院感科年終總結(jié)-述職報(bào)告ppt參考課件

院感部述職匯報(bào)

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伴隨著醫(yī)院前行的腳步，我們已邁入新的一年。辭舊迎新的時(shí)刻，總是會(huì)回望一下走過(guò)的路，盤(pán)點(diǎn)一下捧在手里的收獲。2015年對(duì)院感部來(lái)說(shuō)是一個(gè)嶄新的起點(diǎn)，科室以獨(dú)立的職能部門(mén)開(kāi)展工作，在院部及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在各部門(mén)的密切配合支持下，經(jīng)過(guò)全科人員共同努力，較好地完成工作任務(wù)，現(xiàn)將一年來(lái)的工作匯報(bào)如下：

前言2匯報(bào)內(nèi)容2015年成績(jī)存在不足2016年展望32015工作三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作重點(diǎn)工作完成情況強(qiáng)化內(nèi)涵質(zhì)量管理全力推進(jìn)創(chuàng)建工作學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，梳理資料目錄修訂制度、職責(zé)、流程、預(yù)案邀請(qǐng)專(zhuān)家指導(dǎo)，外出參觀(guān)學(xué)習(xí)安排專(zhuān)職人員去鼓樓醫(yī)院進(jìn)修6項(xiàng)重點(diǎn)工作啟用軟件實(shí)時(shí)監(jiān)控院感病例感染暴發(fā)及職業(yè)暴露演練開(kāi)展重點(diǎn)科室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)規(guī)范耐藥菌管理完善創(chuàng)建資料質(zhì)量管理強(qiáng)化監(jiān)測(cè)全員培訓(xùn)42022/10/27專(zhuān)家指導(dǎo)03修訂制度02學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)01進(jìn)修學(xué)習(xí)04一、全力推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作5重點(diǎn)工作啟用軟件實(shí)時(shí)監(jiān)控完善創(chuàng)建資料規(guī)范耐藥菌管理手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組織演練

二、重點(diǎn)工作6質(zhì)量管理全員培訓(xùn)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)強(qiáng)化內(nèi)涵管理三、強(qiáng)化內(nèi)涵管理7（一）質(zhì)量管理1.院感部通過(guò)每星期業(yè)務(wù)和行政查房，以及每月月度考核對(duì)全院感染管理質(zhì)量進(jìn)行630余次督查，共檢查出問(wèn)題700余次。2.突出問(wèn)題仍然為消毒隔離措施和手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行不到位。這2項(xiàng)問(wèn)題列入2016年質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目。1.強(qiáng)化質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)82.流程改進(jìn)宗旨：降低醫(yī)院感染率，杜絕感染暴發(fā)事件供應(yīng)室口腔科內(nèi)鏡中心眼科手術(shù)室9

3.編輯改版出刊《醫(yī)院感染管理通訊》

《醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)記錄本》

104.成立“建湖感控”QQ群

115.落實(shí)重點(diǎn)科室（手術(shù)室、ICU、CSSD、血液凈化中心）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

126.修訂重點(diǎn)科室

感染管理質(zhì)量考核評(píng)分表137.加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，開(kāi)展手衛(wèi)生品管圈活動(dòng)2015年8月份與ICU聯(lián)合成立了圈名為“手護(hù)圈”的院感品管圈，主題為提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。于12月已初步完成標(biāo)準(zhǔn)化流程，在院部組織的品管圈匯報(bào)中得到專(zhuān)家肯定。14手護(hù)圈活動(dòng)情況15（二）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)1.科學(xué)監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)內(nèi)涵。162.加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)增加措施總結(jié)問(wèn)題2.落實(shí)層流手術(shù)室空氣凈化質(zhì)量檢測(cè)。1.增加儲(chǔ)血冰箱、生物安全柜監(jiān)測(cè)。全年總采樣602標(biāo)本，合格數(shù)578個(gè)，合格率96%，其中無(wú)菌物品、滅菌內(nèi)鏡、消毒劑、滅菌劑透析液、透析用水、濕化水、外科手消毒合格率100%。監(jiān)測(cè)主要存在問(wèn)題為物體表面、消毒內(nèi)鏡、衛(wèi)生洗手。與科室未重視手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行及物表清潔消毒有關(guān)和內(nèi)鏡基數(shù)不足清洗消毒時(shí)間不充分有關(guān)，院感部及時(shí)向院部報(bào)告存在問(wèn)題，同時(shí)提出改進(jìn)建議。17完成胸外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，手術(shù)部位感染14人，感染率5.53%。全年開(kāi)展ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，住院病人811人，監(jiān)測(cè)發(fā)生感染50例次，感染率為6.17%。感染率較去年同期下降46.3%。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)3.ICU、手術(shù)切口監(jiān)測(cè)184.加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)全年監(jiān)測(cè)耐藥菌169株，其中鮑曼49株，銅綠27株，MRSA69株，耐碳青霉烯肺炎克雷白13株、大腸埃希菌8株。將耐藥菌納入危急值管理，強(qiáng)化消毒隔離措施執(zhí)行情況追蹤督查反饋。19現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率98.7%，發(fā)生感染病例37例次，現(xiàn)患率3.49%。漏報(bào)率調(diào)查中：醫(yī)院感染病例有37人（38例次），漏報(bào)例次7例，上報(bào)31例，漏報(bào)率為18.4%。5.開(kāi)展現(xiàn)患率、漏報(bào)率調(diào)查20（三）全員培訓(xùn)全年來(lái)組織了28場(chǎng)次的院感知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)ICU、血透室、供應(yīng)室、手術(shù)室等10個(gè)重點(diǎn)科室進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，同時(shí)舉辦門(mén)診、后勤、財(cái)經(jīng)工作人員及護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控員、實(shí)習(xí)生、保潔人員的多層次培訓(xùn)，以及舉辦市級(jí)繼續(xù)教育一次，旨在幫助他們轉(zhuǎn)變觀(guān)念、改變不良的行為習(xí)慣,提高防控意識(shí)。21（三）全員培訓(xùn)加強(qiáng)院感專(zhuān)職人員自身的培訓(xùn)。全科人員參加上級(jí)各項(xiàng)會(huì)議培訓(xùn)6次，進(jìn)一步提高了專(zhuān)職人員理論水平和實(shí)際工作能力。1人去鼓樓醫(yī)院進(jìn)修，發(fā)表省級(jí)論文2篇，期中1篇論文獲得江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)。加強(qiáng)新進(jìn)人員及年輕醫(yī)生培訓(xùn)。對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行院感崗位培訓(xùn)并進(jìn)行理論和手衛(wèi)生技能考核。配合科教部對(duì)青年醫(yī)師外科手消毒、穿脫手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌巾的技能進(jìn)行競(jìng)賽，通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)考核，提高的感染管理制度執(zhí)行力。22不足1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性仍然不高，與三級(jí)醫(yī)院要求差距較大。2多重耐藥菌管理內(nèi)涵需要進(jìn)一步完善提高。醫(yī)生微生物送檢意識(shí)不強(qiáng)，送檢率不高，微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)本及結(jié)果判定質(zhì)量管理需要進(jìn)一步加強(qiáng)。3三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建核心條款及部分C條款內(nèi)涵不高，需進(jìn)一步規(guī)范提高。4科室院感控制小組未能發(fā)揮應(yīng)有的作用，對(duì)本科室的院感工作進(jìn)行檢查、培訓(xùn)內(nèi)涵不高，只是依賴(lài)于院感科的監(jiān)督檢查。5對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的監(jiān)測(cè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。23聚焦等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作ICU病房、檢驗(yàn)科開(kāi)展院感暴發(fā)、職業(yè)暴露應(yīng)急演練進(jìn)一步強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測(cè)管理加強(qiáng)全員培訓(xùn)，舉辦“院感宣傳月”、“手衛(wèi)生宣傳周”活動(dòng)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的監(jiān)測(cè)2016