影響胎嬰兒質(zhì)量的因素課件

影響胎嬰兒質(zhì)量的因素

衡陽市中心醫(yī)院影響胎嬰兒質(zhì)量的因素

主要內(nèi)容：一.概述（概念、現(xiàn)狀）二.影響胎嬰兒質(zhì)量的因素

三.產(chǎn)前診斷與產(chǎn)前咨詢四.出生缺陷監(jiān)測

第一節(jié)概述

一.胎嬰兒質(zhì)量的概念:主要是研究內(nèi)容（三方面）1.人群的遺傳組成與素質(zhì)的提高。2.消除不利因素的影響，增加有利的等位基因組合。3.注意人群中缺陷基因及表型的頻率及其變化趨勢，并研究適宜的對策。(二).我國十分重視胎嬰兒質(zhì)量問題

1.城市積極開展產(chǎn)前咨詢診斷、出生缺陷監(jiān)測等工作，廣泛進行健康教育。2.農(nóng)村已形成婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)，進行圍產(chǎn)保健、健康教育等各項工作。3.對近親和某些遺傳病者的婚育問題制訂了相應(yīng)限制條文。

(三).我國發(fā)展不平衡在偏僻地區(qū)還存在一些遺傳病的隔離群體，(其中先天性疾病、殘障現(xiàn)象相當(dāng)多見)。由于缺乏知識與指導(dǎo)，有些地方的先天性缺陷兒童呈累增趨勢。我國除染色體病外，產(chǎn)前診斷水平還較落后。

我國常染色體隱性遺傳病的發(fā)病率高于發(fā)達(大力限制近親結(jié)婚)的國家。我國新生兒出生缺陷率為13．07‰。0—14歲兒童智能低下患病率為1.20％，在導(dǎo)致智力低下諸因素中,遺傳性疾病居首位。

第二節(jié)影響胎嬰兒質(zhì)量的因素

人類的各種遺傳性性狀(表型)和疾病，都是遺傳(基因型)與環(huán)境，相互通過復(fù)雜的生化代謝、病理生理變化，交互作用的結(jié)果。只是在不同的性狀或疾病中，兩者作用的強度與主次地位不同而已。一.遺傳因素

23對染色體1.來自雙親受精卵的由脫氧核糖核酸(DNA)組成的遺傳信息

基因位于染色體上不同的位置22對常染色體1對性色體女性(xx)男性(xy)DNA的片段構(gòu)成了可在細(xì)胞復(fù)制時發(fā)生差錯，也可因外界因素作用產(chǎn)生突變。

2.基因(一).單基因遺傳病

由一對等位基因所控制的遺傳病稱單基因病。（人類有4000多種）,遺傳方式及再發(fā)風(fēng)險符合Mandel孟德爾規(guī)律(垂直遺傳)主要分為:1．常染色體顯性遺傳病遺傳系譜特點2．常染色體隱性遺傳病致病基因3．性連鎖遺傳病1．常染色體顯性遺傳病致病基因：位于常染色體上(成對染色體上)的兩個等位基因中，如有一個突變，這個突變基因的異常效應(yīng)就能顯示發(fā)病。這類疾病已達1700多種，如家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉、多指、并指、軟骨發(fā)育不全、成骨不全、地中海貧血等。

2．常染色體隱性遺傳病

遺傳病的譜系特點：①男女發(fā)病機會均等，發(fā)病與性別無關(guān)；②雙親為無病攜帶者，子女發(fā)病概率為25％；（隱性）③常是越代遺傳；④近親婚配時，子女中隱性遺傳病患病率大為增高。2．常染色體隱性遺傳病致病基因位于常染色體上的隱性基因，當(dāng)隱性基因純合時才能發(fā)病。(即隱性遺傳病患者，大多是由兩個攜帶者所生的后代。)已確定這類疾病約1200多種，如先天性聾啞、白化病、苯丙酮尿癥。3．性連鎖遺傳病

遺傳病的譜系特點：①男女發(fā)病率有顯著差異(男>女)。②交叉遺傳:一般是父傳女，母傳子。③患者可隔代出現(xiàn)。3．性連鎖遺傳病多為隱性致病基因，位于X染色體上。已確定這類疾病近200多種。如紅綠色盲、血友病、進行性肌營養(yǎng)不良、腎性尿崩癥。人群中男性患者遠較女性患者為多。

（二）多基因遺傳?。?.這類疾病是涉及兩對以上的基因位點的遺傳病。各對基因的作用有累積效應(yīng)。再加上環(huán)境因素的作用，達到一定的閾值即可發(fā)病。2.各對基因間無顯性隱性之分。3.發(fā)病與個體是否易于患病有關(guān)，稱易感性。如早發(fā)冠心病、高血壓、變態(tài)反應(yīng)、糖尿病、精神分裂癥、智力缺陷及先天畸形如唇腭裂、無腦兒、脊柱裂、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等，都有多對基因遺傳的基礎(chǔ)。(三)染色體病

正常人染色體的數(shù)目及所載基因間一定的排列順序和空間關(guān)系的完整性。染色體的數(shù)目或結(jié)構(gòu)上的異常稱為畸變，所致疾病為染色體病。已知有300多種。染色體畸變發(fā)生于雙親的生殖細(xì)胞成熟過程減數(shù)分裂中，或雙親本身染色體異常的遺傳。染色體病的發(fā)病率約占新生活嬰的0.5%。2．染色體結(jié)構(gòu)畸變

缺失（貓叫綜合癥）重復(fù)倒位（習(xí)慣性流產(chǎn)）易位（淋巴瘤）等臂內(nèi)外誘因染色體斷裂斷端重組染色體形成畸變常染色體異?；颊?）常有嚴(yán)重的身體畸形，2）能存活至生育年齡的，常出現(xiàn)性腺功能障礙。3）僅少數(shù)染色體異常者有生育能力（生育染色體異常的后代），可伴有先天畸形和智力障礙等非特異性異常。1、地理環(huán)境：地理環(huán)境中缺碘、高氟、高放射地區(qū)均可危害當(dāng)?shù)厝巳旱慕】岛退刭|(zhì)，造成腫瘤、畸變等。2、環(huán)境污染生態(tài)平衡破壞，環(huán)境質(zhì)量惡化、環(huán)境污染：化學(xué)物污染(如有機氯等農(nóng)藥、有毒重金屬等)、物理性污染(如噪聲、微波、輻射)或生物性污染(如病毒等)均可造成人體急、慢性中毒或致癌、致畸。胚胎死亡、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，功能障礙如智力的缺陷。這與有害因素的性質(zhì)、作用、劑量、作用時間長短以及胚胎發(fā)育階段、母體健康狀態(tài)、基因型密切相關(guān)。三、孕期中影響胎嬰兒質(zhì)量的常見因素

(一)

職業(yè)性因素對婦女生殖能力、胎兒發(fā)育，對男性生殖機能及第二代健康的影響均不能忽視。受精后第18天至第60天是敏感期。除對胚胎的作用外，職業(yè)性有害因素可促進妊娠及分娩期并發(fā)癥增加，從而影響胎嬰兒質(zhì)量。常見職業(yè)性有害因素如鉛、汞、鎘、砷、汽油、二硫化碳、三氯乙烯、氯乙烯、氯丁二烯、麻醉劑氣體、放射線、噪音、微波等。（三）孕期用藥

1、孕期對胎嬰兒質(zhì)量肯定有害的藥物包括抗癌藥類、激素類藥物及某些抗生素如四環(huán)素、氯霉素、鏈霉素、卡那霉素等。鎮(zhèn)靜藥如氯丙嗪及退熱鎮(zhèn)痛藥類也應(yīng)慎用。2.孕3～9周為對孕期用藥的最敏感期，受藥物影響發(fā)生結(jié)構(gòu)異?？赡苄宰畲?。3.胎腎濾過率低，藥物排泄緩慢，容易蓄．積于胎體內(nèi)。胎兒分解藥物的酶系統(tǒng)活性不完善，藥物及其代謝產(chǎn)物易蓄積中毒。胎兒血腦屏障滲透性高，藥物易蓄積于腦。（四）孕期營養(yǎng)與食品衛(wèi)生

1．營養(yǎng)缺乏：(1)熱量及蛋白質(zhì)：①新生兒低體重；②30％有神經(jīng)與智力方面問題，⑧低體重兒伴先天異常者較正常兒多8倍；④低出生體重兒的死產(chǎn)率上升。1．營養(yǎng)缺乏：

(2)無機鹽與微量元素

若孕期缺錳可引起胎嬰兒先天異常如:(骨骼異常、共濟失調(diào)、腦功能不正常)。鋅缺乏與流產(chǎn)、畸胎、低出生體重有關(guān)。(3)維生素

人類孕期維生素A缺乏或過多，可致嬰兒失明、眼部畸形、中樞神經(jīng)或泌尿生殖系畸形。葉酸缺乏可致流產(chǎn)、死胎、畸胎、腦發(fā)育異常，還與出生體重、心理行為的發(fā)育有關(guān)。2．食品衛(wèi)生孕產(chǎn)婦服用有害化學(xué)物質(zhì)污染食物后，通過胎盤或乳汁進入胎嬰兒體內(nèi)，使胎嬰兒發(fā)生先天性疾病或畸形。含汞廢水（甲基汞）通過海鮮食品進入孕婦體內(nèi)可危害胎嬰兒。黃曲霉毒素B：最毒和最強的致畸、致癌物質(zhì)；赤霉病麥可使人體急性中毒，致不孕或流產(chǎn)。腌漬保存食物中，有亞硝酸鹽，常有N-亞硝基化合物存在，致癌性較強，早期可使胎兒死亡，中期致胎兒畸形，后期可使子代發(fā)生腫瘤。（五）孕婦疾病

1．孕婦慢性血管性疾病

(如慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、肺心病等)

子宮胎盤血流量灌注量不足胎盤功能減退胎兒發(fā)育遲緩圍產(chǎn)兒死亡率升高。2.孕婦感染性疾病尤其病毒感染(如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、流感病毒、肝炎病毒，)

1）孕婦感染后，可導(dǎo)致胎盤絨毛膜炎，使胎盤功能減退，影響胎兒發(fā)育。2）病原體還可垂直傳播至胚胎，導(dǎo)致胎兒死亡。3）使染色體畸變，引起胎兒畸形。四、社會心理因素

1.近親結(jié)婚、（高出生率）落后的生育觀念遺傳病再現(xiàn)機會增高,病情越嚴(yán)重再發(fā)風(fēng)險也相應(yīng)增高。2.營養(yǎng)不良及醫(yī)療保健服務(wù)不足，嚴(yán)重的先天性疾病頻率高，圍產(chǎn)兒死亡率高。3.地區(qū)性畸形發(fā)生率高：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形（以黃河以北地區(qū)為高）。無腦兒發(fā)生率（山西為88/萬，湖北為4/萬）。耳前瘺管（在青海最高，為760/萬～780/萬）。遺傳性疾?。喝绲刂泻Ｘ氀詢蓮V為多，向北地區(qū)漸少。蠶豆黃病則以廣東及四川綿陽地區(qū)人為多。

第三節(jié)產(chǎn)前診斷與產(chǎn)前咨詢

一、產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷:在孕期對宮內(nèi)胎兒進行檢查與診斷，為胎兒的健康狀況的判斷提供科學(xué)依據(jù)，以便采取干預(yù)措施。(一)產(chǎn)前診斷的目的有3方面∶①了解胎兒生長發(fā)育情況；②診斷胎兒非遺傳性疾病，如胎兒窘迫；③診斷胎兒嚴(yán)重畸形或遺傳病。(二)產(chǎn)前診斷適應(yīng)證

1.孕婦年齡≥35歲，丈夫年齡≥55歲者。

2.夫婦中有染色體異常者，如易位、倒位等。

3.有染色體異常兒史者，如2l-三體等。

4.測定胎兒性別，協(xié)助診斷X連鎖病。

5.疑有血液系統(tǒng)疾病，如母兒血型不合。

6.有原因不明流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和畸形兒史的孕婦。

7.可以進行產(chǎn)前診斷的先天性代謝病患兒史的孕婦。

8.妊娠早期接觸有害化學(xué)物質(zhì)、放射線或病毒感染致畸因素者。

9.其他,羊水過多或過少、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)缺氧等

(三)產(chǎn)前診斷技術(shù)

1．羊膜腔穿刺術(shù)(妊娠16周羊水量足其存活的羊水細(xì)胞較多):抽取20一30ml用于培養(yǎng)羊水細(xì)胞做染色體核型分析測定羊水成分[甲胎蛋白(AFP)]診斷神經(jīng)管畸形；測定卵磷脂與鞘磷脂比值(L/S)

胎肺成熟度。以超聲作胎盤定位及羊水池探測，使操作更安全。但仍有并發(fā)癥如感染、損傷、羊水栓塞的可能；胎兒損失率<o.5％。應(yīng)向家屬說明，并嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。2．絨毛組織采取術(shù)

是受精卵有絲分裂的衍生組織，能反映胎兒的遺傳特性。孕6～8周取絨毛行產(chǎn)前診斷有早期、快速、簡便、準(zhǔn)確的優(yōu)點?；顧z早孕期絨毛，制備染色體標(biāo)本。（用內(nèi)徑2~3cm,長15~16cm塑料管及20ml注射器吸取絨毛＞5mg）。還用以測定細(xì)胞內(nèi)酶和提取DNA，診斷代謝病、分子遺傳病等。盲吸法取絨毛組織的成功率達95.5％，并發(fā)癥可能有流產(chǎn)、宮內(nèi)感染、羊水滲漏等。故對宮內(nèi)有節(jié)育器、頸管狹窄、陰道感染、無胎心者，應(yīng)列為禁忌。3．超聲顯像技術(shù)

1）觀察胎兒體表及其主要臟器大體結(jié)構(gòu)2）對發(fā)育異常和畸形也能作出診斷。3）可監(jiān)測胎盤與羊水情況。4）超聲對胎兒基本無害，對母體無創(chuàng)傷、無痛苦，4．胎兒鏡檢查

以內(nèi)窺鏡觀察胎兒，用于產(chǎn)前診斷抽取臍帶血及胎兒皮膚活體組織檢查。目前所用胎兒鏡為直徑1.7mm的針鏡，視野55度，放大30倍。本法檢查胎兒損失率為3％～5％，如流產(chǎn)、胎兒出血、感染、羊水滲漏、早產(chǎn)等。

5．胎兒監(jiān)護儀

可連續(xù)監(jiān)測胎心率、胎兒心電圖、宮縮、官腔內(nèi)壓力等變化。臨床主要用以了解胎兒有無缺氧、缺氧的嚴(yán)重程度，為產(chǎn)科處理提供依據(jù)。因是無損傷性技術(shù)，應(yīng)用廣泛。6．胎盤穿刺術(shù)

從腹壁穿刺胎盤附著部位，抽出母胎混合血液，予以分離后進行對照作血液疾病的產(chǎn)前診斷。也可穿刺臍帶根部血管，抽取胎兒血液作診斷。

二、產(chǎn)前咨詢

產(chǎn)前診斷和遺傳專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員，對詢問者所提有關(guān)問題進行解答的過程。詢問某種疾病或先天缺陷，或是此次孕期中接觸有害因素，因而提出有關(guān)胎嬰兒質(zhì)量的問題使其了解有關(guān)疾病的診斷、治療、預(yù)后、與遺傳的關(guān)系和再發(fā)風(fēng)險，然后提出對策與建議，指導(dǎo)和幫助詢問者從提高胎嬰兒質(zhì)量和家庭具體情況作出決策。（一）產(chǎn)前咨詢對象

1疑為遺傳病、先天缺陷或智力、功能障礙者2連續(xù)發(fā)生原因不明疾病者的家庭。

3確診為染色體畸變患兒的雙親。

4確診為染色體平衡易位的攜帶者。

5原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕者。

6性發(fā)育異常者的婚育可能性及影響。

7≥35歲孕婦。

8孕期接觸危害因素如服藥、患病等。

9本次為高危孕婦，如何避免影響胎兒。

10雙方某些情況是否適合婚配及對后代的影響。

（二）產(chǎn)前咨詢步驟1.詳細(xì)詢問及調(diào)查分析，判斷是否為遺傳病或?qū)倌撤N有害因素致病。2.進一步鑒別遺傳病,查明再發(fā)風(fēng)險率。說明可能的治療措施和預(yù)后，利弊，提出建議。3.對非遺傳性疾病或接觸有害因素的問題，應(yīng)根據(jù)接觸有害因素的方式、數(shù)量、時間長短、孕期階段作出分析。提供防治措施。做好健康教育及圍產(chǎn)保健指導(dǎo)。

(三)產(chǎn)前咨詢內(nèi)容(孕前、孕期中咨詢)1.婚前保健

了解雙方的家族史及健康情況，是否適于婚配,進行性知識指導(dǎo)。2.優(yōu)孕咨詢

1)不良環(huán)境因素導(dǎo)致出生缺陷應(yīng)全面檢查2).遺傳性疾病造成的出生缺陷。找出原因3).異常孕產(chǎn)史習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、畸形兒。提出建議和措施

3.孕期保健

圍產(chǎn)期保健、防止致畸，及早處理妊娠并發(fā)癥，有產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥者應(yīng)及時檢查作出診斷。

（四）產(chǎn)前咨詢中注意的問題

1.科學(xué)性:調(diào)查資料確切,對生育或終止妊娠問題，不宜輕易決定。2.具體條件作出具體分析，各別對待。如孕期并發(fā)心臟病者，疾病難于治愈且隨著年齡增長將更加重，指導(dǎo)在病情控制良好時妊娠分娩。3.藥物的使用如抗癌藥、抗凝血藥等，已肯定對胎兒有害。但有些藥物缺乏臨床科研資料,或不必要的終止妊娠,咨詢應(yīng)慎重。4.咨詢中應(yīng)注意：①自覺自愿原則；②替詢問者嚴(yán)格保密.

第四節(jié)出生缺陷監(jiān)測

一、概述1.出生缺陷指胚胎在宮內(nèi)因遺傳或環(huán)境危害因素等而引起的各種疾病和損害，(包括所造成的形態(tài)結(jié)構(gòu)缺陷和代謝、功能障礙引起的先天智力低下、聾、啞等)。2.對象包括活產(chǎn)兒、流產(chǎn)和死產(chǎn)。3.一種出生缺陷可由多種病因因素引起；一種病因可引起多種缺陷，如風(fēng)疹病毒感染可引起先天心臟缺陷、先天白內(nèi)障、耳聾、智力低下。

一、出生缺陷概述4.對出生缺陷的種類、分布、發(fā)生趨勢及有關(guān)因素進行動態(tài)監(jiān)測：

綜合分析人群中遺傳素質(zhì)本底情況與社會環(huán)境因素對出生缺陷所起的影響，以便有效地預(yù)防,提高胎嬰兒質(zhì)量。5.國際間常規(guī)交換資料的病種12種，疾病編碼按國際疾病分類(1CD)見表。6.我國86年成立中國出生缺陷監(jiān)測中心，全國29省(市、自治區(qū))的出生缺陷流行病學(xué)研究，并組織全國進行動態(tài)監(jiān)測。二、出生缺陷監(jiān)測的目的與方法

(一)目的

通過監(jiān)測收集確定樣本人群的出生缺陷頻率基數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)其異常變化，為探索病因、確定有害因素提供資料，為評價干預(yù)措施的效果提出依據(jù)，并為制訂圍產(chǎn)保健、環(huán)境保護、計劃生育規(guī)劃提供數(shù)據(jù)。其目的在于預(yù)防及減少出生缺陷，提高人口素質(zhì)。(二)方法

1)應(yīng)統(tǒng)一出生缺陷監(jiān)測種類和期限、診斷方法、標(biāo)準(zhǔn)和各種表格，2)逐步對各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，3)定期統(tǒng)計分析資料數(shù)據(jù)，4)匯總后向有關(guān)部門反饋。國內(nèi)外各監(jiān)測系統(tǒng)各有特點，差別較大，因而所得結(jié)果不能直接加以比較。1．監(jiān)測對象

各國監(jiān)測對象為從妊娠16～28周以上的死胎、死產(chǎn)和活產(chǎn)，少數(shù)系統(tǒng)只監(jiān)測活產(chǎn)。孕周不能確定時,以體重或身長為標(biāo)準(zhǔn)。

我國監(jiān)測對象為孕28周以上的總產(chǎn)。

2．監(jiān)測期限指生產(chǎn)時到檢查登記的期限。各國多數(shù)規(guī)定為生后7天內(nèi)，也有規(guī)定為48小時，或數(shù)天至1年不等，甚至終生，隨時發(fā)現(xiàn)均應(yīng)報告。一般在超過規(guī)定期限后發(fā)現(xiàn)的先天缺陷則不予登記報告，不同的監(jiān)測期限對所監(jiān)測到的缺陷種類和發(fā)生頻率影響很大。我國規(guī)定的監(jiān)測期限為產(chǎn)后7天。

3．國際監(jiān)測出生缺陷種類無腦兒脊柱裂腦積水腭裂全部唇裂食管閉鎖和狹窄直腸和肛門閉鎖尿道下裂肢體短畸-上肢肢體短畸-下肢先天性髖脫位Down綜合征

我國監(jiān)測的出生缺陷種類除國際規(guī)定的12種外，另增加:

先天性心血管病內(nèi)臟外翻畸形足多指(趾)或并(趾)血管瘤(>3cm)色素痣(>3cm)幽門肥大膈疝等4．資料收集產(chǎn)后檢查胎嬰兒，如有出生缺陷:1)應(yīng)準(zhǔn)確、完整、及時填寫表格;2)死胎或死產(chǎn)應(yīng)作尸檢。3)一時難以確診者，7天內(nèi)進一步確診訂正。4)7天后再發(fā)現(xiàn)的出生缺陷則不再登記報告。5)應(yīng)定期核對，保證質(zhì)量。有關(guān)表格資料均應(yīng)定期及時上報,以便統(tǒng)計處理和分析。三.出生缺陷的診斷方法

1、病史詢問

包括家族史、孕期危險因素、產(chǎn)時情況等。2．癥狀觀察(1)

面色青紫、呼吸困難、哺乳困難多見于嚴(yán)重先天性心臟病、膈疝。(2)少哭不動或大聲哭叫，肢體運動障礙或異常，經(jīng)常張口、伸舌、流涎，要考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。(3)

哺乳后嗆咳、嘔吐、青紫、腹脹、排便困難或無大便，應(yīng)考慮消化道畸形。三.出生缺陷的診斷方法3．體格檢查

全身系統(tǒng)檢查不應(yīng)遺漏。4．特殊檢查

(1)B型超聲檢查對神經(jīng)管畸形、消化道、泌尿道的內(nèi)臟畸形或移位均可診斷。

(2)X線檢查對骨骼異常、先天性心臟病、內(nèi)臟移位、先天性巨結(jié)腸等，均可診斷。(3)血細(xì)胞檢查血液病引起的出生缺陷。(4)病毒學(xué)及血清免疫學(xué)檢查宮內(nèi)感染所致先天缺陷的病因?qū)W診斷。4．特殊檢查(5)手術(shù)、病理檢查、尸檢對內(nèi)臟畸形診斷可靠。(6)遺傳代謝病的新生兒篩查如苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下及半乳糖血癥的篩查，但此類病例少、技術(shù)條件要求較高、試劑難得，尚未普遍開展。4．特殊檢查(7)染色體分帶技術(shù)診斷染色體異常，涉及染色體各個區(qū)帶，不論結(jié)構(gòu)或數(shù)目異常，均可導(dǎo)致多發(fā)性畸形伴智能與生長發(fā)育落后。(8)分子生物學(xué)技術(shù)對某些遺傳病在基因水平作出診斷，如DNA探針、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)等技術(shù)能對地中海貧血(а、в)、囊性纖維病、假性肥大性肌營養(yǎng)不良、血友病等多種遺傳病作基因診斷。三.出生缺陷的診斷方法出生缺陷的診斷方法主要是結(jié)合病史、癥狀、體征進行綜合分析。選擇特殊檢查時，應(yīng)盡量注意無損傷性及敏感性和可靠性。

四、出生缺陷監(jiān)測資料的分析