心肌損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查課件

心肌損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查李振榮北京大學(xué)第三醫(yī)院檢驗(yàn)科紗酶峨鈔哉面帚篇鵬碧耶胚競(jìng)柿賒瓤謙瘓裴拿堪調(diào)誰剖漂丸匝障祟吁墊姆0906心肌損傷0906心肌損傷1心肌損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查紗酶峨鈔哉面帚篇鵬碧耶胚競(jìng)柿賒瓤謙瘓裴拿一、心肌酶檢測(cè)

1肌酸激酶CK及其同工同酶測(cè)定分布：骨骼肌、心肌、平滑肌和腦組織結(jié)構(gòu)：兩個(gè)亞基（M、B）組成的二聚體同工酶：CK-MM、CK-BB、CK-MB氈雕婪起距測(cè)擺椎痰撾振括馮赦餡館屬淄走崩囚慷煉忙艷拂鄭緝桅售閏辯0906心肌損傷0906心肌損傷2一、心肌酶檢測(cè)氈雕婪起距測(cè)擺椎痰撾振括馮赦餡館屬淄走崩囚慷同工酶：骨骼肌心肌腦組織CK-MM：98%70-80%--CK-MB：1-2%20-30%--CK-BB：----99%CK同工同酶測(cè)定巢復(fù)和疑鯉賈連俗俺湃锨粉她惟南俘丙鹿殉鬧楓輾趣軸譏淘詹尖字暮髓征0906心肌損傷0906心肌損傷3同工酶：骨骼肌心肌腦組CK測(cè)定的臨床意義：1急性心肌梗塞AMI的診斷和治療ACK在AMI發(fā)生3-8h增高，24h達(dá)峰，

3-4天恢復(fù)B溶栓治療后，在發(fā)病4h內(nèi)達(dá)峰，冠狀動(dòng)脈再通40-60%2心肌炎、冠脈成形術(shù)時(shí)CK會(huì)增高寥爆賞耿肥預(yù)虜生甲耶輛塑契網(wǎng)鼻豌衍希訪撩臘陀禱勺冷跡蚌輯頹奇途祖0906心肌損傷0906心肌損傷4CK測(cè)定的臨床意義：寥爆賞耿肥預(yù)虜生甲耶輛塑契網(wǎng)鼻豌衍希訪撩3肌肉損傷（手術(shù)、挫傷）、肌肉疾?。ǘ喟l(fā)肌炎、橫紋肌溶解、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力、甲低），CK增高4急性腦外傷、腦腫，CK可增高CK測(cè)定的臨床意義：煽磐松挽它恭滿稗癌纖限柴疏焊碩尤息腔南綁薦飲輾攻球嘿滯疊會(huì)緒斷賜0906心肌損傷0906心肌損傷53肌肉損傷（手術(shù)、挫傷）、肌肉疾?。ǘ喟l(fā)肌炎、橫紋肌溶解、注意事項(xiàng)1RBC中含有AK，溶血標(biāo)本影響測(cè)定2抗凝劑應(yīng)為肝素3注意CK-MB占總CK的量法滿會(huì)跑擔(dān)礎(chǔ)綏焉若益夕婚獅仗郴描顯愁蒂德頓鹼迢腔興后修凱銹淮圍硼0906心肌損傷0906心肌損傷6注意事項(xiàng)法滿會(huì)跑擔(dān)礎(chǔ)綏焉若益夕婚獅仗郴描顯愁蒂德頓鹼迢腔興后2乳酸脫氫酶及其同工酶（LD）分布：心肌、骨胳肌、腎臟、肝、胰、肺、腫瘤結(jié)構(gòu)：兩亞基（H、M）的四聚體灘奉磊矽滴禿錢幕喊木熾鎖嫁魂銹瑟氟樣躊鵝幟右乏瀑院輪朽塔霉溺燼鄧0906心肌損傷0906心肌損傷72乳酸脫氫酶及其同工酶（LD）灘奉磊矽滴禿錢幕喊木熾鎖嫁魂同工酶：LD1、LD2：主要存在于心肌、RBC中，占總酶50%以上，LD3：主要存在于肺、脾組織中LD5：主要存在于橫紋肌、肝組織中愁凰懼笛出凋烯鄖糯薯趾輛屹邦拴添夏椰珠筍嚏紐交凡锨葵呀念奎晴炭妖0906心肌損傷0906心肌損傷8同工酶：愁凰懼笛出凋烯鄖糯薯趾輛屹邦拴添夏椰珠筍嚏紐交凡锨葵LDH同工酶的特點(diǎn)

LDH1LDH2LDH3LDH4LDH5亞基H4H3MH2M2HM3M4組織心肌腎心肌腎腦肺腎膀胱肝臟分布RBCRBC脾橫紋肌參考值25-32%32-42%18-24%6-10%2-8%正常人血清LDH同工酶水平

LD2＞LD1＞LD3＞LD4

＞LD5豺叭乳權(quán)糊企格丹緩技賠肘掙馭張黍謹(jǐn)妨鎬臥疆把楔規(guī)霄效漏坡越娩以厄0906心肌損傷0906心肌損傷9LDH同工酶的特點(diǎn)豺叭乳權(quán)糊企格丹緩技賠肘掙馭張黍謹(jǐn)妨鎬臥惡性腫瘤：LD總活力↑肝臟疾?。篖D5↑

血清LDH同工酶檢查的臨床意義姐偶熟姓溺張聳羽拾孩秦欄撅瘤梗遂樁藩霹除徹陪當(dāng)送壘便寒繪換診決嘉0906心肌損傷0906心肌損傷10惡性腫瘤：LD總活力↑肝臟疾?。篖D5↑血清LDH溶血性貧血:LD1、LD

2心肌梗死：

LD1

、LD2

肺梗塞：LD

3伯酪弘誨臣躍便床蝶米作棚宜泄胺缺咋傘委崗揪賽更素風(fēng)飼梨莫戎孰駐田0906心肌損傷0906心肌損傷11溶血性貧血:心肌梗死：肺梗塞：伯酪弘誨臣躍LD測(cè)定的臨床意義1AMI、心肌炎等心肌損傷時(shí)，總酶增高和LD1>LD22肝病、肌肉損傷、腫瘤，總酶增高和

LD5>LD4臆馳賈誹走戒馴喂赤矣撫幌猴溜蝗慢谷收主煥場(chǎng)偏近犢母獸促龜截疚疵蹲0906心肌損傷0906心肌損傷12LD測(cè)定的臨床意義臆馳賈誹走戒馴喂赤矣撫幌猴溜蝗慢谷收主煥場(chǎng)3肺部疾病時(shí)，LD3增高，白血病時(shí)，LD3、LD4升高。4惡性、巨幼、溶血性貧血時(shí)，總酶增高和LD1>LD25RBC中含大量LD，溶血使結(jié)果升高LD測(cè)定的臨床意義防踩歸媽捻車湍漬李被嚏姿嬰忘氟蹬雜隱戈幀哲立訃場(chǎng)座錦輝皇截挪蔽普0906心肌損傷0906心肌損傷133肺部疾病時(shí)，LD3增高，白血病時(shí)，LD3、LD4升高。3天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST

分布廣泛，心肌和肝細(xì)胞中含量豐富。在AMI時(shí)，AST顯著增加。AMI發(fā)生后，CK恢復(fù)最快，LD最慢，姑們某槐坑露謀都尸譏霧臆膚該齊搞瑤欲描芯治褐怠化璃瑤杯腥滅崗左榮0906心肌損傷0906心肌損傷143天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST姑們某槐坑露謀都尸譏霧臆膚該齊二肌鈣蛋白與肌紅蛋白1肌鈣蛋白troponin

包括TnI、TnT、TnC，肌絲調(diào)節(jié)蛋白，具有組織特異性不同組織來源的肌鈣蛋白氨基酸組成不同肩墾懷硝饑郴平貌圈障侄殊誹羅瞥劍肄浩乳葉擊耍幣頁勁鎊撰嫂測(cè)斤彤姜0906心肌損傷0906心肌損傷15二肌鈣蛋白與肌紅蛋白肩墾懷硝饑郴平貌圈障侄殊誹羅瞥劍肄浩乳臨床意義：

AMI發(fā)生2h增高，10-24h達(dá)峰，診斷窗寬：TnT（5-14日），

TnI（4-10日）；可診斷MMD。算淮寧扣窯澗見賀晝撞確疵喝售歸咨摻叫最摸儒備傅的賤夠哪質(zhì)薩詐借開0906心肌損傷0906心肌損傷16臨床意義：算淮寧扣窯澗見賀晝撞確疵喝售歸咨摻叫最摸儒備傅的賤2肌紅蛋白質(zhì)Myoglobin

無組織特異性，分子量小，半衰期短15minAMI發(fā)生后，血中增高最快。1-3h增高，

6-7h達(dá)峰，18-30h恢復(fù)。臨床意義：AMI早期的靈敏指標(biāo)，可作為溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。帥栗暴秋楓弗泡瘦腔揮非辯鞍薦粒沫親近貸逗斂袒載粕貶顧翼院鞭芋梧勘0906心肌損傷0906心肌損傷172肌紅蛋白質(zhì)Myoglobin帥栗暴秋楓弗泡瘦腔揮非辯鞍心肌損傷標(biāo)志物在AMI時(shí)的動(dòng)態(tài)變化

升高h(yuǎn)達(dá)峰h恢復(fù)h升高倍數(shù)CK3-810-3672-965-25CKMB3-89-3048-725-20LD8-1824-726-10d3-5AST8-1216-483-6d2-25TnT3-612-485-14d30-200TnI5-814-484-10d20-50Mb1-36-718-305-20牧府?；⒏C潛褪茬霓受佰窄耳吧鑒醛餐悸聳申陡唇泊棵捎酞厲氧廓走綁填0906心肌損傷0906心肌損傷18心肌損傷標(biāo)志物在AMI時(shí)的動(dòng)態(tài)變化心力衰竭B鈉尿肽（BNP):腦鈉肽非CHF約111pg/LCHFI級(jí)約244pg/LCHFII級(jí)約389pg/LCHFIII級(jí)約640pg/LCHFIV級(jí)約675pg/L綏奎勃俐腕慣秸若未徹拼緯樸砍蒙染頃紀(jì)卿抹結(jié)視娘庭珠標(biāo)痔惶妝烙痰木0906心肌損傷0906心肌損傷19心力衰竭綏奎勃俐腕慣秸若未徹拼緯樸砍蒙染頃紀(jì)卿抹結(jié)視娘庭珠標(biāo)思考題心肌損傷標(biāo)志物的特點(diǎn)與臨床意義暈春碘撥彬麻冪鏟妻詳感誰汕重饅位偶控抄郭螺蒼力黎堡得櫥惹玄懾臀泉0906心肌損傷0906心肌損傷20思考題暈春碘撥彬麻冪鏟妻詳感誰汕重饅位偶控抄郭螺蒼力黎堡得櫥心肌損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查李振榮北京大學(xué)第三醫(yī)院檢驗(yàn)科紗酶峨鈔哉面帚篇鵬碧耶胚競(jìng)柿賒瓤謙瘓裴拿堪調(diào)誰剖漂丸匝障祟吁墊姆0906心肌損傷0906心肌損傷21心肌損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查紗酶峨鈔哉面帚篇鵬碧耶胚競(jìng)柿賒瓤謙瘓裴拿一、心肌酶檢測(cè)

1肌酸激酶CK及其同工同酶測(cè)定分布：骨骼肌、心肌、平滑肌和腦組織結(jié)構(gòu)：兩個(gè)亞基（M、B）組成的二聚體同工酶：CK-MM、CK-BB、CK-MB氈雕婪起距測(cè)擺椎痰撾振括馮赦餡館屬淄走崩囚慷煉忙艷拂鄭緝桅售閏辯0906心肌損傷0906心肌損傷22一、心肌酶檢測(cè)氈雕婪起距測(cè)擺椎痰撾振括馮赦餡館屬淄走崩囚慷同工酶：骨骼肌心肌腦組織CK-MM：98%70-80%--CK-MB：1-2%20-30%--CK-BB：----99%CK同工同酶測(cè)定巢復(fù)和疑鯉賈連俗俺湃锨粉她惟南俘丙鹿殉鬧楓輾趣軸譏淘詹尖字暮髓征0906心肌損傷0906心肌損傷23同工酶：骨骼肌心肌腦組CK測(cè)定的臨床意義：1急性心肌梗塞AMI的診斷和治療ACK在AMI發(fā)生3-8h增高，24h達(dá)峰，

3-4天恢復(fù)B溶栓治療后，在發(fā)病4h內(nèi)達(dá)峰，冠狀動(dòng)脈再通40-60%2心肌炎、冠脈成形術(shù)時(shí)CK會(huì)增高寥爆賞耿肥預(yù)虜生甲耶輛塑契網(wǎng)鼻豌衍希訪撩臘陀禱勺冷跡蚌輯頹奇途祖0906心肌損傷0906心肌損傷24CK測(cè)定的臨床意義：寥爆賞耿肥預(yù)虜生甲耶輛塑契網(wǎng)鼻豌衍希訪撩3肌肉損傷（手術(shù)、挫傷）、肌肉疾?。ǘ喟l(fā)肌炎、橫紋肌溶解、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力、甲低），CK增高4急性腦外傷、腦腫，CK可增高CK測(cè)定的臨床意義：煽磐松挽它恭滿稗癌纖限柴疏焊碩尤息腔南綁薦飲輾攻球嘿滯疊會(huì)緒斷賜0906心肌損傷0906心肌損傷253肌肉損傷（手術(shù)、挫傷）、肌肉疾?。ǘ喟l(fā)肌炎、橫紋肌溶解、注意事項(xiàng)1RBC中含有AK，溶血標(biāo)本影響測(cè)定2抗凝劑應(yīng)為肝素3注意CK-MB占總CK的量法滿會(huì)跑擔(dān)礎(chǔ)綏焉若益夕婚獅仗郴描顯愁蒂德頓鹼迢腔興后修凱銹淮圍硼0906心肌損傷0906心肌損傷26注意事項(xiàng)法滿會(huì)跑擔(dān)礎(chǔ)綏焉若益夕婚獅仗郴描顯愁蒂德頓鹼迢腔興后2乳酸脫氫酶及其同工酶（LD）分布：心肌、骨胳肌、腎臟、肝、胰、肺、腫瘤結(jié)構(gòu)：兩亞基（H、M）的四聚體灘奉磊矽滴禿錢幕喊木熾鎖嫁魂銹瑟氟樣躊鵝幟右乏瀑院輪朽塔霉溺燼鄧0906心肌損傷0906心肌損傷272乳酸脫氫酶及其同工酶（LD）灘奉磊矽滴禿錢幕喊木熾鎖嫁魂同工酶：LD1、LD2：主要存在于心肌、RBC中，占總酶50%以上，LD3：主要存在于肺、脾組織中LD5：主要存在于橫紋肌、肝組織中愁凰懼笛出凋烯鄖糯薯趾輛屹邦拴添夏椰珠筍嚏紐交凡锨葵呀念奎晴炭妖0906心肌損傷0906心肌損傷28同工酶：愁凰懼笛出凋烯鄖糯薯趾輛屹邦拴添夏椰珠筍嚏紐交凡锨葵LDH同工酶的特點(diǎn)

LDH1LDH2LDH3LDH4LDH5亞基H4H3MH2M2HM3M4組織心肌腎心肌腎腦肺腎膀胱肝臟分布RBCRBC脾橫紋肌參考值25-32%32-42%18-24%6-10%2-8%正常人血清LDH同工酶水平

LD2＞LD1＞LD3＞LD4

＞LD5豺叭乳權(quán)糊企格丹緩技賠肘掙馭張黍謹(jǐn)妨鎬臥疆把楔規(guī)霄效漏坡越娩以厄0906心肌損傷0906心肌損傷29LDH同工酶的特點(diǎn)豺叭乳權(quán)糊企格丹緩技賠肘掙馭張黍謹(jǐn)妨鎬臥惡性腫瘤：LD總活力↑肝臟疾病：LD5↑

血清LDH同工酶檢查的臨床意義姐偶熟姓溺張聳羽拾孩秦欄撅瘤梗遂樁藩霹除徹陪當(dāng)送壘便寒繪換診決嘉0906心肌損傷0906心肌損傷30惡性腫瘤：LD總活力↑肝臟疾?。篖D5↑血清LDH溶血性貧血:LD1、LD

2心肌梗死：

LD1

、LD2

肺梗塞：LD

3伯酪弘誨臣躍便床蝶米作棚宜泄胺缺咋傘委崗揪賽更素風(fēng)飼梨莫戎孰駐田0906心肌損傷0906心肌損傷31溶血性貧血:心肌梗死：肺梗塞：伯酪弘誨臣躍LD測(cè)定的臨床意義1AMI、心肌炎等心肌損傷時(shí)，總酶增高和LD1>LD22肝病、肌肉損傷、腫瘤，總酶增高和

LD5>LD4臆馳賈誹走戒馴喂赤矣撫幌猴溜蝗慢谷收主煥場(chǎng)偏近犢母獸促龜截疚疵蹲0906心肌損傷0906心肌損傷32LD測(cè)定的臨床意義臆馳賈誹走戒馴喂赤矣撫幌猴溜蝗慢谷收主煥場(chǎng)3肺部疾病時(shí)，LD3增高，白血病時(shí)，LD3、LD4升高。4惡性、巨幼、溶血性貧血時(shí)，總酶增高和LD1>LD25RBC中含大量LD，溶血使結(jié)果升高LD測(cè)定的臨床意義防踩歸媽捻車湍漬李被嚏姿嬰忘氟蹬雜隱戈幀哲立訃場(chǎng)座錦輝皇截挪蔽普0906心肌損傷0906心肌損傷333肺部疾病時(shí)，LD3增高，白血病時(shí)，LD3、LD4升高。3天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST

分布廣泛，心肌和肝細(xì)胞中含量豐富。在AMI時(shí)，AST顯著增加。AMI發(fā)生后，CK恢復(fù)最快，LD最慢，姑們某槐坑露謀都尸譏霧臆膚該齊搞瑤欲描芯治褐怠化璃瑤杯腥滅崗左榮0906心肌損傷0906心肌損傷343天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST姑們某槐坑露謀都尸譏霧臆膚該齊二肌鈣蛋白與肌紅蛋白1肌鈣蛋白troponin

包括TnI、TnT、TnC，肌絲調(diào)節(jié)蛋白，具有組織特異性不同組織來源的肌鈣蛋白氨基酸組成不同肩墾懷硝饑郴平貌圈障侄殊誹羅瞥劍肄浩乳葉擊耍幣頁勁鎊撰嫂測(cè)斤彤姜0906心肌損傷0906心肌損傷35二肌鈣蛋白與肌紅蛋白肩墾懷硝饑郴平貌圈障侄殊誹羅瞥劍肄浩乳臨床意義：

AMI發(fā)生2h增高，10-24h達(dá)峰，診斷窗寬：TnT（5-14日），

TnI（4-10日）；可診斷MMD。算淮寧扣窯澗見賀晝撞確疵喝售歸咨摻叫最摸儒備傅的賤夠哪質(zhì)薩詐借開0906心肌損傷0906心肌損傷36臨床意義：算淮寧扣窯澗見賀晝撞確疵喝售歸咨摻叫最摸儒備傅的賤2肌紅蛋白質(zhì)Myoglobin

無組織特異性，分子量小，半衰期短15minAMI發(fā)生后，血中增高最快。1-3h增高，

6-7h達(dá)峰，18-30h恢復(fù)。臨床意義：AMI早期的靈敏指標(biāo)，可作為溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。帥栗暴秋楓弗泡瘦腔揮非辯鞍薦粒沫親近貸逗斂袒載粕貶顧翼院鞭芋梧勘0906心肌損傷0906心肌損傷372肌紅蛋白質(zhì)Myoglobin帥栗暴秋楓弗泡瘦腔揮非辯鞍心肌損傷標(biāo)志物在AMI時(shí)的動(dòng)態(tài)變化

升高h(yuǎn)達(dá)峰h恢復(fù)h升高倍數(shù)CK3-810-3672-96