下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件

下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版下肢動脈硬化閉塞癥診治指南解讀2015年中國下肢動脈硬化閉塞癥診治指南發(fā)布∠本指南由中華醫(yī)學會外科學分會血管外中NATIONAIs9JOURYAL科學組組織HINκ以2011年衛(wèi)生部頒布的下膠動脈硬化閉塞癥診斷標準及2009年學組編寫的外周畫分動脈疾病診治標準(征求稿)為基礎(chǔ)參考2011年ESC和2011年ACCFIAHA發(fā)太布的相關(guān)指南Airseaκ結(jié)合中國下肢動脈硬化閉塞癥的臨床診治特點修改而制定醫(yī)學雜志.20883-1896“化學與能源和資源的利用”所涉及的內(nèi)容寬泛，可利用的教學資源相當充足，但目前許多教師在組織教學時或多或少地存在進行知識點的簡單羅列、大信息量的擴充、學科知識建構(gòu)弱化、學科能力培養(yǎng)懸置、情感態(tài)度價值觀引導浮于表面等問題。在新課程的理念不斷深入人心，廣大教師教育思想和教學行為不斷優(yōu)化的形勢下，透視當前“化學與資源和能源的利用”教學中存在的問題，尋求相應解決策略迫在眉睫。一、當前教學中存在的主要問題在組織和實施“化學與能源和資源的利用”的教學過程中主要存在以下幾個方面的問題：1.著重于內(nèi)容的“知識點”化，疏忽了目標的系統(tǒng)分析與設(shè)計目前許多教師在實際教學中僅從知識與技能的角度分析相關(guān)的教學內(nèi)容，全部學習內(nèi)容都屬于知道、了解的學業(yè)水平要求，似乎只要達到記住、識別就能夠完成教學目標，教學實際情況幾乎都是通過識記相關(guān)“知識點”來完成教學任務。數(shù)年的教學實踐已經(jīng)證明，僅從化學學科單一知識體系組織教學，無法形成對這部分學習內(nèi)容的有序歸納與整理，也很容易疏忽課程標準相關(guān)內(nèi)容教學目標的學習體系，更為嚴重的是疏忽了相關(guān)內(nèi)容的過程與方法、情感態(tài)度與價值觀教學目標的貫徹落實，易造成教學內(nèi)容散亂、無序，最終導致偏離教學目標，盲目地進行機械識記式傳授，給學生增添了許多不必要的學習負擔。2.著重于能源和資源的信息擴充，疏忽了化學知識的建構(gòu)能源和資源利用的學習材料內(nèi)容豐富。知識面廣。教師在教學過程中容易出現(xiàn)兩種傾向。一是借助于一些教學媒體增補了部分聯(lián)系實際的社會生產(chǎn)生活的相關(guān)信息。二是直接照本宣科。這兩種處理方法的共同特征是將有關(guān)能源、資源的信息內(nèi)容作為學習知識的一部分，在實際教學過程中。經(jīng)常出現(xiàn)因講授過多的相關(guān)信息，疏忽了化學知識的建構(gòu)。這樣的教學過程，由于未能從三維目標融合的角度妥善處理和設(shè)計教學內(nèi)容，背離了教科書有關(guān)能源、資源利用材料中所體現(xiàn)的教學目標的本質(zhì)意義，混淆了從相關(guān)信息中歸納、分析其中蘊含的相關(guān)化學知識的邏輯意義，導致教學過程中認知呈現(xiàn)上的紊亂無序。3.著重于聯(lián)系實際的形式，疏忽了培養(yǎng)能力的根本當前，多數(shù)教師在進行相關(guān)能源、資源利用的教學過程中，能夠依據(jù)課程標準、教科書設(shè)計的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合教學實際組織并引導學生開展一些相關(guān)的學習活動，如調(diào)查研究、辯論會等。但是這一類活動的設(shè)計與實施，絕大多數(shù)都是以輔助的教學手段及形式，作為教學的補充內(nèi)容進行安排的，常常是對外“公開課”時備選的一種“表演”形式的修飾材料。由于未能把相關(guān)活動納入全年系統(tǒng)教學目標的構(gòu)建與發(fā)展體系之中進行設(shè)計，在具體的實施過程中，更缺乏設(shè)計并開發(fā)與活動內(nèi)容相應的評價體系及標準。因此，這一類活動通常會出現(xiàn)注重聯(lián)系實際的形式上的環(huán)節(jié)與措施，疏忽了“三維目標”可以相互促進協(xié)調(diào)發(fā)展的功能。二、解決策略針對上述教學中存在的三個主要問題，現(xiàn)提出以下解決策略。1.關(guān)注教學的系統(tǒng)化設(shè)計系統(tǒng)設(shè)計有關(guān)化學與能源、資源利用的教學，通過學習方法的漸進性和系統(tǒng)性?？梢员苊猱a(chǎn)生“知識點”散亂的錯覺。(1)依據(jù)課程標準建立系統(tǒng)的教學層次與教學目標體系。從課程標準的三維目標分析，學習本節(jié)內(nèi)容是通過認識身邊一些常見物質(zhì)(水、氫氣、化石燃料、沼氣、液化石油氣、酒精、汽油等)。形成一些最基本的化學概念(燃燒、緩慢氧化、爆炸等)，在實際教學過程中，從物質(zhì)分類角度分析這部分的知識內(nèi)容跨度很大，學習時間的連續(xù)性弱而階段性明顯。因此。必須從過程與方法、情感態(tài)度與價值觀的目標逐步達成的角度，將各階段的教學作為一個整體系統(tǒng)，通過形成合理利用資源的觀念建立教學層次。增加這部分內(nèi)容教學中過程與方法、情感態(tài)度與價值觀目標的過程性評價的有效措施及量標，避免教學過程出現(xiàn)紊亂。(2)以教材中“活動與探究建議”和“調(diào)查與研究”為主線，建立系統(tǒng)的教學方式和能力培養(yǎng)體系。義務教育化學課程標準所給出的是關(guān)于化學與能源、資源利用教學過程中必須貫徹的“三維目標”融合的教學目標體系，教科書則為學生完成這一部分的學業(yè)內(nèi)容并達到相應教學目標，依據(jù)教學目標體系提供了較為完善和詳細充實的教學資源及相關(guān)資源整合的范例。2.揭示內(nèi)容的化學核心學習能源、資源及其利用的化學概念和物質(zhì)性質(zhì)與用途這僅僅是一個方面，而體驗與感受運用這部分知識形成相應的方法及基礎(chǔ)原理是同樣重要的另一方面，這兩方面是相互促進、互為補充的教學核心內(nèi)容。(1)明確能源和資源內(nèi)容中化學知識的核心地位、核心內(nèi)容、核心任務。通常每一種物質(zhì)都是一種資源，課程標準及其教科書以水資源、能源資源為主干學習化學與能源、資源利用的內(nèi)容。因此，“燃燒與滅火”、“化石燃料的利用”、“水資源的利用”這三部分就構(gòu)成了學習的核心內(nèi)容。而空氣、金屬和金屬材料、有機化合物等是學習資源利用的重要輔助內(nèi)容。(2)以能源和資源的開發(fā)和利用體現(xiàn)化學原理的核心作用。將“燃燒與滅火”、“化石燃料的利用”、“水資源的利用”這三部分內(nèi)容。作為一個系列內(nèi)容的學習核心任務來組織教學。在此之前可以通過水資源、燃燒、能源等內(nèi)容進行有序的鋪墊學習過程，到第八單元時進行系統(tǒng)性概括提升，然后在以后單元的相關(guān)學習內(nèi)容(如海水資源、塑料等)中再進行相應的鞏固與完善。最終形成一個相對統(tǒng)一的有關(guān)能源、資源利用內(nèi)容的過程與方法、情感態(tài)度與價值觀的基礎(chǔ)思維分析途徑。3.活動促進學生主體發(fā)展以學習化學和發(fā)展學習能力為核心，注重活動性內(nèi)容的設(shè)計的學習過程，有利于確立學生學習的主體地位，并促進學生學習過程的認知建構(gòu)和學習能力的發(fā)展。(1)注重設(shè)計學習情境的活動性和可參與性。在這個方面，《義務教育課程標準實驗教科書，化學，九年級上冊》(人教版)中有關(guān)“家庭用水情況調(diào)查”就給出了一個典型范例，不僅有利于學生參與。而且有利于學生進行自主評價。(2)從客觀評價學業(yè)進程的角度組織教學資源。依據(jù)課程標準對有關(guān)化學與能源、資源利用的教學設(shè)計進行系統(tǒng)化管理。切不可將過程與方法、情感態(tài)度與價值觀的教學目標，簡單地進行書面“知識點”式的傳授，而應當從客觀評價學生參與學習活動的表現(xiàn)及發(fā)展的角度，組織相應的教學資源，通過必須的活動過程進行客觀的評價，以促進教學目標的整體達成?！盎瘜W與能源和資源利用”的教學中，通過相關(guān)活動所承載的過程與方法、情感態(tài)度與價值觀(形成相應的元認知)要求，并不低于碳及其化合物、酸堿鹽的教學要求，甚至于有的方面還要略高于相關(guān)內(nèi)容，而成為全年學習的最高要求。例如，資源的合理利用與開發(fā)的觀念、科學探究中資料采集與整理、數(shù)據(jù)收集中的自主選擇與處理并從中揭示化學原理等。綜上所述，“化學與能源和資源利用”的教學既要充分關(guān)注學生化學學科知識的建構(gòu)，更要關(guān)注學生對科學過程方法的感知和情感態(tài)度價值觀的變化，才能使這部分內(nèi)容的教學真正實現(xiàn)其教育、教學價值?！墩Z文新課程標準》明確指出:“學生是語文學習的主人,是學習和發(fā)展的主體,語文課程應致力于學生語文素養(yǎng)的形成和發(fā)展?！彪S著課程改革的逐步深入,教師的教學觀念、教學方式都在發(fā)生著變化。教師的觀念在逐漸更新,教師的角色在悄悄變化,學生的主體地位在慢慢凸顯。在教學創(chuàng)新觀念的指導下,小學課堂一掃以往語文教學沉悶的課堂氣氛,以豐富多彩的教學形式、靈活的教學方法實踐著新的課程理念。但是,現(xiàn)在的一些課堂教學卻陷入了另外一種誤區(qū),走向另一種極端。教學之余,筆者對這些現(xiàn)象進行了反思。一、語文教師要不斷創(chuàng)新,走出模仿的模式在新課程理念下,一些語文課堂在改革創(chuàng)新的同時,落入了模式化的套路。低年級的語文課比較情趣化,但也出現(xiàn)了走同一模式的趨勢,一般程序是:激趣導課――初讀課文――學習生字――品讀課文――拓展延伸。中高段的語文課不再搞串講串問、逐段分析,而是以朗讀統(tǒng)領(lǐng)課堂,學生自由讀,指名讀,學生評議;教師范讀,學生揣摩,練讀;學生談為什么這樣讀,而后全班齊讀,教師再評價總結(jié)等。還有的教師在導讀時為體現(xiàn)自主學習、尊重學生選擇,就說:“你喜歡哪一節(jié)就讀哪一節(jié),喜歡哪一句就讀一哪句”,“用你最喜歡的方式讀你最喜歡的內(nèi)容”,“你想怎么讀就怎么讀”,一時這些話成為了語文課堂的主流用語。語文課堂教學本沒有統(tǒng)一的模式,不知從何時起摹仿之風興起。被推崇的示范課漸漸成了大多數(shù)教師效仿的模式。課堂教學沒有落實因人而異的目的、因文而異,相反,課聽多了,給人的感覺是又一種“千人一面”、“千篇一律”。語文教學落入另一種套路、陷入另一種尷尬,這一點值得深思。試問:不喜歡的內(nèi)容還要不要讀?不喜歡的閱讀形式還要不要掌握?《語文課程標準》列出朗讀、默讀、精讀、略讀、瀏覽等多種形式,這就要求教師讓學生掌握多種閱讀技能。再者整篇課文只抽出一個自然段或一兩句話進行朗讀訓練,就可以了。須知,學生語感的感悟與培養(yǎng)應句不離段,段不離篇。離開語文環(huán)境一句一句地指導學生讀書,沒有情感的激發(fā),沒有充分的醞釀和鋪墊過程,撿出一句訓練學生讀,要求學生讀出感情來,實在是強人所難。對語言文字的感悟,需要學生精心默讀,用心感悟,揣摩文本,與作者去“對話”,與作者的心靈碰撞,這樣學生的思維才能自由放飛,學生才能真正讀出自己心中的“哈姆雷特”,這才是真正意義上的自主閱讀。二、努力為學生營造交流的舞臺以往的語文課,都是教師講,學生聽。學生基本上沒有說話的機會,更談不上和誰去“對話”。在新課改的今天,教師要還給學生一個“說話”的課堂,讓學生進行“文本對話”、“師生對話”和“學生相互對話”。在語文教學中,經(jīng)常會有這樣的“文本對話”:如果是你,你會怎么想,怎么做?這就要教師引導學生去想象,和課文中的人物對話,“以文會友”,充當其中的角色,去體驗、去感受文章。教師與學生交流:上課過程中,教師應該做學生的朋友,在他們學習困難的時候伸出熱情的手,積極地為學生解除疑惑,讓學生真正的信任你、崇拜你。學生相互對話:語文課上教師應該積極地給學生創(chuàng)造交流、合作的平臺,讓學生學會人與人的交往,增強學生的合作意識。三、為學生提供一個展示自己的平臺1.讓學生學會“展示自己”“教學不僅僅是一種告訴,更多的是學生的一種體驗、探究和感悟”。給學生多大的舞臺,他就能跳出多美的舞蹈。課堂是什么?課堂是激情燃燒的動感地帶;是學生求知、創(chuàng)造、展示自我、體驗成功的平臺;是學生健康成長的地方。學生的潛力是無限的,關(guān)鍵在于教師是否給了學生足夠大的平臺。學生的創(chuàng)造力有時是我們教師難以想象的:一位教師在教學《烏鴉喝水》時,接觸到兩組形近字,“鳥”和“烏”,“喝”和“渴”。這一直以來都是教學的難點,教師讓學生自己思考,竟得出了這樣的答案:對于“烏”的理解:“烏”表示黑色;“烏”比“鳥”少一點,是因為烏鴉全身都是黑的,以致于我們看不到它的眼睛了。對于“喝、渴”的區(qū)別,學生這樣說:“喝水”要用口喝,而且必須把嘴張大(形象說明“口”的字形),所以是口字旁;“渴”是因為口渴了特別想喝水,而想喝水并不一定要張大嘴巴,所以是三點水旁。2.注重實踐,多方面實踐感悟語言葉圣陶先生曾說過:教材無非是例子。那么,利用好例子教給學生學習方法之后,接下來的應該是大量的實踐,只有在實踐中,學生的能力才能不斷鞏固、提高?；谶@個思想,我經(jīng)常搜集課外閱讀材料,推薦給學生閱讀。在教學《墨梅》后,引領(lǐng)學生閱讀背誦了《竹石》、《馬》、《青松》等十余首古詩,使學生了解到了更多有關(guān)于借物言志方面的古詩,而且又讓他們在無形中積累了許多古代詩歌。另外,將《安徒生童話》、《唐詩三百首》、《格林童話》等書籍推薦給學生閱讀,使其領(lǐng)悟書中的精妙所在?？傊?教師要做一個牧羊人,把可愛的學生引領(lǐng)到最肥沃的草地上去盡情享受,教師讓學生通過“說”和“讀”把感情表達出來,課堂教學在這激烈的情感碰撞中進入高潮。3.在生活中學語文“讓語文走進生活,在生活中學習語文”。教師要有意識地引導學生在生活中學習語文,使學生深切地感受到:語文離他們很近很近。這樣,學生便會更加自信、更加主動地去學習?！霸谏钪凶R字”的教學實驗就很好地證明了這一點。大街上、電視上、車廂里……到處都成了學生識字的地方。抓住生活的點點滴滴,使學生眼里有資源,心里有教育,課程資源無處不在。新課改以其破竹之勢長驅(qū)直入,不以教師的困惑而停滯,不因暫時的逆境而駐足。但是,在課改的過程中,傾聽“另類”的聲音恰恰是一劑良藥,它是課改的強心劑。課改中遇到困惑,這是無可厚非的,教師應該從困惑中走出來,不斷地更新教育觀念,豐厚自身的學養(yǎng)能力。教師擁有可貴的靈魂思想,善于去偽存真,學會吸取精髓,才能在學習借鑒的同時,減少在左右搖擺中的機械追隨與模仿,潛心提煉,才能教出自己的特色。這樣,面對困惑教師就不會再無奈和茫然了,將會有更多的思想和解決問題的方法。下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版下肢動脈硬化閉塞癥診治指1下肢動脈硬化閉塞癥診治指南解讀下肢動脈硬化閉塞癥診治指南解讀22015年中國下肢動脈硬化閉塞癥診治指南發(fā)布∠本指南由中華醫(yī)學會外科學分會血管外中NATIONAIs9JOURYAL科學組組織HINκ以2011年衛(wèi)生部頒布的下膠動脈硬化閉塞癥診斷標準及2009年學組編寫的外周畫分動脈疾病診治標準(征求稿)為基礎(chǔ)參考2011年ESC和2011年ACCFIAHA發(fā)太布的相關(guān)指南Airseaκ結(jié)合中國下肢動脈硬化閉塞癥的臨床診治特點修改而制定醫(yī)學雜志.20883-18962015年中國下肢動脈硬化閉塞癥3下肢動脈硬化閉塞癥診治指南主要內(nèi)容下肢動脈硬化閉塞癥診治指南4什么是下肢動脈硬化閉塞癥?erosclero下肢動脈硬化閉塞癥(AsO)是指由于動脈硬化造成的下肢供血動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞,病變肢體血液供應不足,引起下肢間歇性跛行、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進展性疾病,常為全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現(xiàn)erycrosssectionwedarteryAsO:動脈硬化閉塞癥中華醫(yī)學雜志.2015;95(24)1883-1896什么是下肢動脈硬化閉塞癥?5下肢ASO發(fā)病與諸多危險因素相關(guān)HR1.39HR1.22當前吸煙:HR209之前吸煙:HR187HR1.16HR1.68HR147Lancet.2013oct19382(9901):132940下肢ASO發(fā)病與諸多危險因素6下肢動脈硬化閉塞癥診治指南主要內(nèi)容下肢動脈硬化閉塞癥診治指南7下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件8靜息時踝肱指數(shù)(ABL多普物探肱動脈壓計袖帶足背動脈脛后動脈AB正常范圍≤0.900.91-0.991.00-1.40CLI下肢缺血臨界值正常值管嚴車鈣化或維性減低中華醫(yī)學雜志.2015;95(24)1883-1896靜息時踝肱指數(shù)(ABL9測量運動后ABI平板運動試驗當高度懷疑下肢缺血,但靜息ABI正常時,測量運動后ABI(平板運動試驗)對確定診斷有幫助測量方法先測定患者靜息狀態(tài)下的ABI,然后患者以3.5km/h的速度在坡度為12%的平板檢查儀上行走,出現(xiàn)間歇性跛行癥狀時測量運動后的ABI,ABI明顯降低提示下肢缺血中華醫(yī)學雜志.2015;95(24)1883-1896測量運動后ABI10多普勒超聲等影像學檢查檢出率高、實時動態(tài)、是術(shù)前常用的無創(chuàng)性x也是術(shù)前常用的無可準確顯示病變部方便快捷、可重復診斷方式,隨著機械創(chuàng)性診斷方法位、性質(zhì)、范圍和目前在臨床上作為篩性能提高和軟件的更程度,目前仍是診查首選的檢查方法新,在一定程度上可和狹窄程度斷AS0的金標準以替代DSAκ可準確診斷病變部x有時會夸大動脈狹但作為一種有創(chuàng)檢及程度、術(shù)中及術(shù)后CIA圖像由于動脈壁窄程度;掃描時間查,有一定的并發(fā)評估腔內(nèi)治療及開放的鈣化影響動脈樹的長,老幼患者耐受癥發(fā)生率,非必要有效顯影,對遠端小性差時不建議進行該檢動脈的顯影有時不理κ準確性依賴儀器和操作者的水二維及多普勒超聲計算機斷層動脈造影核磁共振動脈造影數(shù)字減影血管造影CTAMRA(DSA影像學檢查中華醫(yī)學雜志.2015;95(24)1883-1896多普勒超聲等影像學檢查11下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件12下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件13下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件14下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件15下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件16下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件17下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件18下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件19下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件20下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件21下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件22下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件23下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件24下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件25下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件26下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件27下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件28下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件29下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件30下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件31下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件32下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件33下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件34下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件35下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件366、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾37下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版下肢動脈硬化閉塞癥診治指南解讀2015年中國下肢動脈硬化閉塞癥診治指南發(fā)布∠本指南由中華醫(yī)學會外科學分會血管外中NATIONAIs9JOURYAL科學組組織HINκ以2011年衛(wèi)生部頒布的下膠動脈硬化閉塞癥診斷標準及2009年學組編寫的外周畫分動脈疾病診治標準(征求稿)為基礎(chǔ)參考2011年ESC和2011年ACCFIAHA發(fā)太布的相關(guān)指南Airseaκ結(jié)合中國下肢動脈硬化閉塞癥的臨床診治特點修改而制定醫(yī)學雜志.20883-1896“化學與能源和資源的利用”所涉及的內(nèi)容寬泛，可利用的教學資源相當充足，但目前許多教師在組織教學時或多或少地存在進行知識點的簡單羅列、大信息量的擴充、學科知識建構(gòu)弱化、學科能力培養(yǎng)懸置、情感態(tài)度價值觀引導浮于表面等問題。在新課程的理念不斷深入人心，廣大教師教育思想和教學行為不斷優(yōu)化的形勢下，透視當前“化學與資源和能源的利用”教學中存在的問題，尋求相應解決策略迫在眉睫。一、當前教學中存在的主要問題在組織和實施“化學與能源和資源的利用”的教學過程中主要存在以下幾個方面的問題：1.著重于內(nèi)容的“知識點”化，疏忽了目標的系統(tǒng)分析與設(shè)計目前許多教師在實際教學中僅從知識與技能的角度分析相關(guān)的教學內(nèi)容，全部學習內(nèi)容都屬于知道、了解的學業(yè)水平要求，似乎只要達到記住、識別就能夠完成教學目標，教學實際情況幾乎都是通過識記相關(guān)“知識點”來完成教學任務。數(shù)年的教學實踐已經(jīng)證明，僅從化學學科單一知識體系組織教學，無法形成對這部分學習內(nèi)容的有序歸納與整理，也很容易疏忽課程標準相關(guān)內(nèi)容教學目標的學習體系，更為嚴重的是疏忽了相關(guān)內(nèi)容的過程與方法、情感態(tài)度與價值觀教學目標的貫徹落實，易造成教學內(nèi)容散亂、無序，最終導致偏離教學目標，盲目地進行機械識記式傳授，給學生增添了許多不必要的學習負擔。2.著重于能源和資源的信息擴充，疏忽了化學知識的建構(gòu)能源和資源利用的學習材料內(nèi)容豐富。知識面廣。教師在教學過程中容易出現(xiàn)兩種傾向。一是借助于一些教學媒體增補了部分聯(lián)系實際的社會生產(chǎn)生活的相關(guān)信息。二是直接照本宣科。這兩種處理方法的共同特征是將有關(guān)能源、資源的信息內(nèi)容作為學習知識的一部分，在實際教學過程中。經(jīng)常出現(xiàn)因講授過多的相關(guān)信息，疏忽了化學知識的建構(gòu)。這樣的教學過程，由于未能從三維目標融合的角度妥善處理和設(shè)計教學內(nèi)容，背離了教科書有關(guān)能源、資源利用材料中所體現(xiàn)的教學目標的本質(zhì)意義，混淆了從相關(guān)信息中歸納、分析其中蘊含的相關(guān)化學知識的邏輯意義，導致教學過程中認知呈現(xiàn)上的紊亂無序。3.著重于聯(lián)系實際的形式，疏忽了培養(yǎng)能力的根本當前，多數(shù)教師在進行相關(guān)能源、資源利用的教學過程中，能夠依據(jù)課程標準、教科書設(shè)計的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合教學實際組織并引導學生開展一些相關(guān)的學習活動，如調(diào)查研究、辯論會等。但是這一類活動的設(shè)計與實施，絕大多數(shù)都是以輔助的教學手段及形式，作為教學的補充內(nèi)容進行安排的，常常是對外“公開課”時備選的一種“表演”形式的修飾材料。由于未能把相關(guān)活動納入全年系統(tǒng)教學目標的構(gòu)建與發(fā)展體系之中進行設(shè)計，在具體的實施過程中，更缺乏設(shè)計并開發(fā)與活動內(nèi)容相應的評價體系及標準。因此，這一類活動通常會出現(xiàn)注重聯(lián)系實際的形式上的環(huán)節(jié)與措施，疏忽了“三維目標”可以相互促進協(xié)調(diào)發(fā)展的功能。二、解決策略針對上述教學中存在的三個主要問題，現(xiàn)提出以下解決策略。1.關(guān)注教學的系統(tǒng)化設(shè)計系統(tǒng)設(shè)計有關(guān)化學與能源、資源利用的教學，通過學習方法的漸進性和系統(tǒng)性?？梢员苊猱a(chǎn)生“知識點”散亂的錯覺。(1)依據(jù)課程標準建立系統(tǒng)的教學層次與教學目標體系。從課程標準的三維目標分析，學習本節(jié)內(nèi)容是通過認識身邊一些常見物質(zhì)(水、氫氣、化石燃料、沼氣、液化石油氣、酒精、汽油等)。形成一些最基本的化學概念(燃燒、緩慢氧化、爆炸等)，在實際教學過程中，從物質(zhì)分類角度分析這部分的知識內(nèi)容跨度很大，學習時間的連續(xù)性弱而階段性明顯。因此。必須從過程與方法、情感態(tài)度與價值觀的目標逐步達成的角度，將各階段的教學作為一個整體系統(tǒng)，通過形成合理利用資源的觀念建立教學層次。增加這部分內(nèi)容教學中過程與方法、情感態(tài)度與價值觀目標的過程性評價的有效措施及量標，避免教學過程出現(xiàn)紊亂。(2)以教材中“活動與探究建議”和“調(diào)查與研究”為主線，建立系統(tǒng)的教學方式和能力培養(yǎng)體系。義務教育化學課程標準所給出的是關(guān)于化學與能源、資源利用教學過程中必須貫徹的“三維目標”融合的教學目標體系，教科書則為學生完成這一部分的學業(yè)內(nèi)容并達到相應教學目標，依據(jù)教學目標體系提供了較為完善和詳細充實的教學資源及相關(guān)資源整合的范例。2.揭示內(nèi)容的化學核心學習能源、資源及其利用的化學概念和物質(zhì)性質(zhì)與用途這僅僅是一個方面，而體驗與感受運用這部分知識形成相應的方法及基礎(chǔ)原理是同樣重要的另一方面，這兩方面是相互促進、互為補充的教學核心內(nèi)容。(1)明確能源和資源內(nèi)容中化學知識的核心地位、核心內(nèi)容、核心任務。通常每一種物質(zhì)都是一種資源，課程標準及其教科書以水資源、能源資源為主干學習化學與能源、資源利用的內(nèi)容。因此，“燃燒與滅火”、“化石燃料的利用”、“水資源的利用”這三部分就構(gòu)成了學習的核心內(nèi)容。而空氣、金屬和金屬材料、有機化合物等是學習資源利用的重要輔助內(nèi)容。(2)以能源和資源的開發(fā)和利用體現(xiàn)化學原理的核心作用。將“燃燒與滅火”、“化石燃料的利用”、“水資源的利用”這三部分內(nèi)容。作為一個系列內(nèi)容的學習核心任務來組織教學。在此之前可以通過水資源、燃燒、能源等內(nèi)容進行有序的鋪墊學習過程，到第八單元時進行系統(tǒng)性概括提升，然后在以后單元的相關(guān)學習內(nèi)容(如海水資源、塑料等)中再進行相應的鞏固與完善。最終形成一個相對統(tǒng)一的有關(guān)能源、資源利用內(nèi)容的過程與方法、情感態(tài)度與價值觀的基礎(chǔ)思維分析途徑。3.活動促進學生主體發(fā)展以學習化學和發(fā)展學習能力為核心，注重活動性內(nèi)容的設(shè)計的學習過程，有利于確立學生學習的主體地位，并促進學生學習過程的認知建構(gòu)和學習能力的發(fā)展。(1)注重設(shè)計學習情境的活動性和可參與性。在這個方面，《義務教育課程標準實驗教科書，化學，九年級上冊》(人教版)中有關(guān)“家庭用水情況調(diào)查”就給出了一個典型范例，不僅有利于學生參與。而且有利于學生進行自主評價。(2)從客觀評價學業(yè)進程的角度組織教學資源。依據(jù)課程標準對有關(guān)化學與能源、資源利用的教學設(shè)計進行系統(tǒng)化管理。切不可將過程與方法、情感態(tài)度與價值觀的教學目標，簡單地進行書面“知識點”式的傳授，而應當從客觀評價學生參與學習活動的表現(xiàn)及發(fā)展的角度，組織相應的教學資源，通過必須的活動過程進行客觀的評價，以促進教學目標的整體達成。“化學與能源和資源利用”的教學中，通過相關(guān)活動所承載的過程與方法、情感態(tài)度與價值觀(形成相應的元認知)要求，并不低于碳及其化合物、酸堿鹽的教學要求，甚至于有的方面還要略高于相關(guān)內(nèi)容，而成為全年學習的最高要求。例如，資源的合理利用與開發(fā)的觀念、科學探究中資料采集與整理、數(shù)據(jù)收集中的自主選擇與處理并從中揭示化學原理等。綜上所述，“化學與能源和資源利用”的教學既要充分關(guān)注學生化學學科知識的建構(gòu)，更要關(guān)注學生對科學過程方法的感知和情感態(tài)度價值觀的變化，才能使這部分內(nèi)容的教學真正實現(xiàn)其教育、教學價值?！墩Z文新課程標準》明確指出:“學生是語文學習的主人,是學習和發(fā)展的主體,語文課程應致力于學生語文素養(yǎng)的形成和發(fā)展?！彪S著課程改革的逐步深入,教師的教學觀念、教學方式都在發(fā)生著變化。教師的觀念在逐漸更新,教師的角色在悄悄變化,學生的主體地位在慢慢凸顯。在教學創(chuàng)新觀念的指導下,小學課堂一掃以往語文教學沉悶的課堂氣氛,以豐富多彩的教學形式、靈活的教學方法實踐著新的課程理念。但是,現(xiàn)在的一些課堂教學卻陷入了另外一種誤區(qū),走向另一種極端。教學之余,筆者對這些現(xiàn)象進行了反思。一、語文教師要不斷創(chuàng)新,走出模仿的模式在新課程理念下,一些語文課堂在改革創(chuàng)新的同時,落入了模式化的套路。低年級的語文課比較情趣化,但也出現(xiàn)了走同一模式的趨勢,一般程序是:激趣導課――初讀課文――學習生字――品讀課文――拓展延伸。中高段的語文課不再搞串講串問、逐段分析,而是以朗讀統(tǒng)領(lǐng)課堂,學生自由讀,指名讀,學生評議;教師范讀,學生揣摩,練讀;學生談為什么這樣讀,而后全班齊讀,教師再評價總結(jié)等。還有的教師在導讀時為體現(xiàn)自主學習、尊重學生選擇,就說:“你喜歡哪一節(jié)就讀哪一節(jié),喜歡哪一句就讀一哪句”,“用你最喜歡的方式讀你最喜歡的內(nèi)容”,“你想怎么讀就怎么讀”,一時這些話成為了語文課堂的主流用語。語文課堂教學本沒有統(tǒng)一的模式,不知從何時起摹仿之風興起。被推崇的示范課漸漸成了大多數(shù)教師效仿的模式。課堂教學沒有落實因人而異的目的、因文而異,相反,課聽多了,給人的感覺是又一種“千人一面”、“千篇一律”。語文教學落入另一種套路、陷入另一種尷尬,這一點值得深思。試問:不喜歡的內(nèi)容還要不要讀?不喜歡的閱讀形式還要不要掌握?《語文課程標準》列出朗讀、默讀、精讀、略讀、瀏覽等多種形式,這就要求教師讓學生掌握多種閱讀技能。再者整篇課文只抽出一個自然段或一兩句話進行朗讀訓練,就可以了。須知,學生語感的感悟與培養(yǎng)應句不離段,段不離篇。離開語文環(huán)境一句一句地指導學生讀書,沒有情感的激發(fā),沒有充分的醞釀和鋪墊過程,撿出一句訓練學生讀,要求學生讀出感情來,實在是強人所難。對語言文字的感悟,需要學生精心默讀,用心感悟,揣摩文本,與作者去“對話”,與作者的心靈碰撞,這樣學生的思維才能自由放飛,學生才能真正讀出自己心中的“哈姆雷特”,這才是真正意義上的自主閱讀。二、努力為學生營造交流的舞臺以往的語文課,都是教師講,學生聽。學生基本上沒有說話的機會,更談不上和誰去“對話”。在新課改的今天,教師要還給學生一個“說話”的課堂,讓學生進行“文本對話”、“師生對話”和“學生相互對話”。在語文教學中,經(jīng)常會有這樣的“文本對話”:如果是你,你會怎么想,怎么做?這就要教師引導學生去想象,和課文中的人物對話,“以文會友”,充當其中的角色,去體驗、去感受文章。教師與學生交流:上課過程中,教師應該做學生的朋友,在他們學習困難的時候伸出熱情的手,積極地為學生解除疑惑,讓學生真正的信任你、崇拜你。學生相互對話:語文課上教師應該積極地給學生創(chuàng)造交流、合作的平臺,讓學生學會人與人的交往,增強學生的合作意識。三、為學生提供一個展示自己的平臺1.讓學生學會“展示自己”“教學不僅僅是一種告訴,更多的是學生的一種體驗、探究和感悟”。給學生多大的舞臺,他就能跳出多美的舞蹈。課堂是什么?課堂是激情燃燒的動感地帶;是學生求知、創(chuàng)造、展示自我、體驗成功的平臺;是學生健康成長的地方。學生的潛力是無限的,關(guān)鍵在于教師是否給了學生足夠大的平臺。學生的創(chuàng)造力有時是我們教師難以想象的:一位教師在教學《烏鴉喝水》時,接觸到兩組形近字,“鳥”和“烏”,“喝”和“渴”。這一直以來都是教學的難點,教師讓學生自己思考,竟得出了這樣的答案:對于“烏”的理解:“烏”表示黑色;“烏”比“鳥”少一點,是因為烏鴉全身都是黑的,以致于我們看不到它的眼睛了。對于“喝、渴”的區(qū)別,學生這樣說:“喝水”要用口喝,而且必須把嘴張大(形象說明“口”的字形),所以是口字旁;“渴”是因為口渴了特別想喝水,而想喝水并不一定要張大嘴巴,所以是三點水旁。2.注重實踐,多方面實踐感悟語言葉圣陶先生曾說過:教材無非是例子。那么,利用好例子教給學生學習方法之后,接下來的應該是大量的實踐,只有在實踐中,學生的能力才能不斷鞏固、提高。基于這個思想,我經(jīng)常搜集課外閱讀材料,推薦給學生閱讀。在教學《墨梅》后,引領(lǐng)學生閱讀背誦了《竹石》、《馬》、《青松》等十余首古詩,使學生了解到了更多有關(guān)于借物言志方面的古詩,而且又讓他們在無形中積累了許多古代詩歌。另外,將《安徒生童話》、《唐詩三百首》、《格林童話》等書籍推薦給學生閱讀,使其領(lǐng)悟書中的精妙所在?？傊?教師要做一個牧羊人,把可愛的學生引領(lǐng)到最肥沃的草地上去盡情享受,教師讓學生通過“說”和“讀”把感情表達出來,課堂教學在這激烈的情感碰撞中進入高潮。3.在生活中學語文“讓語文走進生活,在生活中學習語文”。教師要有意識地引導學生在生活中學習語文,使學生深切地感受到:語文離他們很近很近。這樣,學生便會更加自信、更加主動地去學習?！霸谏钪凶R字”的教學實驗就很好地證明了這一點。大街上、電視上、車廂里……到處都成了學生識字的地方。抓住生活的點點滴滴,使學生眼里有資源,心里有教育,課程資源無處不在。新課改以其破竹之勢長驅(qū)直入,不以教師的困惑而停滯,不因暫時的逆境而駐足。但是,在課改的過程中,傾聽“另類”的聲音恰恰是一劑良藥,它是課改的強心劑。課改中遇到困惑,這是無可厚非的,教師應該從困惑中走出來,不斷地更新教育觀念,豐厚自身的學養(yǎng)能力。教師擁有可貴的靈魂思想,善于去偽存真,學會吸取精髓,才能在學習借鑒的同時,減少在左右搖擺中的機械追隨與模仿,潛心提煉,才能教出自己的特色。這樣,面對困惑教師就不會再無奈和茫然了,將會有更多的思想和解決問題的方法。下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版下肢動脈硬化閉塞癥診治指38下肢動脈硬化閉塞癥診治指南解讀下肢動脈硬化閉塞癥診治指南解讀392015年中國下肢動脈硬化閉塞癥診治指南發(fā)布∠本指南由中華醫(yī)學會外科學分會血管外中NATIONAIs9JOURYAL科學組組織HINκ以2011年衛(wèi)生部頒布的下膠動脈硬化閉塞癥診斷標準及2009年學組編寫的外周畫分動脈疾病診治標準(征求稿)為基礎(chǔ)參考2011年ESC和2011年ACCFIAHA發(fā)太布的相關(guān)指南Airseaκ結(jié)合中國下肢動脈硬化閉塞癥的臨床診治特點修改而制定醫(yī)學雜志.20883-18962015年中國下肢動脈硬化閉塞癥40下肢動脈硬化閉塞癥診治指南主要內(nèi)容下肢動脈硬化閉塞癥診治指南41什么是下肢動脈硬化閉塞癥?erosclero下肢動脈硬化閉塞癥(AsO)是指由于動脈硬化造成的下肢供血動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞,病變肢體血液供應不足,引起下肢間歇性跛行、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進展性疾病,常為全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現(xiàn)erycrosssectionwedarteryAsO:動脈硬化閉塞癥中華醫(yī)學雜志.2015;95(24)1883-1896什么是下肢動脈硬化閉塞癥?42下肢ASO發(fā)病與諸多危險因素相關(guān)HR1.39HR1.22當前吸煙:HR209之前吸煙:HR187HR1.16HR1.68HR147Lancet.2013oct19382(9901):132940下肢ASO發(fā)病與諸多危險因素43下肢動脈硬化閉塞癥診治指南主要內(nèi)容下肢動脈硬化閉塞癥診治指南44下肢動脈硬化閉塞癥診治指引解讀完整版37張課件45靜息時踝肱指數(shù)(ABL多普物探肱動脈壓計袖帶足背動脈脛后動脈AB正常范圍≤0.900.91-0.991.00-1.40