2022年醫(yī)學(xué)專題-瓣膜替換術(shù)的術(shù)中配合

瓣膜(bànmó)替換術(shù)的術(shù)中配合張鴻英北京安貞醫(yī)院手術(shù)室第一頁，共三十六頁。第二頁，共三十六頁。心臟(xīnzàng)超聲正常值范圍

主動脈瓣口面積(miànjī)：2.5～3.5cm2二尖瓣瓣口面積：4～6cm2三尖瓣瓣口面積：4～8cm2肺動脈瓣瓣瓣口面積：2～4cm2

左心室舒張末內(nèi)徑：40±5mm

左心室收縮末內(nèi)徑：30±4mm第三頁，共三十六頁。心臟(xīnzàng)瓣膜病的分類

先天性瓣膜病二尖瓣發(fā)育不全主動脈瓣發(fā)育不全肺動脈瓣發(fā)育不全后天性瓣膜病風(fēng)濕性瓣膜病感染性瓣膜病病毒性瓣膜病外傷性瓣膜病退行性瓣膜病第四頁，共三十六頁。手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥

二尖瓣替換術(shù)二尖瓣病變嚴(yán)重，顯著增厚、鈣化、腱索融合縮短二尖瓣狹窄(xiázhǎi)合并關(guān)閉不全者閉式擴(kuò)張術(shù)后再狹窄者二尖瓣成形術(shù)失敗者生物瓣毀損，瓣周漏第五頁，共三十六頁。手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥

主動脈瓣替換術(shù)

主動脈瓣關(guān)閉不全，雖無癥狀，但如心胸比率超過0.55，舒張壓低于50mmHg，左室收縮末內(nèi)徑超過55mm，則應(yīng)手術(shù)；嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全，應(yīng)盡快手術(shù)主動脈瓣狹窄患者，一旦出現(xiàn)癥狀，或跨瓣壓差(yāchà)超過50mmHg，均應(yīng)手術(shù)治療第六頁，共三十六頁。建立(jiànlì)體外循環(huán)第七頁，共三十六頁。心臟(xīnzàng)停跳后，切開左房第八頁，共三十六頁。取出左房血栓(xuèshuān)第九頁，共三十六頁。左房射頻(shèpín)消融第十頁，共三十六頁。顯露(xiǎnlù)并切除二尖瓣瓣葉第十一頁，共三十六頁。植入機(jī)械瓣，2-0prolene線連續(xù)(liánxù)縫合固定瓣環(huán)第十二頁，共三十六頁?？p閉左房切口(qiēkǒu)第十三頁，共三十六頁。左肺靜脈射頻(shèpín)消融第十四頁，共三十六頁。左心耳(xīněr)射頻消融第十五頁，共三十六頁。切開主動脈壁第十六頁，共三十六頁。切除(qiēchú)主動脈瓣葉第十七頁，共三十六頁。測主動脈瓣瓣環(huán)，選擇相應(yīng)(xiāngyīng)大小人工主動脈瓣第十八頁，共三十六頁。沿主動脈瓣環(huán)置線第十九頁，共三十六頁?？p線(fénɡxiàn)穿主動脈瓣瓣環(huán)第二十頁，共三十六頁。下瓣打結(jié)(dǎjié)第二十一頁，共三十六頁。4-0prolene線縫合(fénghé)主動脈切口第二十二頁，共三十六頁。

充分(chōngfèn)排氣，開放升主動脈心臟復(fù)跳，調(diào)整流量，順利停機(jī)拔除體外循環(huán)管道，魚精蛋白中和肝素安置心包縱隔引流管，逐層關(guān)胸第二十三頁，共三十六頁。CardioblateTM沖洗式射頻(shèpín)消融系統(tǒng)第二十四頁，共三十六頁。美敦力CardioblateTM沖洗(chōngxǐ)式射頻消融系統(tǒng)腳踏主機(jī)沖洗式射頻消融筆/鉗消毒生理鹽水負(fù)極板與連接線第二十五頁，共三十六頁。美敦力CardioblateTM沖洗式射頻(shèpín)消融系統(tǒng)主機(jī)(zhǔjī)操作第1步:將接有電極(diànjí)板的連接線另一頭插入主機(jī)面板第二十六頁，共三十六頁。美敦力CardioblateTM沖洗式射頻(shèpín)消融系統(tǒng)第2步:將腳踏板連接線、電源連接線分別插入主機(jī)背面相應(yīng)的插口(chākǒu),然后按下電源開關(guān)主機(jī)(zhǔjī)操作第二十七頁，共三十六頁。美敦力CardioblateTM沖洗(chōngxǐ)式射頻消融系統(tǒng)第3步:主機(jī)自檢通過后發(fā)出“嘀嘀”兩聲,然后插入CardioblateTM單極筆或雙極鉗，其另一管道(guǎndào)端接生理鹽水，使用雙極鉗時需加壓灌注生理鹽水；然后按“OK”鍵，進(jìn)入工作狀態(tài)主機(jī)(zhǔjī)操作第二十八頁，共三十六頁。美敦力CardioblateTM沖洗式射頻消融(xiāoróng)系統(tǒng)第4步:主機(jī)功率一般設(shè)置在25瓦左右(20~30瓦),按“+”或“-”號增加或減少(jiǎnshǎo)瓦數(shù),然后按“OK”鍵確認(rèn)主機(jī)(zhǔjī)操作第二十九頁，共三十六頁。美敦力CardioblateTM沖洗式射頻消融(xiāoróng)系統(tǒng)阻抗：在主機(jī)發(fā)射能量，消融探頭與病人組織表面接觸時顯示,由病人組織的阻抗決定,不是一個可以人為設(shè)置的參數(shù)。如果阻抗顯示為“999”,主機(jī)將停止運轉(zhuǎn)，很可能是電極板沒有接好或者(huòzhě)腳踏沒有持續(xù)踩下而斷開主機(jī)面板(miànbǎn)上的其他參數(shù)第三十頁，共三十六頁。美敦力CardioblateTM沖洗式射頻消融(xiāoróng)系統(tǒng)主機(jī)面板(miànbǎn)上的其他參數(shù)消融(xiāoróng)時間：顯示主刀醫(yī)生每一條連續(xù)消融(xiāoróng)線所用的時間，無需人為設(shè)置第三十一頁，共三十六頁。美敦力CardioblateTM沖洗式射頻消融(xiāoróng)系統(tǒng)主機(jī)面板(miànbǎn)上的其他參數(shù)按下此鍵主機(jī)開始發(fā)送(fāsònɡ)射頻能量,功能與踩下腳踏完全相同第三十二頁，共三十六頁。AtriCureTM雙極射頻消融(xiāoróng)系統(tǒng)AtricureSystem：操作(cāozuò)簡便，將所有控制部分整合于一部主機(jī)內(nèi)1.打開電源2.插入(chārù)腳踏板連線3.插入(chārù)雙極鉗連線1.2.3.第三十三頁，共三十六頁。AtriCureTM雙極射頻(shèpín)消融系統(tǒng)無需額外設(shè)置參數(shù)無需連接負(fù)極片無需人工監(jiān)控各項參數(shù)：消融(xiāoróng)時間、能量、溫度第三十四頁，共三十六頁。謝謝(xièxie)！第三十五頁，共三十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)瓣膜替換術(shù)的術(shù)中配合。瓣膜替換術(shù)的術(shù)中配合。肺動脈瓣瓣瓣口面積：2～4cm2。二尖瓣病變嚴(yán)重，顯著增厚、鈣化、腱索融合縮短(suōduǎn)