公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)課件

公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范新醫(yī)改：加快以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)

《自治區(qū)黨委

自治區(qū)人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》提出“用三年時間，培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生3000名、骨干人才7800名”的要求，從2010年到2011年用2年的時間，以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主要培養(yǎng)途徑，培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生3000名。使每個一般衛(wèi)生院至少有2名全科醫(yī)生，每個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有3名全科醫(yī)生。2公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2010年培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生1500名；2010年培訓(xùn)工作從2010年10月-2011年1月；自治區(qū)財政共安排專項經(jīng)費(fèi)1200萬元，8000元/人標(biāo)準(zhǔn)；培訓(xùn)采取脫產(chǎn)集中培訓(xùn)4個月：理論培訓(xùn)3個月，臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和社區(qū)實踐1個月。培訓(xùn)結(jié)束后，由自治區(qū)衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織考核，考核內(nèi)容分理論考試和實踐技能考試，理論考試由衛(wèi)生部考試中心統(tǒng)一命題，實踐技能考核按照培訓(xùn)大綱命題。3公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

傳染病報告和處理服務(wù)規(guī)范

預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范4公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范傳染病發(fā)病情況不容忽視當(dāng)前傳染病的疫情特點(diǎn)一、傳染病控制管理

人類的歷史就是與傳染病斗爭的歷史

5公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范6公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范7公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范傳染病的全球化控制1980年消滅天花1988年啟動消滅脊髓灰質(zhì)炎行動2001年發(fā)起終止結(jié)核病活動天花病人脊髓灰質(zhì)炎病人8公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范疾病預(yù)防控制工作面臨的形勢與特點(diǎn)：

第一，一些急性傳染病傳播流行的影響因素依然較廣泛存在，腸道傳染病、病毒性肝炎等急性傳染病仍未得到有效預(yù)防控制。如病毒性肝炎我國是高發(fā)區(qū)，現(xiàn)每年發(fā)病數(shù)占法定報告?zhèn)魅静】偘l(fā)病數(shù)30%以上。我國大約1.2億人攜帶乙型肝炎病毒，我國現(xiàn)有慢性肝炎病人約1200萬，每年因肝病死亡約30萬人。9公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

第二，結(jié)核病等慢性傳染病仍嚴(yán)重危害著廣大人民群眾身體健康，我國結(jié)核病發(fā)病還相當(dāng)嚴(yán)重，據(jù)2000年第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，全國三分之一的人口已感染了結(jié)核菌，受感染人數(shù)超過4億。目前我國涂陽肺結(jié)核患病率為121.6/10萬，傳染性肺結(jié)核患病率為157.8/10萬，估算我國現(xiàn)有傳染性肺結(jié)核病人達(dá)200萬。我國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病人數(shù)位居世界第二位，僅次于印度。10公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范結(jié)核病2004年全球新發(fā)肺結(jié)核病例890萬人，死于肺結(jié)核的人數(shù)高達(dá)170萬我國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人450萬。每年新發(fā)現(xiàn)145萬患者，死亡13萬人一九九三年WHO宣布結(jié)核病全球暴發(fā)11公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范瘧疾

1997年就與厄爾尼諾現(xiàn)象一起造成150～270萬人死亡12公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

艾滋病13公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

第三，脊髓灰質(zhì)炎、碘缺乏病、絲蟲病、麻風(fēng)病等已經(jīng)消滅或控制的一些傳染病、地方病和寄生蟲病仍需鞏固防治成果。第四，不斷被發(fā)現(xiàn)的新傳染病，如禽流感、SARS、甲型H1N1、萊姆病在我國已有發(fā)生、傳播與流行，并且，艾滋病的加速上升趨勢明顯。第五，隨著經(jīng)濟(jì)貿(mào)易的全球化，國際旅游業(yè)和交通發(fā)展、人口流動、商品流通等因素，增加了各種傳染病傳入、傳播和蔓延流行的危險，預(yù)防控制傳染病、地方病和寄生蟲病仍將是我國今后較長時間內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題。14公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

瘋牛?。ㄐ滦涂搜攀喜。?5公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范16公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

SARS17公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范禽流感病毒禽流感患病、死亡雞只18公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病分為甲、乙、丙三類，共39種傳染病。二、傳染病管理的范圍：19公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范甲類傳染病：鼠疫、霍亂。乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、其它感染性腹瀉、手足口病。20公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范一、鼠疫的定義

鼠疫，又名黑死病，因為病患死亡時，全身皮下出血，變?yōu)楹谏妹?。鼠疫是由感染鼠疫桿菌(YersiniaPestis)所引起的人畜共通傳染病。鼠疫桿菌可以感染鼠、貓、狗等動物及部分蚤類，人類則主要由寄生在這些被感染鼠疫桿菌的動物身上的跳蚤叮咬而得到腺鼠疫。肺鼠疫則是由空氣飛沫傳染。21公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

鼠疫是一種自然疫源性疾病，是以發(fā)病急、傳播快、傳染性強(qiáng)、病死率高為特點(diǎn)的烈性傳染病。鼠疫被WHO規(guī)定為國境檢疫傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病。烈性傳染病22公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范鼠疫菌(Plague)：黑死病狀甚恐怖

1347年，一班意大利人到中亞經(jīng)商，回航時把鼠疫菌亦帶回了歐洲，并失控地蔓延。在五年期間，殺死三份之一（約三千萬名）歐洲人，史稱黑死病。

1994年，印度一市鎮(zhèn)出現(xiàn)鼠疫，死亡人數(shù)雖只有五十人，但已震憾全城，嚇得五十萬人逃離，一日之間小城變成了死城。23公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

鼠疫是由動物身上的帶菌蚤咬人而傳播。人們的皮膚若有傷口，與帶菌動物的體液或組織接觸，亦會感染到鼠疫。腺鼠疫通常不會在人與人之間傳染。肺鼠疫具有高度傳染性，可于人與人之間通過空氣傳播。傳播途徑24公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范喜馬拉雅旱獺25公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范喜馬拉雅旱獺26公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范長爪沙鼠27公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范達(dá)烏爾黃鼠28公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范黃胸鼠29公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

一旦懷疑患上鼠疫，應(yīng)馬上接受治療。病者須被隔離和服用適當(dāng)?shù)目股亍Ｈ缂皶r使用適當(dāng)?shù)目股?，病者?yīng)該可完全復(fù)原。但若病情發(fā)展至出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)之病癥，而未能在十八小時內(nèi)得到適當(dāng)?shù)闹委?，生存的機(jī)會便很小了。30公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

霍亂

cholera31公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范霍亂1961年由埃爾托型霍亂弧菌引起的大流行，波及五大洲140多個國家和地區(qū)，患者350萬1992年，印度和孟加拉國部分地區(qū)發(fā)病10余萬1997年起，霍亂在非洲大規(guī)模蔓延，烏干達(dá)報告病例11,335例，肯尼亞報告病例10,108例

1999年霍亂世界分布32公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2002莫桑比克霍亂流行33公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中國流行情況1820年霍亂傳入我國我國自1924—1948年期間，幾乎每年均有霍亂發(fā)生，有些年份報告病人數(shù)達(dá)數(shù)萬至10余萬，病死率也常達(dá)30％以上。我國采取積極防治措施，使霍亂疫情逐年明顯下降并持續(xù)開展大力防治，有力地控制了本病.34公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范霍亂由O1群和O139霍亂弧菌引起，烈性腸道傳染病強(qiáng)制管理，甲類傳染病，國際檢疫傳染病發(fā)病急，傳播快臨床特點(diǎn)：劇烈腹瀉、嘔吐，無發(fā)熱，無里急后重，無腹痛。脫水，周圍循環(huán)衰竭，電解質(zhì)紊亂等。糞便檢查：最重要治療：補(bǔ)液是關(guān)鍵，抗菌為輔。預(yù)防：腹瀉腸道門診，疫情報告和監(jiān)測35公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范病原學(xué)病原體：霍亂弧菌（Vibriocholerae）

電鏡下所見36公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范霍亂弧菌37公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范霍亂弧菌的存活能力在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時間更長，條件適宜時可繁殖，甚至越冬在高糖（>15%)、高鹽（>40%)或干燥食品中，一般不超過1-2日在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時間長38公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范霍亂弧菌的抵抗力對熱、干燥、直射陽光敏感100oC煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100oC亦可殺死對低溫和堿耐受力較強(qiáng)，對酸和強(qiáng)氧化劑敏感對常用含氯、碘的消毒劑敏感39公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范乙類和丙類傳染病40公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、其它感染性腹瀉、手足口病。41公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范傳染病的預(yù)防和控制

策略措施42公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范一、策略預(yù)防為主

加強(qiáng)健康教育加強(qiáng)人群免疫改善衛(wèi)生條件

健康教育預(yù)防接種改水改廁43公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

加強(qiáng)傳染病的監(jiān)測

常規(guī)報告甲、乙、丙三類共39種哨點(diǎn)監(jiān)測艾滋病、流感監(jiān)測哨點(diǎn)慢性病監(jiān)測哨點(diǎn)44公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范二、措施傳染病報告針對傳染源、傳播途徑易感人群的多種措施（預(yù)防接種）

45公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范三、傳染病報告和處理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者及相關(guān)人群。46公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容：（一）發(fā)現(xiàn)、登記：《中華人民共和國傳染病報告卡》（二）報告：網(wǎng)絡(luò)直報；傳真、電話，寄送傳染病報告卡。傳染病流行暴發(fā)時，依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》向上級衛(wèi)生行政部門報告。47公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范報告時限：2小時內(nèi)甲類傳染病乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時48公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范24小時內(nèi)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者49公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范對其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于６小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于１２小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。

50公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范對丙類傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在２４小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。51公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范病原體檢查2-3次陰性，訂正；對漏報的應(yīng)及時補(bǔ)報。52公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（三）處理病人處置：就地隔離治療；消毒處理；流行病學(xué)調(diào)查和隨訪；密切接觸者管理，檢疫期（最后接觸日至該病的最長潛伏期）。53公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（五）協(xié)助做好結(jié)核病與艾滋病的治療管理工作。

開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務(wù)；配合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。

——《廣西壯族自治區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容》54公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范舉例——霍亂病人55公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范控制傳染源

及時發(fā)現(xiàn)病人并隔離治療，做好疫情監(jiān)測是控制霍亂流行的重要環(huán)節(jié)措施建立腹瀉腸道門診密切接觸者行糞檢和預(yù)防性服藥國境衛(wèi)生檢疫和國內(nèi)交通檢疫56公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范控制傳染源凡腹瀉次數(shù)>3次者：1.必須進(jìn)行大便培養(yǎng)2.詳細(xì)登記疫情報告：※

2h內(nèi)報告病人或疑似病人※疑似病人每日糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性，可否定診斷，并作疫情訂正報告。57公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范預(yù)防－接觸者處理嚴(yán)格檢疫5天糞便培養(yǎng)：q.d，連續(xù)2天預(yù)防服藥多西環(huán)素或諾氟沙星58公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范預(yù)防－切斷傳播途徑做好“三管一滅”飲食和食品管理病人和帶菌者的排泄物徹底消毒消滅蒼蠅等傳播媒介59公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范霍亂病人隔離消毒霍亂病人要就近隔離治療隔離病房應(yīng)和其它病房隔開，有單獨(dú)出入門戶，入口處放置消毒腳墊和洗手液遠(yuǎn)離地面水源，有專用廁所和便器有專人看守，嚴(yán)禁無關(guān)人員出入病人瀉吐物、廢棄物應(yīng)嚴(yán)格消毒病人食具、用具要消毒60公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范四、服務(wù)要求建立傳染病報告管理制度；專職人員負(fù)責(zé)；定期培訓(xùn)；規(guī)范執(zhí)行；《傳染病報告卡》至少保留3年。61公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范五、考核指標(biāo)傳染病疫情報告率傳染病疫情報告及時率62公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范63公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范免疫接種是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防疾病手段。實施免疫前，我國疫苗針對傳染病發(fā)病率非常高。自實施免疫規(guī)劃以來，通過接種疫苗，減少麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、破傷風(fēng)等疾病發(fā)病3億多人，減少死亡400萬人。64公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范廣西壯族自治區(qū)基本公共衛(wèi)生

服務(wù)項目內(nèi)容三、預(yù)防接種為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國家免疫規(guī)劃疫苗；在重點(diǎn)地區(qū)，對重點(diǎn)人群進(jìn)行針對性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發(fā)現(xiàn)、報告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。65公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范廣西壯族自治區(qū)2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)免疫規(guī)劃項目實施方案總目標(biāo)：

通過免疫規(guī)劃項目實施，為全區(qū)城鄉(xiāng)所有0-6歲城鄉(xiāng)兒童提供安全、有效、免費(fèi)、均等化的國家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種服務(wù)。對15歲以下未免疫人群實施乙肝疫苗接種，進(jìn)一步降低該人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率，有效預(yù)防和控制疫苗針對傳染病，保護(hù)兒童身體健康。66公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范主動免疫和被動免疫互補(bǔ)性免疫方法主動免疫：抗原接種人體產(chǎn)生主動免疫，一般一個月內(nèi)產(chǎn)生，持續(xù)數(shù)年。主動免疫包括體液免疫（抗體）細(xì)胞免疫，如麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗等。67公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范被動免疫：抗體IgG接種人體后，抗體停留體內(nèi)，當(dāng)日有效。但只可維持１——３個月。如抗狂犬血清（免疫蛋白）、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）、丙種球蛋白、乙肝高效價丙球。68公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范疫苗的品種：69公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范1、減毒活疫苗減毒活疫苗是模擬自然感染后免疫過程，通過不同方法使病原體的毒力、致病性減弱或喪失后獲得一完整的微生物組成的疫苗制品。它引起機(jī)體感染但不發(fā)生臨床癥狀。其免疫原性能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)。如牛痘、麻疹苗等。不易保存，需冷鏈。70公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2、滅活疫苗優(yōu)點(diǎn)：安全、有效。滅活疫苗是將病原體培養(yǎng)繁殖后殺死病原體，再進(jìn)行純化處理使之完全失去感染性，保留病原體的免疫原性。如霍亂、百日咳、傷寒、甲肝滅活疫苗、乙腦滅活疫苗、脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗等。71公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范3、類毒素：如破傷風(fēng)、白喉。4、亞單位疫苗：腦膜炎球菌、肺炎球菌的多糖疫苗。5、重組疫苗：乙型肝炎疫苗。6、DNA疫苗：HIV、流感病毒、瘧疾。72公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范疫苗禁忌癥：

WHO規(guī)定以下情況作為常規(guī)免疫的禁忌癥免疫缺陷、惡性疾病及免疫功能受抑制者，不能使用活疫苗；接種對象正患有發(fā)熱或明顯全身不適的急性疾病，應(yīng)推遲接種；以往接種疫苗有嚴(yán)重的不良反應(yīng)者，不應(yīng)繼續(xù)接種；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒，如癲癇、嬰兒痙攣等，不應(yīng)接種含有百日咳抗原的疫苗。73公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范預(yù)防接種不良反應(yīng)（AEFI）分類預(yù)防接種不良反應(yīng)(AdverseEventsFollowingImmunizationAEFI)，WHO定義是預(yù)防接種后發(fā)生的與預(yù)防接種有關(guān)的健康損害和負(fù)面影響。2005年3月衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于不良反應(yīng)的監(jiān)測方案，各省市予以試行。74公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范1、不良反應(yīng)：合格制品、接種過程符合要求，由疫苗引起的不良反應(yīng)。分輕微反應(yīng)和嚴(yán)重反應(yīng)（即一般反應(yīng)和異常反應(yīng)）2、實施錯誤：疫苗生產(chǎn)、儲運(yùn)和接種過程中錯誤引起的不良反應(yīng)。3、偶合：接種后非由疫苗引起，偶然巧合發(fā)生其他疾病，人體處于潛伏期或正在發(fā)生病。4、注射反應(yīng)、心因反應(yīng)：由注射后引起的心理反應(yīng)，不是疫苗引起的。群體不良反應(yīng)，同一接種地點(diǎn)，同一疫苗有兩個或兩個以上人發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。5、原因不明：75公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范疫苗的安全性根據(jù)它的副反應(yīng)產(chǎn)生的數(shù)量和程度。首先要區(qū)別一般反應(yīng)和異常反應(yīng)76公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范1一般反應(yīng)疫苗對人體是一種異物（微生物及其產(chǎn)物、培養(yǎng)的化學(xué)物質(zhì)、血清和蛋白等），接種后會引起人體一系列生理和免疫反應(yīng)，稱為接種一般反應(yīng)，可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)兩種。77公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范⑴局部反應(yīng)定義：接種疫苗后部分人經(jīng)過一定時間在接種部位可發(fā)生紅、腫、痛現(xiàn)象，據(jù)皮膚紅暈或浸潤的直徑大小可分為，弱反應(yīng)（〈2.5cm）；中反應(yīng)（2.5～5cm）；強(qiáng)反應(yīng)（〉5cm）。強(qiáng)反應(yīng)者淋巴結(jié)常因炎癥而腫大，局部反應(yīng)一般在接種后12～72小時產(chǎn)生，持續(xù)2～4天后消失，接種含有Al(OH)3吸附劑苗的浸潤塊可持續(xù)較長天數(shù)。78公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范⑵全身反應(yīng)定義：接種疫苗后部分人在數(shù)小時至48小時可有發(fā)熱，伴頭痛、乏力、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。根據(jù)發(fā)熱高低可分，弱反應(yīng)（37.5℃以下）；中反應(yīng)（37.5～38.5℃）；強(qiáng)反應(yīng)（38.5℃以上）。全身癥狀持續(xù)1～2天，自然消退。麻疹疫苗的全身反應(yīng)在接種后6～10天出現(xiàn)，一般為弱反應(yīng)，個別強(qiáng)反應(yīng)，有時出現(xiàn)卡他癥狀、柯氏斑、皮疹，2～4天自愈。80公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范處理：休息，多飲水。對癥治療，可用解熱鎮(zhèn)痛劑等。81公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2異常反應(yīng)接種疫苗后發(fā)生與一般反應(yīng)不同的反應(yīng)稱異常反應(yīng)。如暈厥、過敏性休克、血管神經(jīng)性水腫、播散性卡介菌感染等報告：發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)填預(yù)防接種異常反應(yīng)報告卡報告，死亡、群體性反應(yīng)或突發(fā)事件要2小時內(nèi)報告。診斷：任何個人和醫(yī)療單位不能診斷預(yù)防接種異常反應(yīng)，必須由區(qū)縣預(yù)防接種診斷小組作出診斷。調(diào)查：發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，填寫異常反應(yīng)個案調(diào)查表，收集資料，寫出調(diào)查報告。82公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范3接種事故在疫苗生產(chǎn)過程中由于毒株、培養(yǎng)液（基）、減毒除毒、污染等問題所造成的錯誤事故；實施接種過程中，在制劑名稱、劑量、接種部位和途徑方面發(fā)生的錯誤或操作污染造成被接種者病理變化和不良后果者，都屬于接種事故。83公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范1繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)：接種部位紅、腫、熱、痛，有明顯壓痛或自發(fā)痛，經(jīng)過2～3天紅腫中心有波動。手臂皮下接種者腋下淋巴結(jié)腫大，伴淋巴管炎癥。全身癥狀有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、食欲減退。