泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2017.9.22趙靜泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2017.9.22

第一節(jié)概述

泌尿系統(tǒng)的組成腎臟和輸尿管稱為上尿路膀胱和尿道稱為下尿路第一節(jié)概述

泌尿系統(tǒng)的組成生成尿液排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)分泌作用

腎臟的主要功能一般1-1.5歲腎功能達(dá)到成人水平生成尿液排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)腎臟的位置腎臟為實(shí)質(zhì)性器官、左右各一腎臟位于后腹膜右腎略低于左腎其上方為腎上腺腎臟外由脂肪囊包繞腎臟的位置小兒排尿次數(shù)及尿量新生兒正常尿量為1-3ml/(kg.h)

每日尿量<1.0ml/(kg.h)為少尿；

<0.5ml/(kg.h)為無尿；嬰兒每日排尿量為400--500ml;幼兒500-600ml；嬰幼兒<200ml/m2為少尿；學(xué)齡前小兒600-800ml<300ml/m2為少尿；學(xué)齡兒800-1400ml<400ml/m2為少尿<50ml/m2為無尿；

小兒排尿次數(shù)及尿量新生兒正常尿量為1-3ml/(k急性腎小球腎炎

急急性腎小球腎炎前言

AGN，指一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎性病變，臨床以水腫、少尿、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)，預(yù)后良好，但如處理不當(dāng)也可于急性期死于肺水腫、高血壓腦病或急性腎衰。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為APSGN，即通常臨床所謂的急性腎炎。急性腎小球腎炎前言AGN，指一組不同病因所致

分類

鏈球菌感染后（APSGN）感染性除鏈球菌以外的細(xì)菌非鏈球菌感染后病毒支原體、弓形蟲瘧原蟲梅毒螺旋體鉤端螺旋體

分類

鏈球菌感染后（APSGN）

病因由A組β溶血性鏈球菌中的“致腎性菌株”感染后引起的免疫反應(yīng)性疾病。治療首選：PC病因由A組β溶血性鏈球菌中的“致腎性菌株”感染后引起的免疫臨床表現(xiàn)

輕重不一（一）前驅(qū)感染90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主。每年秋冬季節(jié)是發(fā)病高峰期。呼吸道6-12天（平均10天），發(fā)熱、頸

淋巴結(jié)大、咽部滲出。皮膚感染14-28天（平均20天）。（二）典型表現(xiàn)起病時(shí)全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐等非特異性癥狀。臨床表現(xiàn)輕重不一（二）典型表現(xiàn)1、浮腫、尿少（70%）（1）始于眼瞼，晨起明顯，2～3天，波及全身；（2）為輕～中度非凹陷性水腫；（3）水腫明顯時(shí)尿明顯減少甚至尿閉；（4）1～2周尿量增多浮腫消退；（5）尿量多少是觀察腎功能的主要指征之一，與病情及預(yù)后密切相關(guān)。（二）典型表現(xiàn)1、浮腫、尿少（70%）2、血尿（1）起病時(shí)幾乎都有血尿，30%-50%肉眼血尿。（2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)：中性和弱堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣

酸性——呈濃茶樣和煙灰水樣。（3）肉眼血尿1～2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿一般持續(xù)1-3個(gè)月。（4）血尿明顯并不影響預(yù)后。（5）與感染、活動(dòng)有關(guān)。

可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d2、血尿（1）起病時(shí)幾乎都有血尿，30%-50%肉眼血尿。

3、高血壓（1）30%-80%病例有血壓增高。

小兒高血壓標(biāo)準(zhǔn)：

學(xué)齡兒童≥130/90mmHg

學(xué)齡前兒童≥120/80

mmHg（2）一般在1～2周內(nèi)隨著尿量增多血壓恢復(fù)正常。（3）血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦病。（4）血壓升高程度與腎實(shí)質(zhì)損害輕重呈正比。3、高血壓（1）30%-80%病例有血壓增高。（三）嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病

急性腎功能衰竭見于疾病早期（2周內(nèi)）病情危重，需及時(shí)搶救。（三）嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血

A.水鈉潴留，血漿容量增加；

B.毒素?fù)p害心肌，心肌間質(zhì)水腫；

C.高血壓加重心臟負(fù)擔(dān)。機(jī)理嚴(yán)重循環(huán)充血A.水鈉潴留，血漿容量增加；

B.毒素臨床表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血

a.心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律；b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉紅泡沫痰、端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺底可聞細(xì)小濕羅音，嚴(yán)重者吐出粉紅泡沫痰；c.肝短時(shí)間內(nèi)增大、硬；d.煩躁不安、胸悶；e.水腫加重、尿少；f.常發(fā)生在起病一周內(nèi)，少數(shù)突然發(fā)生。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血

a.心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律；高血壓腦?。?）機(jī)理：由于腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。（2）表現(xiàn)：血壓升高，BP≥140/90mmHg，伴視力障礙（復(fù)視或一過性失明）、驚厥、昏迷三項(xiàng)之一即可診斷。高血壓腦?。?）機(jī)理：由于腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧、血管滲急性腎功能衰竭

1、機(jī)理：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害2、表現(xiàn)A.少尿：尿量<250ml/m2/d無尿（尿閉）：尿量<50ml/m2/日

B.氮質(zhì)血癥C.代謝性酸中毒D.電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉）

E.持續(xù)時(shí)間：3-5天（＜10天）急性腎功能衰竭1、機(jī)理：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)

尿蛋白+～+++，鏡下見大量紅細(xì)胞++～++++、顆粒、透明和紅細(xì)胞管型。Addis計(jì)數(shù)尿常規(guī)4-8周恢復(fù)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)血常規(guī)

多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致）尿量增多后恢復(fù)正常，若血紅蛋白持續(xù)下降應(yīng)考慮慢性腎炎可能。白細(xì)胞一般輕度升高或正常。血常規(guī)多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下

ASO(抗鏈球菌溶血素“o”）

陽(yáng)性率50%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）。鏈球菌感染后

2～3周ASO開始升高

3～5周達(dá)高峰，以后逐漸下降

50%3～6個(gè)月恢復(fù)

75%于一年內(nèi)恢復(fù)ASO不高可能有兩個(gè)原因：

a.早期使用青霉素

b.皮膚感染引起者陽(yáng)性率低ASO(抗鏈球菌溶血素“o”）血補(bǔ)體Cз測(cè)定80～90%，于起病2周內(nèi)Cз下降6-8周恢復(fù)正常，如>8周Cз仍低，應(yīng)考慮為其它類型腎炎。Cз測(cè)定對(duì)急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。

腎功能檢查

明顯少尿時(shí)BUN↑、Cr↑血補(bǔ)體Cз測(cè)定診斷要點(diǎn)（典型病例）

起病前1～3周有前期鏈球菌感染史。臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓。尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型。血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。診斷要點(diǎn)（典型病例）起病前1～3周有前期鏈球菌感【治療】本病以休息和對(duì)癥治療為主，急性腎衰應(yīng)予透析。不宜用激素及細(xì)胞毒性藥一、一般治療急性期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食（每日3g下）；氮質(zhì)血癥期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入（以富含必須氨基酸的動(dòng)物蛋白為主）；明顯少尿者應(yīng)限制液體入量?！局委煛勘静∫孕菹⒑蛯?duì)癥治療為主，急性腎衰應(yīng)予透析。二、治療感染灶

用青霉素5萬(wàn)μ/(Kg.d),10～14天，目的:

消除病灶內(nèi)殘存的鏈球菌，阻斷抗原抗體反應(yīng)。如青霉素過敏改用紅霉素，

禁用腎毒性藥物二、治療感染灶用青霉素5萬(wàn)μ/(Kg.d),10～14天，三、對(duì)癥治療

利尿消腫：速尿

降血壓：硝苯地平、利血平、硝普鈉

預(yù)防心腦合并癥

四、透析治療

急性腎功能衰竭有透析指征者應(yīng)及時(shí)透析，但不需長(zhǎng)期維持，因本病有自愈傾向。

五、中醫(yī)藥治療

三、對(duì)癥治療

利尿消腫：速尿

降血壓：硝苯地平、利血嚴(yán)重表現(xiàn)的治療

高血壓腦病的治療：降壓、止痙、脫水、利尿。（1）降壓硝普鈉（首選）：有降壓、利尿雙重作用注意事項(xiàng)：

A、濃度由小到大5%葡萄糖100ml速度1μg/（kg·min）

硝普鈉5～20mg<8μg/（kg·min）

B、停藥防反跳

C、用黑紙和黑布覆蓋滴注瓶以防遇光分解嚴(yán)重表現(xiàn)的治療高血壓腦病的治療：降壓、止痙、脫水、利尿。副作用：惡心、嘔吐、情緒不安定、頭痛和肌痙攣。（2）止痙：安定、１０％水合氯醛、魯米那（3）脫水：２0％甘露醇（腎衰時(shí)禁用）、５0％GS口服（4）利尿：呋塞米（5）給氧：（6）難治病例：腹透或血透。

副作用：嚴(yán)重循環(huán)充血的治療

（１）限水、限鹽（２）利尿：速尿（３）血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明、硝普鈉（４）透析（血透、腹透）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療

急性腎衰的處理

1）治療原則保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，供給足夠熱量，防止并發(fā)癥，爭(zhēng)取時(shí)間等待腎功能恢復(fù)。2）具體措施嚴(yán)格控制液體入量

每日液體入量＝前一日尿量＋吐瀉丟失量＋每日不顯性失水（400ml/m2.d）－內(nèi)生水量（100ml/m2.d）

測(cè)體重：每日下降0.5～1%,表示輸液適當(dāng)。

急性腎衰的處理

1）治療原則護(hù)理診斷

體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降—水鈉潴留有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)活動(dòng)無耐力：與疾病所致的高血壓、水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏護(hù)理診斷

體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降—水鈉潴留有關(guān)護(hù)理措施

起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。水腫消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血壓降至正?？上麓彩覂?nèi)活動(dòng)或戶外散步。血沉正?？苫謴?fù)上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。尿沉渣紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動(dòng)。

[休息]護(hù)理措施[休息][飲食]

水腫、高血壓者：限鹽、限水。食鹽：1-2g/d

水分：不顯性失水+尿量

氮質(zhì)血癥者：限蛋白優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.5g/（kg.d）[飲食]水腫、高血壓者：限鹽、限水。

[利尿]1）氫氯噻嗪:1～2mg/（Kg.d）分2～3次口服2）嚴(yán)重者：呋塞米1～2mg/（Kg.次）

[降壓]①硝苯地平首選：系鈣通道阻滯劑劑量：0.25mg/（kg·d）最大劑量：1mg/（kg·d）口服或舌下含服，3次/d②卡托普利：系血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑初始劑量：0.3～0.5mg/(kg·d)

最大劑量：5～6mg/(kg·d)

與硝苯地平交替用效果更佳

[利尿][病情觀察]1.觀察體重變化和水腫消長(zhǎng)情況，注意有無胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)；2.監(jiān)測(cè)病人的生命體征3.嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量；監(jiān)測(cè)尿量的變化；監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮、血漿蛋白、血電解質(zhì)等變化。[病情觀察][用藥護(hù)理]1.遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的副作用。2.速尿等強(qiáng)效利尿劑有耳鳴、眩暈、聽力喪失等耳毒性。3.利尿過快過猛：可導(dǎo)致血容量不足、惡心等。[用藥護(hù)理]1.遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的皮膚護(hù)理1.水腫較嚴(yán)重的病人應(yīng)避免著緊身的衣褲、鞋襪臥床休息時(shí)宜抬高下肢。2.囑病人經(jīng)常變換體位3.協(xié)助病人作好全身皮膚粘膜的清潔。4.嚴(yán)重水腫者應(yīng)避免肌內(nèi)注射。皮膚觀察皮膚護(hù)理預(yù)后：95%完全恢復(fù)

<5%持續(xù)尿異常死亡病例<1%預(yù)防：防治感染預(yù)后：95%完全恢復(fù)健康指導(dǎo)休息與活動(dòng)：患病期間臥床休息、避免過勞；預(yù)防上呼吸道和皮膚感染：本病與呼吸道和皮膚感染有關(guān)；介紹保暖和預(yù)防感冒的措施；自我監(jiān)測(cè)病情與隨訪的指導(dǎo)：急性腎炎完全康復(fù)需1-2年。健康指導(dǎo)休息與活動(dòng)：患病期間臥床休息、避免過勞；(nephroticsyndrome,NS)

原發(fā)性腎病綜合征(nephroticsyndrome,NS)

原發(fā)性腎病綜腎病綜合征——指由各種病因引起的腎小球基底膜通透性增高、大量血漿蛋白從尿中丟失導(dǎo)致的一系列病理生理改變的一種臨床癥候群：大量蛋白尿（>3.5g/24h）低蛋白血癥（血清白蛋白<30g/L）高度水腫高脂血癥（血膽固醇>5.72mmol/L)為臨床表現(xiàn)的一組綜合征?！叭咭坏汀?/p>

一、腎病綜合征概念腎病綜合征——指由各種病因引起的腎小球基底膜通透性增高、大量分類按病因：

原發(fā)性：占90%以上繼發(fā)性：多見于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎病毒先天性：多見于新生兒和生后6個(gè)月內(nèi)小兒?jiǎn)渭冃阅I?。憾嘁娔I炎性腎病分類按病因：?jiǎn)渭冃阅I病：多見1.原發(fā)性腎病二、病因和發(fā)病機(jī)制單純性腎病：可能與T細(xì)胞功能紊亂有關(guān)腎炎性腎?。耗I組織中可見免疫球蛋白和補(bǔ)體成分沉積，提示與免疫病理?yè)p傷有關(guān)1.原發(fā)性腎病二、病因和發(fā)病機(jī)制單純性腎?。嚎赡芘cT細(xì)胞功能2.繼發(fā)性腎病綜合征病因感染（細(xì)菌、病毒）藥物（利福平、海洛因、造影劑等）過敏和毒素（花粉、蛇咬傷等）腫瘤（多發(fā)性骨髓瘤等）多系統(tǒng)疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）代謝性疾病（糖尿病等）其他（子癇、返流性腎病、移植腎慢性排斥）先天遺傳因素2.繼發(fā)性腎病綜合征病因感染（細(xì)菌、病毒）3.發(fā)病機(jī)制是由于多種疾病損害了腎小球基底膜通透性，使腎小球基底膜電荷屏障、孔徑屏障異常，改變腎小球毛細(xì)血管壁的通透性而產(chǎn)生的后果。

3.發(fā)病機(jī)制是由于多種疾病損害了腎小球基底膜通透性，使1.嚴(yán)重的蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白>3.5g，是腎病綜合征的標(biāo)志２.低蛋白血癥：血漿白蛋白<30g/L，這是腎病綜合征的第二個(gè)必備特征。3.水腫：是常見的臨床癥狀。早期多見于眼瞼、顏面、踝部浮腫，晚期則有胸水、腹水、陰囊水腫。

三、臨床表現(xiàn)1.嚴(yán)重的蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白>3.5g，是腎病綜合征的4.高脂血癥：血漿膽固醇升高>5.72mmol/L

5.高血壓：成人約20—40%有高血壓，多為容量依賴型。

6.營(yíng)養(yǎng)不良：毛發(fā)稀疏、枯黃、無光澤，肌肉萎縮等。

三、臨床表現(xiàn)4.高脂血癥：血漿膽固醇升高>5.72mmol/L

5.高血單純性腎病1、發(fā)病年齡：2-7歲2、主要表現(xiàn)：全身凹陷性水腫，比腎炎患者程度重，高度水腫時(shí)，皮膚發(fā)亮，出現(xiàn)白紋；少尿，無血尿和高血壓?jiǎn)渭冃阅I病1、發(fā)病年齡：2-7歲腎炎性腎病1、發(fā)病年齡：學(xué)齡期2、浮腫一般不嚴(yán)重，具備腎病四大特征3、明顯血尿、高血壓、血清補(bǔ)體下降、氮質(zhì)血癥（與單純性腎病的區(qū)別點(diǎn)）腎炎性腎病1、發(fā)病年齡：學(xué)齡期1.繼發(fā)感染：呼吸道、尿路感染、皮膚感染及腹膜炎常見，感染可以使病情復(fù)發(fā)、加重，惡性循環(huán)。2.高凝狀態(tài)，易形成血栓、栓塞：常發(fā)生腎靜脈血栓及下肢靜脈閉塞。

四、并發(fā)癥1.繼發(fā)感染：呼吸道、尿路感染、皮膚感染及腹膜炎常見，感3.急性腎功不全

4.蛋白及脂質(zhì)代謝異常：常見心絞痛、心肌梗塞、動(dòng)脈硬化等冠心病表現(xiàn)。

5.生長(zhǎng)延遲

四、并發(fā)癥3.急性腎功不全

4.蛋白及脂質(zhì)代謝異常：常見心絞痛、五、實(shí)驗(yàn)室檢查

尿液檢查：常規(guī)尿蛋白+++~++++，24h尿蛋白的定量>3.5g，可見蛋白管型。血液檢查：總蛋白常＜50g/L，血清白蛋白<30g/L，β球蛋白增高，血膽固醇增高，IgG↓，腎功能一般正常。

腎臟病理檢查，指導(dǎo)治療及估計(jì)預(yù)后。

五、實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：常規(guī)尿蛋白+++~++++，24h治療的目的不應(yīng)僅以減少/消除尿蛋白為目的，還應(yīng)重視保護(hù)腎功能，減緩腎功能惡化的程度，預(yù)防合并癥的發(fā)生。一般治療對(duì)癥治療主要治療中醫(yī)中藥治療并發(fā)癥的治療治療治療的目的不應(yīng)僅以減少/消除尿蛋白為目的，還應(yīng)重1.一般治療：主要是休息與飲食

（1）休息：以臥床休息為主，可增加腎血流量，利于消腫利尿，減少交叉感染，但應(yīng)防止發(fā)生血栓。（2）飲食：易消化、清淡飲食。

①低鹽飲食：攝入食鹽2~3g/d。

②蛋白質(zhì)：腎功能正常時(shí)，給予優(yōu)質(zhì)高蛋白的飲食(1~1.5g/kg.d)，緩解低蛋白血癥。

③低脂飲食：以蔬菜、豆類飲食為主。六、治療1.一般治療：主要是休息與飲食（1）休息：以臥床休息為主，2.對(duì)癥治療：利尿、消腫、減少尿蛋白（1）利尿劑：首選速尿。氫氯噻嗪口服或速尿注射液靜推

（2）提高血漿膠體滲透壓：

低分子右旋糖酐

10ml/kgivdripQd靜滴2h后再靜推速尿，?？僧a(chǎn)生好的利尿效果

血漿或白蛋白靜滴，對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后不利。2.對(duì)癥治療：利尿、消腫、減少尿蛋白（1）利尿劑：首選速尿。（1）糖皮質(zhì)激素：治療腎病的首選藥物。強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松等。抑制炎癥反應(yīng)，抑制免疫反應(yīng)，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性達(dá)到減少蛋白尿、利尿消腫、提高血漿蛋白的目的。3.主要治療抑制炎癥與免疫反應(yīng)（1）糖皮質(zhì)激素：治療腎病的首選藥物。強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍、

①起始足量：強(qiáng)的松：成人1mg/kg/d，清晨頓服（1/日），已不主張每日三次服用，8周-12周，最長(zhǎng)不超過16周。②緩慢減藥：足量治療后每1-2周↓10%，減至半量時(shí)0.5mg/kg/d維持最少6個(gè)月。③長(zhǎng)期維持：最小有效維持劑量10-20mg/d時(shí)，維持最少6-12個(gè)月?？偗煶?-2年。糖皮質(zhì)激素使用原則：糖皮質(zhì)激素使用原則：

①易合并感染②藥物性糖尿③骨質(zhì)疏松——骨股頭無菌性壞死④導(dǎo)致蛋白質(zhì)高分解狀態(tài)——加重氮質(zhì)血癥⑤促進(jìn)血尿酸增高——誘發(fā)痛風(fēng)⑥加重水鈉儲(chǔ)留——加重高血壓⑦向心性肥胖、精神興奮、失眠、多夢(mèng)等長(zhǎng)期服用激素的副作用：①易合并感染長(zhǎng)期服用激素的副作用：應(yīng)用激素的注意事項(xiàng)：

①注意監(jiān)測(cè)②不能驟停③有計(jì)劃逐漸減量

根據(jù)病人對(duì)激素的反應(yīng)分為：

①

激素敏感型（治療8周病情緩解）②激素依賴型（激素減藥就復(fù)發(fā)）③激素抵抗型（激素治療無效）應(yīng)用激素的注意事項(xiàng)：

①注意監(jiān)測(cè)②不能驟停③有計(jì)劃逐（2）免疫抑制劑治療：

一般作為激素協(xié)同用藥，不作為首選或單獨(dú)治療，用于激素依賴型、激素抵抗型。環(huán)磷酰胺（CTX）

副作用

：

骨髓抑制→血白細(xì)胞↓→用藥前后1周檢查血象

出血性膀胱炎→血尿

肝臟損害、黃疽→用藥后定期檢查轉(zhuǎn)氨酶

胃腸道反應(yīng)→惡心、嘔吐

性腺抑制→精子缺乏→無生育能力

遠(yuǎn)期副作用：腫瘤

（2）免疫抑制劑治療：環(huán)孢素A：一般選擇5mg/kg/d，需要監(jiān)測(cè)血藥濃度，100~200mg/ml。

主要副作用是肝腎毒性、多毛、牙齦增生、高血壓、高尿酸血癥。

環(huán)孢素A：一般選擇5mg/kg/d，需要監(jiān)測(cè)血藥濃度，100（3）中醫(yī)中藥治療

雷公藤多甙:能夠改變腎小球基底膜的電荷狀態(tài)，從而阻止蛋白濾出、降低尿蛋白?？诜┝?mg/kg/d（20mg3/日）。主要副作用是性腺抑制、肝功能損害、白細(xì)胞水平降低等。使用中醫(yī)中藥減輕激素等藥物的副作用（3）中醫(yī)中藥治療4.抗凝治療：應(yīng)用抗凝及抗血小板聚集的藥物。潘生?。壕哂幸种蒲“寰奂嗡亍⒌头肿痈嗡兀阂种颇冈っ傅茸饔?.急性腎衰治療：透析6.蛋白及脂質(zhì)代謝異常：他汀類藥物降膽固醇

4.抗凝治療：應(yīng)用抗凝及抗血小板聚集的藥物。（一）護(hù)理診斷1．體液過多：水腫與大量蛋白尿、血漿膠體滲透壓過低、腎血流量減少、濾過率降低有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)。3．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚高度水腫有關(guān)。（一）護(hù)理診斷1．體液過多：水腫與大量蛋白尿、血漿膠體（二）護(hù)理措施1.休息與活動(dòng)嚴(yán)重水腫時(shí)需臥床休息。2.飲食護(hù)理（1）蛋白質(zhì)：避免高蛋白食物導(dǎo)致蛋白尿加重。（2）脂肪：少進(jìn)食富含飽和脂肪酸的食物。（3）熱量：主要由糖供給足夠的熱量。（4）水、鹽：低鹽飲食，高度水腫應(yīng)嚴(yán)格控制入量。準(zhǔn)確記錄出入量。（二）護(hù)理措施1.休息與活動(dòng)嚴(yán)重水腫時(shí)需臥床休息。3.皮膚護(hù)理避免壓瘡，防止損傷，注射針眼處保持無菌4.用藥護(hù)理觀察藥物的療效、副作用。5.預(yù)防感染，做好生活護(hù)理，心理護(hù)理。6.觀察病情變化尤其是體溫的變化，觀察病人有無感染的表現(xiàn)。7.健康教育

3.皮膚護(hù)理避免壓瘡，防止損傷，注射針眼處保持無菌Thankyou!Thankyou!泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2017.9.22趙靜泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2017.9.22

第一節(jié)概述

泌尿系統(tǒng)的組成腎臟和輸尿管稱為上尿路膀胱和尿道稱為下尿路第一節(jié)概述

泌尿系統(tǒng)的組成生成尿液排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)分泌作用

腎臟的主要功能一般1-1.5歲腎功能達(dá)到成人水平生成尿液排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)腎臟的位置腎臟為實(shí)質(zhì)性器官、左右各一腎臟位于后腹膜右腎略低于左腎其上方為腎上腺腎臟外由脂肪囊包繞腎臟的位置小兒排尿次數(shù)及尿量新生兒正常尿量為1-3ml/(kg.h)

每日尿量<1.0ml/(kg.h)為少尿；

<0.5ml/(kg.h)為無尿；嬰兒每日排尿量為400--500ml;幼兒500-600ml；嬰幼兒<200ml/m2為少尿；學(xué)齡前小兒600-800ml<300ml/m2為少尿；學(xué)齡兒800-1400ml<400ml/m2為少尿<50ml/m2為無尿；

小兒排尿次數(shù)及尿量新生兒正常尿量為1-3ml/(k急性腎小球腎炎

急急性腎小球腎炎前言

AGN，指一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎性病變，臨床以水腫、少尿、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)，預(yù)后良好，但如處理不當(dāng)也可于急性期死于肺水腫、高血壓腦病或急性腎衰。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為APSGN，即通常臨床所謂的急性腎炎。急性腎小球腎炎前言AGN，指一組不同病因所致

分類

鏈球菌感染后（APSGN）感染性除鏈球菌以外的細(xì)菌非鏈球菌感染后病毒支原體、弓形蟲瘧原蟲梅毒螺旋體鉤端螺旋體

分類

鏈球菌感染后（APSGN）

病因由A組β溶血性鏈球菌中的“致腎性菌株”感染后引起的免疫反應(yīng)性疾病。治療首選：PC病因由A組β溶血性鏈球菌中的“致腎性菌株”感染后引起的免疫臨床表現(xiàn)

輕重不一（一）前驅(qū)感染90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主。每年秋冬季節(jié)是發(fā)病高峰期。呼吸道6-12天（平均10天），發(fā)熱、頸

淋巴結(jié)大、咽部滲出。皮膚感染14-28天（平均20天）。（二）典型表現(xiàn)起病時(shí)全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐等非特異性癥狀。臨床表現(xiàn)輕重不一（二）典型表現(xiàn)1、浮腫、尿少（70%）（1）始于眼瞼，晨起明顯，2～3天，波及全身；（2）為輕～中度非凹陷性水腫；（3）水腫明顯時(shí)尿明顯減少甚至尿閉；（4）1～2周尿量增多浮腫消退；（5）尿量多少是觀察腎功能的主要指征之一，與病情及預(yù)后密切相關(guān)。（二）典型表現(xiàn)1、浮腫、尿少（70%）2、血尿（1）起病時(shí)幾乎都有血尿，30%-50%肉眼血尿。（2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)：中性和弱堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣

酸性——呈濃茶樣和煙灰水樣。（3）肉眼血尿1～2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿一般持續(xù)1-3個(gè)月。（4）血尿明顯并不影響預(yù)后。（5）與感染、活動(dòng)有關(guān)。

可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d2、血尿（1）起病時(shí)幾乎都有血尿，30%-50%肉眼血尿。

3、高血壓（1）30%-80%病例有血壓增高。

小兒高血壓標(biāo)準(zhǔn)：

學(xué)齡兒童≥130/90mmHg

學(xué)齡前兒童≥120/80

mmHg（2）一般在1～2周內(nèi)隨著尿量增多血壓恢復(fù)正常。（3）血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦病。（4）血壓升高程度與腎實(shí)質(zhì)損害輕重呈正比。3、高血壓（1）30%-80%病例有血壓增高。（三）嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病

急性腎功能衰竭見于疾病早期（2周內(nèi)）病情危重，需及時(shí)搶救。（三）嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血

A.水鈉潴留，血漿容量增加；

B.毒素?fù)p害心肌，心肌間質(zhì)水腫；

C.高血壓加重心臟負(fù)擔(dān)。機(jī)理嚴(yán)重循環(huán)充血A.水鈉潴留，血漿容量增加；

B.毒素臨床表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血

a.心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律；b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉紅泡沫痰、端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺底可聞細(xì)小濕羅音，嚴(yán)重者吐出粉紅泡沫痰；c.肝短時(shí)間內(nèi)增大、硬；d.煩躁不安、胸悶；e.水腫加重、尿少；f.常發(fā)生在起病一周內(nèi)，少數(shù)突然發(fā)生。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血

a.心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律；高血壓腦?。?）機(jī)理：由于腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。（2）表現(xiàn)：血壓升高，BP≥140/90mmHg，伴視力障礙（復(fù)視或一過性失明）、驚厥、昏迷三項(xiàng)之一即可診斷。高血壓腦?。?）機(jī)理：由于腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧、血管滲急性腎功能衰竭

1、機(jī)理：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害2、表現(xiàn)A.少尿：尿量<250ml/m2/d無尿（尿閉）：尿量<50ml/m2/日

B.氮質(zhì)血癥C.代謝性酸中毒D.電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉）

E.持續(xù)時(shí)間：3-5天（＜10天）急性腎功能衰竭1、機(jī)理：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)

尿蛋白+～+++，鏡下見大量紅細(xì)胞++～++++、顆粒、透明和紅細(xì)胞管型。Addis計(jì)數(shù)尿常規(guī)4-8周恢復(fù)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)血常規(guī)

多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致）尿量增多后恢復(fù)正常，若血紅蛋白持續(xù)下降應(yīng)考慮慢性腎炎可能。白細(xì)胞一般輕度升高或正常。血常規(guī)多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下

ASO(抗鏈球菌溶血素“o”）

陽(yáng)性率50%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）。鏈球菌感染后

2～3周ASO開始升高

3～5周達(dá)高峰，以后逐漸下降

50%3～6個(gè)月恢復(fù)

75%于一年內(nèi)恢復(fù)ASO不高可能有兩個(gè)原因：

a.早期使用青霉素

b.皮膚感染引起者陽(yáng)性率低ASO(抗鏈球菌溶血素“o”）血補(bǔ)體Cз測(cè)定80～90%，于起病2周內(nèi)Cз下降6-8周恢復(fù)正常，如>8周Cз仍低，應(yīng)考慮為其它類型腎炎。Cз測(cè)定對(duì)急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。

腎功能檢查

明顯少尿時(shí)BUN↑、Cr↑血補(bǔ)體Cз測(cè)定診斷要點(diǎn)（典型病例）

起病前1～3周有前期鏈球菌感染史。臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓。尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型。血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。診斷要點(diǎn)（典型病例）起病前1～3周有前期鏈球菌感【治療】本病以休息和對(duì)癥治療為主，急性腎衰應(yīng)予透析。不宜用激素及細(xì)胞毒性藥一、一般治療急性期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食（每日3g下）；氮質(zhì)血癥期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入（以富含必須氨基酸的動(dòng)物蛋白為主）；明顯少尿者應(yīng)限制液體入量?！局委煛勘静∫孕菹⒑蛯?duì)癥治療為主，急性腎衰應(yīng)予透析。二、治療感染灶

用青霉素5萬(wàn)μ/(Kg.d),10～14天，目的:

消除病灶內(nèi)殘存的鏈球菌，阻斷抗原抗體反應(yīng)。如青霉素過敏改用紅霉素，

禁用腎毒性藥物二、治療感染灶用青霉素5萬(wàn)μ/(Kg.d),10～14天，三、對(duì)癥治療

利尿消腫：速尿

降血壓：硝苯地平、利血平、硝普鈉

預(yù)防心腦合并癥

四、透析治療

急性腎功能衰竭有透析指征者應(yīng)及時(shí)透析，但不需長(zhǎng)期維持，因本病有自愈傾向。

五、中醫(yī)藥治療

三、對(duì)癥治療

利尿消腫：速尿

降血壓：硝苯地平、利血嚴(yán)重表現(xiàn)的治療

高血壓腦病的治療：降壓、止痙、脫水、利尿。（1）降壓硝普鈉（首選）：有降壓、利尿雙重作用注意事項(xiàng)：

A、濃度由小到大5%葡萄糖100ml速度1μg/（kg·min）

硝普鈉5～20mg<8μg/（kg·min）

B、停藥防反跳

C、用黑紙和黑布覆蓋滴注瓶以防遇光分解嚴(yán)重表現(xiàn)的治療高血壓腦病的治療：降壓、止痙、脫水、利尿。副作用：惡心、嘔吐、情緒不安定、頭痛和肌痙攣。（2）止痙：安定、１０％水合氯醛、魯米那（3）脫水：２0％甘露醇（腎衰時(shí)禁用）、５0％GS口服（4）利尿：呋塞米（5）給氧：（6）難治病例：腹透或血透。

副作用：嚴(yán)重循環(huán)充血的治療

（１）限水、限鹽（２）利尿：速尿（３）血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明、硝普鈉（４）透析（血透、腹透）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療

急性腎衰的處理

1）治療原則保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，供給足夠熱量，防止并發(fā)癥，爭(zhēng)取時(shí)間等待腎功能恢復(fù)。2）具體措施嚴(yán)格控制液體入量

每日液體入量＝前一日尿量＋吐瀉丟失量＋每日不顯性失水（400ml/m2.d）－內(nèi)生水量（100ml/m2.d）

測(cè)體重：每日下降0.5～1%,表示輸液適當(dāng)。

急性腎衰的處理

1）治療原則護(hù)理診斷

體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降—水鈉潴留有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)活動(dòng)無耐力：與疾病所致的高血壓、水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏護(hù)理診斷

體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降—水鈉潴留有關(guān)護(hù)理措施

起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。水腫消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血壓降至正常可下床室內(nèi)活動(dòng)或戶外散步。血沉正常可恢復(fù)上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。尿沉渣紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動(dòng)。

[休息]護(hù)理措施[休息][飲食]

水腫、高血壓者：限鹽、限水。食鹽：1-2g/d

水分：不顯性失水+尿量

氮質(zhì)血癥者：限蛋白優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.5g/（kg.d）[飲食]水腫、高血壓者：限鹽、限水。

[利尿]1）氫氯噻嗪:1～2mg/（Kg.d）分2～3次口服2）嚴(yán)重者：呋塞米1～2mg/（Kg.次）

[降壓]①硝苯地平首選：系鈣通道阻滯劑劑量：0.25mg/（kg·d）最大劑量：1mg/（kg·d）口服或舌下含服，3次/d②卡托普利：系血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑初始劑量：0.3～0.5mg/(kg·d)

最大劑量：5～6mg/(kg·d)

與硝苯地平交替用效果更佳

[利尿][病情觀察]1.觀察體重變化和水腫消長(zhǎng)情況，注意有無胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)；2.監(jiān)測(cè)病人的生命體征3.嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量；監(jiān)測(cè)尿量的變化；監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮、血漿蛋白、血電解質(zhì)等變化。[病情觀察][用藥護(hù)理]1.遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的副作用。2.速尿等強(qiáng)效利尿劑有耳鳴、眩暈、聽力喪失等耳毒性。3.利尿過快過猛：可導(dǎo)致血容量不足、惡心等。[用藥護(hù)理]1.遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的皮膚護(hù)理1.水腫較嚴(yán)重的病人應(yīng)避免著緊身的衣褲、鞋襪臥床休息時(shí)宜抬高下肢。2.囑病人經(jīng)常變換體位3.協(xié)助病人作好全身皮膚粘膜的清潔。4.嚴(yán)重水腫者應(yīng)避免肌內(nèi)注射。皮膚觀察皮膚護(hù)理預(yù)后：95%完全恢復(fù)

<5%持續(xù)尿異常死亡病例<1%預(yù)防：防治感染預(yù)后：95%完全恢復(fù)健康指導(dǎo)休息與活動(dòng)：患病期間臥床休息、避免過勞；預(yù)防上呼吸道和皮膚感染：本病與呼吸道和皮膚感染有關(guān)；介紹保暖和預(yù)防感冒的措施；自我監(jiān)測(cè)病情與隨訪的指導(dǎo)：急性腎炎完全康復(fù)需1-2年。健康指導(dǎo)休息與活動(dòng)：患病期間臥床休息、避免過勞；(nephroticsyndrome,NS)

原發(fā)性腎病綜合征(nephroticsyndrome,NS)

原發(fā)性腎病綜腎病綜合征——指由各種病因引起的腎小球基底膜通透性增高、大量血漿蛋白從尿中丟失導(dǎo)致的一系列病理生理改變的一種臨床癥候群：大量蛋白尿（>3.5g/24h）低蛋白血癥（血清白蛋白<30g/L）高度水腫高脂血癥（血膽固醇>5.72mmol/L)為臨床表現(xiàn)的一組綜合征?！叭咭坏汀?/p>

一、腎病綜合征概念腎病綜合征——指由各種病因引起的腎小球基底膜通透性增高、大量分類按病因：

原發(fā)性：占90%以上繼發(fā)性：多見于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎病毒先天性：多見于新生兒和生后6個(gè)月內(nèi)小兒?jiǎn)渭冃阅I?。憾嘁娔I炎性腎病分類按病因：?jiǎn)渭冃阅I?。憾嘁?.原發(fā)性腎病二、病因和發(fā)病機(jī)制單純性腎病：可能與T細(xì)胞功能紊亂有關(guān)腎炎性腎?。耗I組織中可見免疫球蛋白和補(bǔ)體成分沉積，提示與免疫病理?yè)p傷有關(guān)1.原發(fā)性腎病二、病因和發(fā)病機(jī)制單純性腎病：可能與T細(xì)胞功能2.繼發(fā)性腎病綜合征病因感染（細(xì)菌、病毒）藥物（利福平、海洛因、造影劑等）過敏和毒素（花粉、蛇咬傷等）腫瘤（多發(fā)性骨髓瘤等）多系統(tǒng)疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）代謝性疾?。ㄌ悄虿〉龋┢渌ㄗ影B、返流性腎病、移植腎慢性排斥）先天遺傳因素2.繼發(fā)性腎病綜合征病因感染（細(xì)菌、病毒）3.發(fā)病機(jī)制是由于多種疾病損害了腎小球基底膜通透性，使腎小球基底膜電荷屏障、孔徑屏障異常，改變腎小球毛細(xì)血管壁的通透性而產(chǎn)生的后果。

3.發(fā)病機(jī)制是由于多種疾病損害了腎小球基底膜通透性，使1.嚴(yán)重的蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白>3.5g，是腎病綜合征的標(biāo)志２.低蛋白血癥：血漿白蛋白<30g/L，這是腎病綜合征的第二個(gè)必備特征。3.水腫：是常見的臨床癥狀。早期多見于眼瞼、顏面、踝部浮腫，晚期則有胸水、腹水、陰囊水腫。

三、臨床表現(xiàn)1.嚴(yán)重的蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白>3.5g，是腎病綜合征的4.高脂血癥：血漿膽固醇升高>5.72mmol/L

5.高血壓：成人約20—40%有高血壓，多為容量依賴型。

6.營(yíng)養(yǎng)不良：毛發(fā)稀疏、枯黃、無光澤，肌肉萎縮等。

三、臨床表現(xiàn)4.高脂血癥：血漿膽固醇升高>5.72mmol/L

5.高血單純性腎病1、發(fā)病年齡：2-7歲2、主要表現(xiàn)：全身凹陷性水腫，比腎炎患者程度重，高度水腫時(shí)，皮膚發(fā)亮，出現(xiàn)白紋；少尿，無血尿和高血壓?jiǎn)渭冃阅I病1、發(fā)病年齡：2-7歲腎炎性腎病1、發(fā)病年齡：學(xué)齡期2、浮腫一般不嚴(yán)重，具備腎病四大特征3、明顯血尿、高血壓、血清補(bǔ)體下降、氮質(zhì)血癥（與單純性腎病的區(qū)別點(diǎn)）腎炎性腎病1、發(fā)病年齡：學(xué)齡期1.繼發(fā)感染：呼吸道、尿路感染、皮膚感染及腹膜炎常見，感染可以使病情復(fù)發(fā)、加重，惡性循環(huán)。2.高凝狀態(tài)，易形成血栓、栓塞：常發(fā)生腎靜脈血栓及下肢靜脈閉塞。

四、并發(fā)癥1.繼發(fā)感染：呼吸道、尿路感染、皮膚感染及腹膜炎常見，感3.急性腎功不全

4.蛋白及脂質(zhì)代謝異常：常見心絞痛、心肌梗塞、動(dòng)脈硬化等冠心病表現(xiàn)。

5.生長(zhǎng)延遲

四、并發(fā)癥3.急性腎功不全

4.蛋白及脂質(zhì)代謝異常：常見心絞痛、五、實(shí)驗(yàn)室檢查

尿液檢查：常規(guī)尿蛋白+++~++++，24h尿蛋白的定量>3.5g，可見蛋白管型。血液檢查：總蛋白常＜50g/L，血清白蛋白<30g/L，β球蛋白增高，血膽固醇增高，IgG↓，腎功能一般正常。

腎臟病理檢查，指導(dǎo)治療及估計(jì)預(yù)后。

五、實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：常規(guī)尿蛋白+++~++++，24h治療的目的不應(yīng)僅以減少/消除尿蛋白為目的，還應(yīng)重視保護(hù)腎功能，減緩腎功能惡化的程度，預(yù)防合并癥的發(fā)生。一般治療對(duì)癥治療主要治療中醫(yī)中藥治療并發(fā)癥的治療治療治療的目的不應(yīng)僅以減少/消除尿蛋白為目的，還應(yīng)重1.一般治療：主要是休息與飲食

（1）休息：以臥床休息為主，可增加腎血流量，利于消腫利尿，減少交叉感染，但應(yīng)防止發(fā)生血栓。（2）飲食：易消化、清淡飲食。

①低鹽飲食：攝入食鹽2~3g/d。

②蛋白質(zhì)