醫(yī)院護(hù)理管理流程與應(yīng)急預(yù)案模板

-109-醫(yī)院護(hù)理管理流程與應(yīng)急預(yù)案資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與處理流程目錄一、管理流程1、安全給藥工作流程……………………12、藥物不良反應(yīng)處理流程………………13、用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及流程……………24、臨床輸血流程…………35、護(hù)理不良事件報(bào)告流程………………46、關(guān)鍵環(huán)節(jié)患者身份是不流暢…………57、患者墜床或跌倒傷情認(rèn)定處理流程…………………58、手術(shù)患者術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程…………69、手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)流程………………710、圍術(shù)期術(shù)前處理流程圖……………811、圍手術(shù)期術(shù)中處理流程……………912、圍手術(shù)期術(shù)后處理流程……………1013、急診危重患者轉(zhuǎn)送流程……………1114、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程……………1215、危重患者服務(wù)流程…………………1316、封存輸液、輸血、注射等引起不良反應(yīng)實(shí)物的流程……………1417、封存患者病歷流程…………………1518、產(chǎn)房護(hù)理管理流程…………………1619、血液透析室護(hù)理管理流程…………1720、急診科護(hù)理管理流程………………1821、手術(shù)室護(hù)理管理流程………………1922、消毒供應(yīng)中心管理流程……………20二、應(yīng)急預(yù)案1、急危重癥患者的搶救應(yīng)急處理預(yù)案及流程………212、發(fā)生差錯(cuò)的應(yīng)急處理預(yù)案及流程…………………223、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程…………234、患者猝死的應(yīng)急處理預(yù)案及流程…………………255、患者有自殺傾向的應(yīng)急處理預(yù)案及流程…………266、患者自殺后的應(yīng)急處理預(yù)案及流程………………277、患者墜床/跌到的應(yīng)急處理預(yù)案及流程……………288、患者不假外出(或失蹤)的應(yīng)急處理預(yù)案及流程………………309、患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急處理預(yù)案及流程……………3210、患者出現(xiàn)躁動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案有流程…………………3411、患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急處理預(yù)案及流程………3512、普通病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者的應(yīng)急處理預(yù)案及流程………………3613、中心負(fù)壓突然中斷的應(yīng)急處理預(yù)案及流程………3814、中心供氧突然中斷的應(yīng)急處理預(yù)案及流程………3915、停水和突發(fā)停水時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程………4016、停電和突然停電時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程………4117、失竊時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程……4218、火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程……4319、地震時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程……4420、護(hù)理職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處理流程………………4521、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程………………4622、術(shù)后患者出現(xiàn)出血傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程………………4723、患者氣管切開導(dǎo)管脫落緊急預(yù)案及處理流程……4824、使用呼吸機(jī)過程中突然斷電時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程…………5025、使用過程中輸液泵、監(jiān)護(hù)儀等儀器出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程………………5126、護(hù)理投訴應(yīng)急預(yù)案及處理流程……5227、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及處理流程…………………5428、遭遇暴徒的應(yīng)患者發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案及處理流程……………55三、護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程1、皮內(nèi)注射發(fā)生局部組織反應(yīng)的預(yù)防及處理流程…562、皮內(nèi)注射發(fā)生虛脫的預(yù)防及處理流程……………573、皮下注射發(fā)生出血的預(yù)防及處理流程……………584、皮下注射發(fā)生低血糖反應(yīng)的預(yù)防及處理流程……595、肌肉注射發(fā)生針頭彎曲或針體折斷的預(yù)防處理流程……………606、肌肉注射發(fā)生神經(jīng)性損傷的預(yù)防處理流程………617、靜脈注射發(fā)生藥液外滲性損傷的預(yù)防及處理流程………………628、靜脈注射發(fā)生靜脈炎的預(yù)防及處理流程…………649、動(dòng)脈抽血發(fā)生皮下血腫的預(yù)防及處理流程………6510、動(dòng)脈抽血發(fā)生穿刺口大出血的預(yù)防及處理流程…6611、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的處理預(yù)案及流程……………6612、患者發(fā)生空氣栓塞的處理預(yù)案及流程……………6813、輸液/輸血過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急處理預(yù)案及流程…………7014、患者發(fā)生化療藥品外滲的應(yīng)急處理預(yù)案及流程…7215、藥物過敏性休克的應(yīng)急處理預(yù)案及流程…………7416、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的處理預(yù)案及流程……………7617、口腔護(hù)理發(fā)生窒息的預(yù)防及處理流程……………7718、口腔護(hù)理發(fā)生吸入性肺炎的預(yù)防及處理流程……7919、鼻飼管鼻飼發(fā)生胃食管返流、誤吸的預(yù)防及處理流程…………7920、鼻飼管鼻飼發(fā)生胃出血的預(yù)防及處理流程………8021、鼻飼管鼻飼發(fā)生鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預(yù)防及處理流程………………………8122、氧氣吸入發(fā)生氧中毒的預(yù)防及處理流程…………8223、氧氣吸入發(fā)生二氧化碳麻醉的預(yù)防及處理流程…8324、導(dǎo)尿操作發(fā)生尿路感染的預(yù)防及處理流程………8425、導(dǎo)尿操作發(fā)生尿道出血的預(yù)防及處理流程………8526、導(dǎo)尿操作發(fā)生虛脫的預(yù)防及處理流程……………8627、導(dǎo)尿管留置發(fā)生尿潴留的預(yù)防及處理流程………8628、導(dǎo)尿管留置發(fā)生導(dǎo)尿管拔出困難的預(yù)防及處理流程……………8729、導(dǎo)尿管留置發(fā)生引流不暢的預(yù)防及處理流程……8830、洗胃操作發(fā)生急性胃擴(kuò)張的預(yù)防及處理流程……8931、洗胃操作發(fā)生上消化道出血的預(yù)防及處理流程…9032、洗胃操作發(fā)生急性水中毒的預(yù)防及處理流程……9133、洗胃操作發(fā)生吸入性肺炎的預(yù)防及處理流程……92前言護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分,廣大護(hù)理工作者在協(xié)助臨床診療、救治生命、促進(jìn)康復(fù)、減輕痛苦及促進(jìn)醫(yī)患和諧等方面承擔(dān)了大量的工作,做好預(yù)防和處理各類突發(fā)事件和臨床應(yīng)急事件的思想準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備、物質(zhì)和技術(shù)準(zhǔn)備,建立健全預(yù)警體系和應(yīng)急機(jī)制,對于提高預(yù)防和處理突發(fā)事件的能力,預(yù)防和減少各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的損失,保障患者的生命財(cái)產(chǎn)安全,具有十分重要的意義。為加強(qiáng)護(hù)理工作管理、規(guī)范護(hù)理行為、強(qiáng)化防范事故的責(zé)任意識,保證護(hù)理安全,使護(hù)理工作科學(xué)化、程序化,培養(yǎng)、提高護(hù)理人員的綜合專業(yè)技能,編寫了這本《醫(yī)院護(hù)理管理流程與應(yīng)急預(yù)案》,本書分為護(hù)理管理流程、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和常見護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理三部分,著重提高護(hù)理人員對各類突發(fā)事件的識別和處理能力,突出應(yīng)急護(hù)理的可操作性及實(shí)用性。由于受時(shí)間及理論水平、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等因素的限制,本書疏漏及不當(dāng)之處在所難免,請各位護(hù)理人員在閱讀和使用過程中,提出寶貴意見!第一章管理流程安全給藥工作流程醫(yī)生下達(dá)用藥醫(yī)囑醫(yī)生下達(dá)用藥醫(yī)囑護(hù)士處理醫(yī)囑,核對無誤并簽字藥師審核用藥醫(yī)囑,藥房擺藥送藥至病房或到藥房取藥、并核對按藥品管理使用規(guī)定配置、貯存有效識別患者,給藥做到三查八對一注意用藥后觀察藥物作用及不良反應(yīng),做好護(hù)理反應(yīng)合理安排給藥順序,準(zhǔn)時(shí)給藥以達(dá)到有效治療目的藥物不良反應(yīng)處理流程患者用藥過程中或用藥后出現(xiàn)異常情況患者用藥過程中或用藥后出現(xiàn)異常情況立即停止用藥、保存好相關(guān)藥品、物品通知醫(yī)生、護(hù)士長,積極進(jìn)行臨床救治做好相關(guān)記錄,按不良事件上報(bào)及時(shí)組織討論,制定整改措施用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及流程1.立即停止用藥,靜脈用藥者保留靜脈通路,更換其它液體和輸液器。2.報(bào)告護(hù)士長、主管醫(yī)師,遵醫(yī)囑用藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?必要時(shí)心肺復(fù)蘇,口服者清除胃內(nèi)容物。4.嚴(yán)密觀察,記錄生命體征、一般情況和搶救經(jīng)過。5.保留輸液器和藥物以備送檢。6.患者和家屬有異議,立即按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M(jìn)行封存。7.上報(bào)護(hù)理不良事件。流程:發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤立即停止用藥,更換液體、輸液器,口服者清除胃內(nèi)容物報(bào)告護(hù)士長、主管醫(yī)生,遵醫(yī)囑用藥情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?必要時(shí)心肺復(fù)蘇嚴(yán)密觀察,記錄生命體征、一般情況和搶救經(jīng)過保留輸液器和藥物,患者和家屬有異議,立即按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M(jìn)行封存上報(bào)護(hù)理不良事件臨床輸血流程根據(jù)醫(yī)囑配血根據(jù)醫(yī)囑配血按輸血申請單到床旁核對患者相關(guān)信息確認(rèn)患者身份,采集血樣專人將受血者血樣與輸血申請單送輸血科取血:取血者與發(fā)血者共同查對配血單與血液制品袋上的所有信息一致,檢查血液質(zhì)量輸血前查看醫(yī)囑,雙人交叉核對配血單與血液制品袋上的所有信息是否一致,檢查血液質(zhì)量輸血時(shí)床邊雙人核對,確認(rèn)患者身份,執(zhí)行”三查十一對”輸血前后用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸血管道,輸注速度應(yīng)先慢后快,并根據(jù)患者年齡、病情及血液制品輸注要求等進(jìn)行調(diào)整,嚴(yán)密觀察受血者有無輸血反應(yīng)輸血后血袋按相關(guān)規(guī)定處理評估輸血過程,做好輸血記錄護(hù)理不良事件報(bào)告流程護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件警訊事件不良后果事件未造成后果事件隱患事件護(hù)士主動(dòng)上報(bào)當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長積極采取救治措施,立即通知護(hù)士長、上級醫(yī)生、科主任積極采取救治措施,立即通知護(hù)士長、上級醫(yī)生、科主任護(hù)士長分析、記錄、科室留存護(hù)士長12小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部同時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科(夜間為醫(yī)療總值班)同時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科(夜間為醫(yī)療總值班)共性問題及時(shí)報(bào)告護(hù)理部科室召開不良事件分析會,提出改進(jìn)意見或方案24-48小時(shí)內(nèi)填定護(hù)理不良事件報(bào)告表上交護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論、分析、提出系統(tǒng)改進(jìn)意見向科室反饋上報(bào)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施改進(jìn)措施,跟蹤驗(yàn)證護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會及科室存檔護(hù)理部主動(dòng)及時(shí)報(bào)告并向科室發(fā)出預(yù)警關(guān)鍵環(huán)節(jié)患者身份識別流程患者患者佩戴腕帶,建立床頭卡,及時(shí)更改信息轉(zhuǎn)運(yùn)、接收時(shí)至少選擇2種識別途徑【雙向式詢問核對(開放式詢問核對)、腕帶核對、床尾(頭)卡核對、病歷夾核對、注射座位單核對】核對患者姓名、床號或年齡(性別)門急診患者至病房、手術(shù)室手術(shù)室與病房、雙向轉(zhuǎn)運(yùn)病房、與產(chǎn)房雙向轉(zhuǎn)運(yùn)病房患者至(病房)經(jīng)過腕帶(雙向式核對)、住院手續(xù)/病歷本核對患者姓名、年齡(性別)經(jīng)過腕帶(雙向式核對)、病歷夾或床頭卡核對患者姓名、年齡(性別)經(jīng)過腕帶、核對母親姓名、床號和新生兒性別經(jīng)過腕帶(雙向式核對),病歷夾核對患者姓名、住院號確認(rèn)病人身份,并做好交接與記錄各類診療操作前患者墜床或跌倒傷情認(rèn)定處理流程患者墜床或跌倒患者墜床或跌倒合理安置患者監(jiān)測生命體征,進(jìn)行必要的體格檢查醫(yī)生對患者傷情做出認(rèn)定必要時(shí)請相關(guān)科室醫(yī)生會診護(hù)士認(rèn)真據(jù)實(shí)記錄經(jīng)過、傷情與搶救記錄并做好交班按護(hù)理不良事件逐級上報(bào)通知醫(yī)生及家屬如患方不認(rèn)同傷情判定結(jié)果,可經(jīng)過法律程序手術(shù)患者術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程手術(shù)室工作人員至病區(qū)接患者手術(shù)室工作人員至病區(qū)接患者護(hù)士攜擬手術(shù)患者病歷與手術(shù)室工作人員核對手術(shù)核對單后至床邊(確認(rèn)患者身份)核對床號、姓名、皮膚準(zhǔn)備及手術(shù)部位標(biāo)識情況等,囑患者排尿、取下假牙、首飾等物品在核對單上簽名,與手術(shù)室工作人員交接病歷、藥物等手術(shù)室工作人員接患者入手術(shù)室囑家屬在手術(shù)患者家屬等待區(qū)等待手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)流程手術(shù)結(jié)束送患者返回病房護(hù)士與麻醉醫(yī)生,手術(shù)醫(yī)生床旁交接(確認(rèn)患者身份)手術(shù)結(jié)束送患者返回病房護(hù)士與麻醉醫(yī)生,手術(shù)醫(yī)生床旁交接(確認(rèn)患者身份)將患者搬運(yùn)至病床,根據(jù)麻醉方式給予相應(yīng)的體位檢查患者意識,遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等測量生命體征、血氧飽和度查看患者皮膚、傷口、液體、引流管等,并固定各管道與麻醉醫(yī)生、及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行床邊交接麻醉、及手術(shù)方式、術(shù)中情況、術(shù)后注意事項(xiàng),并交接物品調(diào)節(jié)輸液速度宣教術(shù)后注意事項(xiàng)執(zhí)行醫(yī)囑完成相關(guān)護(hù)理記錄圍術(shù)期術(shù)前處理流程圖醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑主班處理醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前健康宣教對病人及家屬進(jìn)行評估通知責(zé)任護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備工作(備皮、皮試、換病號服等)書寫交班報(bào)告與小夜班護(hù)士交班再次對病人及家屬進(jìn)行評估完成術(shù)前晚準(zhǔn)備工作必要時(shí)補(bǔ)充做健康宣教評估病人術(shù)前狀態(tài),測T、P、R、BP觀察病人夜間情況與夜班護(hù)士交班協(xié)助病人更換衣褲,做好貴重物品保管與手術(shù)室護(hù)士核對腕帶、術(shù)前用藥、病歷資料等交班按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥,完成術(shù)前準(zhǔn)備做好病人回病房準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理仔細(xì)核對病人、術(shù)前準(zhǔn)備情況及術(shù)中所需用品準(zhǔn)備,確認(rèn)無誤后將病人接至手術(shù)室。術(shù)中護(hù)理仔細(xì)核對病人、術(shù)前準(zhǔn)備情況及術(shù)中所需用品準(zhǔn)備,確認(rèn)無誤后將病人接至手術(shù)室。病人進(jìn)入手術(shù)間后,與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起對病人進(jìn)行三方核查,并填寫手術(shù)安全核查表,簽名。協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉,根據(jù)手術(shù)需要固定好體位,做好準(zhǔn)備工作。巡回護(hù)士手術(shù)切皮前再次進(jìn)行三方核查,確認(rèn)無誤。觀察病人生命體征,及時(shí)處理各種緊急情況,滿足術(shù)中所需,做好手術(shù)記錄。關(guān)閉體腔前、后,手術(shù)結(jié)束前,共同清點(diǎn)用物,及時(shí)記錄。器械護(hù)士病人進(jìn)入手術(shù)間后,開啟無菌包及所需用物,提前洗手上臺,鋪好無菌器械桌。主動(dòng)配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),監(jiān)督術(shù)中無菌操作情況,及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中所需,確保手術(shù)順利進(jìn)行。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口常規(guī)用物準(zhǔn)備:準(zhǔn)備術(shù)中所需器械包、敷料、藥品、一次性物品等。協(xié)助手術(shù)人員消毒鋪巾,調(diào)整燈光,穿好手術(shù)衣,做好手術(shù)準(zhǔn)備。巡回、器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針、物品等,及時(shí)記錄。管理臺上物品,確保術(shù)中用物清點(diǎn)無誤,防止異物遺留體腔,完善手術(shù)記錄,送病人至復(fù)蘇室或病室,對病人一般情況、各種引流管、皮膚情況和病人物品等進(jìn)行交接,簽字確認(rèn)后方可離開。整理手術(shù)間及用物。提前30min打開層流,調(diào)節(jié)合適的溫濕度。常規(guī)用物準(zhǔn)備;準(zhǔn)備術(shù)中所需儀器設(shè)備并檢查其性能。清點(diǎn)手術(shù)器械無誤交由供應(yīng)室處理圍手術(shù)期術(shù)后處理流程病房護(hù)士和麻醉師交接病人,以及各種物品,測量生命體征并記錄,在手術(shù)患者交接單上簽字。病房護(hù)士和麻醉師交接病人,以及各種物品,測量生命體征并記錄,在手術(shù)患者交接單上簽字。病人返回病房病情觀察心理護(hù)理、健康教育和飲食康復(fù)指導(dǎo)(2)保持呼吸道通暢,及時(shí)清理呼吸道分泌物,遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。(1)遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測生命體征并記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救與治療。盡量平穩(wěn),減少振動(dòng),注意保護(hù)傷口、引流管、輸液管,防止滑脫或受污染。然后根據(jù)患者的麻醉方式以及手術(shù)部位選擇合適體位。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理(4)管道護(hù)理:保持各種引流管的通暢,定時(shí)擠壓引流管,防止扭曲、受壓、阻塞,妥善固定防止脫落,及時(shí)觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。病人的搬運(yùn)與體位做好術(shù)后護(hù)理評估,內(nèi)容:手術(shù)情況(手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等);神志、生命體征情況;疼痛及癥狀管理、切口引流情況;自理能力和活動(dòng)耐受力;營養(yǎng)狀況;心理狀態(tài);用藥情況,藥物的作用及副作用;安全管理。(3)觀察手術(shù)傷口有無滲血、滲液,敷料有無脫落及感染等情況。保持傷口部位的清潔干燥。遵醫(yī)囑給予術(shù)后相應(yīng)的治療。術(shù)后評估做好?？谱o(hù)理記錄,嚴(yán)格床邊交接班急診危重患者轉(zhuǎn)送流程急診危重患者住院手續(xù)辦理后,護(hù)士核對患者信息、登記急診危重患者住院手續(xù)辦理后,護(hù)士核對患者信息、登記通知轉(zhuǎn)入病區(qū)(手術(shù)室),并告知患者病情、當(dāng)前治療及儀器使用情況準(zhǔn)備相關(guān)轉(zhuǎn)送用品(氧氣、輸液泵、簡易呼吸器、急救藥品、監(jiān)護(hù)儀等)評估病情、核對各項(xiàng)治療;規(guī)范填寫急診轉(zhuǎn)送患者記錄生命體征是否平穩(wěn)否即刻就地?fù)尵?平穩(wěn)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)是由護(hù)士、家屬、工勤人員共同轉(zhuǎn)送病情嚴(yán)重者由醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員、家屬共同轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送途中密切監(jiān)測生命體征、意識、輸液、導(dǎo)管、各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)等情況急診護(hù)士與轉(zhuǎn)入病區(qū)(手術(shù)室)護(hù)士進(jìn)行交接連接各種儀器、設(shè)備、固定導(dǎo)管、調(diào)節(jié)輸液速度觀察患者生命體征、意識交接患者皮膚、管路、輸液、治療、藥物過敏史等根據(jù)轉(zhuǎn)送記錄內(nèi)容進(jìn)行,交接并簽字確認(rèn)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房、手術(shù)室危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房、手術(shù)室轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入醫(yī)生/護(hù)士進(jìn)行交接(確認(rèn)患者身份)執(zhí)行醫(yī)囑做好護(hù)理記錄為患者連接各種儀器、設(shè)備交接并觀察患者皮膚、輸液、管道等情況根據(jù)轉(zhuǎn)科(送)護(hù)理記錄內(nèi)容地蠔書面交接觀察生命體征、意識及各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況固定導(dǎo)管,調(diào)節(jié)輸液速度雙方確認(rèn)并簽名危重患者服務(wù)流程評估病情(神志、瞳孔、監(jiān)測生命體征、疼痛、皮膚、排泄物、自理能力等情況)評估病情(神志、瞳孔、監(jiān)測生命體征、疼痛、皮膚、排泄物、自理能力等情況)安置搶救室,適宜臥位,通知醫(yī)生根據(jù)病情給予吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)開通靜脈通路、做好應(yīng)急準(zhǔn)備遵醫(yī)囑及時(shí)協(xié)助診治,遵醫(yī)囑正確用藥、治療和護(hù)理評估患者,了解病情、治療方案及自理能力制定護(hù)理計(jì)劃,落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,評價(jià)實(shí)施效果及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,并組織實(shí)施按交接班制度,認(rèn)真交接并記錄危重患者封存輸液、輸血、注射等引起不良反應(yīng)實(shí)物的流程疑似輸液、輸血、注射等引起不良反應(yīng)疑似輸液、輸血、注射等引起不良反應(yīng)醫(yī)、患雙方當(dāng)場保存實(shí)物,注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑等科室報(bào)告醫(yī)務(wù)科、血庫(藥械辦),夜間報(bào)告醫(yī)院總值班、護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬或委托人共同在場,封存現(xiàn)場實(shí)物,封口騎線處,雙方簽字蓋章,注明封存日期、時(shí)間、地點(diǎn)封存實(shí)物由醫(yī)務(wù)科保管由醫(yī)、患雙方共同指定具有法律效力的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn),若雙方無法指定時(shí),由上一級衛(wèi)生行政部門指定通知醫(yī)院輸血科人員到場,聯(lián)系供血機(jī)構(gòu)派人員到場封存標(biāo)本啟封時(shí),醫(yī)、患雙方當(dāng)事人共同在場需檢驗(yàn)實(shí)物血液制品封存患者病歷流程出現(xiàn)醫(yī)療爭議,患者或代理委托人提出封存病歷申請出現(xiàn)醫(yī)療爭議,患者或代理委托人提出封存病歷申請醫(yī)務(wù)人員及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者病情、治療護(hù)理情況(如遇搶救患者,在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記)。嚴(yán)禁偽造病歷或?qū)Σv進(jìn)行涂改,保管好病歷,以防丟失科室報(bào)告醫(yī)務(wù)科,夜間報(bào)告院總值班。護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其委托人,患者或其代理人在場的情況下,對病歷共同進(jìn)行確認(rèn),簽封病歷復(fù)制件封存病歷復(fù)制件交由醫(yī)務(wù)科保管,封存后的病歷原件能夠繼續(xù)記錄和使用開啟封存病務(wù)應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場的情況下實(shí)施產(chǎn)房護(hù)理管理流程護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會護(hù)理部產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控患者安全管理消毒感控管理嚴(yán)格資格準(zhǔn)入,依法執(zhí)業(yè),明確崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn);定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及考核護(hù)理教學(xué)科研管理制度建設(shè)物品專人管理,位置固定,定期檢查,及時(shí)補(bǔ)充、維修及保養(yǎng),處于完好備用狀態(tài),并做好登記人力資源管理和培訓(xùn)訓(xùn)設(shè)備物品管理成立質(zhì)控小組,進(jìn)行質(zhì)量自查,針對上級質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行整改,定期評價(jià),持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量建立?？萍本阮A(yù)案;嚴(yán)格遵守助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范,落實(shí)跌到與墜床防范制度,做好新生兒信息確認(rèn)嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度,胎盤、死嬰死胎管理制度;產(chǎn)程處理嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則按要求完成護(hù)理臨床教學(xué)任務(wù);定期組織學(xué)習(xí)?？菩轮R新進(jìn)展,開展護(hù)理科研建立健全?？谱o(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、搶救預(yù)案、工作標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲條例等血液透析室護(hù)理管理流程護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會員會護(hù)理部血液透析中心(室)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控患者安全管理消毒感控管理實(shí)行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入管理;按崗位需求合理排班;分層次使用護(hù)士;定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及考核護(hù)理教學(xué)科研管理制度建設(shè)儀器設(shè)備藥品處于完好備用狀態(tài),設(shè)立專人專崗負(fù)責(zé)申購、登記、保養(yǎng)、報(bào)修、報(bào)廢等工作人力資源管理和培訓(xùn)設(shè)備物品管理成立質(zhì)控小組,進(jìn)行質(zhì)量自查,針對上級質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行整改,定期評價(jià),持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量健全各項(xiàng)?？茟?yīng)急預(yù)案;執(zhí)行血液透析操作規(guī)范,預(yù)防透析相關(guān)并發(fā)癥,做好跌倒、墜床、導(dǎo)管脫落等風(fēng)險(xiǎn)防范落實(shí)?？聘腥竟芾?做好工作人員職業(yè)防護(hù)措施,做好各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測并登記按要求完成護(hù)理臨床教學(xué)任務(wù);定期組織學(xué)習(xí)?？菩轮R新進(jìn)展,開展護(hù)理科研建立健全?？谱o(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、搶救預(yù)案、工作標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲條例等急診科護(hù)理管理流程護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會護(hù)理部急診科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控患者安全管理消毒感控管理實(shí)行資格準(zhǔn)入管理;人員結(jié)構(gòu)合理;定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及考核,具備急救技能,熟練操作搶救儀器護(hù)理教學(xué)科研管理制度建設(shè)搶救儀器設(shè)備藥品處于應(yīng)急備用狀態(tài),完好率100%,專人保養(yǎng)維護(hù),并做好記錄人力資源管理和培訓(xùn)設(shè)備物品管理成立科室質(zhì)控小組,進(jìn)行質(zhì)量自查,針對上級質(zhì)控進(jìn)行整改,定期評價(jià),持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)景制定各種突發(fā)應(yīng)急預(yù)案,落實(shí)患者搶救、轉(zhuǎn)科／轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度、患者身份識別、安全告知制度等嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度;對傳染病、疑似傳染病及特殊感染患者及時(shí)隔離,并按規(guī)定上報(bào)按要求完成護(hù)理臨床教學(xué)任務(wù);定期組織學(xué)習(xí)?？菩轮R新進(jìn)展,開展護(hù)理科研建立健全?？谱o(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、搶救預(yù)案、工作標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲條例等手術(shù)室護(hù)理管理流程護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會員會護(hù)理部手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控患者安全管理消毒感控管理規(guī)范護(hù)士資質(zhì)管理,明確崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn);分層次使用護(hù)士;定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及考核護(hù)理教學(xué)科研管理制度建設(shè)規(guī)范手術(shù)室固定設(shè)施、儀器設(shè)備、手術(shù)器械、耗材的使用與管理,定期維護(hù),并作好記錄人力資源管理和培訓(xùn)設(shè)備物品管理成立科室質(zhì)控小組,進(jìn)行質(zhì)量自查,針對上級質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行整改,定期評價(jià),持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量實(shí)行術(shù)前訪視,落實(shí)患者安全核查、器械清點(diǎn)及標(biāo)本管理等制度,做好患者身份、手術(shù)部位識別嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度;做好職業(yè)防護(hù):各類物品按國家消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行按要求完成護(hù)理臨床教學(xué)任務(wù);定期組織學(xué)習(xí)專科新知識新進(jìn)展,開展護(hù)理科研建立健全?？谱o(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、搶救預(yù)案、工作標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲條例等消毒供應(yīng)中心管理流程護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會員會護(hù)理部消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控患者安全管理消毒感控管理嚴(yán)格資格準(zhǔn)入制度,專科培訓(xùn)并持證上崗;合理配置護(hù)士和工勤人員,定期培訓(xùn)并考核護(hù)理教學(xué)科研管理制度建設(shè)儀器設(shè)備設(shè)專人負(fù)責(zé),定期保養(yǎng)和檢修;各類用物、監(jiān)測材料等符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求人力資源管理和培訓(xùn)設(shè)備物品管理成立科室質(zhì)控小組,進(jìn)行質(zhì)量自查,針對上級質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行整改,定期評價(jià),持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量健全各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案;安全操作設(shè)備;嚴(yán)格執(zhí)行國家消毒供應(yīng)中心三個(gè)規(guī)范,確保滅菌合格率達(dá)100%嚴(yán)格落實(shí)?？聘腥竟芾碇贫燃耙?guī)范:定期做好滅菌器效能及無菌物品的監(jiān)測并按規(guī)定存檔按要求完成護(hù)理臨床教學(xué)任務(wù);定期組織學(xué)習(xí)專科新知識新進(jìn)展,開展護(hù)理科研建立健全?？谱o(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、工作標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲條例等第二章應(yīng)急預(yù)案急危重癥患者的搶救應(yīng)急處理預(yù)案及流程一、處理預(yù)案1、住院患者突然發(fā)生病情變化或急診入院危重患者,護(hù)士應(yīng)立即通知值班醫(yī)生及在科其它醫(yī)護(hù)人員協(xié)助準(zhǔn)備急救器材、藥品共同進(jìn)行搶救。2、醫(yī)生未到達(dá)之前,護(hù)士應(yīng)守護(hù)患者,評估病情,實(shí)施必要急救措施。3、醫(yī)生到達(dá)后積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)要做到”聽、問、看、補(bǔ)。4、通知上級醫(yī)生,必要時(shí)通知護(hù)士長組織搶救。遇重大搶救或特殊人員搶救,及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科醫(yī)值班人員。5、通知患者家屬,安撫家屬情緒。6、妥善安置同病室患者或用屏風(fēng)遮擋保護(hù)。7、注意維持科室工作秩序。8、做好病情觀察及搶救過程記錄。9、搶救結(jié)束及時(shí)整理補(bǔ)充急救器材、藥品。通知患者家屬安撫家屬情緒通知患者家屬安撫家屬情緒重大或特殊人員搶救,及時(shí)報(bào)告科室主任及護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科做好病情觀察及搶救過程記錄住院患者突然發(fā)生病情變化或急診入院危重患者守護(hù)患者,快速評估病情,實(shí)施必要急救措施通知值班醫(yī)生及在科其它醫(yī)護(hù)人員共同搶救配合醫(yī)生進(jìn)行搶救通知上級醫(yī)生,必要時(shí)通知護(hù)士長妥善安置同室患者或用屏風(fēng)遮擋注意維持病區(qū)工作秩序搶救結(jié)束及時(shí)整理,補(bǔ)充急救器材,藥品發(fā)生差錯(cuò)的應(yīng)急處理預(yù)案及流程一、應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)自已或別人發(fā)生事故,立即報(bào)告護(hù)士長或當(dāng)班高年資護(hù)士,評估是否直接對患者造成不良影響,判斷能否立即補(bǔ)救。2.如未對患者造成直接影響,積極采取補(bǔ)救措施糾正錯(cuò)誤。3.若可能對患者病情或治療造成不良影響,立即報(bào)告醫(yī)生(必要時(shí)報(bào)告上級醫(yī)生或科主任),及時(shí)采取適當(dāng)處理措施,將可能造成的損害降到最低和度。4.做好交接班,加強(qiáng)病情觀察,有一場情況及時(shí)通知醫(yī)生處理,必要時(shí)報(bào)告護(hù)士長。5.護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,盡量避免驚動(dòng)患者造成患者及家屬精神緊張。6.若患者用家屬提出疑問,真誠道歉,耐心解釋存在問題用已采取針對處理措施,安撫緊張情緒。7.上報(bào)不良事件。二、處理流程執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑做好護(hù)理記錄立即采取補(bǔ)救措施,糾正錯(cuò)誤填報(bào)不良事件報(bào)告表發(fā)生差錯(cuò)報(bào)告護(hù)士長或當(dāng)班高年資護(hù)士組織討論總結(jié)教訓(xùn)制定改進(jìn)措施實(shí)施對患者及家屬的質(zhì)疑給予適當(dāng)?shù)慕忉層袩o對患者造成不良影響報(bào)告醫(yī)生,積極處理,將損害降到最低必要時(shí)由科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件按規(guī)定做相關(guān)記錄有無突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件(一)對于各種科室進(jìn)行的重大搶救活動(dòng)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,以便醫(yī)院能及時(shí)掌握情況、協(xié)調(diào)各方面的工作,更好地組織力量進(jìn)行及時(shí)有效的搶救和治療。(二)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或涉及災(zāi)害事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類,傷亡人員的姓名、性別、年齡、致傷、死亡的原因,傷病員的病情、預(yù)后,采取的醫(yī)療措施等,要詳細(xì)報(bào)告。二、處理措施(一)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院值班接到報(bào)告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。(二)根據(jù)突發(fā)事件中的傷病員來院救治情況,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院值班及時(shí)組織、協(xié)調(diào)人員增援。三、處理流程見下圖。發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件參加搶救發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件參加搶救醫(yī)務(wù)人員上報(bào)報(bào)告醫(yī)務(wù)科,夜間或節(jié)假日報(bào)告院值班護(hù)理部及時(shí)組織、協(xié)調(diào)人員增援大內(nèi)科護(hù)士長大外科護(hù)士長向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告組織協(xié)調(diào)內(nèi)科護(hù)理人員增援,做好病人入院的應(yīng)急準(zhǔn)備組織協(xié)調(diào)外科護(hù)理人員增援,做好病人入院的應(yīng)急準(zhǔn)備手術(shù)供應(yīng)主任組織人員做好手術(shù)供應(yīng)準(zhǔn)備患者猝死的應(yīng)急處理預(yù)案及流程一、處理預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者猝死,立即就地開始進(jìn)行胸外心臟按壓、開放氣道、口對口人工呼吸。囑她人通知值班醫(yī)生及其它在科醫(yī)務(wù)人員攜急救器材、藥品共同搶救。2、醫(yī)生及其它醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,更換人員繼續(xù)行胸外心臟按壓,同時(shí)配合醫(yī)生積極采取電擊除顫、氣囊面罩或氣管插管人工呼吸、建立靜脈通道,靜脈注射腎上腺素等進(jìn)一步搶救措施。3、通知上級醫(yī)生(必要時(shí)報(bào)告科主任)、護(hù)士長組織搶救,必要時(shí)聯(lián)系其它科室協(xié)助搶救或報(bào)告醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室共同搶救。4、盡量將同病室患者暫時(shí)安排至其它病室繼續(xù)治療,治療操作時(shí)注意嚴(yán)格查對制度。5、通知患者家屬,安撫家屬情緒。6、搶救有效,患者心跳、呼吸恢復(fù),行復(fù)蘇后支持治療。7、搶救30分鐘以上(藥物過量、低溫、過敏等原因引起者應(yīng)延長搶救時(shí)間)?；颊吆粑?、心跳仍無恢復(fù)跡象,由醫(yī)生向家屬告知情況后停止搶救。8、征得家屬同意后進(jìn)行尸體料理,將尸體移送太平間。9、做好病情及搶救過程記錄。10、搶救結(jié)束及時(shí)整理補(bǔ)充急救器材、藥品。11、向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)患者搶救情況及結(jié)果。二、處理流程發(fā)現(xiàn)患者猝死發(fā)現(xiàn)患者猝死立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇囑她人通知值班醫(yī)生及其它醫(yī)務(wù)人員共同搶救將同病室患者暫時(shí)安排至其它病室配合醫(yī)生積極采取進(jìn)一步搶救措施通知患家屬通知上級醫(yī)生(必要時(shí)報(bào)告科主任)、護(hù)士長、組織搶救、必要時(shí)聯(lián)系其它科室協(xié)助搶救30分鐘以上無效,由醫(yī)生向家屬告知情況后停止搶救安撫家屬情緒心跳、呼吸是否恢復(fù)是否行復(fù)蘇后支持治療尸體料理,移送太平間做好病情及搶救過程記錄及時(shí)整理補(bǔ)充急救器材,藥品向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)患者搶救情況及結(jié)果 患者有自殺傾向的應(yīng)急處理預(yù)案及流程一、處理預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí),護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)看護(hù),采取必要的防范措施,防止意外發(fā)生。2、及時(shí)報(bào)告護(hù)士長及主管醫(yī)生。3、通知患者家屬,要求24小時(shí)陪伴,密切看護(hù)。家屬如需離開患者,應(yīng)通知在班的醫(yī)護(hù)人員。4、分析原因,及時(shí)給予心理疏導(dǎo),設(shè)法幫助尋求社會支持。必要時(shí)請相關(guān)科室會診提供專業(yè)治療措施。5、做好交接班,值班人員注意密切觀察患者心理變化,準(zhǔn)確掌握心理動(dòng)態(tài),做好心理護(hù)理及安全防范工作。二、處理流程發(fā)與患者有自殺傾向發(fā)與患者有自殺傾向加強(qiáng)看護(hù),做好心理護(hù)理和安全防范工作(收檢危險(xiǎn)物品,鎖好門窗等)報(bào)告護(hù)士長主管醫(yī)生分析原因,給予心理疏導(dǎo),必要時(shí)請相關(guān)科室協(xié)助處理幫助尋求社會支持鎖好門窗等)通知患者家屬,24小時(shí)陪伴,密切看護(hù)做好交接班,密切觀察,做好心理護(hù)理和安全防護(hù)工作患者自殺后的應(yīng)急處理預(yù)案及流程1．發(fā)現(xiàn)患者自殺,護(hù)士應(yīng)守護(hù)現(xiàn)場,立即評估患者意識、呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)情況,同時(shí)囑她人通知值班醫(yī)生及科室其它醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備急救器材、藥品共同搶救,報(bào)告科主任、護(hù)士長共同組織處理。2．判斷患者傷情,如有生命跡象,應(yīng)立即就地進(jìn)行搶救,必要時(shí)通知急診科或其它相關(guān)科室協(xié)助搶救?；颊呷绱_已死亡,保護(hù)現(xiàn)場,對現(xiàn)場進(jìn)行隔離,盡量避免對其它人員產(chǎn)生不良影響。3．報(bào)告醫(yī)院總值班、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,服從有關(guān)部門安排處理,配合好調(diào)查工作4、通知患者家屬,穩(wěn)定家屬情緒,由值班醫(yī)生,科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件。5、及時(shí)調(diào)配人員,保證病室常規(guī)工作以及其它患者的治療工作正常進(jìn)行。6、詳細(xì)記錄事件經(jīng)過及搶救過程。7、上報(bào)不良事件。處理流程發(fā)現(xiàn)患者自殺發(fā)現(xiàn)患者自殺守護(hù)現(xiàn)場,評估患者;囑她人通知值班醫(yī)生及其它在科醫(yī)務(wù)人員共同搶救通知患者家屬報(bào)告科主任、護(hù)士長、院總值班室、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部安慰家屬解釋情況確認(rèn)患者死亡,保護(hù)現(xiàn)場調(diào)配人員保持病區(qū)工作正常進(jìn)行立即就地?fù)尵?必要時(shí)請其它科室協(xié)助搶救詳細(xì)記錄事件經(jīng)過及搶救過程配合做好調(diào)查工作按不良事件上報(bào)心跳、呼吸是否恢復(fù)是否患者墜床/跌到的應(yīng)急處理預(yù)案及流程一、處理預(yù)案1、患者不慎墜床/跌到,護(hù)士應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場,同時(shí)囑她人通知醫(yī)生。2．迅速評估患者意識、生命體征、受傷部位情況等,初步判斷傷情。3．無明顯損傷,妥善安置患者,向患者及家屬宣教防護(hù)措施,注意觀察病情。4．有損傷,先根據(jù)傷情就地采取相應(yīng)急救措施,情況允許時(shí)再以正確搬運(yùn)方法將患者移至病床或平車上。5．根據(jù)傷情進(jìn)行必要的檢查、治療,聯(lián)系相關(guān)科室會診,密切觀察病情。6．必要時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長及護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科。7．向患者家屬告知病情,做好心理撫慰。8．做好患者墜床／跌倒的經(jīng)過及救治過程記錄。9．上報(bào)不良事件二、處理流程發(fā)現(xiàn)患者墜床/跌到發(fā)現(xiàn)患者墜床/跌到有無損傷有無通知醫(yī)生,評估患者傷情妥善安置患者宣教防護(hù)措施進(jìn)一步檢查治療必要時(shí)聯(lián)系會診向家屬告知病情做好心理撫慰報(bào)告科主任、護(hù)士長、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科妥善安置患者宣教防護(hù)措施按不良事件上報(bào)先采取必要急救措施,再正確轉(zhuǎn)運(yùn)安置患者患者不假外出(或失蹤)的應(yīng)急處理預(yù)案及流程一、處理預(yù)案1．發(fā)現(xiàn)患者未請假不在病區(qū),向同病室人員了解患者離去時(shí)間、陪同者及可能原因。2．報(bào)告值班醫(yī)生,電話聯(lián)系患者或家屬,詢問患者去向、離院原因、陪同者及其與患者的關(guān)系,囑患者及時(shí)返回病區(qū)。3．若確有特殊情況不能返回病區(qū),由醫(yī)生評估病情,如病情允許,報(bào)告科主任、護(hù)士長同意其暫不返回,向患者或家屬告知安全注意事項(xiàng)、科室聯(lián)系電話,囑如有不適及時(shí)與科室聯(lián)系。在交班報(bào)告及護(hù)理記錄單中記錄患者外出情況、陪同者身份、聯(lián)系經(jīng)過?；颊叻祷睾笱a(bǔ)寫患者離院協(xié)議書,并再次向患者宣教管理要求。4．如聯(lián)系不上患者或聯(lián)系其家屬后未能查找到患者去向,應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長、總值班、保衛(wèi)科,必要時(shí)安排人員共同尋找患者。得到患者確切去向信息后立即通知相關(guān)部門和人員停止尋找。5．未能找尋到患者,由醫(yī)院保衛(wèi)科酌情上報(bào)公安部門;安排兩人共同清點(diǎn)患者物品,貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交護(hù)士長妥善保管;停止醫(yī)囑,做好事件過程記錄。超過24小時(shí)未歸,按自動(dòng)出院辦理手續(xù)。6．上報(bào)不良事件。二、處理流程向同病室人員了解情況向同病室人員了解情況電話是否能聯(lián)系到患者或家屬是報(bào)告醫(yī)生報(bào)告科主任、護(hù)士長、總值班、保衛(wèi)科,必要時(shí)安排人員共同尋找患者發(fā)現(xiàn)患者未請假不在病區(qū)患者是否能及時(shí)返回是有囑及時(shí)返回病區(qū)由醫(yī)生評估病情,報(bào)告科主任、護(hù)士長,同意后可暫不返回,告知注意事項(xiàng);病情不允許時(shí)要求其立即返回,做好聯(lián)系過程護(hù)理記錄患者返回后補(bǔ)寫患者離院協(xié)議書再次宣教醫(yī)院管理要求電話是否能聯(lián)系到患者或家屬患者返回后按有關(guān)規(guī)定處理停止醫(yī)囑,記錄事件經(jīng)過;超過24小時(shí)未歸,辦理出院手續(xù);清點(diǎn)計(jì)物品,妥善保管按不良事件上報(bào)由保衛(wèi)科酌情報(bào)告公安部門否否否患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急處理預(yù)案及流程一、處理預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸,病情允許時(shí)立即協(xié)助患者采取俯臥頭低足高位,叩拍背部,盡可能使氣道內(nèi)吸入物排出,,病情不允許時(shí),經(jīng)口、鼻行氣管內(nèi)吸引。同時(shí)通知值班醫(yī)生,及其它醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備急救器材、藥品共同協(xié)助搶救。2.及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物。3．吸氧,監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。4．必要時(shí)建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給藥。5．如患者出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識障礙及呼吸頻度、深度異常,在采用球囊面罩輔助呼吸的同時(shí),請麻醉科氣管插管吸引或呼吸科行支氣管鏡下吸引。6．通知家屬,向家屬交待病情。7．嚴(yán)密觀察病情,做好病情變化及搶救過程記錄。8．按不良事件上報(bào)。二、處理流程經(jīng)口、鼻行氣管內(nèi)吸引經(jīng)口、鼻行氣管內(nèi)吸引及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物通知醫(yī)生及其它醫(yī)務(wù)人員共同搶救叩拍背部、使吸入物排出癥狀是否緩解通知家屬告知病情患者發(fā)生誤吸病情是否允許取臥頭低足高位吸氧,檢測生命體征和血氧飽和度建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給藥患者嚴(yán)重紫紺,意識障礙及呼吸頻度,嘗試異常密切觀察病情,做好護(hù)理記錄球囊面罩輔助呼吸,聯(lián)系麻醉科或呼吸科協(xié)助處理患者出現(xiàn)躁動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案與流程一、處理預(yù)案(一)患者突然出現(xiàn)躁動(dòng),勸慰并適當(dāng)約束患者,防止發(fā)生意外,同時(shí)囑她人協(xié)助通知醫(yī)生。(二)了解病史、相關(guān)檢查結(jié)果、監(jiān)測生命體征,尋找躁動(dòng)原因,協(xié)助醫(yī)生處理。1．血壓降低導(dǎo)致的躁動(dòng),立即建立靜脈通路,遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量。2．神經(jīng)、精神疾病所致的躁動(dòng),遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜及病因治療。3．電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌、代謝因素所致的躁動(dòng),遵醫(yī)囑給予對因及對癥處理。(三)通知家屬,向家屬交待病情,囑家屬協(xié)助護(hù)士加強(qiáng)患者看護(hù),防止墜床、外傷等意外發(fā)生。必要時(shí),征得家屬同意選用適宜約束器具暫時(shí)予以約束(必要時(shí)簽署約束同意書)。使用期間注意觀察,防止并發(fā)癥,待病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)中止使用制動(dòng)約束器具。(四)配合醫(yī)生及時(shí)采集各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本,協(xié)助進(jìn)行各項(xiàng)檢查,外出檢查時(shí)平車應(yīng)加護(hù)欄,陪檢人員注意保護(hù)約束患者,防止墜床。(五)遵醫(yī)囑聯(lián)系相關(guān)科室會診。(六)密切觀察病情變化,做好護(hù)理記錄。(七)做好交接班。二、處理流程執(zhí)行醫(yī)囑,加強(qiáng)看護(hù)執(zhí)行醫(yī)囑,加強(qiáng)看護(hù)可使用約束器具進(jìn)行約束做好交接班密切觀察,作好護(hù)理記錄了解病情,分析原因做好家屬知情告知工作,醫(yī)生交代病情守護(hù)患者,通知醫(yī)生,勸慰并適當(dāng)約束患者發(fā)生躁動(dòng)患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急處理預(yù)案及流程一、處理預(yù)案1．患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí),護(hù)士應(yīng)沉著冷靜勸慰患者,囑她人協(xié)助通知醫(yī)生及護(hù)士長,同時(shí)采取必要的安全防護(hù)措施,如關(guān)閉門窗,收走銳器、易取用的重物等危險(xiǎn)物品,以免患者自傷或傷人。2．通知患者家屬,交待病情,囑24小時(shí)陪護(hù),如需暫時(shí)離開患者時(shí)要告知醫(yī)護(hù)人員。3．如果患者出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、毀物行為時(shí),應(yīng)立即通知保衛(wèi)科等相關(guān)部門協(xié)助處理,必要時(shí)征得家屬同意,對患者實(shí)施保護(hù)性約束,以防發(fā)生意外。4．了解患者病史,協(xié)助醫(yī)生分析原因,如既往有明確的精神病史,相關(guān)科室協(xié)助診治,遵醫(yī)囑給予必要的藥物治療;如系突發(fā)情況,協(xié)助完善必要的化驗(yàn)、檢查,遵醫(yī)囑聯(lián)系相關(guān)?？茣\,給予對因處理。5．加強(qiáng)看護(hù),密切觀察病情變化。6．做好護(hù)理記錄及交接班。二、處理流程告知家屬患者病情,囑24小時(shí)陪護(hù)告知家屬患者病情,囑24小時(shí)陪護(hù)告知家屬患者病情,囑24小時(shí)陪護(hù)協(xié)助醫(yī)生了解病史,分析原因協(xié)助醫(yī)生了解病史,分析原因做好護(hù)理記錄及交接班出現(xiàn)暴力行為,通知保衛(wèi)科協(xié)助,實(shí)施保護(hù)性約束密切觀察病情變化勸慰患者,采取安全防護(hù)措施患者出現(xiàn)精神癥狀普通病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者的應(yīng)急處理預(yù)案及流程一、處理預(yù)案(一)醫(yī)務(wù)人員在日常執(zhí)行診療操作或?qū)颊邔?shí)施護(hù)理過程中,均應(yīng)常規(guī)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。(二)病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者,及時(shí)評估病情。(三)如系重大傳染病疫情(甲類及升級為甲類管理的乙類傳染病、不明原因肺炎、新發(fā)傳染病等),按以下程序處理:1．立即就地采取隔離措施。對患者實(shí)行單間隔離,密切接觸者另設(shè)房間隔離觀察。2．馬上上報(bào)科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、防?？啤⑨t(yī)院相關(guān)職能部門,以協(xié)調(diào)相關(guān)科室會診、進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、指導(dǎo)患者救治及采取恰當(dāng)消毒隔離措施。3．由首診醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)患者的診療護(hù)理措施,接觸患者時(shí)嚴(yán)格采取有效防護(hù)措施。4．患者的分泌物、排泄物、引流物及使用后的物品,按感染管理相關(guān)要求進(jìn)行焚燒或消毒后再按常規(guī)處理。5．為患者及相關(guān)人員提供心理支持,減輕緊張、恐懼心理。6．病情允許時(shí),在采取嚴(yán)格防護(hù)措施下將患者轉(zhuǎn)至傳染病區(qū)治療。(四)普通傳染病疫情(乙類、丙類傳染病)處理程序如下:1．按傳染病類別在規(guī)定時(shí)限內(nèi)上報(bào)疫情。2．按傳播途徑采取相應(yīng)消毒隔離措施,注意保護(hù)同室患者。3．醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行診療操作時(shí)采取相應(yīng)防護(hù)措施。4．接觸患者的物品、患者的分泌物、排泄物按消毒隔離要求處理,(五)傳染病患者出院、轉(zhuǎn)出后,應(yīng)嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進(jìn)行終末消毒處理。二、處理流程立即報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相關(guān)職能部門是否為重立即報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相關(guān)職能部門是否為重大傳染病病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者就地采取隔離措施:患者單間隔離,密切接觸者另設(shè)房間隔離觀察按傳播途徑采取消毒隔離措施,保護(hù)同室患者是否首診醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)落實(shí)患者的診療護(hù)理按傳染病類另上報(bào)疫情為患者及相關(guān)人員提供心理支持醫(yī)務(wù)人員診療操作時(shí)采取相應(yīng)措施接觸患者消毒品、分泌物、排泄物時(shí)嚴(yán)格按消毒隔離要求處理病情允許,在采取嚴(yán)格防護(hù)措施情況下轉(zhuǎn)至傳染科患者出院或轉(zhuǎn)出后,嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進(jìn)行終未消毒處理中心負(fù)壓突然中斷的應(yīng)急處理預(yù)案及流程1．危重患者多,隨時(shí)可能需要使用負(fù)壓吸引的科室,需常規(guī)備用適量的電動(dòng)吸引器以供急需時(shí)使用。2．中心負(fù)壓突然中斷時(shí),立即為需要使用的患者備好電動(dòng)吸引器;未備電動(dòng)吸引器的科 室患者需行負(fù)壓吸引時(shí),以50ml空針緊急替代使用。3．盡快通知維修部門,查找原因,盡快安排人員維修。4．如中心負(fù)壓短時(shí)間可能無法修好時(shí),需求科室聯(lián)系器材科及時(shí)調(diào)配電動(dòng)吸引器備用。二、處理流程是否有電動(dòng)吸引器是否有電動(dòng)吸引器中心負(fù)壓突然中斷使用電動(dòng)吸引器可使用50ml注射器抽吸器是否立即通知維系部門盡快維修短時(shí)無法修好時(shí),需用科室聯(lián)系器材設(shè)備科及時(shí)調(diào)配電動(dòng)吸引器中心供氧突然中斷的應(yīng)急處理預(yù)案及流程一、應(yīng)急預(yù)案1．危重患者多及經(jīng)常收治需要持續(xù)吸氧患者的科室,應(yīng)常規(guī)備用適量氧氣瓶及流量表充氣的氧氣袋以供急需時(shí)使用。2．中心供氧突然中斷時(shí),立即需持續(xù)供氧的患者改用氧氣瓶或氧氣袋供氧;有使用氧氣驅(qū)動(dòng)呼吸機(jī)的患者時(shí),須立即暫時(shí)脫開呼吸機(jī),改用簡易呼吸氣囊人工呼吸,并盡快將呼吸機(jī)與氧氣瓶連接供氧,開機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常后再與患者連接。3．盡快通知氧氣房值班員,查找原因,盡快安排人員維修。4．如中心供氧短時(shí)間可能無法修好時(shí),需求科室聯(lián)系氧氣房及時(shí)為患者調(diào)配氧氣瓶供中心供氧突然中斷中心供氧突然中斷立即為需持續(xù)吸氧的患者改用氧氣或氧氣袋供氧立即通知氧氣房值班員盡快安排人員維修短時(shí)無法修好時(shí),需用科室聯(lián)系氧氣房及時(shí)調(diào)配氧氣瓶,確?；颊呔戎喂┭鯕馔Ｋ屯话l(fā)停水時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、接到停水通知后,做好停水準(zhǔn)備(一)告訴患者停水時(shí)間;(二)給患者備好生活用水和飲用水;(三)病房熱水爐燒好熱水備用,同時(shí)盡可能多備生活用水。二、突然停水時(shí),白天聯(lián)系水電阻維修,夜間或節(jié)假日要院值班聯(lián)系,匯報(bào)停水情況,查詢原因。三、加強(qiáng)病室巡視,隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。四、處理流程見下圖。接到停水通知后接到停水通知后突然停水為患者準(zhǔn)備熱水,盡可能多備水及時(shí)通知水電組聯(lián)系維修根據(jù)情況及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),夜間或節(jié)假日與院值班聯(lián)系通知患者停水時(shí)間,協(xié)助患者備飲用水加強(qiáng)巡視,解決好患者的飲水和用水問題停電和突然停電時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備,備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等,如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí),需找替代的方法。二、突然停電后,立即啟動(dòng)搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法,維持搶救工作,并開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明。三、聯(lián)系水電人員維修,查詢停電原因,并通知護(hù)士長,夜間或節(jié)假日可通知院值班協(xié)助。四、加強(qiáng)病房巡視,安撫患者,同時(shí)注意防火、防盜。五、處理流程見下圖。突然停電后,立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法,維持搶救工作,并開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備,備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等,如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí),需找替代的方法突然停電后,立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法,維持搶救工作,并開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備,備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等,如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí),需找替代的方法通知水電組聯(lián)系維修,查詢停電原因,并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),夜間或節(jié)假日可通知院值班通知水電組聯(lián)系維修,查詢停電原因,并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),夜間或節(jié)假日可通知院值班維持病室秩序,組織人力保證患者醫(yī)療安全維持病室秩序,組織人力保證患者醫(yī)療安全加強(qiáng)病室巡視,安撫患者,同時(shí)注意防火、防盜加強(qiáng)病室巡視,安撫患者,同時(shí)注意防火、防盜失竊時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、發(fā)現(xiàn)失竊,保護(hù)現(xiàn)場。二、電話通知保衛(wèi)科來現(xiàn)場處理,報(bào)告護(hù)士長,夜間或節(jié)假日報(bào)告院值班。三、協(xié)助保衛(wèi)科人員進(jìn)行調(diào)查工作。四、維持病室秩序,保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。五、填寫”護(hù)理不良事件登記表”上報(bào)護(hù)理部。六、處理流程見下圖?；馂?zāi)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、立即報(bào)告院保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo),夜間或節(jié)假日電話通知院值班。二、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救。三、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救,馬上撥打”119”報(bào)警,并告知火災(zāi)的準(zhǔn)確方位。四、三關(guān):關(guān)門、關(guān)氣、關(guān)閥;關(guān)好鄰近房間的門窗,關(guān)氧氣閥門等,減少火勢擴(kuò)散的速度五、將患者撤離疏散到安全地帶。六、盡可能切斷電源,撤出易燃易爆物品,并搶救貴重儀器及有價(jià)值的科技資料。七、組織患者撤離時(shí),不要乘坐電梯,可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻,盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。八、處理流程見下圖。地震時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、地震來臨時(shí),值班人員應(yīng)冷靜面對,關(guān)閉電源、水源、氣源、熱原,全力保障人員的生命及國家財(cái)產(chǎn)安全。二、發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí),需將患者撤離病房,疏散至廣場、空地。撤離過程中,護(hù)理人員要注意維護(hù)秩序,安慰患者,以減少患者的恐懼。三、情況緊急不能撤離時(shí),叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下,保護(hù)頭頸、眼睛,捂住口鼻。四、維持秩序,防止混亂發(fā)生。五、防止有人趁火打劫。六、處理流程見下圖。護(hù)理職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、皮膚意外接觸到血液或體液,立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗。二、血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔等,立即用大量生理鹽水沖洗。三、被污染的針頭刺傷后,應(yīng)立即擠出傷口血液,用健側(cè)手?jǐn)D患側(cè)手,從近心端向遠(yuǎn)心端傷口旁輕輕擠壓,擠出損傷處的血液,然后用肥皂和清水重復(fù)沖洗,再用碘伏消毒。必要時(shí)進(jìn)行傷口處理。四、意外暴露后應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長或科主任,院感科,夜間或節(jié)假日報(bào)告院值班備案,進(jìn)行危險(xiǎn)性評估,并上報(bào)護(hù)理部。五、盡可能追尋利器源,根據(jù)利器源情況確定跟蹤檢查項(xiàng)目及觀察時(shí)間。1、利器源為乙型肝炎患者,應(yīng)查肝功能及兩對半(傷后及時(shí)查,6個(gè)月時(shí)復(fù)查),于保健科注射高價(jià)免疫球蛋白,若HBsAg陰性者接種乙肝疫苗。2、利器源為丙型肝炎患者,應(yīng)查肝功能及抗－HCV(傷后及時(shí)查,6個(gè)月后復(fù)查、12個(gè)月時(shí)復(fù)查).3、利器源為HIV患者,于院感科進(jìn)行職業(yè)暴露評估,若確定為HIV(+)患者,于醫(yī)務(wù)科填寫申請,并立即到傳染病院接受治療。4跟蹤期間,特別是最初的0--12周,不應(yīng)該獻(xiàn)血和母乳喂養(yǎng)。六、處理流程見下圖。患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、立即通知值班醫(yī)生。二、做好搶救的準(zhǔn)備工作。三、積極配合醫(yī)生搶救。四、及時(shí)通知患者家屬,如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張,可通知醫(yī)務(wù)處、院值班、由醫(yī)務(wù)處或院值班通知家屬。五、某些重大搶救或重要人物搶救,應(yīng)按規(guī)定立即通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院值班。六、處理流程見下圖:通知患者家屬通知值班醫(yī)生病情變化通知患者家屬通知值班醫(yī)生病情變化通知醫(yī)務(wù)處,護(hù)理部或院值班嚴(yán)密觀察病情,做好搶救準(zhǔn)備通知醫(yī)務(wù)處,護(hù)理部或院值班嚴(yán)密觀察病情,做好搶救準(zhǔn)備配合搶救工作配合搶救工作術(shù)后患者出現(xiàn)出血傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、加強(qiáng)病房巡視,密切觀察病情變化,如患者出現(xiàn)心慌不適,生命體征改變,有明顯的出血傾向,應(yīng)立即通知醫(yī)生,同時(shí)安慰患者。二、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化并做好記錄。積極備好搶救物品,查找出原因并積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血。三、止血后6小時(shí)每15-30分鐘監(jiān)測生命體征一次,出血停止后病情穩(wěn)定,改為1-2小時(shí)一次,并做好相關(guān)記錄。四、術(shù)后有引流管的患者,要嚴(yán)密監(jiān)測引流液的量、顏色,保持其通暢,如有異常,及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理,并做好相關(guān)記錄。五、處理流程見下圖?；颊邭夤芮虚_導(dǎo)管脫落緊急預(yù)案及處理流程一、氣管導(dǎo)管脫出常見原因分析(一)導(dǎo)管系帶固定太松。(二)病員煩躁不合作、劇烈咳嗽或術(shù)后皮下氣腫逐漸加重。(三)呼吸機(jī)使用過程中支架調(diào)節(jié)不當(dāng),使?fàn)坷^度導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。二、預(yù)防措施(一)對氣管切開患者加強(qiáng)巡視,床旁應(yīng)備應(yīng)急燈及氣管切開包(1周內(nèi));(二)氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭30--45度,頭部位置不宜過高或過低,給患者翻身時(shí)應(yīng)注意使其頭、頸、軀干處于同一軸線,防止導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)角度太大,影響通氣而窒息;(三)每日檢查導(dǎo)管固定是否牢靠,松緊以能容納二指為度,隨時(shí)調(diào)節(jié)支架,妥善固定呼吸機(jī)管道,使氣管導(dǎo)管承受最小牽拉。(四)對于神志不合作或煩躁者予以保護(hù)性約束雙上肢,必要時(shí)約束四肢,并遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑。三、氣管導(dǎo)管脫出的應(yīng)急處理方案對于患者如出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫或呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警皮下氣腫時(shí),(一)給予患者安慰,以免患者煩躁驚恐不安。(二)立即判斷氣管導(dǎo)管是否脫出或旋轉(zhuǎn)在氣道內(nèi):1、如導(dǎo)管在氣道內(nèi)旋轉(zhuǎn),立即將患者平臥位,將氣管導(dǎo)管沿原位復(fù)位即可恢復(fù)氣道通暢。2、脫出氣道者立即取出氣管切開導(dǎo)管,用血管鉗撐開氣管切開處,同時(shí)通知醫(yī)生,根據(jù)情況處理。3、將患者平臥位,打開氣道,保持氣道通暢,并清除氣道內(nèi)分泌物。4、根據(jù)患者缺氧程度立即經(jīng)鼻或面罩給氧,并調(diào)整吸氧濃度。5、無自主呼吸或呼吸困難者,可用簡易呼吸器輔助呼吸。6、做好記錄,填寫”護(hù)理不良事件登記表”上報(bào)護(hù)理部。四、處理流程見下圖。無自主呼吸或呼吸困難者,可給予簡易呼吸器給氧無自主呼吸或呼吸困難者,可給予簡易呼吸器給氧使用呼吸機(jī)過程中突然斷電時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、使用呼吸機(jī)患者床旁應(yīng)配備一套給氧裝置及人工簡易輔助呼吸器(包括氧氣濕化瓶、氧氣連接管、人工呼吸器及給氧面罩),應(yīng)配置專用的UPS,固定位置放置。二、遇突然斷電情況需保持鎮(zhèn)靜,并安慰清醒患者,立即改用UPS提供電力,同時(shí)請求其它同事幫助。三、發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)電源報(bào)警,應(yīng)立即將患者的氣管插管與呼吸機(jī)脫開,改用人工呼吸器接氧氣給患者輔助呼吸,保持供氧。密切觀察患者生命體征。四、醫(yī)生分析可能原因:突然斷電,電源插頭松脫或呼吸機(jī)本身無蓄電池代償。啟用呼吸機(jī)患者床旁配備的一套給氧裝置及人工簡易輔助呼吸器(包括氧氣濕化瓶、氧氣)(一)如為停電應(yīng)馬上通知電工房或后勤一站式服務(wù)中心。(二)如為呼吸機(jī)本身故障,使得自檢不能經(jīng)過或不做功造成呼吸機(jī)工作突然停止,應(yīng)改用其它呼吸機(jī),并通知設(shè)備維修組及時(shí)進(jìn)行了維修。五、處理流程見下圖。使用過程中輸液泵、監(jiān)護(hù)儀等儀器出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、定期檢查病房內(nèi)儀器性能、電線及插頭,保證儀器處于良好備用狀態(tài)。二、使用過程中的心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器出現(xiàn)故障時(shí),關(guān)閉電源,立即將備用儀器推至床旁更換。三、使用過程中的輸液泵、注射泵等輸注儀器出現(xiàn)故障時(shí),立即關(guān)閉電源,暫停輸注,立即更換備用儀器,若備用儀器都在使用中不能立即更換時(shí),應(yīng)先予以封管,并立即于鄰近科室借調(diào)儀器,并向患者家屬做好解釋及安慰工作。四、使用過程中的除顫儀出現(xiàn)故障時(shí),醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行其它搶救措施,并立即更換備用除顫儀,若無備用除顫儀,立即向鄰近科室借調(diào)。五、更換儀器過程中密切觀察患者生命體征以及其它病情變化。六、更換搶救儀器時(shí)必須遵循”爭分奪秒”的原則。七、立即通知維修組,維修儀器,夜間或節(jié)假日通知院值班。八、處理流程見下圖。護(hù)理投訴應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、病人或家屬投訴時(shí),護(hù)士應(yīng)禮貌接待,傾聽投訴情況,與投訴者溝通。2、如矛盾問題不能解決,報(bào)告護(hù)士長或科主任,協(xié)助解決。如投訴情況屬實(shí),與被投訴人共同解決矛盾;如投訴情況不符事實(shí),可將事實(shí)與病人溝通。3、如科室不能解決或涉及醫(yī)療、護(hù)理糾紛,及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。4、解決后科室對被投訴問題進(jìn)行整改,吸取教訓(xùn)。5、處理流程見下圖。遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、遇到暴徒時(shí),護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜,正確分析和處理發(fā)生的各種情況。2、設(shè)法報(bào)警及報(bào)告本院保安人員,夜間通知院總值班,或?qū)で笤趫銎渌藛T的幫助。安撫患者及家屬,減少在場人員的焦慮、恐懼情緒,盡力保證患者的生命安全及國家財(cái)產(chǎn)。3、如暴徒逃走后,應(yīng)注意其走向,為警察提供線索。4、主動(dòng)協(xié)助警察人員的調(diào)查工作。5、盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作,保證患者的醫(yī)療安全。6、處理流程見下圖?；颊甙l(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、患者發(fā)生壓瘡時(shí),護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長,進(jìn)行病情初步判斷,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,建立皮膚護(hù)理記錄單,嚴(yán)格床旁交接班并記錄。2、與家屬溝通,院外帶入者請家屬在壓瘡報(bào)告單上簽字確認(rèn),同時(shí)填寫《不良事件上報(bào)表》報(bào)護(hù)理部。3、護(hù)士長或護(hù)理組長監(jiān)督護(hù)理措施的落實(shí)情況,并進(jìn)行評估,分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。4、處理流程見下圖。第三章護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程皮內(nèi)注射發(fā)生局部組織反應(yīng)的預(yù)防及處理流程一、預(yù)防與處理:1.避免使用對組織刺激性較強(qiáng)的藥物。2.正確配置藥液,推注藥液劑量準(zhǔn)確,避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4.讓病人了解皮內(nèi)注射的目的,不可隨意搔抓或揉按局部皮丘,如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。5.詳細(xì)詢問藥物過敏史,避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。6.對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者,告誡病人勿抓、撓,用5%碘伏溶液外涂;局部皮膚有水泡者,先用5%碘伏溶液消毒,再用無菌注射器將水泡內(nèi)液體抽出;注射部位出現(xiàn)潰爛、破損,則進(jìn)行外科換藥處理。二、處理流程:告誡病人勿抓、撓,用5%碘伏溶液外涂告誡病人勿抓、撓,用5%碘伏溶液外涂發(fā)生局部組織反應(yīng)者局部皮膚有水泡者,先用5%碘伏溶液消毒,再用無菌注射器將水泡內(nèi)液體抽出注射部位出現(xiàn)潰爛、破損,則進(jìn)行外科換藥處理皮內(nèi)注射發(fā)生虛脫的預(yù)防及處理流程預(yù)防與處理:1.注射前應(yīng)向患者做好解釋工作,而且態(tài)度熱情,有耐心,使患者消除緊張心理,從而配合治療;詢問病人飲食情況,避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。2.選擇合適的注射部位,避免在硬結(jié)疤痕等部位注射,而且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量,選擇合適的注射器,做到二快一慢。3.對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人,注射時(shí)宜采用臥位。4.注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適,及時(shí)停止注射,立即作出正確判斷,區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象,護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜,給病人及家屬以安全感;將病人取平臥位,保暖;針刺人中、合谷等穴位,病人清醒后給予口服糖水等,數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人經(jīng)過給氧或呼吸新鮮空氣,必要時(shí)靜推5%葡萄糖等措施,癥狀可逐漸緩解。處理流程:病人發(fā)生虛脫病人發(fā)生虛脫將病人取平臥位,保暖針刺人中、合谷等穴位病人清醒后給予口服糖水等皮下注射發(fā)生出血的預(yù)防及處理流程預(yù)防及處理:1.正確選擇注射部位,避免刺傷血管。2.注射完畢后,重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分,特別對凝血機(jī)制障礙者,適當(dāng)延長按壓時(shí)間。3.如針頭刺破血管,立即拔針,按壓注射部位。更換注射部位重新注射。4.拔針后針口少量出血者,予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者,可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固,48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液,再加壓包扎,如上述處理無效,可行手術(shù)切開取出血凝塊。處理流程:拔針后針口少量出血者拔針后針口少量出血者重新按壓注射部位形成皮下血腫者皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固,48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液,再加壓包扎如上述處理無效,可行手術(shù)切開取出血凝塊皮下注射發(fā)生低血糖反應(yīng)的預(yù)防及處理流程預(yù)防及處理:1.嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程,經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的病人多次重復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射相關(guān)知識宣教,指導(dǎo)病人掌握為止。2.準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。3.根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況,把握進(jìn)針深度,避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人,應(yīng)捏起注射部位的皮膚并減少進(jìn)針角度注射。4．避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽,無回血方可注射。5.注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。6.注射胰島素后,密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀,立即監(jiān)測血糖,同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40~60ml。處理流程:發(fā)生低血糖癥狀發(fā)生低血糖癥狀立即監(jiān)測血糖,同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40~60ml。 肌肉注射發(fā)生針頭彎曲或針體折斷的預(yù)防處理流程預(yù)防及處理:1、注射器一人一用,不能重復(fù)使用。2.選擇合適的注射部位,不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。3.協(xié)助病人取舒適體位,操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。4.注射時(shí)勿將針梗全部插入皮膚內(nèi),以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理難度。5.一旦發(fā)生針體斷裂,醫(yī)護(hù)人員要保持冷靜,立即用手捏緊局部肌肉,囑病人放松,保持原體位,勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作(避免殘留的針體隨肌肉收縮而移動(dòng)),迅速用止血鉗將折斷的針體取出。處理流程:一旦發(fā)生針體斷裂一旦發(fā)生針體斷裂立即用手捏緊局部肌肉,囑病人放松,保持原體位,勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作迅速用止血鉗將折斷的針體取出肌肉注射發(fā)生神經(jīng)性損傷的預(yù)防處理流程預(yù)防及處理:1.周圍神經(jīng)藥物注射是一種醫(yī)源性損傷,是完全能夠有預(yù)防的,應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。2.注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物,不能毫無科學(xué)根據(jù)的選用刺激性很強(qiáng)的藥物做肌內(nèi)注射。3.注射時(shí)應(yīng)全神貫注,注意注射處的解剖關(guān)系,準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置,避開神經(jīng)和血管。在為兒童注射時(shí),除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外,還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。4.在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛,應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性,須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。5.對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法,行理療、熱敷,促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收,同時(shí)使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療,有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對中度以上神經(jīng)損傷,則盡早手術(shù)探查,做神經(jīng)松懈術(shù)。處理流程:對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法行理療、熱敷,促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收同時(shí)使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療對中度以上神經(jīng)損傷則盡早手術(shù)探查,做神經(jīng)松懈術(shù)對中度以上神經(jīng)損傷,建議盡早探查,做神經(jīng)松解術(shù)靜脈注射發(fā)生藥液外滲性損傷的預(yù)防及處理流程預(yù)防及處理:1.在光線充分的環(huán)境下,認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。2.選擇合適的頭皮針,針頭無倒鉤。3.在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm,確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。4.注射時(shí)加強(qiáng)觀察,加強(qiáng)巡視,盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施,及時(shí)處理,杜絕外滲性損傷,特別是壞死性損傷的發(fā)生。5.推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加,應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹,如發(fā)生藥液外滲,應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。6.根據(jù)滲出藥液的性質(zhì),分別進(jìn)行處理:(1)化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬?宜進(jìn)行局部封閉治療,加強(qiáng)熱敷、理療,防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。(2)血管收縮藥外滲,可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理鹽水作局部浸潤,以擴(kuò)張血管;更換輸液部位,同時(shí)給3%醋酸鉛局部濕熱敷。因醋酸鉛系金屬性收斂藥,低濃度時(shí)能使上皮細(xì)胞吸收水分,皮下組織致密,毛細(xì)血管和小血管的通透性減弱,從而減少滲出;并改進(jìn)局部血液循環(huán),減輕局部缺氧,增加組織營養(yǎng),而促進(jìn)其恢復(fù)。(3)高滲藥液外滲,應(yīng)立即停止在該部位輸液,并用0.25%普魯卡因5~20ml溶解透明質(zhì)酸酶50~250U,注射于滲液局部周圍,因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥液外滲因局部熱敷溫度較高,代謝加速,耗氧增加,加速壞死。(4)抗腫瘤藥物外滲者,應(yīng)盡早抬高患肢,局部冰敷,使血管收縮并減少藥物吸收。陽離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5-10ml作局部浸潤注射,可減少藥物刺激,可減少藥物刺激,減輕疼痛。同時(shí)用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部濕熱敷。7.如上述處理無效,組織已發(fā)生壞死,則應(yīng)將壞死組織廣泛切除,以免增加感染機(jī)會。處理流程:密切觀察病情變化密切觀察病情變化一旦發(fā)生藥液外滲應(yīng)中止注射,根據(jù)滲出藥液的性質(zhì),分別進(jìn)行處理化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬镅苁湛s藥外滲高滲藥液外滲抗腫瘤藥物外滲進(jìn)行局部封閉治療,加強(qiáng)熱敷、理療采用酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理鹽水作局部浸潤,同時(shí)給3%醋酸鉛局部濕熱敷0.25%普魯卡因5~20ml溶解透明質(zhì)酸酶50~250U,注射于滲液局部周圍應(yīng)抬高患肢,局部冰敷靜脈注射發(fā)生靜脈炎的預(yù)防及處理流程預(yù)防及處理:1.以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),對血管有刺激的藥物,應(yīng)充分稀釋后再用,并防止藥液溢出血管外;同時(shí),要有計(jì)劃的更換注射部位,保護(hù)靜脈,延長其使用時(shí)間。2.一旦發(fā)生靜脈炎,應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液,將患肢抬高、制動(dòng);局部用50%硫酸鎂濕熱敷,每日2次,每次30min;或用超短波理療,每日一次,每次15-20min;中藥如金黃散局部外敷,可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫,使用后使病人感到清涼、舒適。如合并全身感染癥狀,按醫(yī)囑給予抗生素治療。處理流程:一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此處靜脈注射、輸液一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此處靜脈注射、輸液患肢抬高、制動(dòng)局部用50%硫酸鎂濕熱敷合并全身感染,按醫(yī)囑給予