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文檔簡介

溫病學(xué)醫(yī)案精選張某某,男性,48歲。初診日期:1996年2月21日。主訴:發(fā)熱、咳嗽8天。病史:患者于1996年2月13日淋雨后起病,始見發(fā)熱,惡寒,頭痛,咽痛,咳嗽,伴嘔吐兩次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,病歷資料顯示前醫(yī)診其舌邊尖紅,苔薄白,脈浮略數(shù)。曾服用“環(huán)丙沙星”及“藿香正氣散”無效。2月18日發(fā)熱增高,體溫達(dá)39.5℃,并見咳嗽,痰黃,心煩,口渴,便秘,尿黃,舌質(zhì)紅,苔薄黃而干,脈弦數(shù)。改用“大承氣湯”等。2月21日診時見煩躁不安,咳嗽氣促,發(fā)熱在37.8~38.5℃之間,以下午及夜間增高,右下肺可聞濕哆音。診見舌絳,苔少,脈弦細(xì)數(shù)。胸部X線透視報告:右下肺大葉性肺炎。血常規(guī):WBC:15.0×109/L劉仕昌醫(yī)案王某某,男,53歲,農(nóng)民。2005年2月7日首診。主訴:發(fā)熱、頭痛、嘔吐1天,昏迷1小時。病史:據(jù)患者家屬介紹,患者2月7日上午自訴身體不適,惡寒,發(fā)熱,頭痛,心煩,口苦,干嘔,飲食減少,尿赤,但仍能堅持做家務(wù),未能就醫(yī)。到晚上9時,出現(xiàn)高熱,面色發(fā)紅,心煩,口干不甚渴飲,突然出現(xiàn)昏睡,下肢皮膚斑疹隱隱,急送醫(yī)院。癥狀:患者高熱,神志不清,呼之不應(yīng),面色發(fā)紅,呼吸粗大急促,苔薄黃,舌紅絳。檢查:體溫39.8℃,脈搏98/分,瞳孔等大,對光反射存在,頸項有抵抗感,下肢有散在出血點。白細(xì)胞計數(shù):總數(shù)21.0×109/L,中性粒細(xì)胞90%,淋巴粒細(xì)胞10%。治療經(jīng)過:經(jīng)采用中醫(yī)衛(wèi)氣營血理論辨證及結(jié)合西醫(yī)對癥治療后,患者連服四劑中藥,于2月12日神志轉(zhuǎn)清,夜熱早涼,熱退無汗,食欲漸振而能食形瘦。經(jīng)調(diào)治后病得轉(zhuǎn)機(jī)而漸趨向愈。(二診)8月12日:經(jīng)治療3天后體溫逐步下降至38度,神志正常,神疲納呆,口干欲飲,尿赤,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。一天一劑中煎服,連用5天后諸證消失,調(diào)治10天后出院劉仕昌醫(yī)案王某,男,38歲。9月26日首診。主訴:發(fā)熱干咳6天。病史:于9月20日出差西北,途中“感冒”,次日即發(fā)熱惡寒,咳嗽少痰,咽干鼻燥。在出差地診治,病情好轉(zhuǎn)。5天后回原住地時身熱已退,但仍干咳,口鼻、咽、唇干燥乏津,口渴,舌干紅少苔,脈細(xì)數(shù)。咽紅,心肺正常,肝牌不大。胸透正常,血常規(guī)正常。病史摘要:李某,女,3歲。1984年3月11日初診。發(fā)熱7天,微惡風(fēng)寒,頭痛咳嗽,住某院:兒科病房。白細(xì)胞總數(shù)18.7×109/L。中性粒細(xì)胞80%,淋巴粒細(xì)胞20%,體溫39.7℃,聽診兩肺上野水泡音,診斷“肺部感染”。住院后用“青霉素鏈霉素”、“先鋒霉素”熱不下。會診時,高熱,無汗,咳嗽微喘,口渴,舌邊赤,苔白干,脈浮數(shù)。劉某,男,34歲,工人。1990年11月7日初診。病史摘要:哮喘反復(fù)發(fā)作4年,近一月來持續(xù)頻繁發(fā)作,喉中作水雞聲,痰鳴喘咳,氣急,咯黃色黏痰,排吐不利,胸部悶痛,咳則尤甚,咽干作癢,口干,煩熱,面赤自汗,口唇、指端微紺,舌苔黃膩,質(zhì)紅,脈滑數(shù)。盛某,男,52歲。1980年12月18日初診。病史摘要:因發(fā)熱,伴咳嗽胸痛,住院已17天。發(fā)熱,汗出,咳嗽胸痛,咽紅,惡心嘔吐,腹痛便結(jié)。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。診時體溫39.3℃,右肺呼吸音減弱,白細(xì)胞18.6×l09/L,中性粒細(xì)胞83%。胸透:右下肺可見片狀陰影。江某某,女,28歲。1984年2月16日初診。病史摘要:發(fā)熱38.9℃,頭痛耳痛,兩眼紅腫疼痛,右脅肋痛,心煩,口苦口干,小便短赤,舌苔干黃,脈象弦數(shù)。曾某某,女,6歲。1993年5月22日初診。其母代訴:患兒素瘦弱,于2天前突然高熱,39.8℃,伴有頭痛,咳嗽,流涕,欲嘔,煩躁不安,胸腹隱見針尖樣大小的紅點。其母即找西醫(yī)治療,診斷為“上呼吸道感染”。隨即給予“復(fù)方安基比林、柴胡注射液”肌內(nèi)注射,“青霉素”160萬U經(jīng)皮試后加入“5%葡萄糖氯化鈉注射液”500ml中作靜脈滴注,每日1次,并口服“麥迪霉素0.1克,維生素C0.1克,潑尼松5毫克,每日3次”。經(jīng)上述治療約半小時,患兒體溫逐漸下降至正常。可是當(dāng)白天靜脈滴注結(jié)束后,患兒體溫又徐徐上升,至晚上9時,體溫又高達(dá)40℃。于是繼續(xù)使用上述西藥退熱消炎,并將“青霉素”劑量增加至240萬U,繼續(xù)觀察1天。結(jié)果患兒病情白天用藥暫時緩解,體溫也基本正常,但到了晚上又依然高熱。血常

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