抗菌藥物臨床應用管理【廣東省醫(yī)院感染防控工作專題培訓班課件】可編輯

抗菌藥物臨床應用管理中山大學附屬第一醫(yī)院XXXX抗菌藥物耐藥在美國和歐洲每年造成約5萬患者死亡，估計全球每年至少70多萬患者死于抗菌藥物耐藥。面對耐藥問題，如不采取行動，預計到2050年，全世界每年將有1000萬人死于抗菌藥物耐藥，死亡人數(shù)可能超過腫瘤Availableat:

/sites/default/files/Tackling%20drug-resistant%20infections%20-%20An%20overview%20of%20our%20work_IncHealth_LR_NO%20CROPS.pdf抗菌藥物耐藥：全球共同面臨的危機應對抗菌藥物耐藥：全球均已行動起來WHOGlobalStrategyforContainmentofAntimicrobialResistance.WHO

2011.BADBUGS,NODRUGS:AsAntibioticDiscoveryStagnates.APublicHealthCrisisBrews.IDSA2004AntibioticResistanceThreatsintheUnitedStates2013.USCDC

2013.China-UKWorkshoponAntibacterialResistance.23-26November,2015.Shanghai,

China.BarlamTF,CosgroveSE,AbboLM,etal.ClinInfectDis.2016Apr13.pii:ciw118.[Epubaheadof

print]WorldHealthDay2011.COMBATANTIMICROBIALRESISTANCE.Availableat:

/world-health-day/2011/WHD201_FS_EN.pdf應對抗菌藥物耐藥：全球均已行動起來WHO：2019年全球的10項威脅1、空氣污染和氣候變化2、非傳染性疾病3、全球流感大流行4、脆弱的環(huán)境5、抗菌藥物耐藥性6、埃博拉等高位病原體7、薄弱的初級衛(wèi)生服務系統(tǒng)8、疫苗猶豫9、登革熱10、艾滋病衛(wèi)健委的政策與行動2004年 抗菌藥物臨床應用指導原則2006年 圍手術期預防應用抗菌藥物指南2008年 關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知2009年 關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知2010年 全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案2011-2013年

抗菌藥物臨床應用專項整治活動2012年 抗菌藥物臨床應用管理辦法2012年 關于建立加強“兩網(wǎng)”建設的通知2015年 抗菌藥物臨床應用指導原則2016年 遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）2017年 關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥的通知2018年 關于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應用管理有關工作的通知2019年 關于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應用管理工作的通知《抗菌藥物臨床應用指導原則》——2015版第一部分 抗菌藥物臨床應用的基本原則抗菌藥物治療性應用的基本原則抗菌藥物預防性應用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則第二部分 抗菌藥物臨床應用的管理一、醫(yī)療機構建立抗菌藥物臨床應用管理體系二、抗菌藥物臨床應用實行分級管理三、病原微生物檢測四、注重綜合措施，預防醫(yī)院感染五、培訓、評估和督查第三部分第四部分各類抗菌藥物的適應證和注意事項各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則2004版一、抗菌藥物臨床應用實行分級管理二、病原微生物檢測三、管理與督查一、建立抗菌藥物臨床應用管理體系（一）設立抗菌藥物管理工作組（二）建設抗菌藥物臨床應用管理專業(yè)技術團隊（三）制定抗菌藥物供應目錄和處方集（四）制訂感染性疾病診治指南（五）抗菌藥物臨床應用監(jiān)測（六）信息化管理抗菌藥物科學化管理（Antimicrobial

Stewardship

，AMS）全球眾多國家已開展AMS計劃和行動2015年4月，世界衛(wèi)生組織（WHO）公布了一項2013年和2014年中由133個國家完成的調(diào)查結果，首次收集了各國政府自己作出的評估，涉及其各自為應對用于治療血液感染、肺炎、結核病、瘧疾和艾滋病毒等病癥的抗微生物藥物耐藥性所采取的行動，全球共有72個國家和地區(qū)制定了抗菌藥物管理相關的計劃和行動，占WHO成員國和地區(qū)的68.5%Worldwidecountrysituationanalysis:responsetoantimicrobialresistance.WHO2015.我國：適合國情的AMS模式一直在探索中抗菌藥物臨床應用管理辦法為加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物臨床應用水平，促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)相關衛(wèi)生法律法規(guī)。2012年8月

2015年7月

2015年8月關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”有關要求，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，現(xiàn)就進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作提出要求?？咕幬锱R床應用指導原則（2015年版）為進一步規(guī)范抗菌藥物臨床應用，國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)對2004年印發(fā)的《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）進行了修訂，后發(fā)布2015年版。衛(wèi)生部自2011年以來展開了一系列抗菌藥物聯(lián)合整治工作1. /mohyzs/s3584/201205/54645.shtml2. /yzygj/s3593/201508/f0fdf1f52df14b87aa97be53819f1036.shtml3. /yzygj/s3593/201508/c18e1014de6c45ed9f6f9d592b43db42.shtml通過AMS建立科學化長效機制，完善建立抗菌藥物管理模式通過AMS人才梯隊建設，逐步提高各學科感染性疾病診療水平建立具有學科差異化的抗菌藥物常規(guī)使用規(guī)范提供疑難、重癥感染診斷治療的多學科協(xié)作平臺探索借助信息化的抗菌藥物管理客觀評價體系

科學合理使用抗菌藥物

使患者獲益，遏制耐藥菌產(chǎn)生！12AMS目的抗菌藥物管理核心團隊組成結合美國AMS指南、我國《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及中國醫(yī)院的實際情況，AMS核心團隊的組成如下：AMS六大職能部門職責AMS工作內(nèi)容依靠AMS解決的問題級別使用權限非限制使用抗菌藥物經(jīng)授權的所有臨床醫(yī)師限制使用抗菌藥物主治級別以上醫(yī)師特殊使用抗菌藥物經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應用會診專家會診同意，處方或醫(yī)囑由副主任以上醫(yī)師簽名注：緊急情況下臨床醫(yī)師可以使用高于權限一級的抗菌藥物，用量僅限一天二、抗菌藥物臨床應用實行分級管理有下列情況之一可考慮越級應用特殊使用級抗菌藥物:1、感染病情嚴重者2、免疫功能低下患者發(fā)生感染時3、已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染使用時間限定在

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小時之內(nèi)，其后需要補辦審辦手續(xù)并由具有處方權限的醫(yī)師完善處方手續(xù)信息化管理191、抗菌藥物分級管理非限制級限制級特殊使用級①2、醫(yī)生權限管理，超權限系統(tǒng)提示可使用非限制級抗菌藥物可使用限制級抗菌藥物可錄入特殊使用級抗菌藥物可使用特殊使用級抗菌藥物②(一)加強病原微生物檢測工作，提高病原學診斷水平接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%限制級不低于50%特殊級不低于80%三、病原微生物檢測三、病原微生物檢測(二)細菌耐藥監(jiān)測參加細菌耐藥、抗菌藥物臨床應用、醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)三網(wǎng)監(jiān)測建立監(jiān)測預警機制每季度發(fā)布監(jiān)測數(shù)據(jù)建立健全規(guī)章制度、流程改變理念和醫(yī)療行為院感監(jiān)測：全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測重點部門、重點環(huán)節(jié)管理等如：新生兒科、重癥醫(yī)學科、手術室、感染性疾病科等手衛(wèi)生、無菌操作、消毒隔離、多重耐藥菌防控等四、注重綜合措施，預防醫(yī)院感染三級管理架構、建規(guī)立制、監(jiān)測、培訓等檢查、反饋、整改（科室被動接受）科室主動發(fā)現(xiàn)風險點、報告、尋求解決大感控理念、臨床導向、MDT、持續(xù)改進—第一層次—第二層次—第三層次—第四層次樹立“三線思維”(一)加強各級人員抗菌藥物臨床應用和管理培訓(二)評估抗菌藥物使用合理性1. 設定抗菌藥物臨床應用控制指標住院患者抗菌藥物使用率分別不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強度控制在40DDDs以下Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物比率不超過30%急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%2. 處方、醫(yī)囑專項點評五、培訓、評估和督查(三)反饋與干預對不合理使用抗菌藥物的突出問題在全院范圍內(nèi)通報；對責任人，按照有關法律法規(guī)進行處罰(四)加強監(jiān)督檢查衛(wèi)生行政部門將醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)療機構考核指標體系，將抗菌藥物臨床應用情況作為醫(yī)療機構定級、評審、評價的重要指標五、培訓、評估和督查抗菌藥物臨床合理應用檢查表抗菌藥物臨床應用反饋表臨床科室反饋意見書抗菌藥物臨床合理應用處罰意見表陽光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)醫(yī)生處方用藥監(jiān)察模塊單病種處方金額監(jiān)察處方金額監(jiān)控大處方用藥用時監(jiān)察藥品使用在線監(jiān)察模塊醫(yī)生用藥排名藥品使用同比、環(huán)比監(jiān)察統(tǒng)計分析模塊藥品使用情況統(tǒng)計醫(yī)院藥品整體情況統(tǒng)計一種醫(yī)生：不講規(guī)矩兩類科室：藥占比高、風險高三個階段：預防、經(jīng)驗、目標四種現(xiàn)象：指征、品種、療程、聯(lián)用重點監(jiān)管碳青霉烯類、替加環(huán)素專檔管理如何看待碳青霉烯類、替加環(huán)素專檔管理？為這些特殊類抗菌藥物的臨床應用增加一點阻礙——道路減速帶目的：適當控制用量要 點加快建設多學科抗菌藥物管理和診療團隊繼續(xù)加強抗菌藥物臨床應用重點環(huán)節(jié)管理加強兒童等重點人群抗菌藥物臨床應用管理加強抗菌藥物監(jiān)測評價和公眾宣傳開展抗菌藥物臨床應用階段性評估工作要 點進一步優(yōu)化抗菌藥物管理模式著力提高抗菌藥物合理應用能力狠抓抗菌藥物應用重點環(huán)節(jié)管理提升抗菌藥物管理水平開展科學知識普及和宣傳教育近三年國內(nèi)抗菌藥物指標項目2015年2016年2017年全國廣東全國廣東全國廣東住院患者抗菌藥物使用率%42.342.539.942.940.041.1門診處方使用抗菌藥物比例%住院患者抗菌藥物使用強度46.749.346.350.143.747.1清潔切口手術抗菌藥物預防使用率%45.043.238.641.23