基層醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表

基層醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表基層醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表基層醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表V:1.0精細(xì)整理，僅供參考基層醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表日期：20xx年X月基層醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表（社區(qū)服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）省市（地/州）縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：檢查時(shí)間：年月日檢查人：注：檢查結(jié)果填寫說明：查檢結(jié)果為“是/有”的，在檢查項(xiàng)后的“□”填1；“否/無”的填0檢查項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容存在問題1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)公立□非公立□營(yíng)利□非營(yíng)利□ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別社區(qū)服務(wù)中心□鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院□在崗人數(shù)共計(jì)人，其中醫(yī)生人，護(hù)士人，其他人。床位設(shè)置編制床位數(shù)：張實(shí)院開放床位數(shù)：張2.醫(yī)院感染管理工作情況醫(yī)院感染管理組織2.1.1醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人有□無□由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量管理部門專職人員負(fù)責(zé)□由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量管理部門兼職人員負(fù)責(zé)□ 其他□2.1.2成立臨床科室醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組□2.1.3醫(yī)院感染管理部門人工作制度與崗位職責(zé)2.2.1消毒隔離制度□2.2.2清潔制度□2.2.3無菌操作制度□2.2.4安全注射制度□2.2.5手衛(wèi)生制度□2.2.6抗菌藥物使用管理制度□2.2.7醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報(bào)告制度□2.2.8職業(yè)安全防護(hù)制度□2.2.9一次性醫(yī)療用品安全使用制度□2.2.10醫(yī)療廢物管理制度2.2.11醫(yī)院感染管理小組職責(zé)□2.2.12醫(yī)院管理專（兼）職人員職責(zé)□2.2.13醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度□醫(yī)院感染督導(dǎo)檢查2.3.1按照制度和流程對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門每月一次和對(duì)一般診室及病區(qū)每季度一次實(shí)施監(jiān)督檢查、有檢查記錄□2.3.2督導(dǎo)檢查記錄齊全，整改措施能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。有問題、原因分析、整改措施、整改結(jié)果□3.醫(yī)院感染培訓(xùn)醫(yī)院感染培訓(xùn)3.1.1開展醫(yī)院感染知識(shí)全員培訓(xùn)，并且制定培訓(xùn)計(jì)劃□如是，一年次3.1.2培訓(xùn)相關(guān)材料齊全□3.1.3院感專兼職人員接受過醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)□哪一級(jí)培訓(xùn)4.消毒原則消毒原則4.1.1進(jìn)入患者體腔的所有診療器械，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌□4.1.2.耐濕、耐高溫器械與物品的滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不宜使用化學(xué)滅菌劑滅菌□4.1.3浸泡消毒或滅菌應(yīng)有浸泡日期、時(shí)間、簽名□4.1.4浸泡用消毒劑應(yīng)有濃度監(jiān)測(cè)、有記錄□4.1.5配有防護(hù)用品：口罩、帽子、手套，噴濺戴護(hù)目鏡□5.基礎(chǔ)項(xiàng)目手衛(wèi)生管理5.1.1有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，如流動(dòng)水洗手池□、洗手液（用肥皂應(yīng)保持干燥）□、干手用品□洗手圖□5.1.2重點(diǎn)部門配備非手觸式水龍頭□5.1.3手衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量符合操作需要□5.1.4配備速干手消毒劑，標(biāo)注啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用5.1.5開展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并且有相關(guān)材料□5.1.6醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)和洗手方法，現(xiàn)場(chǎng)提問□5.1.7現(xiàn)場(chǎng)觀察手衛(wèi)生執(zhí)行情況□5.1.8現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)務(wù)人員洗手□環(huán)境物表5.2.1布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好□5.2.2各診室整潔，空氣新鮮或定時(shí)通風(fēng)、消毒、有記錄□5.2.3環(huán)境與物體表面一般先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒□5.2.4清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置□無菌物品與一次性使用醫(yī)療用品管理5.3.1無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置□5.3.1.1無菌物品專柜存放，環(huán)境清潔，無過期。無專柜時(shí)，上層為無菌物品，下層為清潔物品。標(biāo)識(shí)清楚□5.3.1.2無菌物品開啟后注明開啟日期、時(shí)間，在有效期內(nèi)時(shí)間□5.3.1.35.3.2一次性診療用品必須從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)，有相關(guān)證件，管理規(guī)范□5.3.2.1一次性無菌物品必須保持包裝完整，進(jìn)口產(chǎn)品有中文標(biāo)識(shí)□5.3.2.2一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，在有效期內(nèi)使用□5.3.2.3一次性物品無專柜時(shí)應(yīng)與非一次性物品分層擺放，定位放置，標(biāo)識(shí)明確□消毒設(shè)施與消毒用品配備及管理情況5.4.1消毒劑、消毒器械必須從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)，有相關(guān)證件，管理規(guī)范5.4.2配備空氣消毒設(shè)施（紫外線燈、循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)）5.4.2.1對(duì)消毒設(shè)施定期維護(hù)與監(jiān)測(cè)5.4.3消毒劑配備情況未配備□含氯□戊二醛□其它5.4.3.1消毒劑容器必須加蓋□5.4.3.25.4.3.35.4.4滅菌器配備情況有□無□如配備請(qǐng)?zhí)顚憸缇鳒缇绞剑合屡艢狻躅A(yù)真空6.醫(yī)院感染重點(diǎn)部門治療室、換藥室、注射室6.1.1布局流程合理，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚□6.1.2有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，手衛(wèi)生規(guī)范□6.1.3各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用□6.1.3.1抽出藥液注明開啟日期和時(shí)間，開啟后放置時(shí)間不超過2小時(shí)□6.1.3.2啟封抽吸溶媒注明開啟日期和時(shí)間，超過24小時(shí)不得使用□6.1.4重復(fù)使用醫(yī)療用品用后消毒處理規(guī)范□6.1.4.1止血帶一人一用一消毒□6.1.4.2流量表和氧氣濕化瓶每天消毒后干燥保存，濕化液用無菌水□6.1.5治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；銳器盒置于車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑6.1.6各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)先清潔傷口，后感染傷口依次進(jìn)行□手術(shù)室6.2.1限制區(qū)、半限區(qū)、非限區(qū)分區(qū)明確、流程合理、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生□6.2.2手術(shù)器械用后及時(shí)送消毒供應(yīng)室集中清洗、包裝、滅菌□6.2.3一次性用品、消毒與無菌物品管理規(guī)范□6.2.4連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒處理□6.2.5清潔用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域分開使用，有明確標(biāo)識(shí)、用后清洗、消毒、干燥后存放于非限區(qū)□6.2.6麻醉用具應(yīng)定期清潔消毒，可復(fù)用器械、器具和物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，清潔、干燥、密閉保存□6.2.7感染手術(shù)與非感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行或在同一手術(shù)間先安排非感染手術(shù)，后安排感染手術(shù)□消毒供應(yīng)室6.3.1分區(qū)明確，布局流程合理，標(biāo)識(shí)清楚□6.3.2制定崗位職責(zé)，操作規(guī)程及規(guī)章制度□6.3.3清洗、消毒、檢查包裝和滅菌工作符合消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)規(guī)范要求□6.3.4清洗消毒和滅菌設(shè)備齊全（清洗消毒設(shè)備、清洗消毒劑、多酶洗液、計(jì)時(shí)器、潤(rùn)滑劑、高壓氣槍、高壓水槍、干燥設(shè)備、超聲波清洗機(jī)、壓力蒸汽滅菌器）□6.3.5有清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)及記錄□6.3.6器械潤(rùn)滑使用水溶性潤(rùn)滑劑□6.3.7終末漂洗用水符合規(guī)定□6.3.8純化水電導(dǎo)率的監(jiān)測(cè)□6.3.9無菌物品存放條件符合要求□6.3.10無菌物品包的重量、體積符合規(guī)定□6.3.11滅菌效果監(jiān)測(cè)合格（物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)、B-D實(shí)驗(yàn)）□6.3.12運(yùn)送物品的車輛用具符合要求□6.3.13工作人員特別是操作壓力容器的工作人員有上崗證□口腔科門診6.4.1布局合理，診療室和器械清洗消毒室分開設(shè)置□6.4.2開展拔牙、口腔外科縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室□6.4.3洗手設(shè)備設(shè)施齊全，數(shù)量符合診療需要□6.4.4技工室獨(dú)立設(shè)置，應(yīng)分別配備洗手池和一個(gè)專用清洗托盤和模型修整的清洗池□6.4.5使用防虹（回）吸手機(jī)□6.4.6進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械、器具和物品，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌□6.4.7口腔器械按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。6.4.8一次性用品、消毒與無菌物品管理規(guī)范□6.4.9防護(hù)用品齊全，醫(yī)務(wù)人員使用規(guī)范□6.4.10綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒一次。遇污染隨時(shí)清潔消毒□6.4.11拍片室需做好射線防護(hù)□產(chǎn)房（社區(qū)沒有跳過）人流室6.6.1人流室單獨(dú)設(shè)立，面積大于20m2，進(jìn)入更衣?lián)Q鞋□6.6.2每日空氣、物表消毒2次，遇血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒，有記錄□6.6.3操作前做好外科手消毒、穿無菌服、戴無菌手套□6.6.4嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、診療用品一人一換一消毒或滅菌□6.6.5吸引器管路、吸引器瓶清洗、消毒規(guī)范□6.6.6絨毛按醫(yī)廢處置□預(yù)防接種室6.7.1診室獨(dú)立設(shè)置，布局流程合理，環(huán)境整潔，光線明亮、通風(fēng)良好6.7.2登記和接種功能分區(qū)明顯，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚6.7.3接種物品定位定量放置，標(biāo)識(shí)明確，無菌物品管理同治療室6.7.4嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做到“一人一針一管一用”6.7.5免疫接種疫苗購(gòu)進(jìn)、運(yùn)輸、貯存符合國(guó)家相關(guān)規(guī)范6.7.6中醫(yī)診室6.8.1進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；針灸、拔罐、刮痧、中藥足浴等操作做好手衛(wèi)生□6.8.2針灸針具做到“一人一針一用一滅菌”□6.8.3火罐做到“一人一用一消毒”□6.8.4一次性針灸針、一次性足浴塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用□7、醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全注射7.1.1診室環(huán)境清潔，操作前半小時(shí)停止清掃地面等工作。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作□7.1.2皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”□7.1.3各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用，同治療室□超聲檢查7.2.1超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或用隔離膜、消毒耦合劑等□7.2.2每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存□醫(yī)療廢物7.3.1建立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組,有專人管理□7.3.2醫(yī)廢暫存處選址合理，有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和禁止飲食的警示標(biāo)識(shí),有“五防”措施（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏和雨水、防盜）7.3.3醫(yī)療廢物交接登記資料齊全，保存3年□7.3.4醫(yī)廢暫存處、轉(zhuǎn)運(yùn)車應(yīng)定期消毒、并有消毒記錄□7.3.5醫(yī)療廢物分類收集，專人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，48h內(nèi)對(duì)外轉(zhuǎn)運(yùn)或處理□7.3.6轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備有個(gè)人