血液凈化治療中心信息管理系統(tǒng)報告

血液凈化治療中心信息管理系統(tǒng)報告血液凈化治療中心信息管理系統(tǒng)報告尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》中，對血液透析室的醫(yī)療質(zhì)量管理的控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，血液透析治療流程的監(jiān)控，嚴(yán)格的接診制度，實行患者實名制管理以及血液透析患者登記及醫(yī)療文書管理制度，加強(qiáng)血液透析患者的信息管理的要求，以及通過先進(jìn)的信息化管理使我院血液透析中心的各項工作實現(xiàn)更加完善。特提出以下申請：一、我院血液凈化治療中心目前現(xiàn)狀1.血液凈化治療中心（以下簡稱中心）工作以原始手工作業(yè)方式，各環(huán)節(jié)信息無法實現(xiàn)統(tǒng)一記錄、存檔，且存檔信息查看費時費力，工作效率低下2.存在信息記錄不及時、不完整，具有隨意性、可篡改性、不真實性等弊端3.未實施計算機(jī)管理，無法建立與推行電子信息化管理制度4.采取紙質(zhì)交接單進(jìn)行無菌物品的交接易造成交叉污染5.無法實現(xiàn)統(tǒng)計分析，無法精準(zhǔn)掌控醫(yī)護(hù)人員的工作量，很難準(zhǔn)確的實行績效考核管理6.無法為醫(yī)院核算部門提供成本核算依據(jù)。二、信息系統(tǒng)建設(shè)必要性1.提高病人的就醫(yī)安全性2.增強(qiáng)各項數(shù)據(jù)記錄的準(zhǔn)確性，有效預(yù)防和減少臨床的差錯3.優(yōu)化工作流程，提高醫(yī)護(hù)工作效率和服務(wù)質(zhì)量4.實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員之間在臨床的實時信息共享5.加強(qiáng)中心對臨床醫(yī)療過程的監(jiān)控和管理6.把我院的血液透析中心打造成全國的一流品牌，為醫(yī)院更好的做出貢獻(xiàn)基于以上原因和必要性，中心需要一套信息管理系統(tǒng)和覆蓋病區(qū)及血液凈化中心的無線網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)數(shù)字化管理快速發(fā)展的必要手段和途徑，通過臨床工作的電子化信息進(jìn)程，可以顯著提高醫(yī)護(hù)人員的工作時效和服務(wù)水平，有效減少臨床差錯的發(fā)生，增強(qiáng)病人的滿意度，從而提升中心的核心競爭力。特此提出申請，望批準(zhǔn)！申請部門：血液凈化中心申請人：年月日擴(kuò)展閱讀：血液透析中心管理系統(tǒng)需求分析報告新血液透析中心管理系統(tǒng)需求分析報告血液透析中心管理系統(tǒng)需求分析報告1前言自本院實行信息化管理以來,，極大地提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低了勞動強(qiáng)度，減輕了以往手工輸入的不便及出錯率，提升了醫(yī)護(hù)人員及患者的滿意度，也保證了表格書寫的合格率，由此帶來了可觀的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。血液透析中心作為腎病內(nèi)科的附屬科室，其獨特的地位及治療方式，使得其一直未能實施信息化管理，沿用手工操作至今，出于對信息管理規(guī)范化及提高工作效率的迫切性，在信息科領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，對透析中心進(jìn)行信息化科學(xué)管理也提上了日程，由此針對血液透析中心展開了一系列的需求分析業(yè)務(wù)。計算機(jī)的查詢、反饋、修改、系統(tǒng)分析是任何一個信息系統(tǒng)最主要的部分，計算機(jī)的應(yīng)用有助于我們隨時提取所需要的信息和資料，以助于綜合分析。由于計算機(jī)的信息儲存量大，有利于資料的保存，有效地克服了手工操作帶來的諸多不便，如過去大量書寫、大量資料的堆積以及長時間紙張變質(zhì)、灰垢、查找困難的現(xiàn)象，因而從根本上改變了透析資料的管理方法，使各類資料得以保存完整，可以隨用隨查，提高了工作效率，使透析中心的信息管理更加先進(jìn)、科學(xué)、規(guī)范。在需求分析過程中得到了總醫(yī)院血液透析中心的各位醫(yī)護(hù)人員的鼎力支持及大力協(xié)助，他們是：車華主任、王晗瑩技師、鄭丹丹護(hù)士長、吳君、彭小慧、肖紅華、李仙桃、郭海燕、文建玲，在此深表感謝！鑒于血液透析中心的特殊情況，在與醫(yī)護(hù)人員及患者的長達(dá)兩周的接觸之后，采用了跟蹤分析的方式，使得本系統(tǒng)的雛形得以展現(xiàn)，以下便是需求分析的具體內(nèi)容：第1頁共12頁血液透析中心管理系統(tǒng)需求分析報告2系統(tǒng)主要功能血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一，透析是指溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運動。血液透析包括溶質(zhì)的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器（人工腎）內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯質(zhì)進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液移動。如果把蛋白質(zhì)與尿素的混合液放于透析器中，管外用水浸泡，這時透析管內(nèi)的尿素就會通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白因分子較大，不能透過膜孔，這種小分子物質(zhì)能通過而大分子物質(zhì)不能通過半透膜的物質(zhì)移動稱為彌散。臨床上用彌散來分離純化血液使之達(dá)到凈化的目的的方法即為血液透析的原理。血液透析所使用的半透膜厚度為1020微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過，而分子量大于3.5萬的大分子物質(zhì)不能通過。因此蛋白質(zhì)、致熱源、病毒、細(xì)菌以及血細(xì)胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達(dá)到清除過多的水分的目的，現(xiàn)所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述功能，從而對血液的質(zhì)和量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之近于生理狀態(tài)。血液透析是一個反復(fù)多次的過程，目的在于改善患者的身體狀況，延緩患者生命歷程，減輕患者的痛苦。2.1設(shè)計目標(biāo)本系統(tǒng)依據(jù)醫(yī)護(hù)人員的具體要求，利用計算機(jī)建立患者個人檔案，把患者的個人信息、血液透析治療中的信息、機(jī)器的運轉(zhuǎn)參數(shù)儲存于計算機(jī)中，利用系統(tǒng)的查詢和統(tǒng)計功能使醫(yī)生、護(hù)士及管理者可以隨時準(zhǔn)確、快捷地掌握全部患者的整體信息及單個患者的綜合信息，增加護(hù)理工作的科學(xué)性，也為護(hù)理診斷、計劃提供相關(guān)的依據(jù)，而且資料輸入一次保證永久使用，有效地解決了以往資料保存不完整難以查詢及占用空間等問題。其表現(xiàn)為：1)利用計算機(jī)建立患者檔案，把患者的個人信息存儲于計算機(jī)中，包括姓第2頁共12頁血液透析中心管理系統(tǒng)需求分析報告名、年齡、性別、病案號、血型、原發(fā)病、就診時間、就診序號、身份證號碼、透析年、透析次數(shù)、婚姻狀況、文化程度、籍貫、透析編號、聯(lián)系電話等。2)患者血液透析治療中的信息，包括干體重、透析前體重、透析后體重、血壓變化狀況、心律變化情況、體溫變化、血液透析途徑、血液透析種類、肝素總量、首次肝素量、維持肝素量、病情觀察及變化情況、醫(yī)囑、用藥情況、醫(yī)師簽字及護(hù)士簽字。3)機(jī)械參數(shù)、透析機(jī)編號、靜脈壓、血液流量、透析液流量，這些數(shù)據(jù)每次由護(hù)士或者相關(guān)人員輸入，保證了透析記錄的完整性及準(zhǔn)確性。4)血液透析動靜脈內(nèi)瘺的穿刺者、血液透析記錄單的記錄者、血液透析結(jié)束者、簽字及年、月，相應(yīng)的隨機(jī)內(nèi)容可由相關(guān)人員自行輸入，依據(jù)當(dāng)時患者的情況而定。2.2系統(tǒng)流程新老Start患者進(jìn)入透析中心新病號還是老病號？建立檔案調(diào)出原記錄個人血液凈化清單第3頁共12頁血液透析中心管理系統(tǒng)需求分析報告注：“年每月透析情況統(tǒng)計表”乃系統(tǒng)自行累加，無需用戶計算，必要時用戶可調(diào)出此表查看統(tǒng)計記錄。個人透析價格清單年每月透析情況統(tǒng)計表E某IT2.3設(shè)計界面在進(jìn)入血液透析中心管理系統(tǒng)時務(wù)必填寫相應(yīng)的用戶名及密碼，然后進(jìn)入主界面如下：廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院血液透析中心管理系統(tǒng)用戶名：密碼：版本05.3.01第4頁共12頁血液透析中心管理系統(tǒng)需求分析報告進(jìn)入主界面出現(xiàn)：血液透析中心管理系統(tǒng)文件打開保存退出系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)統(tǒng)計系統(tǒng)設(shè)置編輯數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)統(tǒng)計系統(tǒng)設(shè)置窗口列表幫助幫助手冊關(guān)于圖中“數(shù)據(jù)統(tǒng)計”為全年、當(dāng)月透析產(chǎn)生費用總計表及全中心患者基本情況統(tǒng)計表，“系統(tǒng)設(shè)置”為操作人員更改操作權(quán)限、口令之用，“數(shù)據(jù)錄入”則為添加新患者數(shù)據(jù)之用。2.4設(shè)計窗口在進(jìn)入系統(tǒng)后，“窗口列表”內(nèi)容為全體患者的列表，點擊任一位患者的名字即可進(jìn)入其“血液凈化記錄單”及“透析病人價格清單”，以下將分別列出：患者的具體個人情況表格共兩張。第5頁共12頁血液透析中心管理系統(tǒng)需求分析報告表一如下所示：廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院血液凈化記錄單透析編號：姓名：第次共次轉(zhuǎn)至次上次透析后體重/透析前體重（kg）透析后體重/干體重（kg）透析脫水量（kg）肝素種類肝素首量/肝素總量（mg）其他：醫(yī)囑：透析器復(fù)用次數(shù)血液凈化方式血管通路透析器類型透析機(jī)型號時間定容血流量靜透析液溫流量度電導(dǎo)度肝素量mg體溫℃脈搏血壓處置kg/TMPml/min脈壓ml/min℃次/kpa分第6頁共12頁血液透析中心管理系統(tǒng)需求分析報告小結(jié)：醫(yī)師：護(hù)士：年月日打印日期年月日現(xiàn)將以上各數(shù)據(jù)項分析如下:血液透析過程一般歷時四個小時，在此期間必須間隔地對患者當(dāng)前的身體狀況進(jìn)行有效跟蹤記錄，目的是對患者的當(dāng)前透析情況進(jìn)行實時記錄及同步監(jiān)測，隨時根據(jù)患者的當(dāng)前病情調(diào)整治療方案，同時提供與上次透析時患者狀況作對比的依據(jù)，以分析患者在透析前后的變化發(fā)展，為下一次治療做準(zhǔn)備，如有必要，可打印出報表，以供患者留存及科室查詢?！巴肝鼍幪枴蹦搜和肝鲋行淖孕芯幪枮橹?，與醫(yī)院總體數(shù)據(jù)無關(guān)，作為此中心唯一一項標(biāo)識患者的信息，以輸入先后次序為準(zhǔn)，用以標(biāo)識患者的依據(jù)?！暗诖巍睘榛颊咴诒局行乃鐾肝龅拇螖?shù)，程序設(shè)計中每打開一個“新編記錄”，系統(tǒng)自行順次累加，以備統(tǒng)計及查看之用?！吧洗瓮肝龊篌w重/透析前體重”：“上次透析后體重”為患者前次透析體重，可從上一次血液凈化記錄單中導(dǎo)入，“透析前體重”為醫(yī)護(hù)人員在透析之時自行輸入，此項無法固定，為一隨機(jī)值?！巴肝龊篌w重/干體重”：此內(nèi)容隨機(jī)性比較大，只能由醫(yī)護(hù)人員自行輸入，系統(tǒng)無法固定或者作為備選項?！巴肝雒撍俊保捍隧椨嬎愎綖椋骸巴肝銮绑w重”“透析后體重”，可由前面兩項內(nèi)容得來，此項可采用程序進(jìn)行減法運算，以便結(jié)果快速輸出?！巴肝銎鲝?fù)用次數(shù)”與“肝素首量/肝素總量（mg）”:由于這兩項內(nèi)容不定，為數(shù)字內(nèi)容，也是由醫(yī)護(hù)人員自行輸入。“透析機(jī)型號”參照血液透析中心提供的相關(guān)機(jī)器資料，在程序設(shè)計之時可作為備選項，分為兩大型號：BBD、AK90。“透析器類型”：由于機(jī)器類型固定，可做備選項，在選擇中羅列出來，以供使用，此項分為四項內(nèi)容：“F6”、“F600”、“”、“灌流器”。“血液凈化方式”：此項分為四個固定選項，“血液透析HD”、“單純超第7頁共12頁血液透析中心管理系統(tǒng)需求分析報告水”、“血漿置換PE”、“血液灌流HP”、“連續(xù)性腎臟替代治療CRRT”?！把芡贰保河捎谠擁椨袕?fù)選項，即三個基本選項中仍然有下列選項，分為“內(nèi)瘺”、“穿刺法”又分為“足背動脈”、“橈動脈”、“靜脈穿刺”，“單針雙腔導(dǎo)管”分為“股靜脈插管”、“鎖骨下靜脈插管”、“頸內(nèi)靜脈插管”三項，均可羅列選擇。“其他”及“醫(yī)囑”均為醫(yī)護(hù)人員自行輸入，系統(tǒng)不做設(shè)置。關(guān)于患者的詳細(xì)記錄即附表中各項內(nèi)容均為隨機(jī)，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實際情況自行填寫，不便固定。表一主要功能體現(xiàn)在隨時了解患者在透析過程中狀況，根據(jù)患者自身情況為下一次透析治療提出解決方案，做到有的放矢，保證透析治療效果。在上表輸入完畢，即轉(zhuǎn)向“透析患者價格清單”，即表二，此表用于計算患者在本透析中心所做的治療費用之統(tǒng)計。表二如下所示：廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院透析病人價格清單透析編號：姓名：查詢修改刪除關(guān)閉透析透析動靜內(nèi)瘺單針器脈管針道雙腔導(dǎo)管吸門診住押金其他時間費換藥費用院費用O2第8頁共12頁血液透析中心管理系統(tǒng)需求分析報告當(dāng)前（）頁轉(zhuǎn)至（）頁總頁數(shù)為：頁總費用：元打印日期：年月日上表涉及醫(yī)師、護(hù)士做相關(guān)費用統(tǒng)計之用，在做好表一輸入之后，可直接點擊進(jìn)入此表進(jìn)行價格統(tǒng)計，其中“透析編號”可從表一的“透析編號”中提取，時間亦可從系統(tǒng)時間提取，大部分所輸入的數(shù)據(jù)項內(nèi)容均為數(shù)字，“其他”的內(nèi)容為醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者當(dāng)前的繳費情況所作的記錄，為自行輸入的內(nèi)容，可進(jìn)行病情交待或者備查之用。2.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計在“數(shù)據(jù)統(tǒng)計”中包含了兩張統(tǒng)計列表，在每月月末時，根據(jù)當(dāng)月的科室透析情況，可得出如下內(nèi)容，此報表為科室醫(yī)護(hù)人員為了解當(dāng)月透析總體情況而制定，其中設(shè)置了透析總次數(shù)、急診次數(shù)、門診發(fā)票、住院結(jié)賬，另留空余作為醫(yī)護(hù)人員隨時更改記錄之用。為了使醫(yī)護(hù)人員了解全年透析產(chǎn)生的費用，故設(shè)計如下表格，以便年底由醫(yī)護(hù)人員作為年終統(tǒng)計之用，以此作為工作參考數(shù)據(jù)，以備下一年工作計劃之用。第9頁共12頁血液透析中心管理系統(tǒng)需求分析報告廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院（）年每月透析情況統(tǒng)計表月份金額總金額透析次數(shù)急診次數(shù)門診費用住院費用一月份二月份三月份四月份五月份六月份七月份八月份九月份十月份十一月份十二月份總計上一年下一年轉(zhuǎn)至年共有年記錄打印日期年月日第10頁共12頁血液透析中心管理系統(tǒng)需求分析報告血液透析中心對每一位在本中心治療的患者均做記錄，用以總覽全體患者的基本情況，根據(jù)需要設(shè)計相關(guān)數(shù)據(jù)項，也是對透析患者的總體情況進(jìn)行了解、調(diào)查，可總結(jié)共性，以便透析治療的進(jìn)一步展開，由此產(chǎn)生了如下的表格：由于在統(tǒng)計患者的情況時，會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，每頁可登記部分患者數(shù)據(jù)，“共有患者記錄”可直接讓醫(yī)護(hù)人員知曉患者人數(shù)，在“查詢”中設(shè)置了“編號”、“就診時間”、“姓名”三個方面的查詢，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者提供的數(shù)據(jù)，或者根據(jù)需要進(jìn)行相關(guān)的查詢，可得到相應(yīng)的結(jié)果。透析病號登記表第頁共頁轉(zhuǎn)至頁共有患者記錄（）透就姓年性ID病血原透透血科聯(lián)婚文籍身轉(zhuǎn)析診名齡別號案型發(fā)析析管室系姻化貫份歸編時號間號病年次通數(shù)路電狀程話況度證新增修改查詢刪除關(guān)閉打印日期：年月日第11頁共12頁血液透析中心管理系統(tǒng)需求分析報告每次打開此表時，必定在最后一頁，此頁為最新數(shù)據(jù)輸入，可對其內(nèi)容根據(jù)需要進(jìn)行相應(yīng)的操作，“轉(zhuǎn)歸”項為備選項