其化合物、酸堿鹽的教學(xué)要求，甚至于有的方面還要略高于相關(guān)內(nèi)容，而成為全年學(xué)習(xí)的最高要求。例如，資源的合理利用與開發(fā)的觀念、科學(xué)探究中資料采集與整理、數(shù)據(jù)收集中的自主選擇與處理并從中揭示化學(xué)原理等。綜上所述，“化學(xué)與能源和資源利用”的教學(xué)既要充分關(guān)注學(xué)生化學(xué)學(xué)科知識(shí)的建構(gòu)，更要關(guān)注學(xué)生對(duì)科學(xué)過程方法的感知和情感態(tài)度價(jià)值觀的變化，才能使這部分內(nèi)容的教學(xué)真正實(shí)現(xiàn)其教育、教學(xué)價(jià)值?！墩Z(yǔ)文新課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出:“學(xué)生是語(yǔ)文學(xué)習(xí)的主人,是學(xué)習(xí)和發(fā)展的主體,語(yǔ)文課程應(yīng)致力于學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的形成和發(fā)展?！彪S著課程改革的逐步深入,教師的教學(xué)觀念、教學(xué)方式都在發(fā)生著變化。教師的觀念在逐漸更新,教師的角色在悄悄變化,學(xué)生的主體地位在慢慢凸顯。在教學(xué)創(chuàng)新觀念的指導(dǎo)下,小學(xué)課堂一掃以往語(yǔ)文教學(xué)沉悶的課堂氣氛,以豐富多彩的教學(xué)形式、靈活的教學(xué)方法實(shí)踐著新的課程理念。但是,現(xiàn)在的一些課堂教學(xué)卻陷入了另外一種誤區(qū),走向另一種極端。教學(xué)之余,筆者對(duì)這些現(xiàn)象進(jìn)行了反思。一、語(yǔ)文教師要不斷創(chuàng)新,走出模仿的模式在新課程理念下,一些語(yǔ)文課堂在改革創(chuàng)新的同時(shí),落入了模式化的套路。低年級(jí)的語(yǔ)文課比較情趣化,但也出現(xiàn)了走同一模式的趨勢(shì),一般程序是:激趣導(dǎo)課――初讀課文――學(xué)習(xí)生字――品讀課文――拓展延伸。中高段的語(yǔ)文課不再搞串講串問、逐段分析,而是以朗讀統(tǒng)領(lǐng)課堂,學(xué)生自由讀,指名讀,學(xué)生評(píng)議;教師范讀,學(xué)生揣摩,練讀;學(xué)生談為什么這樣讀,而后全班齊讀,教師再評(píng)價(jià)總結(jié)等。還有的教師在導(dǎo)讀時(shí)為體現(xiàn)自主學(xué)習(xí)、尊重學(xué)生選擇,就說:“你喜歡哪一節(jié)就讀哪一節(jié),喜歡哪一句就讀一哪句”,“用你最喜歡的方式讀你最喜歡的內(nèi)容”,“你想怎么讀就怎么讀”,一時(shí)這些話成為了語(yǔ)文課堂的主流用語(yǔ)。語(yǔ)文課堂教學(xué)本沒有統(tǒng)一的模式,不知從何時(shí)起摹仿之風(fēng)興起。被推崇的示范課漸漸成了大多數(shù)教師效仿的模式。課堂教學(xué)沒有落實(shí)因人而異的目的、因文而異,相反,課聽多了,給人的感覺是又一種“千人一面”、“千篇一律”。語(yǔ)文教學(xué)落入另一種套路、陷入另一種尷尬,這一點(diǎn)值得深思。試問:不喜歡的內(nèi)容還要不要讀?不喜歡的閱讀形式還要不要掌握?《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》列出朗讀、默讀、精讀、略讀、瀏覽等多種形式,這就要求教師讓學(xué)生掌握多種閱讀技能。再者整篇課文只抽出一個(gè)自然段或一兩句話進(jìn)行朗讀訓(xùn)練,就可以了。須知,學(xué)生語(yǔ)感的感悟與培養(yǎng)應(yīng)句不離段,段不離篇。離開語(yǔ)文環(huán)境一句一句地指導(dǎo)學(xué)生讀書,沒有情感的激發(fā),沒有充分的醞釀和鋪墊過程,撿出一句訓(xùn)練學(xué)生讀,要求學(xué)生讀出感情來(lái),實(shí)在是強(qiáng)人所難。對(duì)語(yǔ)言文字的感悟,需要學(xué)生精心默讀,用心感悟,揣摩文本,與作者去“對(duì)話”,與作者的心靈碰撞,這樣學(xué)生的思維才能自由放飛,學(xué)生才能真正讀出自己心中的“哈姆雷特”,這才是真正意義上的自主閱讀。二、努力為學(xué)生營(yíng)造交流的舞臺(tái)以往的語(yǔ)文課,都是教師講,學(xué)生聽。學(xué)生基本上沒有說話的機(jī)會(huì),更談不上和誰(shuí)去“對(duì)話”。在新課改的今天,教師要還給學(xué)生一個(gè)“說話”的課堂,讓學(xué)生進(jìn)行“文本對(duì)話”、“師生對(duì)話”和“學(xué)生相互對(duì)話”。在語(yǔ)文教學(xué)中,經(jīng)常會(huì)有這樣的“文本對(duì)話”:如果是你,你會(huì)怎么想,怎么做?這就要教師引導(dǎo)學(xué)生去想象,和課文中的人物對(duì)話,“以文會(huì)友”,充當(dāng)其中的角色,去體驗(yàn)、去感受文章。教師與學(xué)生交流:上課過程中,教師應(yīng)該做學(xué)生的朋友,在他們學(xué)習(xí)困難的時(shí)候伸出熱情的手,積極地為學(xué)生解除疑惑,讓學(xué)生真正的信任你、崇拜你。學(xué)生相互對(duì)話:語(yǔ)文課上教師應(yīng)該積極地給學(xué)生創(chuàng)造交流、合作的平臺(tái),讓學(xué)生學(xué)會(huì)人與人的交往,增強(qiáng)學(xué)生的合作意識(shí)。三、為學(xué)生提供一個(gè)展示自己的平臺(tái)1.讓學(xué)生學(xué)會(huì)“展示自己”“教學(xué)不僅僅是一種告訴,更多的是學(xué)生的一種體驗(yàn)、探究和感悟”。給學(xué)生多大的舞臺(tái),他就能跳出多美的舞蹈。課堂是什么?課堂是激情燃燒的動(dòng)感地帶;是學(xué)生求知、創(chuàng)造、展示自我、體驗(yàn)成功的平臺(tái);是學(xué)生健康成長(zhǎng)的地方。學(xué)生的潛力是無(wú)限的,關(guān)鍵在于教師是否給了學(xué)生足夠大的平臺(tái)。學(xué)生的創(chuàng)造力有時(shí)是我們教師難以想象的:一位教師在教學(xué)《烏鴉喝水》時(shí),接觸到兩組形近字,“鳥”和“烏”,“喝”和“渴”。這一直以來(lái)都是教學(xué)的難點(diǎn),教師讓學(xué)生自己思考,竟得出了這樣的答案:對(duì)于“烏”的理解:“烏”表示黑色;“烏”比“鳥”少一點(diǎn),是因?yàn)闉貘f全身都是黑的,以致于我們看不到它的眼睛了。對(duì)于“喝、渴”的區(qū)別,學(xué)生這樣說:“喝水”要用口喝,而且必須把嘴張大(形象說明“口”的字形),所以是口字旁;“渴”是因?yàn)榭诳柿颂貏e想喝水,而想喝水并不一定要張大嘴巴,所以是三點(diǎn)水旁。2.注重實(shí)踐,多方面實(shí)踐感悟語(yǔ)言葉圣陶先生曾說過:教材無(wú)非是例子。那么,利用好例子教給學(xué)生學(xué)習(xí)方法之后,接下來(lái)的應(yīng)該是大量的實(shí)踐,只有在實(shí)踐中,學(xué)生的能力才能不斷鞏固、提高?；谶@個(gè)思想,我經(jīng)常搜集課外閱讀材料,推薦給學(xué)生閱讀。在教學(xué)《墨梅》后,引領(lǐng)學(xué)生閱讀背誦了《竹石》、《馬》、《青松》等十余首古詩(shī),使學(xué)生了解到了更多有關(guān)于借物言志方面的古詩(shī),而且又讓他們?cè)跓o(wú)形中積累了許多古代詩(shī)歌。另外,將《安徒生童話》、《唐詩(shī)三百首》、《格林童話》等書籍推薦給學(xué)生閱讀,使其領(lǐng)悟書中的精妙所在?？傊?教師要做一個(gè)牧羊人,把可愛的學(xué)生引領(lǐng)到最肥沃的草地上去盡情享受,教師讓學(xué)生通過“說”和“讀”把感情表達(dá)出來(lái),課堂教學(xué)在這激烈的情感碰撞中進(jìn)入高潮。3.在生活中學(xué)語(yǔ)文“讓語(yǔ)文走進(jìn)生活,在生活中學(xué)習(xí)語(yǔ)文”。教師要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生在生活中學(xué)習(xí)語(yǔ)文,使學(xué)生深切地感受到:語(yǔ)文離他們很近很近。這樣,學(xué)生便會(huì)更加自信、更加主動(dòng)地去學(xué)習(xí)。“在生活中識(shí)字”的教學(xué)實(shí)驗(yàn)就很好地證明了這一點(diǎn)。大街上、電視上、車廂里……到處都成了學(xué)生識(shí)字的地方。抓住生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴,使學(xué)生眼里有資源,心里有教育,課程資源無(wú)處不在。新課改以其破竹之勢(shì)長(zhǎng)驅(qū)直入,不以教師的困惑而停滯,不因暫時(shí)的逆境而駐足。但是,在課改的過程中,傾聽“另類”的聲音恰恰是一劑良藥,它是課改的強(qiáng)心劑。課改中遇到困惑,這是無(wú)可厚非的,教師應(yīng)該從困惑中走出來(lái),不斷地更新教育觀念,豐厚自身的學(xué)養(yǎng)能力。教師擁有可貴的靈魂思想,善于去偽存真,學(xué)會(huì)吸取精髓,才能在學(xué)習(xí)借鑒的同時(shí),減少在左右搖擺中的機(jī)械追隨與模仿,潛心提煉,才能教出自己的特色。這樣,面對(duì)困惑教師就不會(huì)再無(wú)奈和茫然了,將會(huì)有更多的思想和解決問題的方法。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指38下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南解讀下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南解讀392015年中國(guó)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南發(fā)布∠本指南由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外中NATIONAIs9JOURYAL科學(xué)組組織HINκ以2011年衛(wèi)生部頒布的下膠動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及2009年學(xué)組編寫的外周畫分動(dòng)脈疾病診治標(biāo)準(zhǔn)(征求稿)為基礎(chǔ)參考2011年ESC和2011年ACCFIAHA發(fā)太布的相關(guān)指南Airseaκ結(jié)合中國(guó)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床診治特點(diǎn)修改而制定醫(yī)學(xué)雜志.20883-18962015年中國(guó)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥40下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南主要內(nèi)容下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南41什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?erosclero下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(AsO)是指由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞,病變肢體血液供應(yīng)不足,引起下肢間歇性跛行、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病,常為全身性動(dòng)脈硬化血管病變?cè)谙轮珓?dòng)脈的表現(xiàn)erycrosssectionwedarteryAsO:動(dòng)脈硬化閉塞癥中華醫(yī)學(xué)雜志.2015;95(24)1883-1896什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?42下肢ASO發(fā)病與諸多危險(xiǎn)因素相關(guān)HR1.39HR1.22當(dāng)前吸煙:HR209之前吸煙:HR187HR1.16HR1.68HR147Lancet.2013oct19382(9901):132940下肢ASO發(fā)病與諸多危險(xiǎn)因素43下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南主要內(nèi)容下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南44下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件45靜息時(shí)踝肱指數(shù)(ABL多普物探肱動(dòng)脈壓計(jì)袖帶足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈AB正常范圍≤0.900.91-0.991.00-1.40