心血管相關(guān)疾病培訓(xùn)課件

心血管類(lèi)疾病基礎(chǔ)培訓(xùn)心血管疾病1穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、心急梗塞、心力衰竭、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）動(dòng)脈導(dǎo)管依賴(lài)性先天心臟病、臨床應(yīng)用權(quán)威論著指南：

《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009）》《心血管藥理學(xué)》陳修、陳維洲等著人民衛(wèi)生出版社

《冠心病診斷與治療》宋文宣著人民衛(wèi)生出版社掌握冠心病冠狀動(dòng)脈安靜狀態(tài)下，冠脈血流量225ml/min，占心輸出量的4-5%。當(dāng)心肌活動(dòng)加強(qiáng)，冠脈達(dá)到最大舒張狀態(tài)時(shí)，冠脈血流量增加到1125ml/min。了解曼新妥治療冠心病

作用機(jī)理

*靶向擴(kuò)張病變及痙攣冠狀動(dòng)脈，增加心肌缺血區(qū)血流量，防止盜血現(xiàn)象的發(fā)生*改善心臟循環(huán)。

抑制血小板聚集，溶解白血栓，增加紅細(xì)胞變形能力，改善血液粘度。

*保護(hù)心肌細(xì)胞

抑制PMN，增加SOD、CAT的含量，降低LPO、ET的含量，抑制氧自由基，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制凋亡基因Bcl-2表達(dá)增加，促凋亡基因Bax、Caspase-3表達(dá)減，（線(xiàn)粒體途徑）防止缺血—再灌注損傷。

*抑制動(dòng)脈硬化的形成，減少動(dòng)脈壁30%膽固醇含量。

掌握孫敏,李鴻珠,王麗巖等,脂微球前列腺素Ｅ１對(duì)大鼠離體心肌缺血／再灌注損傷的保護(hù)作用和機(jī)制,中華臨床醫(yī)師雜志,2009,3(10)穩(wěn)定型心絞痛了解文獻(xiàn)一目的：觀察脂微球前列腺素E1注射液和丹參注射液治療老年穩(wěn)定性勞力型心絞痛(SAP)的療效及不良反應(yīng)。方法：治療組65例，常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加用前列地爾注射液10ug／日靜滴對(duì)照組62例，常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加用丹參注射液20ml／日靜滴，兩組組療程均為3周。觀察指標(biāo)：心絞痛發(fā)作次數(shù)，硝酸甘油用量，心電圖缺血情況。趙鋒，曾春，等.脂微球前列腺素E1治療老年穩(wěn)定性勞力型心絞痛的臨床研究，熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（9）理解療效觀察理解結(jié)論曼新妥能夠顯著改善心絞痛的發(fā)作次數(shù)，減少心肌血發(fā)作頻率及時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量。

臨床反饋：曼新妥對(duì)老年勞力型心絞痛，可有效控制病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量。掌握文獻(xiàn)二目的：觀察前列地爾(PGE1)注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛(UPA)的療效和對(duì)血漿內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)的影響。方法：常規(guī)組(40例)給予硝酸異山梨醇酯、阿斯匹林腸溶片和能量合劑等常規(guī)治療觀察組(40例)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用PGE1注射液10μgiv,gtt,qd×10d。評(píng)價(jià)指標(biāo)：組臨床、心電圖療效和對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作及對(duì)血漿ET和NO的影響。金華,徐偉平,董立軍,等.常規(guī)及聯(lián)合前列地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛,江蘇醫(yī)藥，2002理解血漿內(nèi)皮素和一氧化氮項(xiàng)目常規(guī)組觀察組治療前治療后治療前治療后ET89.3±24.569.6±14.1290.1±31.555.7±20.7NO43.5±11.755.6±20.1146.3±18.578.3±21.2理解曼新妥治療UAP的結(jié)論1、曼新妥能夠顯著減少心肌缺血及缺血持續(xù)的時(shí)間；2、改善不穩(wěn)定心絞痛（UAP）患者的心功能；3、降低血小板的聚集率，防止血栓的形成,病情進(jìn)展；臨床反饋：曼新妥對(duì)硝酸甘油、β受體阻滯劑等無(wú)效的頻發(fā)性、頑固性心絞痛依然具有確切的療效。掌握心肌梗死理解NSTAMISTAMI文獻(xiàn)三目的：討前列腺索E1脂微球載體制劑治療非ST抬高心肌梗死(NSTEMI)

的有效性與安全性。方法：治療組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用LipoPGE。(20ug／d)，療程為2周。

對(duì)照組：常規(guī)治療：給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素鈣、抗心絞痛藥物(硝酸酯類(lèi)藥物和B受體阻滯劑)、ACEI。評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間；(2)心電圖ST段變化；(3)30d內(nèi)左心

衰竭(≥Ⅲ級(jí))、主要不良心血管事件(MACEs)：任何原因死亡、新發(fā)心肌梗死和靶血管血運(yùn)重建；(4)不良反應(yīng)：出血、胃腸道反應(yīng)等。

理解王曉斌,朱莉.等.前列腺素E1脂微球載體制劑治療非ST段抬高心肌梗死的療效分析,中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,29（8）結(jié)果組別心絞痛顯效率心電圖顯效率左心衰竭發(fā)生率MACEs治療組86.0%76.7%2.3%4.7%對(duì)照組69.8%51.2%14.0%18.8%結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用PGE1，治療NSTEAMI，可使心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖ST變化得到一定程度改善，減少心肌梗死再發(fā)生。且未發(fā)生嚴(yán)重出血及肝腎功能損害等其他不良反應(yīng)。理解2h心電圖ST段回落改善觀察*前列地爾組與對(duì)照組比較：*P<0.05*ST段回落改善率治療組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。理解溶栓前及溶栓后3h靜脈血的氧化損傷指標(biāo)溶栓前后前比較：

△△P<0.01;前列地爾組與對(duì)照組比較：*P<0.05，**

P<0.01***治療組再灌注前后的差值明顯減少，效果優(yōu)于對(duì)照組；減輕AMI患者溶栓后的再灌注損傷?！?/p>

△△

△△

△△

△理解2w后梗死部位左室的功能前列地爾組與對(duì)照組比較：*

P<0.05治療組心肌梗死部位收縮期室壁增厚率、左室射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組提高，左室收縮末期容量減少，前列地爾對(duì)效果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。組別收縮期室壁增厚率△T（%）左室收縮末期容量LVESF（ml）左室射血分?jǐn)?shù)LVEF（%）對(duì)照組30±461±556±11前列地爾組33±5*57±662±8*理解結(jié)論1、曼新妥有助于溶栓后ST段的回落，降低再灌注時(shí)室早、室速的心律失常發(fā)生率，改善了心肌功能；2、曼新妥劑可以減輕AMI患者再灌注時(shí)對(duì)機(jī)體的過(guò)氧化損傷，改善了AMI患者的預(yù)后。掌握文獻(xiàn)五目的：針對(duì)脂質(zhì)攜載前列腺素E1（Lipo-PGE1）在急性冠脈綜合征介入治療圍術(shù)期對(duì)纖溶系統(tǒng)的影響進(jìn)行研究。方法：對(duì)照組（24例）：不使用Lipo-PGE1

觀察組（36例）：冠脈介入治療后給予Lipo-PGE120μg+生理鹽水40ml3d，2次/d兩組基礎(chǔ)治療一致。介入治療圍術(shù)期均常規(guī)使用阿斯匹林、抵克力得及肝素評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后3d各測(cè)定PT、APTT及血小板一次。理解孫勇,李強(qiáng).等.前列腺素E1對(duì)急性冠脈綜合征介入治療圍術(shù)期纖溶系統(tǒng)的影響.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(10):699-700.實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)顯示：Lipo-PGE1確實(shí)可改善急性冠脈綜合征患者的纖溶系統(tǒng)功能，增加纖溶系統(tǒng)活性，抑制血小板聚集而不影響血小板數(shù)目。

組別時(shí)間凝血酶原時(shí)間部分凝血酶原時(shí)間血小板觀察組(N=36)對(duì)照組(N=24)術(shù)前術(shù)后3d術(shù)前術(shù)后3d12.9±1.223.2±1.5*13.0±1.113.1±1.2*31.3±3.138.0±3.6*31.4±3.930.8±4.0*169±63190±61192±55191±58理解結(jié)論

PTCA術(shù)前使用前列地爾，可使手術(shù)部位病變血管充盈，便于操作。術(shù)后使用改善纖溶系統(tǒng)活性，減少冠脈內(nèi)再狹窄率。掌握文獻(xiàn)六目的：觀察老年腎功能不全患者造影后給予前列地爾注射液對(duì)造影劑腎病的預(yù)防作用。方法：在接受造影劑后，對(duì)照組給予常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用lipo-PGE120ug,iv,連續(xù)3d。觀察指標(biāo)：尿量變化、腎功能變化、造影臨床相關(guān)事件（肺水腫、心肌梗死、休克）發(fā)生率及死亡率

理解臨床療效理解結(jié)論腎功能不全的老年患者在給予造影劑檢查后立即給予曼新妥治療可以有效地防止造影劑對(duì)腎功能的損害，較少并發(fā)癥的發(fā)生而改善患者的預(yù)后。掌握缺血再灌注損傷動(dòng)脈搭橋術(shù)、PTCA、溶栓療法等血管再通術(shù)后心臟外科體外循環(huán)術(shù)、器官移植及斷肢再植

理解文獻(xiàn)七目的：觀察前列地爾脂微球抑制血小板功能降低心肌梗死面積的療效。方法：20只家兔心肌缺血造模后隨機(jī)分為兩組（左冠動(dòng)脈前降支結(jié)扎

40min后松開(kāi)）對(duì)照組：10只，再灌注前10min自耳緣靜脈注射脂肪乳劑；治療組：10只，再灌注前10min自耳緣靜脈注射前列地爾(2μg/kg)。評(píng)價(jià)指標(biāo)：再灌注2h后，對(duì)心臟左室心肌梗死情況測(cè)量。

MI-梗死區(qū)心??；

RISK-危險(xiǎn)區(qū)心肌，包括梗死區(qū)和缺血未梗死區(qū)；

LV-全左室心肌。葉萍仙,朱建華.等.脂質(zhì)體攜載前列腺素E1抑制血小板功能降低心肌梗死面積.中華心血管病雜志,2001,29(9):557-560.(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)理解血小板的活性指標(biāo)前列地爾組與對(duì)照組比較：*P<0.05，**P<0.01；再灌注30min、120min時(shí)，前列地爾組的血漿血栓素B2及α顆粒膜蛋白140含量比對(duì)照組顯著下降，抑制了血小板的活性，減輕了再灌注損傷。******葉萍仙,朱建華.等.脂質(zhì)體攜載前列腺素E1抑制血小板功能降低心肌梗死面積.中華心血管病雜志,2001,29(9):557-560.(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)理解再灌注后心肌梗死范圍比較前列地爾組與對(duì)照組比較：

*

*P<0.01治療組心肌梗死范圍比對(duì)照組明顯減少，P<0.01。**理解結(jié)論1、曼新妥抑制周?chē)“宓幕钚?，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及微血管系統(tǒng)；2、曼新妥減輕心肌缺血-再灌注損傷，縮小心肌梗死范圍。葉萍仙,朱建華.等.脂質(zhì)體攜載前列腺素E1抑制血小板功能降低心肌梗死面積.中華心血管病雜志,2001,29(9):557-560.(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)掌握文獻(xiàn)八孫敏,李鴻珠,王麗巖等,脂微球前列腺素Ｅ１對(duì)大鼠離體心肌缺血／再灌注損傷的保護(hù)作用和機(jī)制,中華臨床醫(yī)師雜志,2009,3(10目的：觀察前列地爾對(duì)大鼠離體心肌缺血/再灌注損傷的保護(hù)作用并探討機(jī)制方法：Wister大鼠24只，隨即分成對(duì)照組、缺血/再灌注損傷組和前列地爾保護(hù)組。觀察指標(biāo)：冠狀動(dòng)脈流出液中乳酸脫氫酶（LDH）活性，心肌勻漿中超氧化物歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）喊來(lái)能夠，心肌超微結(jié)構(gòu)，HE染色、TURNEL染色劑免疫組化。理解生化指標(biāo)組別鼠數(shù)LDH(U/gprot)SOD(kU/gprot)MDA(umol/gprot)正常對(duì)照組81353.3±129.7272.2±12.49.24±0.59I/R損傷者83844.7±306.7251.0±5.514.96±0.72保護(hù)組83177.0±110.8303.5±8.019.25±0.38理解心肌細(xì)胞超微機(jī)構(gòu)和形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響理解細(xì)胞凋亡的影響理解免疫組化檢測(cè)組別鼠數(shù)Bcl-2BaxCaspase-3正常對(duì)照組880.5±2.85.8±0.27.4±0.6I/R損傷者840.9±3.151.2±3.860.5±3.3保護(hù)組861.7±2.532.9±3.642.6±2.9理解結(jié)論

曼新妥可使心肌缺血／再灌注損傷所致的LDH釋放顯著降低，心肌超微結(jié)構(gòu)損傷減輕,SOD活性升高,MDA含量降低；同時(shí)使細(xì)胞凋亡減少，Bcl-2表達(dá)增加,Bax和Caspase-3表達(dá)減少。曼新妥對(duì)缺血在灌輸損傷的保護(hù)機(jī)制與PGE1的抗氧化、清除自由基和抗凋亡的作用有關(guān)，有望成為阻止AMI血運(yùn)重建后再灌注損傷的重要方法。掌握心力衰竭穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、心急梗塞、心力衰竭、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）理解心肌病變心臟前、后負(fù)荷↑交感神經(jīng)系統(tǒng)激活心肌收縮力↓、心率↑、耗氧量↑心輸出量↓血管收縮后負(fù)荷↑腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活水鈉潴留、血容量↑前負(fù)荷↑心肌1-受體下調(diào)心肌收縮力↓心率↑、耗氧量↑心臟肥大、變形靜脈淤血肺循環(huán)淤血（左心功能不全）咳嗽、咯血、呼吸困難（心源性哮喘）體循環(huán)淤血（右心功能不全）頸靜脈怒張.水腫.肝脾腫大.腹水胃腸道淤血：惡心、嘔吐、腹瀉（擴(kuò)血管藥）（利尿藥）（正性肌力藥物）ACEI受體阻斷劑了解作用機(jī)理PGE1具有很強(qiáng)的舒張血管平滑肌和抑制神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素的作用，能擴(kuò)張全身動(dòng)靜脈，尤其對(duì)肺循環(huán)有選擇性擴(kuò)張作用，可以有效降低肺動(dòng)脈壓，并且擴(kuò)張正常及缺血的冠狀動(dòng)脈，增加阻塞性血管病變的缺血心肌區(qū)域的血流量。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，PGEl對(duì)血管內(nèi)皮有保護(hù)作用，治療后中性粒細(xì)胞聚集受抑制，內(nèi)皮細(xì)胞粘附減少，腫瘤壞死因子-a(TNF—a)、P-選擇素、E-選擇素等體液因子轉(zhuǎn)運(yùn)和表達(dá)減少，因而減輕了激活的中性細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷；另外可以通過(guò)cAMP依賴(lài)的機(jī)制誘導(dǎo)心肌細(xì)胞產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-1，從而刺激新生血管發(fā)生；繼之Berger等發(fā)現(xiàn)，PGE1還可以降低心力衰竭患者腦鈉肽(BNP)的濃度，增加左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及對(duì)β-受體阻滯劑的耐受性。因此，PGE1可以同時(shí)在血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌體液因子水平改善心力衰竭患者的心功能。[1]HafezT，MoussaM，NesimI，et出．neeffectofintraporndprostaglandinE1onadhesionmoleculeexpression，inflammatorymodulatorfunction，andhistologyincaninehepaticischemia／reperfusioninjury[J]．SurgRes，2007，138(1)：88～89[2]WeissTW，MehrabiMR，KaunC，et．PmstadandinE1inducesvascularendothelialgrowthfactor-1inhumanadultcardiacmyoeytesbutnotinhumalladultcardiacfibmblastsviaacAMP-dependentmechanism[J]．MolCdlCardiol，2004，36(4)：539～546[3]BergerR，MoertlD，HuelsmannM，eta1．LevosimendanandprostaglandinElforuptitrationofbeta—blockadeinpatientswithrefractory，advancedchronicheartfailure[J]．EurJHeartFail,2007，9(2)：202—208理解文獻(xiàn)九目的：前列腺素E1治療老年慢性心力衰竭的臨床觀察方法：對(duì)照組36例，給予常規(guī)治療：ACEI/ARB，利尿劑，β受體阻斷劑治療組40例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上給予前列地爾注射液10ug靜脈注射，1次/d，14d為一療程，每月1療程，連續(xù)3個(gè)療程。評(píng)價(jià)指標(biāo)：心功能NYHA分級(jí)、肺部啰音、心輸出量、靜脈炎、低血壓、頭痛、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。理解臨床療效理解心輸出量比較理解心血管疾病1穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、心急梗塞、心力衰竭、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）動(dòng)脈導(dǎo)管依賴(lài)性先天心臟病、小結(jié)掌握冠心病說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥

1、治療慢性動(dòng)脈閉塞癥(血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥等)引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙。

2、臟器移植術(shù)后抗栓治療，用以抑制移植后血管內(nèi)的血栓形成。

3、動(dòng)脈導(dǎo)管依賴(lài)性先天性心臟病，用以緩解低氧血癥，保持導(dǎo)管血流以等待時(shí)機(jī)手術(shù)治療。

4、用于慢性肝炎的輔助治療。理解血液循環(huán)與心血管系統(tǒng)血液循環(huán)是封閉式的，由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成的雙循環(huán)。心臟是驅(qū)使血液流動(dòng)的動(dòng)力泵。了解心血管系統(tǒng)心動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管胎兒血液循環(huán)理解胎兒血循環(huán)發(fā)生一系列變化：臍動(dòng)脈大部分分化成為臍外側(cè)韌帶。臍靜脈退化形成肝圓韌帶。肝的靜脈導(dǎo)管閉鎖成為靜脈韌帶。動(dòng)脈導(dǎo)管退化閉鎖成為動(dòng)脈韌帶。卵圓孔關(guān)閉形成隱靜脈裂孔。理解動(dòng)脈導(dǎo)管依賴(lài)性先天性心臟病以右室發(fā)育不良為代表的右心梗阻型：依賴(lài)動(dòng)脈導(dǎo)管供應(yīng)肺部血流及維持機(jī)體的氧合作用。以左室發(fā)育不良為代表的左心梗阻型：靠動(dòng)脈導(dǎo)管的開(kāi)放供應(yīng)主動(dòng)脈血流。以維持心輸出量及全身灌注的左心病變。完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位：兩大循環(huán)互不相通，依賴(lài)動(dòng)脈導(dǎo)管維持兩大循環(huán)互相溝通。理解理解

PGE1開(kāi)放動(dòng)脈導(dǎo)管，供應(yīng)肺部血流及維持機(jī)體的氧合作用，治療右室流出道梗阻型先天性心臟病的低氧血癥，包括室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖、嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄及其他心臟復(fù)合畸形伴動(dòng)脈閉鎖或狹窄等。理解同時(shí)PGE1擴(kuò)張肺小動(dòng)脈及未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，使回流到左室的血流增加，有助于維持良好的左室構(gòu)型及一定的壓力，以保證外科手術(shù)后左室能擔(dān)負(fù)起供應(yīng)全身循環(huán)血流的功能。完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，應(yīng)用PGE1擴(kuò)張肺小動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管，增加左房回流量，從而使左房壓力增加，左房動(dòng)脈化的血經(jīng)卵圓孔或房間隔缺損分流至右房、右室，使主動(dòng)脈血氧飽和度增加，改善低氧血癥。理解文獻(xiàn)十目的：探討前列地爾注射液在新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管依賴(lài)型先天性心臟病手術(shù)前的應(yīng)用和價(jià)值方法:選用lipo-PGE1經(jīng)電腦輸液泵維持靜脈輸注,開(kāi)始劑量0.005ug.kg-1.min-1，溶于生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，經(jīng)外周靜脈勻速輸入。如效果不理想，每隔30min-1h增加0.0025ug.kg-1.min-1.最高劑量為0.02ug.kg-1.min-1.結(jié)果：在三種不同類(lèi)型先心病中的有效性為：右室流出道梗阻型組（82.61%）；左心病變組（50%）完全性大血管錯(cuò)位組（72.22%）孫建華,李菁,前列腺素E1新制劑在新生兒先心病術(shù)前的療效,上海第二醫(yī)科大學(xué),2005,25(7)理解結(jié)論曼新妥在新生兒重癥動(dòng)脈導(dǎo)管依賴(lài)先天性心臟病手術(shù)前的應(yīng)用，能有效地維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放為準(zhǔn)備心臟外科手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。理解鈣拮抗劑(CCB）1)硝苯地平片拜新同（控釋片）、心痛定、伲福達(dá)（緩釋片）、得高寧（緩釋片）、不能掰開(kāi)，24h恒速釋放硝苯地平，抗動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)冠心病心絞痛也有效果；特點(diǎn)

硝苯地平是鈣拮抗劑中的，其擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和四周動(dòng)脈作用最強(qiáng)，抑制血管痙攣效果顯著，是變異型心絞痛的首選藥物，因其能減低血壓，降低心臟后負(fù)荷，對(duì)勞力型心絞痛也有效。因能擴(kuò)張四周動(dòng)脈降低血壓，原為高血壓者則降壓效果明顯，對(duì)和并高血壓的同時(shí)可控制高血壓故更適合應(yīng)用本藥。劑量天天3～4次，每次10～20毫克。本藥也可舌下含服，3分鐘內(nèi)起效，適應(yīng)癥：臨床適用于預(yù)防和治療冠心病心絞痛，非凡是變異型心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣所致心絞痛。適用于各種類(lèi)型的高血壓，對(duì)頑固性、重度高血壓也有較好療效。雷諾氏征。由于能降低后負(fù)荷，對(duì)頑固性充血性心力衰竭亦有良好療效，宜于長(zhǎng)期服用。另外，也適用于患有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛病人。用量用法：初始劑量為5mgbid，最大劑量10mgtid,心絞痛發(fā)作或高血壓緊急情況可5mg舌下含服或嚼碎服用?？诜海贝危怠保埃恚?，每日３次。急用時(shí)可舌下含服。對(duì)慢性心力衰竭，每６小時(shí)２０ｍｇ。咽部噴藥：每次１．５～２ｍｇ（約噴３～４下）。不良反應(yīng)頭痛，面部和皮膚潮紅，燥熱，心動(dòng)過(guò)速，心悸，頭昏，倦怠。低血壓。小腿腫脹,踝部水腫。極別病例中有胃腸道紊亂如惡心、腹瀉。皮膚反應(yīng)如瘙癢、蕁麻疹、皮疹。老年男性患者長(zhǎng)期使用可見(jiàn)男子女性乳房。長(zhǎng)期用藥還會(huì)出現(xiàn)牙齦增生?？赡軗p害駕駛和操作機(jī)器的能力。劑量過(guò)大可引起心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。個(gè)別有舌根麻木、口干、發(fā)汗、頭痛、惡心、食欲不振等。注重事項(xiàng)

孕婦慎用。首次大劑量使用應(yīng)監(jiān)測(cè)病人血壓、以免發(fā)生血壓驟降。終止治療時(shí)應(yīng)逐漸減量撤除，不可驟停。嚴(yán)重低血壓、明顯心衰、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、胃腸道嚴(yán)重狹窄及肝功能不全患者慎用。2）苯磺酸氨氯地平片絡(luò)活喜（長(zhǎng)效）、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平【藥理作用】本品為鈣內(nèi)流阻滯劑（亦即鈣通道阻滯劑或鈣離子拮抗劑），阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道（慢通道）進(jìn)入細(xì)胞。本品直接舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，使外周阻力（后負(fù)荷）降低，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈尤為明顯，能解除冠狀動(dòng)脈痙攣，具有抗高血壓和緩解心絞痛的作用?！具m應(yīng)癥】

1．高血壓病?？蓡为?dú)使用本品治療也可與其他抗高血壓藥物合用。

2．慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛?？蓡为?dú)使用本品治療也可與其他抗心絞痛藥物合用?！静涣挤磻?yīng)】患者對(duì)本品能很好地耐受。較常見(jiàn)的副反應(yīng)是頭痛、水腫、疲勞、失眠、惡心、腹痛、面紅、心悸和頭暈。較為少見(jiàn)的副反應(yīng)為瘙癢、皮疹、呼吸困難、無(wú)力、肌肉痙攣和消化不良。與其他鈣拮抗相似，極少有心肌梗塞和胸痛的不良反應(yīng)報(bào)道，而且這些不良反應(yīng)不能與病人本身的基礎(chǔ)疾病明確區(qū)分，尚未發(fā)現(xiàn)與本品有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查參數(shù)異常ACEI類(lèi)

1)雅施達(dá)（培垛普利Perindopril）：高血壓、高血壓伴冠心病、心衰2)洛汀新（貝那普利Benazepril）：【功效主治】1.高血壓（可單獨(dú)應(yīng)用或與其他降壓藥如利尿藥合用）2.心功能不全（可單獨(dú)應(yīng)用或與強(qiáng)心藥利尿藥同用）

【藥理作用】1

藥理：

（1）降壓：本品在肝內(nèi)水解為苯那普利拉，成為一種競(jìng)爭(zhēng)性的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)換為血管緊張素II，使血管阻力降低，醛固酮分泌減少，血漿腎素活性增高。苯那普利拉還抑制緩激肽的降解，也使血管阻力降低，產(chǎn)生降壓作用。

（2）減低心臟負(fù)荷：本品擴(kuò)張動(dòng)脈與靜脈，降低周?chē)茏枇蛐呐K后負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管嵌壓或心臟前負(fù)荷，也降低肺血管阻力，從而改善心排血量，使運(yùn)動(dòng)耐量和時(shí)間延長(zhǎng)。

【不良反應(yīng)】1

常見(jiàn)的有：頭痛、頭暈、疲乏、嗜睡、惡心、咳嗽。最常見(jiàn)的為頭痛和咳嗽。

2

少見(jiàn)的有：癥狀性低血壓、體位性低血壓、暈厥、心悸、周?chē)运[、皮疹、皮炎、便秘、胃炎、焦慮、失眠、感覺(jué)異常、關(guān)節(jié)痛、肌痛、哮喘等。血管神經(jīng)性水腫罕見(jiàn)。

ARB：（血管緊張素II受體阻滯劑）ARB治療對(duì)象和禁忌癥同ACEI，不良反應(yīng)較少。

1）代文（valsartan纈沙坦）：80mgq.d/bid80mg*7膠囊還可增強(qiáng)高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強(qiáng)性功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙）。

2）科素亞（losartan氯沙坦鉀）：50mgp.oq.d治療3-6周達(dá)到昀大抗高血壓效應(yīng)。50mg/片100mg*7片

3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：80mgp.oq.d降尿蛋白，保護(hù)心、腎等靶器官。尤其適用于糖耐量異?；颊撸喈?dāng)于1/3片文迪雅的功效（化學(xué)結(jié)構(gòu)相似）80mg*7#

4）維爾亞（坎地沙坦）：

4-8mgp.oq.d4mg/片

5）必洛斯（candesartan坎地沙坦西酯）：4-8mgp.oq.d8mg*7#特異性作用于AT1受體，在此類(lèi)藥中谷峰值最高，有強(qiáng)大的靶器官保護(hù)作用，對(duì)心率無(wú)明顯影響，T1/2為9h.，呈劑量依賴(lài)性。不良反應(yīng)：過(guò)敏，頭暈，頭痛，心悸等。降壓效果：必洛斯8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦50mg

6）格平（irbesartan厄貝沙坦）：0.15-0.3p.oq.d0.15g/片

7）安博維（irbesartan厄貝沙坦）：0.3p.oq.d0.3、0.15/片

8）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑）：150mgp.oq.d150mg:12.5mg*7#

β受體阻滯劑適用于不同程度的hypertension，尤其是HR較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病竇，AVB和外周血管疾病。

1)倍他樂(lè)克（metoprolol酒石酸美托洛爾）：50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治療心衰：起始量12.5–25mgqd；靶劑量為200mgqd；針劑5mg/支

2)心得安（propranolol普萘洛爾）：10mgpotid10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律過(guò)快，室上性、室性心律過(guò)速

3)康可（bisoprolol比索洛爾）：5mgp.oq.d5mg*10#5mg相當(dāng)于倍他樂(lè)克100mg治療心衰：1.25mgqd起始，靶劑量為10mgqd對(duì)β1選擇性最高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。利尿劑（diuretics）

1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用于治療高血壓病時(shí)：12.5mgp.oq.d；推薦利尿劑使用小劑量，每天劑量不超過(guò)25mg。DHCT用于治療水腫性疾?。?5-50mgp.oqd/qod；用于心衰時(shí)，從小劑量開(kāi)始25mgqd。一般用到100mg/d，已達(dá)最大效應(yīng)。

2）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，從小劑量開(kāi)始20mgpoqd20mg/片針劑：20mg/支利尿效果呈劑量依賴(lài)性，排鉀。4）螺內(nèi)酯（spironolactone）：主要用于心衰治療，從小劑量開(kāi)始20mgpoqd20mg/片常與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d較少見(jiàn)。

5）武都力：復(fù)方利尿制劑復(fù)方阿米洛利片，含氫氯噻嗪25mg。利尿效果較強(qiáng)，但保鉀效果較弱作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，用于輕型心衰Sig：1＃q.dpo

6）利尿合劑：多用于難治性心衰，高度水腫時(shí)。限制水分?jǐn)z入：靜脈液體入量<800ml/day；尿量大于入量800ml以上。Sig：5%糖/鹽水250ml+速尿200-300mg+多巴胺40mgivdrip8-30滴/分鹽水40ml+速尿120mg+多巴胺60mg5ml/h泵入副作用：1.電解質(zhì)紊亂；2.影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時(shí)升高）；3.氮質(zhì)血癥。如出現(xiàn)利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時(shí)，可用：（1）靜脈給予利尿劑（如速尿）；（2）2種或2種以上利尿劑聯(lián)用；（3）應(yīng)用增加腎血流的藥物，如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺。α受體阻滯劑(二線(xiàn))降壓作用起效較迅速?gòu)?qiáng)力，但是隨著時(shí)間延長(zhǎng)降壓效力就逐漸減弱了。除長(zhǎng)效制劑外持續(xù)時(shí)間一般較短。優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗；主要缺點(diǎn):是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。

1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.otidα1受體阻滯劑，起效慢，時(shí)間長(zhǎng)，還可治療前列腺肥大增生。2mg*10片首劑給半片1mg，服后平臥，避免體位性低血壓。推薦維持量1-5mgqd；一般認(rèn)為20mg以上似乎對(duì)血壓無(wú)進(jìn)一步影響，40mg/d未作過(guò)研究。

2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.obid2mg*10片

3）酚妥拉明（利其?。?mgi.v用于降壓時(shí)注意監(jiān)測(cè)生命體征。10mg/支10-20mg+5%glucose500mli.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)首選。Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)

4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周α2受體的作用。常用于高血壓急癥首選?！居梅ā浚和ǔＴ谥委熼_(kāi)始時(shí)每天服用壓寧定60mg，一天2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h開(kāi)始泵入。

prazosin）：sig：0.5～2mgp.otid常用于嗜鉻細(xì)胞瘤等。

5）利喜定（國(guó)產(chǎn)烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動(dòng)脈峽部狹窄，動(dòng)靜脈分流病人。中藥血栓通（凍干）-----注射用血栓通、血塞通注射液主要成份：三七總皂苷

【藥理毒理】現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，三七總皂甙能降低血小板的活性，抑制血小板聚集，提高纖維蛋白溶解酶的活性，調(diào)節(jié)血管收縮功能，減少缺血血管的進(jìn)一步損傷。此外，三七總皂甙還具有調(diào)整血脂、減低血液黏滯度及鈣通道阻斷的作用，并能加強(qiáng)神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而改善微循環(huán)，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)?！具m應(yīng)癥