計算機信息技術在臨床合理用血評價與管理中的應用課件

臨床用血前評估及輸血后療效評價復旦大學附屬華山醫(yī)院:夏榮臨床用血前評估及輸血后療效評價為什么要高度重視

臨床用血評估及療效評價？1.政策要求2.臨床用血現(xiàn)狀為什么要高度重視

臨床用血評估及療效評價？

第十九條醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格

掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢

測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治

療方案。

第二十八條醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程

和輸血后療效評價情況記入病歷。

第三十條醫(yī)療機構應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公

示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工

作考核指標體系。其中：政策要求：第85號部長令《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》

第十九條醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格《衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審標準》

（2011版）4．19．3．3有臨床用血前評估和用血后效果評價制度，嚴格掌握輸血適應證，做到安全、有效、科學用血?！荆谩?．醫(yī)院有根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標進行輸血指征綜合評估的指標。2．醫(yī)院有用血后效果評價管理要求。3．醫(yī)院對輸血適應證有嚴格管理規(guī)定，定期評價與分析用血趨勢。4．醫(yī)務人員掌握輸血適應證相關規(guī)定，做到安全、有效、科學用血?！缎l(wèi)生部等級醫(yī)院評審標準》

（2011版）4．19．3．3《衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審標準》

（2011版）【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有輸血前評估指征或檢測指標落實情況督導檢查，有記錄。2．成分輸血率100%達至相關要求?！荆痢糠稀埃隆?，并1．輸血前評估指征或檢測指標100%符合規(guī)范要求。2．用血適應證合格率100%均達到相關標準?！缎l(wèi)生部等級醫(yī)院評審標準》

（2011版）【Ｂ】符合“Ｃ”臨床用血現(xiàn)狀：1.血源供不應求---常態(tài)危機臨床用血量約4100噸/年，以每年10%速度增長無償獻血率無償獻血量臨床用血現(xiàn)狀：臨床用血量約4100噸/年，以每年10%速度增容量性輸血風險感染性輸血風險免疫性輸血風險臨床用血現(xiàn)狀：

2.輸血風險--最常見器官移植容量性輸血風險臨床用血現(xiàn)狀：

2.輸血風險--最臨床用血現(xiàn)狀：

3.不合理備血、用血觀念改變觀念老觀念：用血越多，手術越難新觀念：用血越多，手術越不成功新認識：貧血是有害的，輸血也是有害的貧血病人不合理的過度輸血更加有害

出血是萬惡之源自覺行動醫(yī)生是關鍵X臨床用血現(xiàn)狀：

3.不合理備血、用血觀念改變觀2008至2011年美國西部5個州12家醫(yī)院CABG手術用血情況的回顧性研究比較了輸血頻度、輸血總量量、輸入血制品的構成比和輸血時機比較醫(yī)生之間和不同醫(yī)院之間的差別采用多水平混合效力的logistic和線性回歸2008至2011年美國西部5個州12家醫(yī)院CABG手術用血醫(yī)生實施CABG手術量

和輸RBC比例不同醫(yī)院和醫(yī)生輸注RBC的比例醫(yī)生實施CABG手術量

和輸RBC比例不同醫(yī)院和醫(yī)生TransfusionMedicineReviews2011JULY;25(3):232-246.e53適當Appropriate: 11.8%不適當Inappropriate: 59.3%不確定Uncertain: 28.9%Hb<8g/dLHb:8–9.9g/dL所有Hb1072%Hb8-9.9TransfusionMedicineReviews臨床用血評估及療效評價終極目標科學備血提高療效降低風險臨床用血評估及療效評價終極目標科學備血臨床用血評估及療效評價的內容一.臨床輸血適應性評估(輸血前評估)

是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實施輸血前須對患者臨床輸血適應證及血液成分規(guī)格、質量、劑量、輸注后預期效果的評估

二.臨床輸血有效性評價（輸血后評價）

是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實施輸血后須對患者進行輸血醫(yī)療效果及醫(yī)療行為有效性的評價

臨床用血評估及療效評價的內容一.臨床輸血適應性評估(輸血前評一.輸血前評估A.患者病史和身體檢查貧血病史不正常流血病史同時患有的疾病內科/外科病史正在接受的藥物治療身體檢查一.輸血前評估A.患者病史和身體檢查貧血病史B.實驗室檢查診斷貧血全血細胞計數(shù)血清鐵蛋白血清維生素B12血清葉酸外周血液涂片檢查術前糾正貧血找出并處理導致貧血的可

能原因補鐵（口服或注射）EPO/葉酸……B.實驗室檢查診斷貧血術前糾正貧血早期研究證明術前Hb<60g/L術后死亡風險顯著增大計算機信息技術在臨床合理用血評價與管理中的應用課件

調控藥物和凝血水平避免藥物引發(fā)的凝血病變調控抗凝血藥出凝血功能檢查（慎重進行）凝血測試PT、APTT、血小板功能、纖維蛋白原濃度、具體凝血因子測定等等B.實驗室檢查C.用藥史調控藥物和凝血水平避免藥物引發(fā)的凝血病變出凝血功能檢查（患者心、肺功能、有無肝、脾腫大瘀點、瘀斑、紫癜關節(jié)積血、毛細血管擴張癥D.術前重要臟器功能評估患者心、肺功能、D.術前重要臟器功能評估術前準備《臨床輸血申請單》《輸血治療同意書》血型鑒定和交叉配血試驗術前是否停用抗凝劑或在抗凝劑作用消退后再行手術Rh陰性和其他稀有血型輸血前評估術前準備《臨床輸血申請單》《輸血治療同意書》輸血前評估決定輸血的主要因素1.失血或溶血的程度和速度2.患者對貧血的耐受力3.患者的心肺功能和組織供氧情況4.預期手術出血和診斷性失血的嚴重程度5.失血或溶血是否仍在繼續(xù)或再次發(fā)生輸血前評估決定輸血的主要因素輸血前評估出血量的估計估計可允許的失血量（EABL）EABL=[（Hct基礎值

-Hct允許值）

BV]/[（Hct基礎值+Hct允許值）/2]成人基礎血容量BV=W(體重)*（65~70）ml/Kg例70Kg，男性，Hct基礎值

37%EABL==[（37-25）

70*70]/[（37+25）/2]=1896.77mlEABL==[（37-30）

70*70]/[（37+30）/2]=1023.88ml預測輸血量預測輸血量=[（Hct期望值

–Hct實測值）

BV]/Hct血制品出血量的估計估計可允許的失血量（EABL）術中血液保護和自身輸血1.結合多種技術2.盡量減少失血仔細的止血和手術技巧止血外科工具（超聲波手術刀，激光，）微創(chuàng)手術藥物加強止血（系統(tǒng)性止血藥、增進凝血因子活動）3.正常體溫/保持血液凝固功能保持正常體溫治療性降低體溫法（腦外科、心臟外科手術）4.自體輸血術中血液保護和自身輸血1.結合多種技術術后患者血液管理1.密切監(jiān)測失血情況失血的跡象/癥狀出血的診斷（單一手術部位出血、多處出血）2.迅速抑制出血全身止血藥物立即送回手術室控制失血3.控制血壓/避免高血壓止血時降低患者MAP至60-70mmHg保持適當?shù)捏w位和最佳換氣技術術后患者血液管理1.密切監(jiān)測失血情況對患者失血量和循環(huán)血容量評估遵循個體化輸血原則，切忌盲目或憑經(jīng)驗輸血輸血前評估rightreasons、righttime、rightcomponent、rightpatientRightResults對患者失血量和循環(huán)血容量評估輸血前評估rightreaso二、血液成分輸注指征的評估“缺什么補什么”紅細胞血小板血漿冷沉淀全血二、血液成分輸注指征的評估“缺什么補什么”2.1紅細胞輸注指證2.溶血性貧血(Hb<60g/L,HCT＜0.2

)1.失血性貧血(Hb<70g/L,失血量>20%)3.紅細胞生成障礙性貧血貧血2.失血后的代償機制：兒茶酚胺大量釋放心率b.儲存血容量被動員c.組織間液向毛細血管內轉移a.血壓1.(嚴重)失血后的病理生理變化：組織供氧不足以保證心、腦等重要器官的供血2.1紅細胞輸注指證2.溶血性貧血(Hb<60g/L,HC紅細胞輸注指證Hb對決定是否輸注紅細胞有重要參考價值,但不要教條的理解SVO2＜0.60,PVO2＜4kPa,提示組織供氧不足慢性貧血：1.血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時并有明顯貧血癥狀可考慮輸注。

2.貧血嚴重，雖癥狀不明顯，但需要手術或創(chuàng)傷檢查或待產(chǎn)孕婦。紅細胞輸注指證Hb對決定是否輸注紅細胞有重要參考價值,但不要紅細胞輸注的指征：Hb與存活率計算機信息技術在臨床合理用血評價與管理中的應用課件紅細胞輸注指證Hb對決定是否輸注紅細胞有重要參考價值,但不要教條的理解1.更重要的是Hb下降速率2.急性失血，不能僅憑Hb，而應以血壓、脈搏、失血量等指標為主要依據(jù)判斷出血程度和決定輸血大量急性出血的三項搶救措施是:1.恢復血容量，2.止血，3.輸血急性貧血：Hb＞100g/L,不必不輸；Hb＜70g/L,考慮輸血；Hb在70-100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。紅細胞輸注指證Hb對決定是否輸注紅細胞有重要參考價值,但不要紅細胞輸注指證術中和術后應做的紅細胞輸注評估：監(jiān)測失血量、監(jiān)測Hb、HCT，監(jiān)測生命器官的氧合和灌注是否不足以決定輸紅細胞的需求和輸血量一般來說，患者在輸紅細胞或手術前應該做下列評估：輸血前Hb、HCT、凝血功能檢查、器官缺血（心肺疾?。?、其他檢查以預測輸血的需求和輸血量紅細胞輸注指證術中和術后應做的紅細胞輸注評估：一般來說，患者循環(huán)血液中Hb升高是紅細胞輸注臨床效果的重要指標輸入紅細胞單位數(shù)=體重（kg）×0.08×[Hb期望值（g/L）-輸血前Hb值（g/L

]/50輸血后Hb預期值=供者Hb（g/L）×輸血量（L）患者體重（kg）×0.085（L/kg）×90%紅細胞輸注效果評價循環(huán)血液中Hb升高是紅細胞輸注臨床效果的重要指標輸入紅細胞單輸血次數(shù)>3次、既往輸血量>10U,妊娠次數(shù)>2次，輸血有效率明顯下降（多數(shù)由免疫因素引起）紅細胞輸注效果：患者的疾病、是否有輸血反應、輸血次數(shù)、既往輸血量、妊娠次數(shù)有著密切關系紅細胞輸注療效評價輸血次數(shù)>3次、既往輸血量>10U,妊娠次數(shù)>2紅細胞輸注效果評價紅細胞輸注無效:輸注紅細胞后，患者Hb升高不理想，個別者甚至無變化或降低解決辦法：分析紅細胞輸注無效的環(huán)節(jié)和原因Hb5ｇ/L1U紅細胞懸液(200ml全血制備)，粗略估計提高血紅蛋白約：紅細胞輸注效果評價紅細胞輸注無效:輸注紅細胞后，患者Hb升紅細胞輸注無效:輸入患者體內紅細胞的去向1.正常代謝2.溶血（抗體、藥物）3.繼續(xù)丟失4.重新分布5.機械破壞6.血液稀釋紅細胞輸注無效:輸入患者體內紅細胞的去向涉及紅細胞無效輸血的環(huán)節(jié)a.血站環(huán)節(jié)：紅細胞的質和量b.臨床環(huán)節(jié)：用藥破壞、發(fā)熱、丟失、重新分布、血液稀釋c.血庫環(huán)節(jié)：免疫學破壞（ABO亞型問題A2-A1）紅細胞輸注無效:涉及紅細胞無效輸血的環(huán)節(jié)紅細胞輸注無效:紅細胞無效輸血的原因及措施：1.紅細胞質和量的問題紅細胞輸注無效:紅細胞懸液保存天數(shù)<35天國外輸血同行也證實:

(1)JournalofSurgicalResearch.2006,135(2):226-232.(2)Transfusion.2008Sep;48(9):1943-53(3)JLeukocBiol.2011Feb;89(2):205-19我們的前期研究發(fā)現(xiàn)：血液在儲存過程中：紅細胞數(shù)量、攜氧功能、ubiquitin等生物活性物質都發(fā)生了很大的變化，并導致患者輸血無效、輸血后感染及并發(fā)癥的產(chǎn)生！相關文章:夏榮1.中華血液學雜志2011;32(6);2.中國實驗血液學雜志2010;18(1)3.

TransfusionandApheresisScience2012(47)305–311不同保存期的血液制品（1-35天）：數(shù)量（保存前=保存后）?

功能（保存前=保存后）?

生物活性物質（保存前=保存后）?人為的認為紅細胞從采集出來到庫存35天的紅細胞數(shù)量、功能“相等”？紅細胞無效輸血的原因及措施：紅細胞輸注無效:紅細胞懸液保存天臨床環(huán)節(jié)：用藥破壞藥物性溶血性貧血（DHA）：是指某些藥物使紅細胞穩(wěn)定性破壞而發(fā)生溶血。DHA發(fā)生機制包括：1.藥源性免疫性溶血性：2.非免疫性溶血3.機制未明紅細胞輸注無效:臨床環(huán)節(jié)：用藥破壞紅細胞輸注無效:臨床環(huán)節(jié)：用藥破壞1.藥源性免疫性溶血：導致紅細胞破壞增加，是紅細胞壽命從120幾天a.自身抗體型，如卡比多巴，改變紅細胞膜上Rh抗原的蛋白結構b.半抗原型，藥物吸附型，青霉素為代表（β-內酰胺環(huán)）c.免疫復合物型，如：奎尼丁d.非免疫蛋白吸附型：以頭孢類藥物，可與紅細胞膜牢固結合，使膜的抗原決定簇發(fā)生改變紅細胞輸注無效:臨床環(huán)節(jié)：用藥破壞紅細胞輸注無效:臨床環(huán)節(jié)：用藥破壞2.藥物氧化性溶血性貧血：藥物作用于有遺傳性紅細胞酶缺陷和血紅蛋白病患者所致（G-6-PD禁用氧化作用強的藥物，如：磺胺類、）臨床上，凡原因未明的獲得性溶血性貧血，均應考慮藥物性溶血的可能。一旦發(fā)生藥物引起的免疫性溶血，停藥是關鍵的治療措施。嚴重DHA需要作血漿置換。紅細胞輸注無效:臨床環(huán)節(jié)：用藥破壞紅細胞輸注無效:計算機信息技術在臨床合理用血評價與管理中的應用課件是指針對血小板數(shù)量或功能異常的患者進行的血小板輸注，以達到止血或預防出血的目的。對象：血小板數(shù)量或功能異常目的：止血或預防出血

血小板輸血（plateletetransfusion）對象：血小板數(shù)量或功能異常目的：止血或預防出血血小板輸血內科：血小板計數(shù)>50×109/L一般不需輸注；血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注；血小板計數(shù)<5×109/L應立即輸血小板防止出血預防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導致輸注無效.有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并測CCI值。

外科：血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸。血小板計數(shù)＜50×109/L，應考慮輸。血小板計數(shù)在50-100×109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。血小板輸注指證臨床輸血技術規(guī)范（2000年）內科：外科：血小板輸注指證臨床輸血技術規(guī)范（2000年）1.血小板究竟低到什么程度才會出血？Gaydos等發(fā)現(xiàn)：PLT＜20×109/L時，出血風險顯著增加，

PLT＜5×109/L時，易至顱內出血，若PLT減少并伴PLT破壞或消耗增加的因素，出血風險加大2.血小板低到什么程度才需要預防性輸注？AABB調查顯示:60%的醫(yī)院：PLT=20×109/L;20%的醫(yī)院：PLT>20×109/L之間；20%的醫(yī)院:PLT<20×109/L，作為血小板輸注的臨界值。預防性血小板輸注：1.血小板究竟低到什么程度才會出血？預防性血小板輸注：是否需要輸注血小板主要取決于出血的程度，而非血小板數(shù)量因血小板數(shù)量減少＜20×109/L或功能異常引起出血的患者。a.血小板生成減少所致的出血，這是主要的適應癥；b.感染和彌漫性血管內凝血，G-c.大量輸血時稀釋性血小板減少，PLT<50×109/L伴有微血管出血d.藥物引起的免疫性血小板減少e.血小板功能異常所致的出血，先天或獲得性，牢記：在參考血小板計數(shù)的基礎上，患者的出血表現(xiàn)和引起出血的原因是重要的參考依據(jù)。治療性血小板輸注（PLT低或功能障礙伴有明顯出血）：是否需要輸注血小板主要取決于出血的程度，而非血小板數(shù)量牢記：血小板無效輸注？目前尚未有統(tǒng)一的判斷標準

一般認為，患者至少連續(xù)2次輸注足量隨機ABO同型血小板或者在兩周內三次輸注血小板（不必是連續(xù)輸用），沒有達到期待的結果，臨床出血表現(xiàn)未見明顯改善，可認為發(fā)生PTR。

36×109/L一般來說，輸入1單位單采血小板或10單位的濃縮血小板可使患者血小板升高血小板無效輸注？目前尚未有統(tǒng)一的判斷標準36×109/L一般血小板輸注效果判斷判斷標準：1.判斷血小板無效輸注簡單、初略的是直接觀察2.血小板糾正計數(shù)指數(shù)（CCI）（初略判斷免與非免）（輸后血小板計數(shù)－輸前血小板計數(shù)/L）×體表面積（m2）CCI=輸入血小板總數(shù)（1011）輸注后1hCCI＜7.5或輸后24hCCI＜4.5，應考慮血小板輸注無效3.血小板回收率（percentplateletrecovery,PPR）（輸后血小板計數(shù)－輸前血小板計數(shù)/L）×血容量（L）PPR＝輸入血小板總數(shù)×2/3輸注后1hPPR＜30%或輸后24hPPR＜20%，應考慮血小板輸注無效血小板輸注效果判斷判斷標準：如何進行血小板輸注效果的評價？

臨床表現(xiàn)+實驗室檢查我們的認識：1.不能僅依據(jù)CCI判斷是否獲得滿意的血小板輸注效果2.輸注后血小板計數(shù)及出血表現(xiàn)是最重要的監(jiān)測指標3.假無效，注意采樣不當如何進行血小板輸注效果的評價？臨床表現(xiàn)+實驗室檢查我們的2.非免疫性因素血小板輸注無效的原因:a.血小板質與量b.操作不當導致c.臨床因素導致{兩大類：兩大類原因的發(fā)生率？1.免疫性因素a.ABO血型抗原不合b.HLA抗原不合c.HPA抗原不合{2.非免疫性因素血小板輸注無效的原因:a.血小板質與量{兩大Legler在AnnHematol研究發(fā)現(xiàn),非免疫因素占67.5%,而免疫相關因素僅占17.5%，二者均相關占15%左右.AnnHematol,1997,74(4):185-189Ferreira研究16患者共輸注44袋血小板輸注情況，結果發(fā)現(xiàn)CCI不滿意的血小板輸注次數(shù)供19次（占43.2%）,其中因HPA/HLA抗體引起的免疫性血小板輸注無效3例（占15.8%），其余均為非免疫性因素引起16例（占84.2%）

Ferreira等，Clinics(SaoPaulo)2011;66(1):35–40非免疫和免疫因素引起的血小板輸注無效的發(fā)生率？國外：SlichterSJ等研究表明PTR的發(fā)生主要與非免疫因素有關，其中與感染發(fā)熱、脾腫大、DIC等關系密切。Blood,2005,105(12):4106-4114Legler在AnnHematol研究發(fā)現(xiàn),非免疫因素占國內大連醫(yī)學院中山醫(yī)院報道：通過溯源分析了患者接受血小板輸注302次,出現(xiàn)輸注無效發(fā)生數(shù)126次(41.7%),其中單獨存在非免疫因素81次(占64.2%),幾種非免疫因素均存在38次（30.2%）,免疫因素僅7次(5.5%)上海血液中心劉達莊等：調查上海5家醫(yī)院單采血小板輸血不良反應情況，調查期間五家醫(yī)院共用血小板2194袋,發(fā)生各類輸血反應53例,對53名發(fā)生輸血反應患者血清進行篩檢,共檢出HLA抗體10例,HLA+HPA抗體3例。免疫性抗體陽性率為24.5%。中國輸血雜志2008年6月第21卷第6期455-456非免疫和免疫因素引起的血小板輸注無效的發(fā)生率？國內：國內大連醫(yī)學院中山醫(yī)院報道：通過溯源分析了患者接受血小板輸上TissueAntigens,2012,79,237–245TissueAntigens,2012,79,237在血小板輸注的臨床實踐中，輸血工作者在重視免疫性因素引起的血小板輸注無效同時，千萬不可忽視非免疫性因素造成的輸注無效!!!綜上：非免疫性因素主要包括？臨床因素血小板的質與量操作不當在血小板輸注的臨床實踐中，輸血工作者在重視免疫性綜上：非免疫非免疫性因素有那些？一、臨床因素：1.發(fā)熱、感染

Alcorta等研究表明

發(fā)熱是引起血小板無效輸注的獨立因素，其引起

血小板無效輸注的相對危險度為7.2.(Transfusion)2.脾腫大（脾功能亢進）

LeglerTJ脾腫大破壞力比正常人增加30%，PPR可降至15%-20%，而脾切除可使PPR增至90%。但一般認為脾腫大不是引起PTR的一個獨立原因。3.DIC及活動性出血（消耗過多）4.藥物（抗生素的使用）二性霉素B、萬古霉素、環(huán)丙沙星等是影響血小板輸注療效的重要因素。5.骨髓移植

6.其他非免疫性因素有那些？一、臨床因素：二、血小板制品的質和量三、操作不當問題1.血小板輸注前靜置于工作臺面時間過長2.誤將血小板置于4℃冰箱臨時保存3.血小板輸注速度過慢、時間過長4.在血小板制品中加入藥物非免疫性因素有哪些？二、血小板制品的質和量三、操作不當問題1.血小板輸注前靜置于血小板血型抗原主要有二大類：血小板相關抗原

ABO抗原HLA抗原其它抗原血小板特異性抗原（HPA）血小板輸注無效的免疫因素？血小板血型抗原主要有二大類：血小板輸注無效的免疫因素？HPA分類其中HPA1-HPA5對人類影響最大，與NAITP、PTP、PTR等疾病密切相關HPA分類其中HPA1-HPA5對人類血小板抗體自身抗體同種異體抗體藥物依賴抗體現(xiàn)有研究表明：反復大量輸注血小板的患者約50%以上產(chǎn)生血小板同種抗體，其中HLA抗體占80%,HPA單獨存在的頻率較低（2%-3%），HLA、HPA共同存在（約18%）。血小板抗體自身抗體現(xiàn)有研究表明：反復大量輸注血小板的患者約5原因調查：1.首先調查患者是否存在PLT消耗過多的非免疫因素2.是否有操作不當?shù)膯栴}3.無上述因素，則應懷疑免疫因素導致血小板輸注無效:原因調查：血小板輸注無效:對策：1.建立HLA/HPA已知型供者檔案，同型輸注2.適合型血小板輸注（ABO、Rh血型，交叉配型（血小板與HLA型均配合，同型輸注）3.減少抗原的刺激、白細胞去除、輸注輻照血液4.酸或氯喹去除血小板表面HLA-I類抗原5.血小板輸注速度以患者可以耐受的較快速度輸入，20MIN/U，30ml6.治療：潑尼松，血漿置換（見效快），大劑量靜脈注射免疫球蛋白

血小板輸注無效:對策：血小板輸注無效:PlateletrefractorinessWhatisetiology?Fever,sepsis,splenomegaly,drugs,etc.Check1hourand24hourincrementABOcompatibleplateletsLCTHLAmatched/mismatchedplatelets/antigennegativeIVIGorprayorquittransfusingplateletsPoorincrementPoorincrementPositivePoorincrementCheckplatelet-specificantibodiesPlateletrefractorinessWhatis血漿輸注指證目的：補充凝血因子冰凍血漿輸入指征PT＞正常1.5或APTT＞正常2.0倍或INR>2.0，創(chuàng)面彌漫性滲血患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞（出血量或輸血量相于患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)必須使用肝素時，患者發(fā)生肝素抵抗（抗凝血酶III缺乏）血漿輸注指證目的：補充凝血因子維持凝血所需的凝血因子水平凝血因子 最低水平（正常％） I30-50II 20-40 V 15-25 VII 5-10 VIII 25-30 IX 15-25X 10-20 XI 10 XIII 2-3 維持凝血所需的凝血因子水平使用說明新鮮冰凍血漿內含全部凝血因子每單位(相當于200ml新鮮全血中血漿含量)新鮮冰凍血漿可使成人增加約2%-3%的凝血因子用時需要根據(jù)臨床癥狀和監(jiān)測結果及時調整劑量不應該將血漿作為容量擴張劑血漿的輸注使用說明血漿的輸注血漿輸血療效的判斷：1.主要是臨床觀察出血的改善情況2.實驗室檢查（1）定量測定：各凝血因子體內含量測定（2）定性測定：PT、APTT、TEG、SCA3.血漿輸注評價：維持正常凝血狀態(tài)需要達到正常人的30%不穩(wěn)定凝血因子濃度，其中V、VII、VIII因子只需達到正常范圍的20-25%。

血漿輸血療效評價合理的FFP輸注以實驗室檢查指標和臨床病理性出血癥狀為依據(jù)，不主張預防性輸注。血漿輸血療效的判斷：血漿輸血療效評價合理的FFP輸注以實驗室冷沉淀的輸注指證目的：補充纖維蛋白原和（或）凝血因子或Ⅷ因子輸入指證嚴重傷口滲血且纖維蛋白原濃度<0.8-1g/L纖維蛋白原濃度在1.0-1.5g/L之間，應根據(jù)傷口滲血及出血情況決定補充量嚴重傷口滲血且已大量輸血，無法及時測定纖維蛋白原濃度兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病患者纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子Ⅷ缺乏癥患者冷沉淀的輸注指證目的：補充纖維蛋白原和（或）凝血因子或Ⅷ因子輸冷沉淀使用說明一個單位冷沉淀約含250mg纖維蛋白原嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑輸冷沉淀冷沉淀輸注療效評價：最為重要的是檢測纖維蛋白原濃度。冷沉淀輸血療效評價冷沉淀輸注：1.當TEG、SCA、PT、APTT、血小板計數(shù)正常，可能是血管的外科損傷、vWF缺乏，治療是外科止血、冷沉淀輸注、去氨加壓素2.當出血病人，TEG圖形僅a減低，SCA