惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療課件

惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療大慶油田總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科常健1惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療大慶油田總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科1臨床概念

腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。一般表現(xiàn)為局部腫塊2臨床概念腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞概述與正常細(xì)胞相比較，具有形態(tài)、代謝和功能上的異常。并在不同程度上失去了分化成熟的能力。生長(zhǎng)旺盛，具有相對(duì)的自主性，即使致瘤因素已不存在，仍能持續(xù)性生長(zhǎng)，不僅與機(jī)體不相協(xié)調(diào)，而且有害無益。3概述與正常細(xì)胞相比較，具有形態(tài)、代謝和功能上的異常。并在

良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。惡性腫瘤是目前威害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一

惡性腫瘤環(huán)境遺傳膳食結(jié)構(gòu)生活方式環(huán)境致癌物

相互作用4

良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。4惡性腫瘤

早期

常無明顯癥狀或輕微不典型

易忽視

當(dāng)出現(xiàn)促使病人就診的癥狀時(shí)，臨床治愈機(jī)會(huì)十分有限。早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療對(duì)預(yù)后非常重要。5惡性腫瘤

早期

常無明顯癥狀或輕微不典型

一、飲食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素與惡性腫瘤發(fā)病關(guān)系6

一、飲食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素與6

發(fā)病原因目前尚不十分清楚。煙酒嗜好、飲食營(yíng)養(yǎng)不合理、職業(yè)接觸理化因素、醫(yī)源性因素及宿主自身因素等多種致癌因素密切相關(guān)。7

發(fā)病原因目前尚不十分清楚。7

膳食影響①致癌物的代謝：酚類可促進(jìn)致癌物降解過程，十字花科蔬菜可間接或直接阻斷致癌物引起的機(jī)體損傷②抑制自由基、抗氧化：VE、VC、β-胡蘿卜素、硒抗氧化作用③促進(jìn)細(xì)胞產(chǎn)生分化及延緩生長(zhǎng)：VA及其衍生物、VD和鈣等均屬這類物質(zhì)，是上皮細(xì)胞正常分化所必需④調(diào)節(jié)免疫功能：VA及其衍生物、鋅等與機(jī)體免疫細(xì)胞、上皮細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫及巨噬細(xì)胞的吞噬功能密切相關(guān)。8

膳食影響81、能量低動(dòng)物脂肪和紅肉膳食對(duì)癌癥有保護(hù)性傾向，而高脂肪膳食，尤其是高飽和脂肪酸膳食和高能量膳食似乎可增加癌癥的危險(xiǎn)性。不限制能量攝入、但強(qiáng)迫進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以增加總能量的消耗，也可降低化學(xué)致癌物對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠的致癌作用。91、能量92、脂肪脂肪與能量攝入量之間存在著高度的相關(guān)性，容易混淆。膳食脂肪攝入量影響惡性腫瘤的發(fā)病危險(xiǎn)性。尤其是含飽和脂肪酸量較高的動(dòng)物性脂肪的攝入量呈正相關(guān)。脂肪的構(gòu)成對(duì)腫瘤發(fā)病危險(xiǎn)性的影響也有差別。常食魚油的地區(qū)的人群，腫瘤的死亡率亦低。關(guān)于膽固醇與癌的關(guān)系，血漿膽固醇水平與部分癌癥的發(fā)生呈正相關(guān)。102、脂肪脂肪與能量攝入量之間存在著高度的相關(guān)性，容易混淆3、蛋白質(zhì)

牛奶酪蛋白對(duì)胃內(nèi)致癌物亞硝胺的合成有抑制作用。大豆中不僅含有豐富的蛋白質(zhì)，而且含有具有抑癌作用的大豆異黃酮。蛋白質(zhì)攝入量過低或過高都易引起某些癌癥的發(fā)生，故攝入量應(yīng)適當(dāng)113、蛋白質(zhì)牛奶酪蛋白對(duì)胃內(nèi)致癌物亞硝胺的合成有抑制作用4、膳食纖維

膳食纖維是植物性食物中能耐受人類消化酶的化合物。每種植物性食物一般以一或兩種纖維為主，兼有其他類型。膳食纖維攝入量與腸癌發(fā)病危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。124、膳食纖維膳食纖維是植物性食物中能耐受人類消化酶的化

膳食纖維中的纖維素、木質(zhì)素和半纖維素一般不溶于水，不能被發(fā)酵；而果膠、樹膠和其它半纖維素一般可溶于水，易被發(fā)酵。不發(fā)酵的纖維可以通過吸收水分增加糞便體積，稀釋和吸附潛在致癌物，改善蠕動(dòng)功能，縮短殘?jiān)鼩堅(jiān)隗w內(nèi)時(shí)間。

蔬菜、水果和全谷食物的抗癌作用應(yīng)該與其富含膳食纖維有重要關(guān)系。13

膳食纖維中的纖維素、木質(zhì)素和半纖維素一般不溶于水，不

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155、維生素1)維生素A：VA也稱視黃醇。脂溶性維生素。膳食中的VA包括存在于動(dòng)物性食物已經(jīng)形成的視黃醇和來源于植物性食物中的類胡蘿卜素。缺乏VA，上皮細(xì)胞過度角質(zhì)化，演變?yōu)轺[狀細(xì)胞，乃至發(fā)展為癌。

165、維生素1)維生素A：16

VA還具有將已經(jīng)向癌細(xì)胞分化的移形細(xì)胞恢復(fù)正常的特殊作用。①VA可以阻止致癌物與機(jī)體DNA結(jié)合主要表現(xiàn)②VA可以重建宿主細(xì)胞間隙連接及細(xì)胞間接觸抑制，阻止細(xì)胞無限制增殖③VA可以增強(qiáng)機(jī)體天然適應(yīng)機(jī)制，修復(fù)DNA損傷，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，甚至使之逆轉(zhuǎn)為正常細(xì)胞17

VA還具有將已經(jīng)向癌細(xì)胞分化的移形細(xì)胞恢復(fù)正常的特殊作用。建議區(qū)分性別：成年男性膳食VA攝入量標(biāo)準(zhǔn)800μgRE女性為700μgRE

18建議區(qū)分性別：成年男性膳食VA攝入量標(biāo)準(zhǔn)800μgRE

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2)維生素E：脂溶性維生素。高效抗氧化劑，在體內(nèi)保護(hù)細(xì)胞免受自由基損害。VE與某些抗癌藥物合用可增強(qiáng)療效、還可減輕化療毒性反應(yīng)

抑制機(jī)體自由基的形成，保護(hù)細(xì)胞的正常分化，阻止上皮細(xì)胞過度增生角化，減少細(xì)胞癌變，抑制癌細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)癌細(xì)胞向正常細(xì)胞分化，提高機(jī)體的免疫功能。每天攝入量不得超過400mg為宜。20

2)維生素E：20

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3)維生素C：水溶性維生素。

①阻斷致癌物質(zhì)亞硝胺的合成②促進(jìn)淋巴細(xì)胞的形成③大劑量VC能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能④增加膠原物質(zhì)的生成，增強(qiáng)機(jī)體自身對(duì)癌細(xì)胞的抵抗能力⑤加速機(jī)體致癌化合物的排出，抵消凋亡細(xì)胞的毒素⑥促進(jìn)機(jī)體干擾素的合成⑦通過對(duì)癌細(xì)胞能量代謝的影響直接抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)抗癌作用22

3)維生素C：抗22

我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)1988年對(duì)成人推薦VCRDA(推薦膳食供給量)60mg/d攝入新鮮的蔬菜和水果常與各種腫瘤的死亡率呈負(fù)相關(guān)。23

我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)1988年對(duì)成人推薦VCRDA(推薦

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4）其他維生素：VB2、泛酸、煙酸對(duì)于調(diào)整新陳代謝的關(guān)鍵酶的合成起著重要作用，預(yù)防消化系統(tǒng)惡性腫瘤有著重要意義。25

4）其他維生素：256、礦物質(zhì)1)鈣：常量元素，礦物質(zhì)的一種。人體含量最多的無機(jī)元素鈣離子參與上皮細(xì)胞增殖和分化的全過程。結(jié)腸內(nèi)的離子鈣結(jié)合脫氧膽酸形成不溶性鈣鹽，從而抑制脫氧膽酸對(duì)結(jié)腸粘膜細(xì)胞的增殖作用，有利于防止癌變。266、礦物質(zhì)1)鈣：26

2)鎂：鎂缺乏可影響T淋巴細(xì)胞殺傷能力，使機(jī)體免疫功能降低，甚至導(dǎo)致染色體畸變，誘發(fā)惡性腫瘤。適宜攝入量：1-3歲100mg/d；11歲以上350mg/d；孕婦及乳母400mg/d。含鎂豐富的食物：大黃米、大麥、黑米、蕎麥、燕麥片、黃豆、莧菜、烏梅油菜(菜心)、甘薯、菠菜、苜蓿

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2)鎂：27

3)硒：硒的防癌作用是比較肯定的。硒的營(yíng)養(yǎng)狀況與癌癥發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。硒的最適形式和劑量比較復(fù)雜。硒的有效劑量和中毒劑量非常接近。不同個(gè)體硒的中毒閾值不同。28

3)硒：28

其他保護(hù)性機(jī)制：改變致癌物的代謝增強(qiáng)機(jī)體免疫功能抑制蛋白質(zhì)合成調(diào)整細(xì)胞分裂、分化及癌基因表達(dá)使癌細(xì)胞行為向正常方向轉(zhuǎn)化硒還具有促進(jìn)正常細(xì)胞增殖和再生的功能。29

其他保護(hù)性機(jī)制：29

2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出推薦攝入量（RNI）14歲以上為50μg.食物中硒含量變化較大，(μg/g鮮重)：內(nèi)臟和海產(chǎn)品0.4-1.5；肌肉0.1-0.4；谷物＜0.1-0.8；奶制品＜0.1-0.3；果蔬＜0.1影響植物硒含量主要其栽種土壤中硒含量和可被吸收利用量。即使同種植物會(huì)因產(chǎn)地不同而硒含量不同。30

2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出推薦攝入量（RNI）14歲以上為

4)碘：碘過多和缺乏都會(huì)增加甲狀腺癌的危險(xiǎn)性。當(dāng)?shù)鈹z入量超過每日推薦攝入量的100倍時(shí)，可阻斷甲狀腺對(duì)碘的吸收，結(jié)果引發(fā)甲狀腺腫瘤，主要是乳頭型甲狀腺癌。缺碘可導(dǎo)致乳腺組織上皮細(xì)胞發(fā)育不良，增加乳腺組織對(duì)致癌物質(zhì)的敏感性。31

4)碘：31

碘在自然界分布極不均衡，海水含碘最為豐富和穩(wěn)定。海產(chǎn)品碘含量高于陸地食物；動(dòng)物性食物高于植物性食物。海帶中含量最高，鹽中含量極微。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議RNI(推薦攝入量)為成人每天150μg、EAR(平均攝入量)為120μg、孕婦、乳母加50μg。

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碘在自然界分布極不均衡，海水含碘最為豐富和穩(wěn)定。海產(chǎn)

5)鍺：可以誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生干擾素，并具有較強(qiáng)的氧化性，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。33

5)鍺：33

6）鉬：缺鉬機(jī)體免疫功能降低。鉬是植物組織內(nèi)亞硝酸還原酶的組成成分，能使亞硝酸鹽還原成氨而失去致癌毒性。最低需要量為25μg/d；可耐受最高攝入量（UL）暫定為350μg/d廣泛存在于各種食物中，干豆和谷類是良好的來源，蔬果和海產(chǎn)品中含量較低，動(dòng)物腎、肝含量最豐富。34

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7)鋅：鋅攝入過多還可影響硒的吸收。貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、動(dòng)物內(nèi)臟為極好來源；干酪、蝦、燕麥、花生醬、花生等為良好來源，干果類、谷類胚芽、麥麩也富含鋅，植物含量較低。含鋅多的食物：生蠔、海蠣、鮮赤內(nèi)、蚌肉、小麥胚粉、山核桃、豬肝、口蘑、烏梅、芝麻、黃蘑、馬肉、螺、螄、香菇、奶酪建議成人每日補(bǔ)鋅不超過45mg，我過目前最新的推薦攝入量(RNI)18歲以上男性飲食15.5mg、女性11.5mg、孕婦16.5mg、乳母21.5mg。35

7)鋅：35

8)鐵：缺鐵對(duì)人體主要影響有貧血、智力發(fā)育損害、行為改變、降低抗感染能力、增加機(jī)體對(duì)鉛吸收。36

8)鐵：367.酒精

原發(fā)性肝癌與酒精性肝硬化有關(guān)。合并抽煙，則患癌癥的危險(xiǎn)性會(huì)進(jìn)一步增加。377.酒精原發(fā)性肝癌與酒精性肝硬化有關(guān)。合并抽煙，則患癌癥

二、腫瘤的代謝特點(diǎn)38二、腫瘤的代謝特點(diǎn)38

1、能量代謝異常癌癥病人能量代謝要比正常者高10%。機(jī)體消耗的增加亦是一個(gè)重要因素。39

1、能量代謝異常39

2、碳水化合物代謝異常胰島素抵抗或胰島素釋放不足所造成的癌癥病人常見葡萄糖不耐受癥。40

2、碳水化合物代謝異常40

3、脂肪代謝異常癌癥病人往往丟失大量的蛋白質(zhì)，應(yīng)激和腫瘤本身釋放的脂溶因素可使脂肪分解作用增加、合成降低，血清脂蛋白酶活性降低，進(jìn)而出現(xiàn)高脂血癥41

3、脂肪代謝異常41

4、蛋白質(zhì)代謝異常不同程度的蛋白質(zhì)缺乏肝臟蛋白質(zhì)合成增加肌肉蛋白質(zhì)合成降低

分解消瘦、體重下降血漿支鏈氨基酸含量也下降42

4、蛋白質(zhì)代謝異常42

5、維生素代謝異常血漿中抗氧化維生素含量下降。43

5、維生素代謝異常43

6、微量元素代謝異常癌癥病人大多都有硒、鋅含量降低，同時(shí)可見抗氧化能力降低和細(xì)胞免疫功能的下降。44

6、微量元素代謝異常44

三、營(yíng)養(yǎng)治療與飲食指導(dǎo)45

三、營(yíng)養(yǎng)治療與飲食指導(dǎo)45滿足機(jī)體需要、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)免疫功能、提高手術(shù)、放療、化療的耐受力。

46滿足機(jī)體需要、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)免疫功能、提高手術(shù)、放療、化

1.能量過多易引起肥胖，且多種惡性腫瘤的發(fā)生都與能量攝入過多有關(guān)；過少易引起或加重營(yíng)養(yǎng)不良，甚至導(dǎo)致惡病質(zhì)。保持理想體重為宜營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)量、性別、年齡，在沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，成人每日供給能量2000kcal。47

1.能量47

2.蛋白質(zhì)腫瘤為高代謝，蛋白質(zhì)消耗增加。手術(shù)、放療、化療也會(huì)對(duì)機(jī)體正常組織造成不同程度的損傷，損傷組織的修復(fù)需要大量的蛋白質(zhì)。供給量應(yīng)占總能量的15%～20%，或按（1.5～2）g/kg·d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上。48

2.蛋白質(zhì)48

3.脂肪多種惡性腫瘤的發(fā)生都與動(dòng)物性脂肪攝入過多有關(guān)。脂肪供給量要限制，應(yīng)占總能量的15%～20%飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸

1

：1：149

3.脂肪49

4.碳水化合物主要供能物質(zhì),應(yīng)占總能量的60%～65%足量可改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，減少蛋白質(zhì)消耗和保證充分利用。如胃腸道條件允許，應(yīng)增加膳食纖維。50

4.碳水化合物50

5.維生素和礦物質(zhì)多種惡性腫瘤的發(fā)生都與機(jī)體某些維生素和礦物質(zhì)缺乏密切相關(guān)。若膳食調(diào)整不能滿足需要，可給予相應(yīng)制劑，保證病人攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。51

5.維生素和礦物質(zhì)51

6.特殊營(yíng)養(yǎng)成分食物含有某種特殊物質(zhì)，具有很強(qiáng)的防癌、抑癌作用。如香菇、木耳、金針菇、靈芝、海參中含有多糖類物質(zhì)、人參中含有蛋白質(zhì)合成促進(jìn)因子、大豆中含有異黃酮、茄子中含有龍葵堿、四季豆中含有植物紅細(xì)胞凝集素等，應(yīng)適量供給這些食物。52

6.特殊營(yíng)養(yǎng)成分52

7.其它肝功能不全時(shí)應(yīng)限制水、鈉攝入；腎功不全時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，接受放療、化療時(shí)飲食宜清淡。嚴(yán)重消化吸收功能障礙，可選EN或PN，防止出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。53

7.其它53

8.在保證病人膳食結(jié)構(gòu)合理、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入平衡的前提下，經(jīng)常性食用一些目前認(rèn)為具有防癌、抗癌作用的食物，對(duì)病人可能有一定的益處。54

8.在保證病人膳食結(jié)構(gòu)合理、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入平衡的前提下，經(jīng)常

菇類：如香菇、冬菇等，富含蘑菇多糖，有明顯的抗癌、抑癌作用。木耳類：如銀耳、黑木耳等，其提取物中的多糖類有很強(qiáng)的抑癌作用。金針菇：富含多糖類、天門冬氨酸、精氨酸、谷氨酸、丙氨酸、組氨酸等多種氨基酸和核苷酸，以及多種微量元素和維生素，有明顯的抗癌作用。55

菇類：如香菇、冬菇等，富含蘑菇多糖，有明顯的抗癌、抑

人參：含蛋白質(zhì)合成促進(jìn)因子，對(duì)胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌及乳腺癌有明顯療效，對(duì)癌癥癥狀有不同程度的改善。魚類：尤其是海魚含有豐富的鋅、鈣、硒、碘等元素，有利于抗癌。56

人參：含蛋白質(zhì)合成促進(jìn)因子，對(duì)胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌及乳腺癌

海參：含有海參多糖，對(duì)肉瘤有抑制作用，玉竹海參提取物硫酸粘多糖可明顯增加脾臟的重量，提高腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，改善機(jī)體免疫功能。海帶：含有藻酸，可促進(jìn)排便、防止便秘，抑制致癌物在消化道內(nèi)的吸收，具有防癌、抗癌功效。57

海參：含有海參多糖，對(duì)肉瘤有抑制作用，玉竹海參提取物硫酸粘

乳類：牛、羊乳中均含有某些具有生物活性的特殊物質(zhì)，具有抗癌作用。豆制品：大豆及其制品中含有豐富的異黃酮，對(duì)乳腺癌、結(jié)腸癌等均有明顯的抑制作用。58

乳類：牛、羊乳中均含有某些具有生物活性的特殊物質(zhì)，具有抗癌

蘿卜、卷心菜、南瓜、萵筍等蔬菜：含有分解、破壞亞硝胺的物質(zhì)，消除其致癌作用。莼菜：含豐富的VB12、天門冬素、多縮戊糖以及海藻多糖堿，可有效地抑制癌細(xì)胞增殖59

蘿卜、卷心菜、南瓜、萵筍等蔬菜：含有分解、破壞亞硝胺的物

胡蘿卜、菠菜、紫菜：含有大量的β-胡蘿卜素、維生素C等成分，經(jīng)常食用可防癌、抑癌。茄子：其中的龍葵堿有抗癌作用。60

胡蘿卜、菠菜、紫菜：含有大量的β-胡蘿卜素、維生素C等成

蔥類：富含谷胱甘肽，可與致癌物結(jié)合，有解毒功能。另外還含有豐富的維生素C，宜經(jīng)常食用。大蒜：其中的大蒜素和微量元素硒具有抗癌作用。還含有某些脂溶性揮發(fā)油，可激活巨噬細(xì)胞，提高機(jī)體免疫力。61

蔥類：富含谷胱甘肽，可與致癌物結(jié)合，有解毒功能。另外還含有

四季豆：富含蛋白質(zhì)、維生素及植物紅細(xì)胞凝集素，在體外能抑制人體食管癌及肝癌細(xì)胞株的生長(zhǎng)，對(duì)移植性腫瘤亦有抑制作用。62

四季豆：富含蛋白質(zhì)、維生素及植物紅細(xì)胞凝集素，在體外能抑制

蘋果：含有蘋果酸、酒石酸、檸檬酸、多糖類、維生素、礦物質(zhì)及大量的纖維素和果膠，果膠可與放射性致癌物結(jié)合，使之排出體外。無花果：其果實(shí)中含有大量葡萄糖、果糖、蘋果酸、檸檬酸、蛋白水解酶等，是良好的抗癌食品。63

蘋果：含有蘋果酸、酒石酸、檸檬酸、多糖類、維生素、礦物質(zhì)

茶葉：含有豐富的茶多酚、葉綠素及多種維生素，有防癌、抗癌功能。大棗：含有大量的環(huán)磷酸腺苷及多種維生素，可改善機(jī)體免疫功能，是抗癌佳品64

茶葉：含有豐富的茶多酚、葉綠素及多種維生素，有防癌、抗癌功

Bey-bey65

Bey-bey65惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療大慶油田總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科常健66惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療大慶油田總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科1臨床概念

腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。一般表現(xiàn)為局部腫塊67臨床概念腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞概述與正常細(xì)胞相比較，具有形態(tài)、代謝和功能上的異常。并在不同程度上失去了分化成熟的能力。生長(zhǎng)旺盛，具有相對(duì)的自主性，即使致瘤因素已不存在，仍能持續(xù)性生長(zhǎng)，不僅與機(jī)體不相協(xié)調(diào)，而且有害無益。68概述與正常細(xì)胞相比較，具有形態(tài)、代謝和功能上的異常。并在

良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。惡性腫瘤是目前威害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一

惡性腫瘤環(huán)境遺傳膳食結(jié)構(gòu)生活方式環(huán)境致癌物

相互作用69

良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。4惡性腫瘤

早期

常無明顯癥狀或輕微不典型

易忽視

當(dāng)出現(xiàn)促使病人就診的癥狀時(shí)，臨床治愈機(jī)會(huì)十分有限。早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療對(duì)預(yù)后非常重要。70惡性腫瘤

早期

常無明顯癥狀或輕微不典型

一、飲食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素與惡性腫瘤發(fā)病關(guān)系71

一、飲食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素與6

發(fā)病原因目前尚不十分清楚。煙酒嗜好、飲食營(yíng)養(yǎng)不合理、職業(yè)接觸理化因素、醫(yī)源性因素及宿主自身因素等多種致癌因素密切相關(guān)。72

發(fā)病原因目前尚不十分清楚。7

膳食影響①致癌物的代謝：酚類可促進(jìn)致癌物降解過程，十字花科蔬菜可間接或直接阻斷致癌物引起的機(jī)體損傷②抑制自由基、抗氧化：VE、VC、β-胡蘿卜素、硒抗氧化作用③促進(jìn)細(xì)胞產(chǎn)生分化及延緩生長(zhǎng)：VA及其衍生物、VD和鈣等均屬這類物質(zhì)，是上皮細(xì)胞正常分化所必需④調(diào)節(jié)免疫功能：VA及其衍生物、鋅等與機(jī)體免疫細(xì)胞、上皮細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫及巨噬細(xì)胞的吞噬功能密切相關(guān)。73

膳食影響81、能量低動(dòng)物脂肪和紅肉膳食對(duì)癌癥有保護(hù)性傾向，而高脂肪膳食，尤其是高飽和脂肪酸膳食和高能量膳食似乎可增加癌癥的危險(xiǎn)性。不限制能量攝入、但強(qiáng)迫進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以增加總能量的消耗，也可降低化學(xué)致癌物對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠的致癌作用。741、能量92、脂肪脂肪與能量攝入量之間存在著高度的相關(guān)性，容易混淆。膳食脂肪攝入量影響惡性腫瘤的發(fā)病危險(xiǎn)性。尤其是含飽和脂肪酸量較高的動(dòng)物性脂肪的攝入量呈正相關(guān)。脂肪的構(gòu)成對(duì)腫瘤發(fā)病危險(xiǎn)性的影響也有差別。常食魚油的地區(qū)的人群，腫瘤的死亡率亦低。關(guān)于膽固醇與癌的關(guān)系，血漿膽固醇水平與部分癌癥的發(fā)生呈正相關(guān)。752、脂肪脂肪與能量攝入量之間存在著高度的相關(guān)性，容易混淆3、蛋白質(zhì)

牛奶酪蛋白對(duì)胃內(nèi)致癌物亞硝胺的合成有抑制作用。大豆中不僅含有豐富的蛋白質(zhì)，而且含有具有抑癌作用的大豆異黃酮。蛋白質(zhì)攝入量過低或過高都易引起某些癌癥的發(fā)生，故攝入量應(yīng)適當(dāng)763、蛋白質(zhì)牛奶酪蛋白對(duì)胃內(nèi)致癌物亞硝胺的合成有抑制作用4、膳食纖維

膳食纖維是植物性食物中能耐受人類消化酶的化合物。每種植物性食物一般以一或兩種纖維為主，兼有其他類型。膳食纖維攝入量與腸癌發(fā)病危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。774、膳食纖維膳食纖維是植物性食物中能耐受人類消化酶的化

膳食纖維中的纖維素、木質(zhì)素和半纖維素一般不溶于水，不能被發(fā)酵；而果膠、樹膠和其它半纖維素一般可溶于水，易被發(fā)酵。不發(fā)酵的纖維可以通過吸收水分增加糞便體積，稀釋和吸附潛在致癌物，改善蠕動(dòng)功能，縮短殘?jiān)鼩堅(jiān)隗w內(nèi)時(shí)間。

蔬菜、水果和全谷食物的抗癌作用應(yīng)該與其富含膳食纖維有重要關(guān)系。78

膳食纖維中的纖維素、木質(zhì)素和半纖維素一般不溶于水，不

79

14

80

155、維生素1)維生素A：VA也稱視黃醇。脂溶性維生素。膳食中的VA包括存在于動(dòng)物性食物已經(jīng)形成的視黃醇和來源于植物性食物中的類胡蘿卜素。缺乏VA，上皮細(xì)胞過度角質(zhì)化，演變?yōu)轺[狀細(xì)胞，乃至發(fā)展為癌。

815、維生素1)維生素A：16

VA還具有將已經(jīng)向癌細(xì)胞分化的移形細(xì)胞恢復(fù)正常的特殊作用。①VA可以阻止致癌物與機(jī)體DNA結(jié)合主要表現(xiàn)②VA可以重建宿主細(xì)胞間隙連接及細(xì)胞間接觸抑制，阻止細(xì)胞無限制增殖③VA可以增強(qiáng)機(jī)體天然適應(yīng)機(jī)制，修復(fù)DNA損傷，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，甚至使之逆轉(zhuǎn)為正常細(xì)胞82

VA還具有將已經(jīng)向癌細(xì)胞分化的移形細(xì)胞恢復(fù)正常的特殊作用。建議區(qū)分性別：成年男性膳食VA攝入量標(biāo)準(zhǔn)800μgRE女性為700μgRE

83建議區(qū)分性別：成年男性膳食VA攝入量標(biāo)準(zhǔn)800μgRE

18

84

19

2)維生素E：脂溶性維生素。高效抗氧化劑，在體內(nèi)保護(hù)細(xì)胞免受自由基損害。VE與某些抗癌藥物合用可增強(qiáng)療效、還可減輕化療毒性反應(yīng)

抑制機(jī)體自由基的形成，保護(hù)細(xì)胞的正常分化，阻止上皮細(xì)胞過度增生角化，減少細(xì)胞癌變，抑制癌細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)癌細(xì)胞向正常細(xì)胞分化，提高機(jī)體的免疫功能。每天攝入量不得超過400mg為宜。85

2)維生素E：20

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3)維生素C：水溶性維生素。

①阻斷致癌物質(zhì)亞硝胺的合成②促進(jìn)淋巴細(xì)胞的形成③大劑量VC能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能④增加膠原物質(zhì)的生成，增強(qiáng)機(jī)體自身對(duì)癌細(xì)胞的抵抗能力⑤加速機(jī)體致癌化合物的排出，抵消凋亡細(xì)胞的毒素⑥促進(jìn)機(jī)體干擾素的合成⑦通過對(duì)癌細(xì)胞能量代謝的影響直接抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)抗癌作用87

3)維生素C：抗22

我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)1988年對(duì)成人推薦VCRDA(推薦膳食供給量)60mg/d攝入新鮮的蔬菜和水果常與各種腫瘤的死亡率呈負(fù)相關(guān)。88

我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)1988年對(duì)成人推薦VCRDA(推薦

89

24

4）其他維生素：VB2、泛酸、煙酸對(duì)于調(diào)整新陳代謝的關(guān)鍵酶的合成起著重要作用，預(yù)防消化系統(tǒng)惡性腫瘤有著重要意義。90

4）其他維生素：256、礦物質(zhì)1)鈣：常量元素，礦物質(zhì)的一種。人體含量最多的無機(jī)元素鈣離子參與上皮細(xì)胞增殖和分化的全過程。結(jié)腸內(nèi)的離子鈣結(jié)合脫氧膽酸形成不溶性鈣鹽，從而抑制脫氧膽酸對(duì)結(jié)腸粘膜細(xì)胞的增殖作用，有利于防止癌變。916、礦物質(zhì)1)鈣：26

2)鎂：鎂缺乏可影響T淋巴細(xì)胞殺傷能力，使機(jī)體免疫功能降低，甚至導(dǎo)致染色體畸變，誘發(fā)惡性腫瘤。適宜攝入量：1-3歲100mg/d；11歲以上350mg/d；孕婦及乳母400mg/d。含鎂豐富的食物：大黃米、大麥、黑米、蕎麥、燕麥片、黃豆、莧菜、烏梅油菜(菜心)、甘薯、菠菜、苜蓿

92

2)鎂：27

3)硒：硒的防癌作用是比較肯定的。硒的營(yíng)養(yǎng)狀況與癌癥發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。硒的最適形式和劑量比較復(fù)雜。硒的有效劑量和中毒劑量非常接近。不同個(gè)體硒的中毒閾值不同。93

3)硒：28

其他保護(hù)性機(jī)制：改變致癌物的代謝增強(qiáng)機(jī)體免疫功能抑制蛋白質(zhì)合成調(diào)整細(xì)胞分裂、分化及癌基因表達(dá)使癌細(xì)胞行為向正常方向轉(zhuǎn)化硒還具有促進(jìn)正常細(xì)胞增殖和再生的功能。94

其他保護(hù)性機(jī)制：29

2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出推薦攝入量（RNI）14歲以上為50μg.食物中硒含量變化較大，(μg/g鮮重)：內(nèi)臟和海產(chǎn)品0.4-1.5；肌肉0.1-0.4；谷物＜0.1-0.8；奶制品＜0.1-0.3；果蔬＜0.1影響植物硒含量主要其栽種土壤中硒含量和可被吸收利用量。即使同種植物會(huì)因產(chǎn)地不同而硒含量不同。95

2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出推薦攝入量（RNI）14歲以上為

4)碘：碘過多和缺乏都會(huì)增加甲狀腺癌的危險(xiǎn)性。當(dāng)?shù)鈹z入量超過每日推薦攝入量的100倍時(shí)，可阻斷甲狀腺對(duì)碘的吸收，結(jié)果引發(fā)甲狀腺腫瘤，主要是乳頭型甲狀腺癌。缺碘可導(dǎo)致乳腺組織上皮細(xì)胞發(fā)育不良，增加乳腺組織對(duì)致癌物質(zhì)的敏感性。96

4)碘：31

碘在自然界分布極不均衡，海水含碘最為豐富和穩(wěn)定。海產(chǎn)品碘含量高于陸地食物；動(dòng)物性食物高于植物性食物。海帶中含量最高，鹽中含量極微。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議RNI(推薦攝入量)為成人每天150μg、EAR(平均攝入量)為120μg、孕婦、乳母加50μg。

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碘在自然界分布極不均衡，海水含碘最為豐富和穩(wěn)定。海產(chǎn)

5)鍺：可以誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生干擾素，并具有較強(qiáng)的氧化性，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。98

5)鍺：33

6）鉬：缺鉬機(jī)體免疫功能降低。鉬是植物組織內(nèi)亞硝酸還原酶的組成成分，能使亞硝酸鹽還原成氨而失去致癌毒性。最低需要量為25μg/d；可耐受最高攝入量（UL）暫定為350μg/d廣泛存在于各種食物中，干豆和谷類是良好的來源，蔬果和海產(chǎn)品中含量較低，動(dòng)物腎、肝含量最豐富。99

34

7)鋅：鋅攝入過多還可影響硒的吸收。貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、動(dòng)物內(nèi)臟為極好來源；干酪、蝦、燕麥、花生醬、花生等為良好來源，干果類、谷類胚芽、麥麩也富含鋅，植物含量較低。含鋅多的食物：生蠔、海蠣、鮮赤內(nèi)、蚌肉、小麥胚粉、山核桃、豬肝、口蘑、烏梅、芝麻、黃蘑、馬肉、螺、螄、香菇、奶酪建議成人每日補(bǔ)鋅不超過45mg，我過目前最新的推薦攝入量(RNI)18歲以上男性飲食15.5mg、女性11.5mg、孕婦16.5mg、乳母21.5mg。100

7)鋅：35

8)鐵：缺鐵對(duì)人體主要影響有貧血、智力發(fā)育損害、行為改變、降低抗感染能力、增加機(jī)體對(duì)鉛吸收。101

8)鐵：367.酒精

原發(fā)性肝癌與酒精性肝硬化有關(guān)。合并抽煙，則患癌癥的危險(xiǎn)性會(huì)進(jìn)一步增加。1027.酒精原發(fā)性肝癌與酒精性肝硬化有關(guān)。合并抽煙，則患癌癥

二、腫瘤的代謝特點(diǎn)103二、腫瘤的代謝特點(diǎn)38

1、能量代謝異常癌癥病人能量代謝要比正常者高10%。機(jī)體消耗的增加亦是一個(gè)重要因素。104

1、能量代謝異常39

2、碳水化合物代謝異常胰島素抵抗或胰島素釋放不足所造成的癌癥病人常見葡萄糖不耐受癥。105

2、碳水化合物代謝異常40

3、脂肪代謝異常癌癥病人往往丟失大量的蛋白質(zhì)，應(yīng)激和腫瘤本身釋放的脂溶因素可使脂肪分解作用增加、合成降低，血清脂蛋白酶活性降低，進(jìn)而出現(xiàn)高脂血癥106

3、脂肪代謝異常41

4、蛋白質(zhì)代謝異常不同程度的蛋白質(zhì)缺乏肝臟蛋白質(zhì)合成增加肌肉蛋白質(zhì)合成降低

分解消瘦、體重下降血漿支鏈氨基酸含量也下降107

4、蛋白質(zhì)代謝異常42

5、維生素代謝異常血漿中抗氧化維生素含量下降。108

5、維生素代謝異常43

6、微量元素代謝異常癌癥病人大多都有硒、鋅含量降低，同時(shí)可見抗氧化能力降低和細(xì)胞免疫功能的下降。109

6、微量元素代謝異常44

三、營(yíng)養(yǎng)治療與飲食指導(dǎo)110

三、營(yíng)養(yǎng)治療與飲食指導(dǎo)45滿足機(jī)體需要、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)免疫功能、提高手術(shù)、放療、化療的耐受力。

111滿足機(jī)體需要、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)免疫功能、提高手術(shù)、放療、化

1.能量過多易引起肥胖，且多種惡性腫瘤的發(fā)生都與能量攝入過多有關(guān)；過少易引起或加重營(yíng)養(yǎng)不良，甚至導(dǎo)致惡病質(zhì)。保持理想體重為宜營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)量、性別、年齡，在沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，成人每日供給能量2000kcal。112

1.能量47

2.蛋白質(zhì)腫瘤為高代謝，蛋白質(zhì)消耗增加。手術(shù)、放療、化療也會(huì)對(duì)機(jī)體正常組織造成不同程度的損傷，損傷組織的修復(fù)需要大量的蛋白質(zhì)。供給量應(yīng)占總能量的15%～20%，或按（1.5～2）g/kg·d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上。113

2.蛋白質(zhì)48

3.脂肪多種惡性腫瘤的發(fā)生都與動(dòng)物性脂肪攝入過多有關(guān)。脂肪供給量要限制，應(yīng)占總能量的15%～20%飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸

1

：1：1114

3.脂肪49

4.碳水化合物主要供能物質(zhì),應(yīng)占總能量的60%～65%足量可改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，減少蛋白質(zhì)消耗和保證充分利用。如胃腸道條件允許，應(yīng)增加膳食纖維。115

4.碳水化合物50

5.維生素和礦物質(zhì)多種惡性腫瘤的發(fā)生都與機(jī)體某些維生素和礦物質(zhì)缺乏密切相關(guān)。若膳食調(diào)整不能滿足需要，可給予相應(yīng)制劑，保證病人攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。116

5.維生素和礦物質(zhì)51

6.特殊營(yíng)養(yǎng)成分食物含有某種特殊物質(zhì)，具有很強(qiáng)的防癌、抑癌作用。如香菇、木耳、金針菇、靈芝、海參中含有多糖類物質(zhì)、人參中含有蛋白質(zhì)合成促進(jìn)因子、大豆中含有異黃酮、茄子中含有龍葵堿、四季豆中含有植物紅