甲狀腺結(jié)節(jié)的ct診斷-課件

甲狀腺結(jié)節(jié)的CT診斷2014-08-11甲狀腺結(jié)節(jié)的CT診斷2014-08-112022/10/29王某，女性，60歲。CT號：發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺占位一月。無特殊不適癥狀，否認家族甲狀腺癌史。甲狀腺觸診左側(cè)甲狀腺捫及腫塊，質(zhì)韌，無觸痛。甲功：T3、T4正常，TSH稍高。2022/10/22王某，女性，60歲。CT號：2022/10/29患者后行左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。2022/10/22患者后行左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后病理：結(jié)2022/10/29甲狀腺結(jié)節(jié)主要病變CT鑒別診斷：甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌2022/10/22甲狀腺結(jié)節(jié)主要病變CT鑒別診斷：2022/10/29（一）甲狀腺癌的CT表現(xiàn)：1、瘤體CT平掃多呈低密度，增強后不同程度強化；2、瘤體多為不規(guī)則形，瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣；3、瘤體包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征；4、增強后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮??；5、瘤體鈣化：約占半數(shù)+，多位于病灶內(nèi)，沙粒樣鈣化為乳頭狀癌較具特征性表現(xiàn)；6、瘤體囊變：囊變常不完全，增強后多見強化的壁結(jié)節(jié)；7、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳頭狀癌最常見，早期即可出現(xiàn)；8、周圍結(jié)構(gòu)浸潤，多為晚期表現(xiàn)；9、微小甲狀腺癌可表現(xiàn)為，瘤體密度均勻，無囊變、壞死2022/10/22（一）甲狀腺癌的CT表現(xiàn)：2022/10/29平掃：甲狀腺左葉后緣中斷（箭）增強：甲狀腺邊緣中斷征消失（箭）病灶與甲狀腺交界區(qū)清晰瘤體與甲狀腺邊緣較平掃模糊左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌2022/10/22平掃：甲狀腺左葉后緣中斷（箭）2022/10/29右側(cè)葉后緣乳頭狀癌，鈣化、邊緣中斷2022/10/22右側(cè)葉后緣乳頭狀癌，鈣化、邊緣中斷2022/10/29右側(cè)葉近峽部微小癌（0.3cm）2022/10/22右側(cè)葉近峽部微小癌（0.3cm）2022/10/29右側(cè)葉下極乳頭狀癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2022/10/22右側(cè)葉下極乳頭狀癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2022/10/29甲狀腺左葉乳頭狀癌內(nèi)見細顆粒狀鈣化（箭）增強后瘤體內(nèi)強化的壁結(jié)節(jié)（箭頭）甲狀腺乳頭狀癌2022/10/22甲狀腺左葉乳頭狀癌內(nèi)見細顆粒狀鈣化（箭2022/10/29右側(cè)葉中極乳頭狀癌，砂粒樣鈣化2022/10/22右側(cè)葉中極乳頭狀癌，砂粒樣鈣化2022/10/29甲狀腺右葉乳頭狀癌右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)見細顆粒狀鈣化（箭）甲狀腺左葉多發(fā)微小乳頭狀癌（箭）伴VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭）2022/10/22甲狀腺右葉乳頭狀癌右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)2022/10/29左側(cè)甲狀腺低分化癌，向前浸潤皮膚（粗箭）、向內(nèi)浸潤甲狀腺峽部（箭頭）及氣管（細箭）2022/10/22左側(cè)甲狀腺低分化癌，向前浸潤皮膚（粗箭）2022/10/29（二）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)：為雙側(cè)彌漫性(有時為一側(cè)性)增大的甲狀腺內(nèi)，平掃和增強掃描都見多個大小不等的、結(jié)節(jié)狀、類圓形低密度區(qū)，邊緣多較清楚，結(jié)節(jié)多發(fā)生在雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大的基礎(chǔ)上。結(jié)節(jié)內(nèi)如有出血，則平掃時結(jié)節(jié)變?yōu)楦呙芏?。如有囊變，則呈水樣密度，有時囊變區(qū)可見結(jié)節(jié)，不要誤為囊變區(qū)癌變。常以實性結(jié)節(jié)與囊變或出血性結(jié)節(jié)共存為其特征。毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特征與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相同，但臨床表現(xiàn)不同。2022/10/22（二）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)：2022/10/29平掃:左側(cè)甲狀腺密度均勻，未見瘤體增強:甲狀腺后緣小結(jié)節(jié)影，邊界清晰（箭）2022/10/22平掃:左側(cè)甲狀腺密度均勻，未見瘤體2022/10/29右側(cè)甲狀腺內(nèi)數(shù)枚細顆粒狀鈣化（箭）,鈣化位于低密度的瘤體（箭頭）周圍左側(cè)甲狀腺腫大，甲狀腺外緣弧狀鈣化（箭）

2022/10/22右側(cè)甲狀腺內(nèi)數(shù)枚細顆粒狀鈣化（箭）,鈣化2022/10/29CT平掃:左側(cè)甲狀腺囊變，囊外壁顯示欠清（箭頭）甲狀腺峽部瘤體，邊緣較清晰（箭）CT增強:左側(cè)囊變瘤體內(nèi)外壁顯示清晰，囊壁光滑（箭頭）甲狀腺峽部病灶較平掃顯示更清晰(箭)2022/10/22CT平掃:左側(cè)甲狀腺囊變，囊外壁顯示欠清2022/10/29（三）甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn)：

1、甲狀腺濾泡性腺瘤：最常見類型，且多為單個實性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為一側(cè)甲狀腺內(nèi)有單個低密度結(jié)節(jié)病灶，以平掃及增強掃描其邊緣都光滑清楚為特征。瘤內(nèi)密度均勻，增強后瘤體內(nèi)可見實體部分強化，強化程度可高于甲狀腺。可見瘤周完整強化環(huán)，腺體包膜完整，無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。瘤體通常無壞死、囊變；鈣化少見。2、甲狀腺乳頭狀腺瘤(又稱乳頭狀囊腺病)：乳頭狀腺瘤為單個的囊、實性結(jié)節(jié)，囊性可占結(jié)節(jié)的大部分。囊壁較厚，但邊緣清楚，可見壁上結(jié)節(jié)。增強掃描后囊壁和壁上結(jié)節(jié)均可強化。2022/10/22（三）甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn)：

1、甲狀腺濾2022/10/293、高功能甲狀腺腺瘤：CT表現(xiàn)與甲狀腺腺瘤相同，腺瘤通常是單個，瘤實質(zhì)區(qū)可見陳舊性出血、壞死、囊性變、玻璃樣變、纖維化、鈣化。但大多數(shù)為實性結(jié)節(jié)。瘤組織邊界清楚，周圍甲狀腺組織常萎縮。2022/10/223、高功能甲狀腺腺瘤：2022/10/29左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯2022/10/22左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯2022/10/29腺瘤囊變：內(nèi)壁光整，瘤周完整強化環(huán)2022/10/22腺瘤囊變：內(nèi)壁光整，瘤周完整強化環(huán)2022/10/29（四）其他甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺囊腫：根據(jù)內(nèi)容物不同可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫。甲狀腺囊腫CT上表現(xiàn)為:單個類圓形水樣密度囊性病變，密度均勻，邊緣光滑清楚。增強后囊內(nèi)不強化，邊緣更清楚。膠樣囊腫因含蛋白質(zhì)物質(zhì)較多，CT值比非膠樣囊腫高。甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：本病少見，原發(fā)癌多為黑色素瘤、乳腺癌、腎癌和肺癌。CT上表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺內(nèi)多個低密度小結(jié)節(jié)，實性，少有囊變。CT診斷時需結(jié)合臨床上有原發(fā)腫瘤史。少見的甲狀腺瘤：良性的血管瘤、纖維瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。惡性的有淋巴瘤、平滑肌肉瘤等。其CT表現(xiàn)與身體其它部位的相應(yīng)腫瘤類同。2022/10/22（四）其他甲狀腺結(jié)節(jié)：2022/10/29甲狀腺結(jié)節(jié)主要病變CT鑒別診斷:甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤1、數(shù)目：結(jié)甲：多個結(jié)節(jié)、雙側(cè)；甲癌：單個居多，可有二個，多同側(cè)；腺瘤：多為單個。2、形態(tài)：甲癌：形態(tài)多不規(guī)則，微小癌形態(tài)可較規(guī)則；結(jié)甲：形態(tài)多樣，大小各一；腺瘤：形態(tài)多較規(guī)則，類圓形多見。3、邊緣：癌腫邊緣不清，包膜不完整，邊緣中斷征；良性結(jié)節(jié)：多邊緣清楚，包膜完整。2022/10/22甲狀腺結(jié)節(jié)主要病變CT鑒別診斷:2022/10/294、強化：病灶強化程度對鑒別診斷價值相對不大；癌腫：強化多不均勻，或有不規(guī)則壞死區(qū)，增強后邊緣較平掃模糊，相對低密度區(qū)范圍縮小。結(jié)甲：強化多較均勻，增強后邊緣清晰腺瘤：瘤體強化較明顯，可高于正常甲狀腺，邊緣清楚，可見瘤周完整強化環(huán)。5、囊變：癌腫：囊變或壞死不充分，常見強化壁結(jié)節(jié)；結(jié)甲：囊變完全，增強后未見明顯強化的壁結(jié)節(jié)；腺瘤：囊變少見，囊壁光滑。6、鈣化：癌腫：較多見，鈣化多位于瘤體內(nèi)，細顆粒狀鈣化較具特征性。結(jié)甲：不規(guī)則、條片狀、弧形鈣化較多見，多位于病灶邊緣。腺瘤：鈣化少見。7、其他：淋巴結(jié)增大對癌腫診斷有幫助。頸靜脈內(nèi)出現(xiàn)癌栓及頸前肌侵犯等更支持甲狀腺癌。2022/10/224、強化：病灶強化程度對鑒別診斷價值相對2022/10/29注意：多種性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)可同時發(fā)生，除一元論考慮外，還要考慮多種病灶合并存在!!!2022/10/22注意：2022/10/29左葉甲狀腺癌、右葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫平掃示左葉甲狀腺不規(guī)則低密度瘤體，界清，相應(yīng)甲狀腺邊緣中斷（箭示）、呈“咬餅狀”缺損增強后瘤體邊緣強化明顯，與周圍甲狀腺組織分界不清，甲狀腺邊緣中斷征消失（箭示）右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)未見甲狀腺邊緣中斷征（箭頭示）

2022/10/22左葉甲狀腺癌、右葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2022/10/29右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；左側(cè)葉乳頭狀癌2022/10/22右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；左側(cè)葉乳頭狀癌TheendTheend甲狀腺結(jié)節(jié)的CT診斷2014-08-11甲狀腺結(jié)節(jié)的CT診斷2014-08-112022/10/29王某，女性，60歲。CT號：發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺占位一月。無特殊不適癥狀，否認家族甲狀腺癌史。甲狀腺觸診左側(cè)甲狀腺捫及腫塊，質(zhì)韌，無觸痛。甲功：T3、T4正常，TSH稍高。2022/10/22王某，女性，60歲。CT號：2022/10/29患者后行左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。2022/10/22患者后行左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后病理：結(jié)2022/10/29甲狀腺結(jié)節(jié)主要病變CT鑒別診斷：甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌2022/10/22甲狀腺結(jié)節(jié)主要病變CT鑒別診斷：2022/10/29（一）甲狀腺癌的CT表現(xiàn)：1、瘤體CT平掃多呈低密度，增強后不同程度強化；2、瘤體多為不規(guī)則形，瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣；3、瘤體包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征；4、增強后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮小；5、瘤體鈣化：約占半數(shù)+，多位于病灶內(nèi)，沙粒樣鈣化為乳頭狀癌較具特征性表現(xiàn)；6、瘤體囊變：囊變常不完全，增強后多見強化的壁結(jié)節(jié)；7、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳頭狀癌最常見，早期即可出現(xiàn)；8、周圍結(jié)構(gòu)浸潤，多為晚期表現(xiàn)；9、微小甲狀腺癌可表現(xiàn)為，瘤體密度均勻，無囊變、壞死2022/10/22（一）甲狀腺癌的CT表現(xiàn)：2022/10/29平掃：甲狀腺左葉后緣中斷（箭）增強：甲狀腺邊緣中斷征消失（箭）病灶與甲狀腺交界區(qū)清晰瘤體與甲狀腺邊緣較平掃模糊左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌2022/10/22平掃：甲狀腺左葉后緣中斷（箭）2022/10/29右側(cè)葉后緣乳頭狀癌，鈣化、邊緣中斷2022/10/22右側(cè)葉后緣乳頭狀癌，鈣化、邊緣中斷2022/10/29右側(cè)葉近峽部微小癌（0.3cm）2022/10/22右側(cè)葉近峽部微小癌（0.3cm）2022/10/29右側(cè)葉下極乳頭狀癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2022/10/22右側(cè)葉下極乳頭狀癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2022/10/29甲狀腺左葉乳頭狀癌內(nèi)見細顆粒狀鈣化（箭）增強后瘤體內(nèi)強化的壁結(jié)節(jié)（箭頭）甲狀腺乳頭狀癌2022/10/22甲狀腺左葉乳頭狀癌內(nèi)見細顆粒狀鈣化（箭2022/10/29右側(cè)葉中極乳頭狀癌，砂粒樣鈣化2022/10/22右側(cè)葉中極乳頭狀癌，砂粒樣鈣化2022/10/29甲狀腺右葉乳頭狀癌右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)見細顆粒狀鈣化（箭）甲狀腺左葉多發(fā)微小乳頭狀癌（箭）伴VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭）2022/10/22甲狀腺右葉乳頭狀癌右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)2022/10/29左側(cè)甲狀腺低分化癌，向前浸潤皮膚（粗箭）、向內(nèi)浸潤甲狀腺峽部（箭頭）及氣管（細箭）2022/10/22左側(cè)甲狀腺低分化癌，向前浸潤皮膚（粗箭）2022/10/29（二）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)：為雙側(cè)彌漫性(有時為一側(cè)性)增大的甲狀腺內(nèi)，平掃和增強掃描都見多個大小不等的、結(jié)節(jié)狀、類圓形低密度區(qū)，邊緣多較清楚，結(jié)節(jié)多發(fā)生在雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大的基礎(chǔ)上。結(jié)節(jié)內(nèi)如有出血，則平掃時結(jié)節(jié)變?yōu)楦呙芏取Ｈ缬心易?，則呈水樣密度，有時囊變區(qū)可見結(jié)節(jié)，不要誤為囊變區(qū)癌變。常以實性結(jié)節(jié)與囊變或出血性結(jié)節(jié)共存為其特征。毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特征與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相同，但臨床表現(xiàn)不同。2022/10/22（二）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)：2022/10/29平掃:左側(cè)甲狀腺密度均勻，未見瘤體增強:甲狀腺后緣小結(jié)節(jié)影，邊界清晰（箭）2022/10/22平掃:左側(cè)甲狀腺密度均勻，未見瘤體2022/10/29右側(cè)甲狀腺內(nèi)數(shù)枚細顆粒狀鈣化（箭）,鈣化位于低密度的瘤體（箭頭）周圍左側(cè)甲狀腺腫大，甲狀腺外緣弧狀鈣化（箭）

2022/10/22右側(cè)甲狀腺內(nèi)數(shù)枚細顆粒狀鈣化（箭）,鈣化2022/10/29CT平掃:左側(cè)甲狀腺囊變，囊外壁顯示欠清（箭頭）甲狀腺峽部瘤體，邊緣較清晰（箭）CT增強:左側(cè)囊變瘤體內(nèi)外壁顯示清晰，囊壁光滑（箭頭）甲狀腺峽部病灶較平掃顯示更清晰(箭)2022/10/22CT平掃:左側(cè)甲狀腺囊變，囊外壁顯示欠清2022/10/29（三）甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn)：

1、甲狀腺濾泡性腺瘤：最常見類型，且多為單個實性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為一側(cè)甲狀腺內(nèi)有單個低密度結(jié)節(jié)病灶，以平掃及增強掃描其邊緣都光滑清楚為特征。瘤內(nèi)密度均勻，增強后瘤體內(nèi)可見實體部分強化，強化程度可高于甲狀腺?？梢娏鲋芡暾麖娀h(huán)，腺體包膜完整，無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。瘤體通常無壞死、囊變；鈣化少見。2、甲狀腺乳頭狀腺瘤(又稱乳頭狀囊腺病)：乳頭狀腺瘤為單個的囊、實性結(jié)節(jié)，囊性可占結(jié)節(jié)的大部分。囊壁較厚，但邊緣清楚，可見壁上結(jié)節(jié)。增強掃描后囊壁和壁上結(jié)節(jié)均可強化。2022/10/22（三）甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn)：

1、甲狀腺濾2022/10/293、高功能甲狀腺腺瘤：CT表現(xiàn)與甲狀腺腺瘤相同，腺瘤通常是單個，瘤實質(zhì)區(qū)可見陳舊性出血、壞死、囊性變、玻璃樣變、纖維化、鈣化。但大多數(shù)為實性結(jié)節(jié)。瘤組織邊界清楚，周圍甲狀腺組織常萎縮。2022/10/223、高功能甲狀腺腺瘤：2022/10/29左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯2022/10/22左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯2022/10/29腺瘤囊變：內(nèi)壁光整，瘤周完整強化環(huán)2022/10/22腺瘤囊變：內(nèi)壁光整，瘤周完整強化環(huán)2022/10/29（四）其他甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺囊腫：根據(jù)內(nèi)容物不同可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫。甲狀腺囊腫CT上表現(xiàn)為:單個類圓形水樣密度囊性病變，密度均勻，邊緣光滑清楚。增強后囊內(nèi)不強化，邊緣更清楚。膠樣囊腫因含蛋白質(zhì)物質(zhì)較多，CT值比非膠樣囊腫高。甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：本病少見，原發(fā)癌多為黑色素瘤、乳腺癌、腎癌和肺癌。CT上表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺內(nèi)多個低密度小結(jié)節(jié)，實性，少有囊變。CT診斷時需結(jié)合臨床上有原發(fā)腫瘤史。少見的甲狀腺瘤：良性的血管瘤、纖維瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。惡性的有淋巴瘤、平滑肌肉瘤等。其CT表現(xiàn)與身體其它部位的相應(yīng)腫瘤類同。2022/10/22（四）其他甲狀腺結(jié)節(jié)：2022/10/29甲狀腺結(jié)節(jié)主要病變CT鑒別診斷:甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤1、數(shù)目：結(jié)甲：多個結(jié)節(jié)、雙側(cè)；甲癌：單個居多，可有二個，多同側(cè)；腺瘤：多為單個。2、形態(tài)：甲癌：形態(tài)多不規(guī)則，微小癌形態(tài)可較規(guī)則；結(jié)甲：形態(tài)多樣，大小各一；腺瘤：形態(tài)多較規(guī)則，類圓形多見。3、邊緣：癌腫邊緣不清，包膜不完整，邊緣中斷征；