無創(chuàng)通氣及其護理課件

無創(chuàng)通氣及其護理

-----精品文檔------無創(chuàng)通氣及其護理

1概念（一）機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械（主要是呼吸機，ventilator）使患者恢復有效通氣并改善氧合的支持手段；機械通氣從連接方式上分類可以分為有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣；-----精品文檔------概念（一）機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時2概念（二）無創(chuàng)通氣（Noninvasiveventination,NIV）是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）進行的機械通氣；無創(chuàng)通氣包括胸外負壓通氣（鐵肺）、高頻振蕩通氣、液體通氣、膈肌起博、經(jīng)面（鼻）氣道正壓通氣，目前臨床以后者常用。無創(chuàng)通氣以口鼻面罩和病人相連，無需氣管內(nèi)導管，其設備包括：鼻罩、鼻枕、全面罩、口罩、鼻管（嬰兒）。-----精品文檔------概念（二）無創(chuàng)通氣（Noninvasiveventin3-----精品文檔-----------精品文檔------4有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別（一）-----精品文檔------有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別（一）-----精品文檔------5有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)-----精品文檔------有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)-----精品文檔------6有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣-----精品文檔------有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣-----精品文檔------7作用機制有效增加潮氣量，增加肺順應性；改善肺泡通氣及氣體交換，使PO2升高PCO2降低；減少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。-----精品文檔------作用機制有效增加潮氣量，增加肺順應性；-----精品文8工作模式CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）PSV（壓力支持通氣）BIPAP（雙水平正壓通氣）PAV（成比例通氣）-----精品文檔------工作模式CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）-----精品文檔9CPAP&BiPAP1.CPAP患者在設置好的正壓水平進行呼吸，（10cmH2O);目的保持肺泡開放以改善氧合。2.BiPAP患者在兩個正壓水平間呼吸；IPAP吸氣正壓，類似壓力支持幫助提高吸氧力，EPAP類似 PEEP以保持肺泡開放。 -----精品文檔------CPAP&BiPAP-----精品文檔------10適應癥

適用于各種原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼吸功能不全。包括：1．進行性肺泡通氣量下降，表現(xiàn)為PCO2持續(xù)增高2．呼吸肌疲勞或呼吸肌衰竭3．各種原因引起的低氧血癥-----精品文檔------適應癥適用于各種原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼-----11絕對禁忌癥心跳呼吸停止昏迷：但PaCO2升高引起的除外！自主呼吸微弱,隨時有呼吸停止者誤吸可能性高:如顱內(nèi)高壓合并其他臟器功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形：無法佩戴面罩完全不合作-----精品文檔------絕對禁忌癥心跳呼吸停止-----精品文檔------12相對禁忌癥氣道分泌物多,排痰障礙嚴重低氧血癥:PaO2＜45mmHg

嚴重酸中毒：PH＜7.20近期上腹部術(shù)后（尤其需嚴格胃腸減壓者）嚴重肥胖上呼吸道機械性阻塞:如肺癌緊張,難以配合-----精品文檔------相對禁忌癥氣道分泌物多,排痰障礙-----精品文檔-13優(yōu)點

1.

減少氣管插管及其合并癥2.

減少病者的痛苦（不適）3.

無需用鎮(zhèn)靜劑4.

正常吞咽、進食5.

能講話6.

生理性咳嗽7.

保留上氣道加溫、濕化和過濾功能8.可以間歇使用、容易脫機

-----精品文檔------優(yōu)點1.

減少氣管插管及其合并癥-----精品文檔---14常見不良反應與防治（一）恐懼給予心里支持，獲得患者的信教會患者如何在緊急狀態(tài)下脫卸面罩-----精品文檔------常見不良反應與防治（一）恐懼-----精品文檔------15常見不良反應與防治（二）患者不耐受耐心教育選擇合適的連接方法、連接工具正確操作順序和逐漸適應嚴密監(jiān)護，及時解決問題-----精品文檔------常見不良反應與防治（二）患者不耐受-----精品文檔----16常見不良反應與防治（三）口咽干燥寒冷干燥季節(jié)多見間歇喝水使用加溫加濕裝置-----精品文檔------常見不良反應與防治（三）口咽干燥-----精品文檔-----17常見不良反應與防治（四）罩壓傷主要在鼻梁部;固定時注意松緊度，面罩適合的壓力應小于皮膚毛細血管灌注壓（30cmH2O）選擇合適的面罩或鼻罩用具，或輪換使用；選用壓瘡預防貼可以減輕壓力

-----精品文檔------常見不良反應與防治（四）罩壓傷-----精品文檔------18常見不良反應與防治（五）胃脹氣以最低的壓力保證PaO2＞

50mmHg】正常人食道噴門括約肌的壓力為25－30cmH2O,壓力設置應盡量低于此值胃腸減壓：在IPAP≥25cmH2O時可使用胃腸減壓！囑患者經(jīng)鼻吸氣，少說話-----精品文檔------常見不良反應與防治（五）胃脹氣-----精品文檔------19常見不良反應與防治（六）誤吸意識不清者禁用有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣必要時選用胃腸減壓-----精品文檔------常見不良反應與防治（六）誤吸-----精品文檔------20常見不良反應與防治（七）排痰障礙鼓勵患者主動排痰必要時經(jīng)鼻或口腔人工吸引-----精品文檔------常見不良反應與防治（七）排痰障礙-----精品文檔-----21常見不良反應與防治（八）結(jié)膜炎選擇合適的面罩固定恰當，避免漏氣預防性使用眼藥水-----精品文檔------常見不良反應與防治（八）結(jié)膜炎-----精品文檔------22常見不良反應與防治（九）睡眠性上氣道阻塞－睡眠時上氣道肌肉松弛所致側(cè)臥位睡眠應用下頜托應用較高的EPAP

-----精品文檔------常見不良反應與防治（九）睡眠性上氣道阻塞-----精品文檔-23無創(chuàng)通氣的實施積極的常規(guī)治療面（鼻）罩通氣插管有創(chuàng)通氣常規(guī)脫機面罩輔助無創(chuàng)通氣繼續(xù)應用1－2d后如無改善（PCO2下降〈16%，PH〈7.30，PO2

〈40mmHg）有效無效-----精品文檔------無創(chuàng)通氣的實施積極的常規(guī)治療面（鼻）罩通氣插管有創(chuàng)通氣常規(guī)脫24-----精品文檔-----------精品文檔------25監(jiān)護重點上機前護理上機后護理停機后護理-----精品文檔------監(jiān)護重點上機前護理-----精品文檔------26上機前護理（一）心理護理消除恐懼教育內(nèi)容（治療目的作用、正確呼吸的方式、緊急拆除方法、排痰、飲食等）-----精品文檔------上機前護理（一）心理護理-----精品文檔------27上機前護理（二）患者及物品的準備：a．體位：患者取坐位或半臥位（大于３０度）或側(cè)臥位，保持呼吸道通暢；b．選擇合適的通氣連接裝置：根據(jù)患者的面型選擇其感覺最舒適的鼻罩或面罩；c．床邊準備好簡易呼吸器、吸引器、氣管插管裝置；d．正確連接各管路，調(diào)整呼吸機參數(shù)（從較低壓力開始）；e．連接患者并固定-----精品文檔------上機前護理（二）患者及物品的準備：-----精品文檔----28上機后護理（一）觀察一般生命體征：包括神志、心率、血壓、呼吸、體溫；觀察呼吸系統(tǒng)癥狀與體征：呼吸困難程度，患者呼吸與呼吸機是否協(xié)調(diào)，注意有無呼吸肌疲勞、輔助呼吸肌活動增強等，人機同步性；呼吸機各項通氣參數(shù)的觀察：如潮氣量，壓力，頻率等；-----精品文檔------上機后護理（一）觀察一般生命體征：包括神志、心率、血壓、呼吸29上機后護理（二）根據(jù)病情變化定時、及時行實驗室檢查：如動脈血氣、胸片等-----精品文檔------上機后護理（二）根據(jù)病情變化定時、及時行實驗室檢查：如動脈血30上機后護理（三）注意各種并發(fā)癥的發(fā)生：如漏氣、誤吸、壓傷、胃腸脹氣、排痰障礙等；指導患者正確呼吸保持與呼吸機同步；鼓勵和間歇輔助患者排痰和清理氣道；氣道濕化-----精品文檔------上機后護理（三）注意各種并發(fā)癥的發(fā)生：如漏氣、誤吸、壓傷、胃31上機后護理（四）注意療效觀察：如臨床情況改善可表現(xiàn)為：氣促減輕、輔助呼吸肌活動減少、血氧飽和度增加、心率減慢等；如臨床癥狀及血氣未改善，提示效果差，應及時調(diào)整參數(shù)或改為有創(chuàng)通氣，以免延誤治療時機。-----精品文檔------上機后護理（四）注意療效觀察：-----精品文檔------32脫機后護理生命體征的觀察呼吸狀況的觀察患者的教育隨時準備無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣-----精品文檔------脫機后護理生命體征的觀察-----精品文檔------33小結(jié)無創(chuàng)通氣不是低水平的人工通氣，做好無創(chuàng)通氣必須具備一定的條件，掌握一定的理論及臨床知識才能真正發(fā)揮無創(chuàng)通氣的作用；無創(chuàng)通氣相對于有創(chuàng)通氣有許多優(yōu)點，但不能完全取代有創(chuàng)通氣，隨時還應做好有創(chuàng)通氣的準備-----精品文檔------小結(jié)無創(chuàng)通氣不是低水平的人工通氣，做好無創(chuàng)通氣必須具備一定34謝謝大家！-----精品文檔------謝謝大家！-----精品文檔------35無創(chuàng)通氣及其護理

-----精品文檔------無創(chuàng)通氣及其護理

36概念（一）機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械（主要是呼吸機，ventilator）使患者恢復有效通氣并改善氧合的支持手段；機械通氣從連接方式上分類可以分為有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣；-----精品文檔------概念（一）機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時37概念（二）無創(chuàng)通氣（Noninvasiveventination,NIV）是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）進行的機械通氣；無創(chuàng)通氣包括胸外負壓通氣（鐵肺）、高頻振蕩通氣、液體通氣、膈肌起博、經(jīng)面（鼻）氣道正壓通氣，目前臨床以后者常用。無創(chuàng)通氣以口鼻面罩和病人相連，無需氣管內(nèi)導管，其設備包括：鼻罩、鼻枕、全面罩、口罩、鼻管（嬰兒）。-----精品文檔------概念（二）無創(chuàng)通氣（Noninvasiveventin38-----精品文檔-----------精品文檔------39有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別（一）-----精品文檔------有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別（一）-----精品文檔------40有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)-----精品文檔------有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)-----精品文檔------41有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣-----精品文檔------有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣-----精品文檔------42作用機制有效增加潮氣量，增加肺順應性；改善肺泡通氣及氣體交換，使PO2升高PCO2降低；減少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。-----精品文檔------作用機制有效增加潮氣量，增加肺順應性；-----精品文43工作模式CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）PSV（壓力支持通氣）BIPAP（雙水平正壓通氣）PAV（成比例通氣）-----精品文檔------工作模式CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）-----精品文檔44CPAP&BiPAP1.CPAP患者在設置好的正壓水平進行呼吸，（10cmH2O);目的保持肺泡開放以改善氧合。2.BiPAP患者在兩個正壓水平間呼吸；IPAP吸氣正壓，類似壓力支持幫助提高吸氧力，EPAP類似 PEEP以保持肺泡開放。 -----精品文檔------CPAP&BiPAP-----精品文檔------45適應癥

適用于各種原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼吸功能不全。包括：1．進行性肺泡通氣量下降，表現(xiàn)為PCO2持續(xù)增高2．呼吸肌疲勞或呼吸肌衰竭3．各種原因引起的低氧血癥-----精品文檔------適應癥適用于各種原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼-----46絕對禁忌癥心跳呼吸停止昏迷：但PaCO2升高引起的除外！自主呼吸微弱,隨時有呼吸停止者誤吸可能性高:如顱內(nèi)高壓合并其他臟器功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形：無法佩戴面罩完全不合作-----精品文檔------絕對禁忌癥心跳呼吸停止-----精品文檔------47相對禁忌癥氣道分泌物多,排痰障礙嚴重低氧血癥:PaO2＜45mmHg

嚴重酸中毒：PH＜7.20近期上腹部術(shù)后（尤其需嚴格胃腸減壓者）嚴重肥胖上呼吸道機械性阻塞:如肺癌緊張,難以配合-----精品文檔------相對禁忌癥氣道分泌物多,排痰障礙-----精品文檔-48優(yōu)點

1.

減少氣管插管及其合并癥2.

減少病者的痛苦（不適）3.

無需用鎮(zhèn)靜劑4.

正常吞咽、進食5.

能講話6.

生理性咳嗽7.

保留上氣道加溫、濕化和過濾功能8.可以間歇使用、容易脫機

-----精品文檔------優(yōu)點1.

減少氣管插管及其合并癥-----精品文檔---49常見不良反應與防治（一）恐懼給予心里支持，獲得患者的信教會患者如何在緊急狀態(tài)下脫卸面罩-----精品文檔------常見不良反應與防治（一）恐懼-----精品文檔------50常見不良反應與防治（二）患者不耐受耐心教育選擇合適的連接方法、連接工具正確操作順序和逐漸適應嚴密監(jiān)護，及時解決問題-----精品文檔------常見不良反應與防治（二）患者不耐受-----精品文檔----51常見不良反應與防治（三）口咽干燥寒冷干燥季節(jié)多見間歇喝水使用加溫加濕裝置-----精品文檔------常見不良反應與防治（三）口咽干燥-----精品文檔-----52常見不良反應與防治（四）罩壓傷主要在鼻梁部;固定時注意松緊度，面罩適合的壓力應小于皮膚毛細血管灌注壓（30cmH2O）選擇合適的面罩或鼻罩用具，或輪換使用；選用壓瘡預防貼可以減輕壓力

-----精品文檔------常見不良反應與防治（四）罩壓傷-----精品文檔------53常見不良反應與防治（五）胃脹氣以最低的壓力保證PaO2＞

50mmHg】正常人食道噴門括約肌的壓力為25－30cmH2O,壓力設置應盡量低于此值胃腸減壓：在IPAP≥25cmH2O時可使用胃腸減壓！囑患者經(jīng)鼻吸氣，少說話-----精品文檔------常見不良反應與防治（五）胃脹氣-----精品文檔------54常見不良反應與防治（六）誤吸意識不清者禁用有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣必要時選用胃腸減壓-----精品文檔------常見不良反應與防治（六）誤吸-----精品文檔------55常見不良反應與防治（七）排痰障礙鼓勵患者主動排痰必要時經(jīng)鼻或口腔人工吸引-----精品文檔------常見不良反應與防治（七）排痰障礙-----精品文檔-----56常見不良反應與防治（八）結(jié)膜炎選擇合適的面罩固定恰當，避免漏氣預防性使用眼藥水-----精品文檔------常見不良反應與防治（八）結(jié)膜炎-----精品文檔------57常見不良反應與防治（九）睡眠性上氣道阻塞－睡眠時上氣道肌肉松弛所致側(cè)臥位睡眠應用下頜托應用較高的EPAP

-----精品文檔------常見不良反應與防治（九）睡眠性上氣道阻塞-----精品文檔-58無創(chuàng)通氣的實施積極的常規(guī)治療面（鼻）罩通氣插管有創(chuàng)通氣常規(guī)脫機面罩輔助無創(chuàng)通氣繼續(xù)應用1－2d后如無改善（PCO2下降〈16%，PH〈7.30，PO2

〈40mmHg）有效無效-----精品文檔------無創(chuàng)通氣的實施積極的常規(guī)治療面（鼻）罩通氣插管有創(chuàng)通氣常規(guī)脫59-----精品文檔-----------精品文檔------60監(jiān)護重點上機前護理上機后護理停機后護理-----精品文檔------監(jiān)護重點上機前護理-----精品文檔------61上機前護理（一）心理護理消除恐懼教育內(nèi)容（治療目的作用、正確呼吸的方式、緊急拆除方法、排痰、飲食等）-----精品文檔------上機前護理（一）心理護理-----精品文檔------62上機前護理（二）患者及物品的準備：a．體位：患者取坐位或半臥位（大于３０度）或側(cè)臥位，保持呼吸道通暢；b．選擇合適的通氣連接裝置：根據(jù)患者的面型選擇其感覺最舒適的鼻罩或面罩；c．床邊準備好簡易呼吸器、吸引器、氣管插管裝置；d．正確連接各管路，調(diào)整呼吸機參數(shù)（從較低壓力開始）；e．連接患者并固定-----精品文檔------上機前護理