繼教-臨終關(guān)懷課件

臨終關(guān)懷宿州市第一人民醫(yī)院

優(yōu)死

日常生活中，只有生的教育，而沒有死的教育；有優(yōu)生學(xué)而沒有優(yōu)死學(xué)；有計劃生育而沒有計劃死亡；有人生觀而沒有人死觀，但是完整的生命過程應(yīng)包括死亡過程，這是不容置疑的客觀事實。所以，完整的尊敬生命應(yīng)包括尊敬死亡，因此，我們今天要學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷—優(yōu)死

主要內(nèi)容臨終關(guān)懷概論臨終關(guān)懷的實施內(nèi)容涉及臨終關(guān)懷的倫理問題護士在臨終關(guān)懷中的作用臨終關(guān)懷的發(fā)展對策

一、臨終關(guān)懷的概念

二、臨終關(guān)懷的興起與發(fā)展

三、臨終關(guān)懷組織形式和工作人員

四、臨終關(guān)懷病房的特點

臨終關(guān)懷概論

一、臨終關(guān)懷的概念（一）臨終關(guān)懷起源

臨終關(guān)懷（英文為hospice），這個詞源于中世紀時代人們對朝圣者或旅游者提供的重新補充體力的驛站，后引申為專門收容患不治之癥者的場所。Hospice又譯為臨終關(guān)懷中心或醫(yī)院，即為生命垂危的病人建立的醫(yī)療中心。

（二）臨終關(guān)懷的定義

臨終關(guān)懷是一種人性化的關(guān)懷理念，是為臨終病人及其家屬提供生理、心理和社會全面支持與照護的醫(yī)療保健服務(wù)。希望通過提供臨終關(guān)懷的人員對生命、對死亡及生活價值的認識，來協(xié)助晚期癌癥及其他患絕癥的病人，使他們在生命的最后階段得到支持、安慰及鼓舞，使病人在瀕死悲哀的過程中平靜的面對現(xiàn)實。

二、臨終關(guān)懷的興起與發(fā)展

（一）國外臨終關(guān)懷的發(fā)展

臨終關(guān)懷作為衛(wèi)生領(lǐng)域的一門新學(xué)科，始于20世紀60年代。1967年7月，英國的桑德斯博士首次在英國東南方的希登漢創(chuàng)辦了圣—克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院（St.Christopher’sHospice），為臨終病人提供各種全面的專業(yè)化服務(wù)，使病人能在臨終關(guān)懷中得到溫暖體貼的照護。從此以后，世界各國尤其是歐美等發(fā)達國家的醫(yī)務(wù)工作者一直致力于臨終關(guān)懷的研究及臨床實踐，取得了令人矚目的成就。

（二）我國臨終關(guān)懷的發(fā)展

中國臨終關(guān)懷的歷史可以追溯到2000多年前的春秋戰(zhàn)國時期人們對老者和瀕死者的關(guān)懷和照顧。臨終關(guān)懷在中國的最初意義是指盡量滿足臨終者的需求，使他們盡量沒有遺憾地、無牽無掛地離開人世，如將他遠方的親人召回相見，或說上幾句寬慰的話，或盡量滿足他的各種吃穿要求等。這樣的臨終關(guān)懷，往往只局限于家庭對臨終者的照顧或僅僅是處于一種生前盡孝的倫理觀念，并未完全解決臨終者的實際問題，忽視了臨終者在心理、感情及精神等方面的需要，如內(nèi)心的焦慮、沮喪、恐懼及絕望等。

1992年5月26日，天津召開了首屆東西方臨終關(guān)懷國際研討會，全國有28個省區(qū)市的醫(yī)護人員及有關(guān)專家學(xué)者參加了會議，與國外專家一起交流了經(jīng)驗，提高了中國臨終關(guān)懷的水平。如天津第一中心醫(yī)院寧養(yǎng)院、天津腫瘤醫(yī)院、北京松堂醫(yī)院、北京朝陽門醫(yī)院臨終關(guān)懷病區(qū)、南京鼓樓安懷醫(yī)院、河北榮校醫(yī)院臨終關(guān)懷病房等40余所臨終關(guān)懷醫(yī)院或病房相繼建立，受到了社會、病人及家屬的歡迎。

四、臨終關(guān)懷病房的特點

（一）臨終關(guān)懷醫(yī)院或病房的特點

臨終關(guān)懷醫(yī)院或病房與一般的普通病房或醫(yī)院相比，有以下特點：

1．對象為臨終病人，其中大部分是晚期癌癥病人或患有其它絕癥身心倍受病痛折磨的人，這些人比一般病房或醫(yī)院的病人更需要關(guān)懷與身心的照顧。

2．提供整體照護臨終關(guān)懷醫(yī)院實施的是以臨終病人為中心的整體照護，它不以治療疾病為主，而是支持病人、控制病人的癥狀、減輕病人的痛苦、姑息治療及對病人進行全面的照護。

3．人道主義關(guān)懷理念臨終關(guān)懷醫(yī)院重視病人的尊嚴與價值，真正體現(xiàn)了對病人的人道主義關(guān)懷。不以延長病人的生存時間為主，而以提高臨終病人臨終階段的生存質(zhì)量為宗旨。特別是控制病人的疼痛等癥狀，盡可能地使病人處于舒適的狀態(tài)。使病人正視現(xiàn)實、擺脫死亡的恐懼、認識生命的價值及其彌留之際生存的社會意義，使病人在有限的時光內(nèi)，安詳、舒適地度過人生的最后時光，臨終時保持人的尊嚴與價值。4．家庭式溫暖

臨終關(guān)懷醫(yī)院或病房充滿了家庭式的溫暖、關(guān)懷與愛撫。它既為病人提供服務(wù)，又為病人的家庭提供有關(guān)服務(wù)。也注重對臨終者親友的關(guān)懷、幫助與安慰，使他們及時從悲哀與痛苦中解脫出來。5.全天候服務(wù)臨終關(guān)懷病房實行24小時的全天候服務(wù)，無論何時，出現(xiàn)何種情況，只要病人需要，醫(yī)護人員都應(yīng)為病人提供服務(wù)。

（二）臨終關(guān)懷病房設(shè)施的特點

臨終關(guān)懷病房應(yīng)具備四個特點：明亮、寬闊、安靜與溫馨。

1．病房設(shè)施家庭化

為使病人感覺到家庭般的溫暖與和諧，病房的一切設(shè)施和格局力求美觀大方，整齊協(xié)調(diào)，使病人心情舒暢。病房中可擺放花卉、盆景、壁畫，并可配置電視機、收音機等以增加生活內(nèi)容及樂趣。

2.開設(shè)寬敞明亮的活動室組織生活能自理的病人，可在此看電視、聽音樂、聊天、下棋等。此室也可作為開展各種聯(lián)誼活動，慶祝病人生日等的活動場所。

3．配備危重病房臨終病人可轉(zhuǎn)入危重病房，以便于治療和特別護理，也可避免影響其他病人的情緒。

4．建立適合臨終病人的陪伴制度，開放探視時間可根據(jù)病人及家屬要求留有陪住，使病人在其人生最后旅途中和最親密、最能傾心交談的親人一起度過。進一步體現(xiàn)人生意義，滿足病人及家屬心理需求。

5．配備家庭式的廚房家屬可親自到廚房烹飪，以給病人做出新鮮可口的飯菜。

臨終關(guān)懷的實施內(nèi)容

一、臨終病人的護理二、對臨終病人家屬照護三、家庭臨終護理四、姑息治療

一、臨終病人的護理

臨終護理是人在生命即將結(jié)束時實施的護理。在其護理過程中應(yīng)體現(xiàn)從生理、心理和生命倫理的角度對病人及其家屬進行照護。

(一)心理護理臨終病人的心理、行為反應(yīng)復(fù)雜。其中，比較具有代表性的是美國醫(yī)學(xué)博士庫伯勒羅斯的5階段論。將病人臨終心理反應(yīng)分為5個階段：否認期、憤怒期、祈求期、抑郁期、接受期。針對臨終不同心理過程及反應(yīng)，予以特殊心理護理及照護，才能使臨終病人得到真正需求的心理安慰和疏導(dǎo)，以保持平靜心態(tài)。

病人感到震驚，否認自己患不治之癥病人仍報有希望，配合治療與護理病人產(chǎn)生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)護理措施否認期：真誠地對待病人，但不要揭穿病人的防衛(wèi)機制，經(jīng)常陪伴病人，愿意與病人討論死亡的話題憤怒期：傾聽病人的心理感受，允許病人發(fā)怒、抱怨、不合作等發(fā)泄行為，做好家屬的工作，給予病人寬容、關(guān)愛和理解協(xié)議期：予以指導(dǎo)和幫助，使病人更好地配合治療，控制癥狀憂郁期：給予病人精神支持，陪伴病人，預(yù)防自殺，盡量滿足病人的合理要求接受期：尊重病人，減少外界干擾，不強迫與病人交談，加強生活護理如：6床，張萬勝（二）舒適護理

舒適護理是使病人在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低病人不愉快程度的護理過程。舒適護理是陪伴度過臨終期的最佳方式。

1．普通衛(wèi)生護理（基礎(chǔ)護理）

2．皮膚護理目的是預(yù)防褥瘡，通過皮膚護理可

以使長期臥床病人的皮膚保持完好無損。3．褥瘡的預(yù)防和護理

4.日常護理（身體形象、自理能力、安全、關(guān)愛）

（三）癥狀護理

主要癥狀包括：疼痛、惡心嘔吐、躁動與譫妄、焦慮和失眠、呼吸困難、尿潴留、腹痛、腹瀉、便秘、痙攣等。

1．疼痛：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷，是一種主觀的感受。2．惡心嘔吐

3．呼吸困難

二、對臨終病人家屬照護

（一）對家屬給予支持和關(guān)懷

由于要照顧臨終病人，滿足其眾多的需要，家屬不僅要承受巨大的心理壓力，同時又要付出許多艱辛的勞動，他們自身的生理需求難以得到滿足，

護士應(yīng)給家屬以關(guān)懷，護士要與家屬建立真實感情，使家屬在每個時刻都能將其內(nèi)心真實思想及痛苦訴說出來。提供適當?shù)膸椭?，指?dǎo)他們?nèi)绾伪３肿陨斫】岛捅４婢ΓM可能減少無謂的體力和精力的消耗。如12床黃亮

（二）指導(dǎo)家屬參與病人護理

家屬參與護理有助于病人癥狀緩解和減輕病人孤獨無望的悲觀情緒。

1．指導(dǎo)家屬學(xué)會一些基礎(chǔ)護理技術(shù)，如：擦浴、喂飯、翻身、服藥等。

2．對家屬提出的對病人有利的要求盡量予以滿足，以求得其心理滿足。

3．盡量為病人與家屬提供一個共度有限時光的安靜環(huán)境，讓家屬與病人在一起多處些時候，使其能為病人多做一些事情，也可使其得到心理滿足。

4．護士應(yīng)事先向家屬說明臨終階段病人的征象和

癥狀，及家屬能做的事情，如握住病人的手、幫病人清潔、整理環(huán)境等，都能讓家屬了解他們能一起陪病人度過最后一刻，使其減少害怕和擔憂。5．可以讓家屬參與做好尸體料理，進行認真整容、著裝，并安排向遺體告別，也是對家屬的莫大的安慰。

（三）沮喪期的的關(guān)懷

死亡對病人來說是痛苦的結(jié)束，而對家屬是悲哀的高峰，且悲哀的過程將持續(xù)很長一段時間，護士應(yīng)到家中走訪、探望、幫助疏導(dǎo)悲痛，同時幫助家屬認識其繼續(xù)生存的社會價值，重建生活的信心。三、家庭臨終護理

家庭臨終護理是對臨終病人實施非住院護理的方法。臨終病人在家中得到了關(guān)懷，在醫(yī)護人員精心治療護理及親屬細致照顧下，從心理上使病人感到親切、信任，并排除了適應(yīng)環(huán)境的過程，使病人感到家庭的溫馨與舒適。同時病人親屬在家庭臨終關(guān)懷中成為參與護理的重要角色，有助于雙方心理平衡，并產(chǎn)生更融洽的的相互支持和依賴的感情，即可滿足病人的愿望又維護了病人尊嚴。對親屬從精神上、心理上也獲得了安慰和補償，并減輕了家庭社會的經(jīng)濟負擔。

四、姑息治療

惡性腫瘤的療效總的5年生存率在發(fā)達國家已為45%～50%，在發(fā)展中國家癌癥的治愈率就更低。目前惡性腫瘤的治療手段不外乎手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、中醫(yī)中藥治療及免疫生物治療。大約50%不能得到根治性治愈的人最終成為姑息性治療的對象。

（一）姑息治療的概念

WHO給姑息治療下的定義是對那些對系統(tǒng)的治愈性治療無反應(yīng)的病人，給予積極的癥狀治療和生活護理。更為重要的是控制疼痛及其他癥狀，給予心理、社會及精神上的支持。

WHO對姑息治療理念的進一步解釋包括

①姑息治療重視生命的理念，尊重死亡的過程，既不促進也不推延死亡。

②提供有效的緩解疼痛和其他不適癥狀方法，并結(jié)合心理和精神方面的治療，給予全面的支持和治療，幫助病人享受有活力的生活。

③注重對家屬的幫助和支持，使其能夠面對病人生存期間和死亡后的諸多問題。

（二）姑息治療的基本方法

WHO認為無論在腫瘤治療的任何階段，姑息醫(yī)學(xué)的很多理論和臨床實踐方法在抗腫瘤治療時都是實用而有效的。

1．姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)是指在不能徹底清除體內(nèi)的全部腫瘤，無治愈可能情況下采取的手術(shù)。例如切除威脅生命器官功能的腫瘤，徹底或部分緩解難以忍受的痛苦，預(yù)防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；腸梗阻的短路或造瘺手術(shù)；食管癌內(nèi)置支架或擴張術(shù)。

2．姑息性放療姑息性放療是腫瘤放射治療學(xué)中的一個重要組成部分，對于腫瘤所引起的局部癥狀給予姑息劑量?？色@得較滿意的療效。如腫瘤浸潤而致壓迫疼痛；腫瘤的溶骨性轉(zhuǎn)移；腦轉(zhuǎn)移及管道梗阻等。

3．姑息性化療患者并非為終末期，而腫瘤對化療又具有一定的敏感性者，如非小細胞肺癌給予適當劑量的化療，?？墒盏搅己玫男Ч缫粋€女病人，60多歲。4．常見癥狀的姑息處理主要包括疼痛、焦慮、厭食、惡心、嘔吐、便秘、呼吸困難、咳嗽、胸腹水、皰疹、褥瘡、高鈣血癥、惡液質(zhì)等癥狀。

姑息性治療并不限于一般概念的醫(yī)療，還應(yīng)包括解決患者及家屬的一系列心理、情感、精神、社會的需要問題，因而癌癥患者的姑息治療不僅需要專業(yè)醫(yī)護人員、患者及家屬的積極參與，而且還需要心理學(xué)和社會學(xué)工作者以及一大批志愿者的共同努力。在臨終關(guān)懷實踐中，姑息治療是關(guān)懷的基礎(chǔ)，臨終護理是姑息治療的中重要補充和堅強的后盾。

涉及臨終關(guān)懷的倫理問題

一、大眾對臨終關(guān)懷的接受障礙

二、臨終關(guān)懷的護理道德

三、安樂死極其相關(guān)概念

四、死亡教育(一)傳統(tǒng)死亡觀的影響

中國的傳統(tǒng)文化是儒家、道家、佛家思想的長期歷史沉淀，人們對死亡的看法也受這些思想的影響，對死亡始終采取否定、蒙蔽的負面態(tài)度，它是不幸和恐懼的象征。中國人面對死亡較多表現(xiàn)出的是恐懼，而非面對現(xiàn)實地接受。臨終關(guān)懷無疑是一個幫助病人走向死亡的過程，它是死亡在病人、家屬、醫(yī)護人員之間公開化，對情感的強烈沖擊使人們難以適應(yīng)。那么如何在中國這個有著獨特文化背景的國家因地制宜地開展有中國特色的死亡教育是我們醫(yī)務(wù)人員的當務(wù)之急。

(二)傳統(tǒng)倫理孝道的影響

孝道是幾千年積淀成的一種文化，已經(jīng)深深融入到人們的價值觀里，而且目前人們評價子女時最常用的也仍然是孝這一標準，評價一個子女是否孝敬父母的標準在很大程度上就是父母臨終時子女是否守在身邊。對于晚期癌癥病人，親屬的求醫(yī)動機在很大程度上是出于倫理上的考慮，把患者治療、服侍到最后一息，為病人多花一些錢，做到問心有愧。在很多人的觀念中，只有治療才是負責任的表現(xiàn)，所以臨終關(guān)懷中的注重護理而非治療的本質(zhì)是使人們心理產(chǎn)生障礙的關(guān)鍵。

(三)經(jīng)濟條件的限制

隨著我國人口結(jié)構(gòu)老年化的發(fā)展趨勢，我國將成為最大的老年化國家。那么我們應(yīng)該把有限的資源用在老年病的預(yù)防和研制治療方法上呢？還是用來搞臨終關(guān)懷，使老年人有尊嚴，帶著社會的溫暖離開人世呢？資源比例如何分配？加上我國護士非常短缺，是否把有限的護理資源投入到臨終關(guān)懷這個事業(yè)中去呢？另外，醫(yī)療保險等制度要做相應(yīng)的改革，才有可能把臨終關(guān)懷變成多數(shù)人能享受的服務(wù)。

醫(yī)療制度受限!

二、臨終關(guān)懷的護理道德

(一)尊重生命、尊重病人的權(quán)利與尊嚴

臨終關(guān)懷組織的理念，強調(diào)生命的存在并非只有機體活動，還有高尚的精神生活，人在此階段應(yīng)受到尊重和關(guān)懷，不能因生命活動力的殆盡而降低。在照護臨終病人時應(yīng)注意，即使病人很快會面臨死亡，他們?nèi)允腔钌娜?，有人的各種需求、價值及尊嚴。臨終關(guān)懷機構(gòu)應(yīng)根據(jù)病人的需要，提供人性化的照護，使病人安然地度過人生的最后階段。臨終關(guān)懷組織一切設(shè)置與工作都應(yīng)以尊重生命、維護人格尊嚴為基本原則。如:牛雪華，久坐易產(chǎn)生褥瘡護士做的比我要求的好黃亮病人護士盡心盡力做(二)重視病人的生命質(zhì)量要使生命質(zhì)量由理論走向?qū)嵺`，要有一個量化的標準，則需要合理地縮小評價范圍，使它既有科學(xué)性，又有實用性。另一個難點則是：當生命質(zhì)量的概念作為規(guī)范在臨床上運用時，必須有一種合理而有效的工具來測量病人的生命質(zhì)量，。這一系列的問題，對生命質(zhì)量的可操作性提出了質(zhì)疑，有待于以后通過科學(xué)研究加以解決。

（三）轉(zhuǎn)變觀念，提供高質(zhì)量的護理

護士作為醫(yī)務(wù)人員的一分子，長期以來一直在為救死扶傷辛勤奉獻著，一直習(xí)慣于和醫(yī)生合作把病人從疾病中拯救出來。而突然間出現(xiàn)“關(guān)注護理而非治療”的臨終關(guān)懷概念，承認醫(yī)院對某些疾病無能為力的尷尬，導(dǎo)致對整個醫(yī)療職業(yè)能力的懷疑，可能會導(dǎo)致潛意識里對臨終關(guān)懷的抵觸情緒。雖然說在醫(yī)療無能為力的情況下，護理更顯示出其獨特的主導(dǎo)性，但是突然把護理的地位提高到主導(dǎo)地位，護士往往會感到無所適從。

以護理為主

對于臨終關(guān)懷，護理的重點也從生理上轉(zhuǎn)移到心理、社會、精神等方面，這給護士的理論知識也帶來巨大的挑戰(zhàn)。要求我們擴大知識面，加強心理學(xué)、社會學(xué)等方面的理論學(xué)習(xí)。而現(xiàn)今的醫(yī)院又缺乏臨床的心理學(xué)工作者和社會工作者，使護士在護理過程中遇到無能為力的困難時，投助無門。這就需要護理人員加深對社會學(xué)、心理學(xué)等方面知識的學(xué)習(xí)和掌握，并能獨立有效地運用于臨終病人的全心身護理上。各方面知識都要學(xué)三、安樂死極其相關(guān)概念

安樂死與臨終關(guān)懷的目的雖然都是在醫(yī)療上為無能為力的病人在死亡前，盡可能地減少其軀體及精神上的痛苦。臨終關(guān)懷服務(wù)是貫穿生命末端全程，而安樂死是為臨終關(guān)懷打上一個完美的句號。二者在概念上存在著本質(zhì)的區(qū)別。安樂死強調(diào)死的尊嚴，停止生命。而臨終關(guān)懷的意義則在于讓病人活得有尊嚴、延長生命、注重家屬及病人的內(nèi)心體驗及感受，使臨終病人有尊嚴地、舒適地度過生命最后階段的艱苦歷程，安靜而莊嚴地離開人世。

（一）死亡標準

醫(yī)學(xué)界一直以心臟停止跳動和停止呼吸為死亡判斷標準。1967年心臟移植成功，現(xiàn)在肺也可移植，使心臟功能和呼吸功能完全喪失的人起死回生，恢復(fù)心跳和呼吸。因此人們不禁要問：傳統(tǒng)的死亡概念還適用否？1968年召開的第22屆醫(yī)學(xué)大會上，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會提出了“腦功能不可逆性喪失”作為新的死亡標準，即將腦死亡確定為人的死亡標準。

腦死亡？？（二）安樂死含義

安樂死的英文名稱“EUthanasia”源于希臘文的“EUthanatos”，意思為“好死”、“安祥的死”、“美麗的死”或“無痛苦的死”等，它與慈悲的殺害或讓病人自然死亡具有同樣的意思。換言之，安樂死是對身患絕癥有難以忍受的痛苦，并堅決要求結(jié)束其生命的病人，實施無痛或最小痛苦的措施，令之死亡的行為。

（三）安樂死的類別

根據(jù)安樂死實施中“作為”與“不作為”將其分為主動（積極）安樂死和被動（消極）安樂死；根據(jù)患者是否“同意”又將安樂死分為自愿安樂死和非自愿安樂死等。

1．積極安樂死積極的安樂死是指采取一定的措施，將一個人的生命終止。也即對已無法借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識或技術(shù)，挽救其生命的病人，醫(yī)生為緩解其痛苦，主動以直接或間接的方法提早結(jié)束其生命。

不主張執(zhí)行

2．消極安樂死消極的安樂死是指經(jīng)由終止特殊的治療或不進行這種治療，而讓死亡快速來臨。亦即醫(yī)生對已無法借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識或技術(shù)救治的瀕死病人，停止治療，讓病人自然死亡?；蜥t(yī)生為緩和瀕死病人痛苦之處置，致使病人縮短生命。消極的安樂死只是讓死亡過程自然進行而已，是讓一個人自然死去。臨床上將不能恢復(fù)正常的昏迷病人的呼吸器拿掉，或最初就不使用呼吸器急救，就是一種任其死亡的消極安樂死。

（四）安樂死的條件

國內(nèi)和國際醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界普遍認同安樂死有五個條件，如能滿足從倫理學(xué)上能通過辯護。

1．絕癥且瀕臨死亡病人提出；

2．病人被難忍的痛苦所侵襲；

3．病人有尋求安樂的誠摯意愿；

4．程序上有醫(yī)師（兩名醫(yī)生和一個精神科醫(yī)生）認定和家屬同意；

5．執(zhí)行者必須有合法的授權(quán)。

如一位幫助老人買繩子

四、死亡教育

完整的生命過程應(yīng)包括死亡過程，這是不容置疑的客觀事實。死伴隨生而來，有生才有死，生是前提，死是必然結(jié)果，這是自然規(guī)律。試想，如果沒有死亡，人口數(shù)量無限制增長，地球資源被吃光用盡，人類還能生存發(fā)展嗎？因此，死亡的不可避免是人類延續(xù)的必要條件，從這個意義上講，死亡是偉大的。”所以，完整的尊敬生命應(yīng)包括尊敬死亡。

死亡教育是實施臨終關(guān)懷的一項重要內(nèi)容，還包括對臨終病人及其家屬的死亡教育，其目的在于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“準備死亡，面對死亡，接受死亡”；對臨終病人家屬進行死亡教育的目的在于幫助他們適應(yīng)病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。

死亡教育成功標志是人類高度文明，相信在文明發(fā)展的今天，死亡教育會有美好的前景。

總之，臨終關(guān)懷體現(xiàn)了臨終護理道德的本質(zhì)—尊重病人，關(guān)愛病人，增進舒適，減輕痛苦。臨終關(guān)懷是人道主義的具體表現(xiàn)，表明了人類文明的進步，即不僅對生命的過程予以關(guān)注，也對死亡的過程予以關(guān)注。

護士在臨終關(guān)懷中的作用

一、護士在多學(xué)科合作中的作用

二、護士在病人決定中的支持作用

三、護士在日常照護中的作用

四、護士在情感及心理支持中的作用

一、護士在多學(xué)科合作中的作用

在多學(xué)科臨終關(guān)懷團隊中，護士發(fā)揮著實踐者、教育者、咨詢者、領(lǐng)導(dǎo)者及協(xié)調(diào)者的作用

臨終關(guān)懷涉及姑息治療、護理、社會、心理、倫理等多學(xué)科的問題，單一專業(yè)的服務(wù)不能滿足服務(wù)對象的需求。在這些服務(wù)的基礎(chǔ)上還需包括以下服務(wù)：飲食咨詢、職業(yè)治療、物理治療、語言治療、家庭健康幫助、心理治療及居喪服務(wù)協(xié)調(diào)者。

二、護士在病人決定中的支持作用

臨終病人面臨著很多自我決定的問題，護士在病人決定中起到非常重要的作用，在癌癥病人的治療上基本分為積極的治愈性治療及疾病的控制兩種方式。

1．護理與病人自我決定的行動

2．對臨終病人促進舒適和緩解疼痛

3．人工營養(yǎng)及補液。

三、護士在日常照護中的作用

提供基礎(chǔ)照護是臨終關(guān)懷護士最基本的作用，直接的護理和身體評估技能是臨終關(guān)懷護士的重要作用。護士常常提供基礎(chǔ)護理照護，如皮膚護理、中心靜脈導(dǎo)管護理、檢查是否按時給藥及給藥后的副作用的觀察、體內(nèi)各種導(dǎo)管的管理等，除此之外，護士在如下幾方面更體現(xiàn)到臨終關(guān)懷護士的專業(yè)性。

1．疼痛控制

2．姑息照護3．教育及指導(dǎo)

四、護士在情感及心理支持中的作用

臨終關(guān)懷的病人，其中大部分已在此之前得知了癌癥已進入晚期，積極的抗腫瘤治療已無效，病人面對這種情況曾經(jīng)經(jīng)歷了震驚、否認、祈求、悲傷、憤怒的心理應(yīng)對過程，已進入了接受現(xiàn)實的過程中，但對于臨終病人及其家屬心理的悲傷是難以形容的，在病人承受巨大的情感悲傷壓力下，護士將會面臨病人無止境的需要。無論對住院病人還是對家庭訪視的病人，都要花時間去傾聽病人的訴說，用心解答病人每一個擔憂的問題，讓病人從心理上得到安慰?？傊?，護士應(yīng)將臨終關(guān)懷病人及家屬的情感及心理支持作為專業(yè)服務(wù)的一部分。如2床，梁德寬，批發(fā)床位。

臨終關(guān)懷的發(fā)展對策

一、發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，先從教育入手

二、建立完善的臨終關(guān)懷體系

三、提高公眾對臨終關(guān)懷的認識

四、加強對醫(yī)患雙方權(quán)利及義務(wù)的保證

一、發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，先從教育入手

我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展緩慢，與缺乏系統(tǒng)的相關(guān)課程有關(guān)。

近年來，我國的醫(yī)療及護理教學(xué)觀念更新，教學(xué)模式不斷改革，但在醫(yī)學(xué)院校的教材中仍保持著以疾病為主線的教學(xué)內(nèi)容，缺乏以人為本、以人生發(fā)展各個階段為主線的系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)致臨終關(guān)懷、姑息照護、癥狀護理等相關(guān)課程無論在教學(xué)重點上，還是在學(xué)生學(xué)習(xí)的重視程度上都存在問題。針對上述問題，臨終關(guān)懷應(yīng)形成一種完善的教育網(wǎng)絡(luò)。（一）醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)的相關(guān)課程教育

在醫(yī)學(xué)院校對于臨終關(guān)懷、姑息治療及照護的知識進行系統(tǒng)的普及性教育，將臨終關(guān)懷作為臨床實習(xí)的一項重要內(nèi)容，放在與其他學(xué)科同等重要的地位。在我國尚缺少心理、社會工作者的情況下，應(yīng)對醫(yī)護人員進行急需知識的普及教育，讓我國醫(yī)學(xué)高等教育的人員帶著先進的臨終關(guān)懷知識走向醫(yī)院、社區(qū)、家庭照護的各科醫(yī)療服務(wù)中，促進臨終關(guān)懷事業(yè)的進一步發(fā)展，將教學(xué)與研究融于實踐中，真正為發(fā)展我國具有特色的臨終關(guān)懷服務(wù)起到促進作用。（二）畢業(yè)后的繼續(xù)教育

開展畢業(yè)后的繼續(xù)教育，對從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護人員要每年進行培訓(xùn)，強化、更新與臨終關(guān)懷相關(guān)的專業(yè)知識，提高為病人解決問題的能力。舉辦各種專題研討會，使臨終關(guān)懷的專業(yè)人員能分享臨床實踐知識及科研成果，不斷提高臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。從事臨終關(guān)懷的醫(yī)療、護理人員除掌握與其相關(guān)的專業(yè)知識及技能外，還應(yīng)有溝通、協(xié)調(diào)、支持、領(lǐng)導(dǎo)的能力，同時對開展臨終關(guān)懷的醫(yī)療、護理人員要在其接受繼續(xù)教育課程的基礎(chǔ)上經(jīng)過考試，取得從事臨終關(guān)懷的專業(yè)資格，以保證臨終關(guān)懷服務(wù)的專業(yè)化。

二、建立完善的臨終關(guān)懷體系建立專業(yè)化的臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)，為病人提供信息支持、提供醫(yī)療、護理資源。醫(yī)療護理專業(yè)學(xué)會，應(yīng)在循證的基礎(chǔ)上建立與臨終關(guān)懷相關(guān)的各種文件及指南，為開展臨終關(guān)懷提供專業(yè)信息的支持。專業(yè)化的臨終關(guān)懷服務(wù)需要有一個完善的體系，這個體系包括衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院、社區(qū)及家庭等。我國的臨終關(guān)懷服務(wù)尚缺乏完整的體系，醫(yī)院、社區(qū)、家庭未形成一種完善的網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，終末期疾病的病人，尤其是晚期癌癥病人，在他們生命的最后階段面臨許多問題，如何解決這些問題是一項系統(tǒng)的工作，除需要醫(yī)療服務(wù)中各專業(yè)人員的合作外，還需要衛(wèi)生保健系統(tǒng)的支持。三、提高公眾對臨終關(guān)懷的認識

臨終關(guān)懷并不是消極地把沒有治愈希望的病人推向死亡，我們可通過普及臨終關(guān)懷知識，提高公眾對臨終關(guān)懷的認識。由于舊的傳統(tǒng)觀念及文化差異，人們對于