糖尿病的自我監(jiān)測培訓課件

糖尿病的自我監(jiān)測糖尿病的自我監(jiān)測由病人及其家屬對病情變化、治療效果進行觀察監(jiān)控糖尿病綜合治療的重要內(nèi)容之一糖尿病作為一種慢性終生性疾病，病人應(yīng)掌握控制糖尿病的主動權(quán)2糖尿病的自我監(jiān)測糖尿病的自我監(jiān)測內(nèi)容血糖的自我監(jiān)測

并發(fā)癥及其危險因素的自我監(jiān)測

生病時的自我管理

3糖尿病的自我監(jiān)測血糖的自我監(jiān)測血糖監(jiān)測的指標

血糖尿糖、尿酮糖化血紅蛋白果糖胺4糖尿病的自我監(jiān)測化驗血糖的意義反映采血時的血糖水平診斷糖尿病的唯一指標可以直接反映糖尿病的嚴重程度直接反映糖尿病的變化規(guī)律反映糖尿病患者的胰島功能可以反饋糖尿病的治療效果5糖尿病的自我監(jiān)測

治療目標（血糖和HbA1c控制標準）1型糖尿病強化治療（ADA）2型糖尿病（2002年西亞太地區(qū)）

雙“7”達標方案:FBG<7Mmol/L,HbA1c<7%國外對2型糖尿病治療中非常強調(diào)和重視的基本的治療目標。良好的血糖控制應(yīng)該是全天的血糖值控制在可接受的范圍內(nèi)6糖尿病的自我監(jiān)測自我血糖監(jiān)測

優(yōu)點方便、快捷能夠準確地反映機體的實際血糖水平，幫助病人鑒別血糖的高低，及時采取措施提示病人生病或感到不適時，尋求醫(yī)生的指導(dǎo)和建議通過記錄，在就診時能使醫(yī)生更好地了解病情，及時調(diào)整治療7糖尿病的自我監(jiān)測自我血糖監(jiān)測缺點對有視力障礙或無活動能力的病人不適宜少數(shù)病人拒絕監(jiān)測

疼痛

經(jīng)濟能力知識的缺乏

醫(yī)生的漠視…8糖尿病的自我監(jiān)測自我血糖監(jiān)測

先決條件具備一定的糖尿病基本知識，能夠?qū)λ鶞y定血糖值加以記錄與分析不因血糖的正常波動而加重精神負擔,愿意并根據(jù)自我監(jiān)測結(jié)果來調(diào)整治療計劃經(jīng)濟狀況良好，具有一定的認知能力，能夠熟練掌握測定技術(shù)醫(yī)患關(guān)系良好，能夠定期復(fù)診9糖尿病的自我監(jiān)測自我血糖監(jiān)測

形式

可視試紙血糖儀(since1978)電流測定生物感覺系統(tǒng)反射光度測定系統(tǒng)新型連續(xù)性血糖監(jiān)測儀24h動態(tài)血糖監(jiān)測，設(shè)定預(yù)警值，能夠有效地預(yù)防低血糖

基于光信息處理技術(shù)的無創(chuàng)血糖測量法10糖尿病的自我監(jiān)測誰應(yīng)該監(jiān)測血糖用胰島素的2型糖尿病1型糖尿病妊娠糖尿病圍手術(shù)期糖尿病合并嚴重感染的糖尿病患者…11糖尿病的自我監(jiān)測

空腹血糖

特指空腹8—12小時的血糖，可以反映人體胰島的基礎(chǔ)分泌功能，適用于診斷治療監(jiān)測的最基本點三餐前血糖三餐后2小時血糖

人體血糖的最高點，可反映進餐對血糖的影響睡前血糖凌晨1—3時的血糖

人體血糖的最低點，接受胰島素或磺脲類降糖藥患者，懷疑夜間低血糖者監(jiān)測12糖尿病的自我監(jiān)測不同時期監(jiān)測血糖的意義餐前半小時：利于發(fā)現(xiàn)低血糖餐后2小時：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測有利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖和空腹高血糖，明確血糖波動的原因13糖尿病的自我監(jiān)測

新診斷的、使用胰島素泵或強化治療的病人

監(jiān)測4—7次/d了解血糖變化曲線，制定相應(yīng)的治療方案4次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前7次血糖：三餐前后、睡前，必要時加測下半夜2-3時的血糖14糖尿病的自我監(jiān)測

采用單純飲食控制或口服降糖藥治療的病人血糖控制相對穩(wěn)定時：2—4次/月

空腹和早餐后2小時的血糖基本上可以代表全天的血糖血糖控制未達標者:4次/周15糖尿病的自我監(jiān)測

使用胰島素治療不穩(wěn)定的糖尿病病人

強調(diào)進行多點的血糖監(jiān)測空腹血糖不能代表或完全代表全天血糖水平,測定隨機血糖是有必要的由于血糖主要受著外源性胰島素的控制，不論進食與否，注入的胰島素都會發(fā)揮降糖作用，不同時間的血糖變化很大，有時其餐后血糖可低于空腹血糖16糖尿病的自我監(jiān)測

生病期間的血糖監(jiān)測1型糖尿病

當血糖>12mmol/L，每天查4--7次血糖2型糖尿病

上兩次血糖>16.7mmol/L,每天查4次血糖

17糖尿病的自我監(jiān)測根據(jù)自己的需要隨時監(jiān)測嘗試一種新的飲食方法,運動前后，旅行時，當注射胰島素比較頻繁時，有低血糖癥狀時，懷孕或打算懷孕時…根據(jù)病情及醫(yī)生的建議….18糖尿病的自我監(jiān)測自我血糖監(jiān)測病人的教育使病人明確血糖監(jiān)測的重要性熟練掌握血糖測定技術(shù)，避免不必要的誤差能夠根據(jù)病情或醫(yī)生建議時間進行監(jiān)測做好監(jiān)測日記19糖尿病的自我監(jiān)測

數(shù)值可靠嗎?血糖儀測試的是毛細血管血（全血），由于全血中含有有形的細胞成分，因此，快速血糖測定儀測得的血糖值一般要比血漿糖或血清糖的數(shù)值低10%左右指血血糖測定不作為糖尿病的診斷利用血糖測定儀來監(jiān)測同一個患者的血糖，這種全血與靜脈血之間的系統(tǒng)誤差已經(jīng)得到了避免血糖儀作為監(jiān)測手段來監(jiān)測血糖是可靠的20糖尿病的自我監(jiān)測毛細血管（指血）血糖與靜脈血糖的區(qū)別

受到進餐與空腹的影響在空腹時靜脈全血與毛細血管血的血糖值相似，略低于靜脈血漿血糖餐后則靜脈血漿與毛細血管血糖值相似，而略高于靜脈全血血糖有學者經(jīng)過一定數(shù)量統(tǒng)計分析后，認為毛細血管血糖應(yīng)比靜脈血糖低10%21糖尿病的自我監(jiān)測怎樣操作血糖儀?

采血方法正確

采血前可先用溫水洗手、擦干使用酒精消毒手指待干，讓被采血手臂下垂10—15秒，用采血筆在指端兩側(cè)部分采血（手指兩側(cè)的神經(jīng)末梢分布少，痛感較輕）22糖尿病的自我監(jiān)測

取血方法無誤

按要求滴血不涂血，以免手上的油脂影響測定結(jié)果不觸摸試紙條的測試區(qū)和滴血區(qū)避免檢測時血糖儀發(fā)生移動或傾斜讀取數(shù)值并準確記錄

必要時要求患者帶上血糖測定儀到醫(yī)院，由醫(yī)務(wù)人員觀察患者血糖自我測試的技術(shù)23糖尿病的自我監(jiān)測血糖儀的保養(yǎng)確保血糖儀工作正常按照說明書要求，對血糖儀定期清潔，避免灰塵、纖維、血漬等的影響定期使用專用標準測試液進行校正試紙應(yīng)在有效期之內(nèi)，保存在陰涼干燥處；定期更換電池24糖尿病的自我監(jiān)測如何做監(jiān)測日記

良好的血糖監(jiān)測記錄應(yīng)包括

血糖監(jiān)測的時間

血糖值飲食攝取量及進食時間

運動量及運動時間用藥量與時間:胰島素量與注射時間

一些特別事件的記錄，如腹瀉、發(fā)燒等25糖尿病的自我監(jiān)測靜脈血血糖監(jiān)測靜脈血血糖值的測定（血漿血糖值）精確度高，且受外界因素干擾少,作為監(jiān)測，病人難以堅持檢測血漿血糖血糖〈1.5mmol/L或〉27mmol/L測定血糖儀的準確性時當抽取靜脈血后，必須及時送檢26糖尿病的自我監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化血紅蛋白是血中葡萄糖與紅細胞中血紅蛋白相結(jié)合的一種產(chǎn)物。人體正常紅細胞的壽命是120天左右。糖化血紅蛋白生成后約在血液中停留8—12周才被清除，因此測定血中的糖化血紅蛋白值，可以了解病人在過去2-3月的血糖控制情況正常人血糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的4%--6%，當血糖升高時，糖化的速率也會隨之升高。糖尿病病人由于血糖高，與血紅蛋白結(jié)合多，生成的糖化血紅蛋白可達正常人的2—4倍27糖尿病的自我監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）目前許多國家已經(jīng)將糖化血紅蛋白的測定作為糖尿病檢查的常規(guī)項目。HbA1c是糖化血紅蛋白主要成分，故糖化血紅蛋白可簡稱為HbA1cHbA1c的測定與血糖測定不同，反映的是患者抽血前2～3個月的平均血糖水平，是“段”的概念。而血糖測定反映的是抽血當時的血糖水平，是“點”的概念28糖尿病的自我監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）2-3月/次良好的糖化血紅蛋白值應(yīng)控制在6--8%以內(nèi)HbA1c的測定:“段”的概念血糖測定:“點”的概念29糖尿病的自我監(jiān)測

一次血糖高，而HbA1c正常：平時血糖控制良好血糖和HbA1c都高：一段時期血糖控制都不好單次血糖正常而HbA1c明顯增高:此次抽血前較注意了控制血糖，但最近2-3月血糖控制是不滿意的同時測定血糖和HbA1c:可幫助鑒別應(yīng)激性高血糖和慢性高血糖30糖尿病的自我監(jiān)測果糖胺（FA）FA的測定原理:血漿白蛋白可以與葡萄糖結(jié)合血漿白蛋白的壽命是2—3周FA測定反映的是2—3周內(nèi)血糖水平的控制FA可用于監(jiān)測1型糖尿病病人或糖尿病孕婦31糖尿病的自我監(jiān)測尿糖與酮體監(jiān)測1型糖尿病每天監(jiān)測尿糖與酮體2型糖尿病每天監(jiān)測尿糖2型糖尿病如發(fā)生發(fā)熱、感染、大量出汗、自覺虛弱時需檢測尿酮體32糖尿病的自我監(jiān)測尿糖監(jiān)測的好處與缺點好處病人容易做到價格低廉無創(chuàng)檢查操作簡單缺點需要接尿的容器腎糖閾某些藥物無法提示低血糖33糖尿病的自我監(jiān)測尿糖監(jiān)測尿糖反映著血糖，但不一定代表著血糖尿糖受著尿量的影響老年人及一些患者腎功能下降,可出現(xiàn)血糖高而尿糖陰性從時間上,尿糖與血糖可不平行，尿糖不能確切地反映血糖值尿糖不能反映出低血糖

有條件的話，還是進行血糖自我監(jiān)測為好。如要達到理想控制，尿糖一般應(yīng)保持陰性34糖尿病的自我監(jiān)測尿糖監(jiān)測四段尿糖的測定方法第一段尿:早餐后至午餐前(7:00—11:30)第二段尿:午餐后至晚餐前(11:30—17:30)第三段尿:晚餐后至睡前(17:30—22:00)第四段尿:睡后至早餐前(22:00—7:00)將每段尿分別保留,記錄段尿量及每段混合后的尿糖35糖尿病的自我監(jiān)測尿糖監(jiān)測四次尿糖每天三餐前及晚上睡前半小時的尿糖方法:在留尿前30分鐘排空膀胱,然后收集30分鐘內(nèi)的尿液檢查尿糖治療有效四段尿的總尿量減少—次尿糖減少—段尿糖減少36糖尿病的自我監(jiān)測影響尿糖結(jié)果的因素試紙有效期操作方法色覺與視力腎糖閾37糖尿病的自我監(jiān)測尿酮體

糖尿病病人尿中出現(xiàn)酮體，預(yù)示病人體內(nèi)胰島素的極度不足常用測定方法：試紙法尿酮體的監(jiān)測不作為常規(guī)監(jiān)測38糖尿病的自我監(jiān)測何時檢測尿酮體血糖〉15Mmol/L生病期間出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時面部潮紅、呼吸急促時出現(xiàn)反復(fù)的低血糖…39糖尿病的自我監(jiān)測并發(fā)癥及其危險因素的自我監(jiān)測

內(nèi)容眼、足、尿白蛋白、腎功、尿常規(guī)體重、血壓、血脂、心電圖…40糖尿病的自我監(jiān)測定期眼底檢查

糖尿病病人致盲的主要原因之一糖尿病病人眼底病的早期可不伴隨視力的下降，當病人由于眼底病變而引起的視力下降時，病變往往已非早期除患青光眼外，散瞳后用眼底鏡檢查眼底是檢查視網(wǎng)膜病的一種有效方法41糖尿病的自我監(jiān)測新診斷的病人必須進行一次眼底檢查

以了解視網(wǎng)膜微血管的情況，有無白內(nèi)障是否需作熒光造影和做激光治療對于眼底正常：1次/6月-1年對于眼底有問題

按醫(yī)生的建議定期復(fù)查眼底

42糖尿病的自我監(jiān)測體重的監(jiān)測

肥胖患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，常有高胰島素血癥，而高胰島素血癥是糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險因素消瘦患者營養(yǎng)不良，機體抵抗力低，易并發(fā)感染糖尿病病人應(yīng)注意體重的變化，理想體重應(yīng)控制在標準體重的±10%標準體重的計算標準體重(kg)=身高(cm)-10543糖尿病的自我監(jiān)測血脂的監(jiān)測

糖尿病病人常常合并脂代謝異常。高血糖合并脂代謝紊亂是導(dǎo)致動脈粥樣硬化等血管病變的危險血脂的檢測項目甘油三酯，膽固醇，高密度脂蛋白低密度脂蛋白44糖尿病的自我監(jiān)測糖尿病病人血脂控制的良好范圍

甘油三酯<2.0mmol/L,膽固醇<5.2mmol/LHDL-ch>0.9mmol/L,LDL-ch在2.5-4.0mmol/L脂代謝正常者

每年至少檢測1-2次脂代謝異常者

1次/3-6月;根據(jù)醫(yī)生的建議決定45糖尿病的自我監(jiān)測血壓的監(jiān)測高血壓促進糖尿病眼底、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展糖尿病病人中高血壓的患病率高達40%--60%，為非糖尿病者的4-5倍糖尿病并發(fā)高血壓病人應(yīng)隨時進行血壓的監(jiān)測，至少1次/周，血壓正常的患者也應(yīng)1次/3-6月，盡可能地把血壓控制在130/80mmHg以下46糖尿病的自我監(jiān)測尿微量白蛋白的測定

早期診斷糖尿病腎病的敏感指標查尿常規(guī)時，尿蛋白陰性并不代表病人沒伴有糖尿病腎病監(jiān)測尿白蛋白1次/半年-1年

47糖尿病的自我監(jiān)測2型糖尿病臨床監(jiān)測方案（亞太地區(qū)）項目初診復(fù)診季度復(fù)診年度復(fù)診眼：視力、眼底√√x√足：動脈、神經(jīng)√√√√體重√√√√血壓√√√√血糖√√√√HbA1c√√√√血脂√√Δ√尿白蛋白排泄率√√Δ√BUN、Cr√√Δ√尿常規(guī)、ECG√√x√48糖尿病的自我監(jiān)測血糖監(jiān)測記錄日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前備注4/46.910.78.75.4R64N1475/414.5117.16.849糖尿病的自我監(jiān)測生病時的管理生病可對糖尿病病人造成特別的問題脫水在生病或感染時，人體處于應(yīng)急狀態(tài)，胰高血糖素、腎上腺素和糖皮質(zhì)激素等激素的分泌增加，引起血糖水平升高尿酮脂肪分解代謝增強，產(chǎn)生酮體低血糖咳嗽、感冒、感染或腹瀉可能影響病人的食欲，使病人很難正常進食50糖尿病的自我監(jiān)測1型糖尿病患者

至少每4小時查一次血糖每4小時一次查尿酮體，如果持續(xù)有酮尿，必須就醫(yī)當血糖>12mmol/L，每天查4--7次血糖當尿酮體是（+--++），每天測2--4次尿酮體絕對不可以自行停止注射胰島素！病人可能需要額外的胰島素來控制血糖水平，避免尿酮的產(chǎn)生51糖尿病的自我監(jiān)測2型糖尿病患者

如果上兩次血糖>16.7mmol/L,每天查4次血糖如果上兩次尿糖在（+++），每天測4次尿糖如果上兩次尿酮體陽性，每天測2次尿酮體若沒有醫(yī)生的建議，病人絕對不可以自行停止注射胰島素和/或其他治療糖尿病的藥物

生病的時候，即使病人不能正常飲食，胰島素和/或其他治療糖尿病的藥物的需求量是增加了，而不是減少52糖尿病的自我監(jiān)測如果病人食欲差

可根據(jù)其愛好選用宜消化軟食或飲料代替常規(guī)飲食米粥或燕麥粥面條或面片湯半個饅頭果凍、果汁…53糖尿病的自我監(jiān)測如果病人不能進食每小時至少要飲250ml的飲料或水或1小時中少量多次飲用250ml的牛奶、豆?jié){、蘋果汁125ml軟飲料

如果病人正嘔吐和/或腹瀉，應(yīng)該避免吃奶制品和果汁，可以飲食含鹽的流質(zhì)（清湯）54糖尿病的自我監(jiān)測當出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)盡快入院治療出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、持續(xù)腹瀉、呼吸困難、頑固的酮癥并伴有神志改變體溫超過39℃血糖超過20mmol/L出現(xiàn)突然的體重下降（超過5%）既往的慢性感染加重發(fā)生緊急情況：骨折、外傷、昏迷、心腦血管急癥…56糖尿病的自我監(jiān)測糖尿病自我監(jiān)測的關(guān)鍵做好病情記錄完整的資料保存做一個明智的糖尿病病人！57糖尿病的自我監(jiān)測問題1

患者甲，56歲，女性，身高1.58m，體重70Kg。該患者認為：糖尿病顧名思義是指尿中有糖，只測定尿糖即可。偶爾測定空腹和早餐后的血糖值。只相信靜脈血糖值，運用快速血糖儀測定的值不可靠。請問應(yīng)該從哪幾方面給患者進行指導(dǎo)？58糖尿病的自我監(jiān)測指導(dǎo)要點鼓勵患者減重，明確體重控制的重要性加強糖尿病基礎(chǔ)知識學習強調(diào)測血糖與尿糖的優(yōu)缺點理想的糖尿病的血糖控制值應(yīng)是24小時的血糖值控制在可接受的范圍內(nèi)靜脈血糖值與運用快速血糖儀測定值的區(qū)別

59糖尿病的自我監(jiān)測問題2患者乙，48歲，男性，身高1.78m，體重75Kg。今年3月份，單位剛組織過體檢，發(fā)現(xiàn)血糖增高，空腹血糖值10mmol/L。復(fù)診當日查隨機血糖值16mmol/L,該患者應(yīng)進一步完善哪些檢查？

60糖尿病的自我監(jiān)測指導(dǎo)要點明確控制血糖、血脂、血壓、體重等代謝指標對病情控制的重要性對新診斷2型糖尿病患者而言，確診糖尿病時并不表明患者是新發(fā)的糖尿病患者尚需完善化驗檢查有：尿酮、血脂、肝功、腎功、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白并發(fā)癥檢查：眼底，神經(jīng)，足，心電圖…61糖尿病的自我監(jiān)測指導(dǎo)要點新診斷的糖尿病病人必須進行一次眼底檢查，以了解視網(wǎng)膜微血管的情況及眼睛的其他并發(fā)癥，確定有無糖尿病視網(wǎng)膜病變及分期，是否需作熒光造影和做激光治療，檢查有無白內(nèi)障62糖尿病的自我監(jiān)測問題3患者丙，68歲，女性，明確診斷糖尿病14年。門診查餐后2小時血糖18.6mmol/L，血壓180/90mmHg，查尿常規(guī)尿蛋白為陰性。近日感覺走不了遠路，行走60m左右常需要休息。請問您重點從哪幾方面為患者做合理指導(dǎo)及如何指導(dǎo)？63糖尿病的自我監(jiān)測指導(dǎo)要點鼓勵患者加強血糖監(jiān)測，必要時查尿酮體明確血壓控制的重要性，高血壓促進糖尿病眼底、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。進行血壓的監(jiān)測，應(yīng)盡可能地把血壓控制在130/80mmHg以下。糖尿病并發(fā)高血壓病人應(yīng)隨時進行血壓的監(jiān)測，至少每周