小兒高熱驚厥(極度危險-年輕父母必備)

小兒高熱驚厥(極度危險,年輕父母必備)一、小兒驚厥的發(fā)病率：約8%的人一生中至少經歷過1次驚厥其中約50%為發(fā)生于兒童時期的高熱驚厥，其發(fā)生率約為2~8%小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的10~15倍小兒驚厥是兒科常見的重要的急癥二、小兒驚厥的常見病因：（一）感染性：1.顱內：中樞神經系統(tǒng)感染2.顱外：高熱驚厥、中毒性腦病、破傷風（二)非感染性：1.顱內：癲癇、占位性病變、顱腦損傷、顱腦畸形2.顱外：代謝紊亂、食物或藥物中毒、心腎疾病等三、臨床表現(xiàn)：（一）典型驚厥發(fā)作：意識喪失，全身骨骼肌不自主、持續(xù)地強直性收縮，繼之痙攣性收縮。常見于癲癇的大發(fā)作。（二)乳幼兒驚厥：只有肢體陣攣性發(fā)作，但破傷風則以強直性發(fā)作為主。（三）新生兒驚厥：更不典型。（四）高熱驚厥的臨床特點1.多見于6月~3歲小兒，6歲后罕見2.患兒體質較好3.驚厥多發(fā)生于病初體溫驟升時，常見于上感4.驚厥為全身性、次數(shù)少、時間短、恢復快，無異常神經征5.一般預后好6.可有家族史7.30~50%患兒以后發(fā)熱時亦可驚厥，一般到學齡期不再發(fā)生(五)驚厥持續(xù)狀態(tài):驚厥持續(xù)>30分鐘/或反復驚厥在間歇期仍意識不清者。四、診斷：診斷依據1.發(fā)作時典型的臨床表現(xiàn)2.年齡3.有無發(fā)熱4.誤服毒物、藥物史5.外傷史6.過去發(fā)作史及家族史7.預防接種及傳染病接觸史8.伴隨臨床表現(xiàn)如腎炎、高血壓等9.季節(jié)10.體檢及必要的化驗與檢查五、輔助檢查：1.三大常規(guī)2.血生化檢查3.腦脊液檢查4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、EEG、頭顱X平片、頭顱B超、頭顱CT/MRI情況壓力（kPa)外觀潘氏試驗白細胞數(shù)（x108/L）蛋白（g/L)氯化物（mmol/L)正常5.3~24清-<50.2~0.42.2~4.4化腦高混濁++~+++數(shù)百~數(shù)千多核為主明顯增加明顯減低結腦較高阻塞時低毛玻璃樣+~+++數(shù)十~數(shù)百淋巴為主增高，阻塞時更高減低病腦正?；蜉^高清或不太清+/-~++正常~數(shù)百淋巴為主正常或稍增（<1.0)正常真菌性腦炎高不太清+~+++數(shù)十~數(shù)百單核為主增高（常>2.0)減低中毒性腦病較高清-~+正常正?；蛏栽稣８邿狍@厥正常或稍高清-正常正常正常

各種情況的腦脊液的改變六、治療：（一）一般治療（二）止驚首選地西泮0.3~0.5mg/kg(最大量10mg）靜注（每分鐘1~2mg),5分鐘生效，必要時15分鐘重復（三）對癥治療（四）病因治療febrileconvulsions發(fā)病率

是一種常見的年齡依賴性疾病

國外：4%國內：1.1~5.9%在小兒驚厥疾病中占18.4~30%占住院的各種驚厥疾病中69.8%占急診病人28%必須排除顱內感染或其它導致驚厥的器質性或代謝異常性疾病后方能確診。伴發(fā)熱復發(fā)性的驚厥并不都是高熱驚厥1.真正的FC2.有某些輕微腦損傷,但以目前的醫(yī)療水平不能發(fā)現(xiàn),遺傳因素不明確3.癲癇FC的遺傳學目前至少已發(fā)現(xiàn)4個不同的常染色體顯性遺傳FC基因位點:1.8q或FEB1:.8q13~21位點日后易出現(xiàn)顳葉癲癇2.19p或FEB2:19p13.3-家族代代均為單純型FC3.2q4.19q癲癇附加癥(失神發(fā)作、肌陣攣-站立不能、失張力發(fā)作等。兩型的各自特點1年齡6月~6歲2無神經系統(tǒng)疾病史3發(fā)作時體溫>38度4發(fā)作類型為全身性、對稱性,時間短，很少>10分鐘5驚厥次數(shù)少,一次疾病多只一次6神經系統(tǒng)檢查正常7熱退后(1周)腦電圖正常8預后良好單純型復雜型高熱驚厥1可發(fā)生于任何年齡2可有神經系統(tǒng)疾病史,如腦外傷、HIE、中毒等3低熱也可發(fā)生4驚厥發(fā)作類型可為一側性、限局性5驚厥持續(xù)時間長，可持續(xù)10~20分鐘6驚厥次數(shù)多、反復發(fā)作7神經系統(tǒng)檢查可不正常，如病理反射、顱神經麻痹、偏癱等8腦電圖在熱退一周后仍可異常9預后差：反復發(fā)作、癲癇、智能或行為異常典型性（單純性）不典型性（復雜性）發(fā)病年齡6個月~3歲常見任何年齡發(fā)生時間發(fā)熱24h內，T驟升時，T>38.5°C發(fā)熱的任何時間，T<38°C發(fā)作類型、持續(xù)時間全身性，多在10~15min之內局限性或兩側不對稱性，常>10~15min1次發(fā)熱病程中抽搐發(fā)作次數(shù)一般只1次可數(shù)次神經系統(tǒng)檢查正?？捎芯窒薜年栃泽w征10天后EEG結果正常異常預后較好一部分可將來發(fā)展為癲癇

單純性高熱驚厥與復雜性高熱驚厥的區(qū)別復發(fā)及對預后的影響首次后，約30~40%患兒可能再次發(fā)作，其中一半以上會有一次以上多次復發(fā)。75%的再次發(fā)作在首次后1年內，90%在2年內。

發(fā)生腦損傷的臨床指征

1.嚴重、頻發(fā)的發(fā)作史2.發(fā)作停止后出現(xiàn)一過性的神經-精神癥狀3.發(fā)作間期腦電圖異常4.發(fā)作后出現(xiàn)智力障礙或無熱驚厥發(fā)作Fc與癲癇的關系1.FC轉為癲癇的年齡較早，75%發(fā)生于首次FC后的頭3年,在1年內轉為癲癇的占46%。2.可轉為各型癲癇,全身性發(fā)作占69~86%,部分性發(fā)作占28%,未見失神發(fā)作3.FC持續(xù)狀態(tài)可轉為難治性癲癇部分發(fā)作繼發(fā)癲癇的危險性1首次發(fā)作前已存在肯定的神經系統(tǒng)異?；虬l(fā)育落后2復雜型高熱驚厥3一級親屬（父母或同胞子女）有癲癇史若無上述危險因素，7歲時癲癇發(fā)生率為1%，具1項危險因素，2%，具2~3項危險因素時，10%。另起病年齡<1歲,FC持續(xù)狀態(tài),反復發(fā)作驚厥閾逐漸降低，F(xiàn)C發(fā)作5次以上，或24小時內發(fā)作2次以上，每次發(fā)作持續(xù)20分鐘以上或不對稱發(fā)作，F(xiàn)C一周后EEG異常等。防治工作1驚厥發(fā)作的現(xiàn)場急救2復發(fā)的防治：1）間歇性短程用藥：指征：1.有15~20分鐘以上長時間的發(fā)作史2.有2項或2項以上復發(fā)或癲癇危險因素3.有2次或更多次發(fā)作史間歇性短程用藥：一旦發(fā)熱立即經直腸或口服地西袢0.6~0.8mg/kg.d，首劑可負荷量0.5mg/kg，或氯硝西泮0.05~0.1mg/kg.d,維持用藥到體溫穩(wěn)定,恢復正常,復發(fā)可減少2/3以上。2）長期連續(xù)用藥：指征：1有2次或更多次低熱（<38度)發(fā)作史2有超過15~20分鐘以上長程發(fā)作史,或間歇期用藥無效或難以實施(從發(fā)熱到驚厥出現(xiàn)的時間太短)者。常用藥：丙戊酸鈉療程一般2年，。連續(xù)服藥至不再有驚厥發(fā)作2年以上，再緩慢減量停藥。高熱驚厥的預防用藥：口服地西泮安全、有效、可減少復發(fā)。