甲狀腺癌-科普講座教學(xué)課件

甲狀腺癌

(Thyroidcarcinoma)

1

甲狀腺癌

(Thyroidcarcinoma)

22基礎(chǔ)知識

解剖生理1

流行病學(xué)2病因病理3臨床表現(xiàn)4診斷治療53基礎(chǔ)知識解剖生理1流行病學(xué)2病因病理3臨床表現(xiàn)4診斷治療甲狀腺解剖4甲狀腺解剖4甲狀腺生理甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素甲狀腺素的生理功能：加快細胞利用氧的效能，加速三大能量物質(zhì)的分解，提高人體代謝促進生長發(fā)育5甲狀腺生理甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素5甲狀腺生理功能機制的主要調(diào)節(jié)包括：下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)6甲狀腺生理功能機制的主要調(diào)節(jié)包括：6流行病學(xué)甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的1%女性多于男性，一般為2～4：1發(fā)病年齡一般為21－40歲，以40歲左右居多7流行病學(xué)甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤7病因甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)：（1）放射線照射的致癌作用（2）良性甲狀腺病變癌變（3）內(nèi)分泌紊亂（4）遺傳因素（5）不良情緒8病因甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)：8病理一、病理類型乳頭狀腺癌濾泡狀腺癌髓樣癌未分化癌

9病理一、病理類型9病理二、擴散與轉(zhuǎn)移甲狀腺內(nèi)擴散甲狀腺外擴展淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移10病理二、擴散與轉(zhuǎn)移10臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)壓迫癥狀頸淋巴結(jié)腫大11臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)11臨床表現(xiàn)各類型甲狀腺癌的臨床特點：（1）乳頭狀腺

癌約占成人60%和兒童的全部惡性度低，發(fā)展緩慢，病灶小頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高預(yù)后好12臨床表現(xiàn)各類型甲狀腺癌的臨床特點：12臨床表現(xiàn)（2）濾泡狀腺癌約占20%見于任何年齡，中年女性居多惡性度較高，易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移到肺和骨原發(fā)瘤較大，多為單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生13臨床表現(xiàn)（2）濾泡狀腺癌13臨床表現(xiàn)（3）髓樣癌約占7%，較少見可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥和血清鈣降低的表現(xiàn)14臨床表現(xiàn)（3）髓樣癌14臨床表現(xiàn)（4）未分化癌高度惡性，約占15%60歲以上居多病情進展迅速頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移15臨床表現(xiàn)（4）未分化癌15臨床表現(xiàn)16臨床表現(xiàn)16診斷1、臨床檢查2、穿刺細胞學(xué)檢查（FNAB）3、B型超聲檢查4、甲狀腺核素掃描

17診斷1、臨床檢查17診斷5、氣管軟化試驗6、X線檢查7、CT和MRI掃描8、病理學(xué)檢查18診斷5、氣管軟化試驗18治療一、手術(shù)治療二、非手術(shù)治療1、放射治療2、內(nèi)分泌治療3、化學(xué)藥物治療19治療一、手術(shù)治療19治療一、手術(shù)治療

根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方法也不同：(1)甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)(2)甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)(3)甲狀腺葉全切術(shù)+功能性頸清術(shù)20治療一、手術(shù)治療20治療二、非手術(shù)治療

1、放射治療（1）外放射治療：主要適用于未分化型甲狀腺癌（2）內(nèi)放射治療：131I的射線（主要為β射線）具有破壞甲狀腺組織的作用，分化型甲狀腺癌具有攝131I的功能21治療二、非手術(shù)治療21治療2、內(nèi)分泌治療分化型甲狀腺癌可受TSH刺激而生長。甲狀腺素可抑制TSH的分泌。一般認為對分化型癌有一定療效，對未分化癌及髓樣癌療效差22治療2、內(nèi)分泌治療22治療3、化學(xué)藥物治療化療僅有選擇地用于一些局部晚期無法手術(shù)、或有遠處轉(zhuǎn)移的患者，也常與其他治療方法相互配合應(yīng)用23治療3、化學(xué)藥物治療23預(yù)防甲狀腺癌高危人群早期癥狀學(xué)會自查生活注意定期檢查24預(yù)防甲狀腺癌高危人群24高危人群1、40歲左右的中年女性2、曾接受放射治療或在有放射線的環(huán)境中生活、工作較長時間者，特別是青少年，其甲狀腺癌的發(fā)病危險性較高。一般從接觸放射線到發(fā)病需要3.6~14年。25高危人群1、40歲左右的中年女性25高危人群3、長期患有良性甲狀腺疾病的人群，如患甲狀腺良性腫瘤、地方性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進者4、長期生活在缺碘地區(qū)的人群5、家族成員中，有甲狀腺癌患者26高危人群3、長期患有良性甲狀腺疾病的人群，如患甲狀腺良性腫瘤早期癥狀1、雖然早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，但95%以上的病人出現(xiàn)頸前腫塊，多為無痛性的腫物或結(jié)節(jié)，尤其是孤立的、不規(guī)則的、境界不清楚的、活動性欠佳的硬性腫物，應(yīng)特別予以警惕，盡早到?？漆t(yī)院就診27早期癥狀1、雖然早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，但95%以上的病人出早期癥狀2、聲音突然出現(xiàn)嘶啞或飲水時嗆咳3、出現(xiàn)吞咽以及呼吸困難4、耳、枕，肩部有放射性疼痛。28早期癥狀2、聲音突然出現(xiàn)嘶啞或飲水時嗆咳28學(xué)會自查甲狀腺1、注意腫塊的大小。一般良性腫瘤或囊腫的單個結(jié)節(jié)直徑多在2厘米左右;直徑超過2厘米時，應(yīng)疑為甲狀腺癌。2、注意腫塊的光滑度和軟硬度。用拇指及食指仔細觸摸腫塊表面。從光滑度和軟硬度來區(qū)分良性瘤和癌腫。29學(xué)會自查甲狀腺1、注意腫塊的大小。一般良性腫瘤或囊腫的單個結(jié)學(xué)會自查甲狀腺3、注意腫塊的生長速度。地方性甲狀腺腫大呈緩慢增大，病程可達數(shù)年之久;良性腫瘤及囊腫病程可為數(shù)月至數(shù)年;甲狀腺癌的腫塊增長明顯，速度較快。可在十幾天或一、二個月內(nèi)明顯增大。4、注意腫塊周圍是否可觸及淋巴結(jié)。若在甲狀腺周圍能觸摸到質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)，則應(yīng)高度懷疑是甲狀腺伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。30學(xué)會自查甲狀腺3、注意腫塊的生長速度。地方性甲狀腺腫大呈緩慢生活注意生活規(guī)律，保持樂觀愉快的心情，避免暴躁和盛怒合理膳食，提高食用碘鹽避免接觸不必要的放射性物質(zhì)，特別是幼兒和青少年31生活注意31定期檢查40歲左右的女性或長期患有良性甲狀腺疾病者，經(jīng)常自檢或請專科醫(yī)生檢查，以及時發(fā)現(xiàn)異常，接觸系統(tǒng)治療。

32定期檢查40歲左右的女性或長期患有良性甲狀腺疾病者，經(jīng)常自檢定期檢查檢查方法檢查人群檢查時間自檢20~40歲女性3個月一次高危人群3個月一次?？漆t(yī)生檢查高危人群每年一次超聲波檢查高危人群半年一次CT檢查疑為甲狀腺癌者必要時放射性核素檢查疑為甲狀腺癌者必要時細針穿刺抽吸疑為甲狀腺癌者必要時病理活檢疑為甲狀腺癌者必要時33定期檢查檢查方法檢查人群檢查時間自檢20~40歲女性3434

甲狀腺癌

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甲狀腺癌

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362基礎(chǔ)知識

解剖生理1

流行病學(xué)2病因病理3臨床表現(xiàn)4診斷治療537基礎(chǔ)知識解剖生理1流行病學(xué)2病因病理3臨床表現(xiàn)4診斷治療甲狀腺解剖38甲狀腺解剖4甲狀腺生理甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素甲狀腺素的生理功能：加快細胞利用氧的效能，加速三大能量物質(zhì)的分解，提高人體代謝促進生長發(fā)育39甲狀腺生理甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素5甲狀腺生理功能機制的主要調(diào)節(jié)包括：下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)40甲狀腺生理功能機制的主要調(diào)節(jié)包括：6流行病學(xué)甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的1%女性多于男性，一般為2～4：1發(fā)病年齡一般為21－40歲，以40歲左右居多41流行病學(xué)甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤7病因甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)：（1）放射線照射的致癌作用（2）良性甲狀腺病變癌變（3）內(nèi)分泌紊亂（4）遺傳因素（5）不良情緒42病因甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)：8病理一、病理類型乳頭狀腺癌濾泡狀腺癌髓樣癌未分化癌

43病理一、病理類型9病理二、擴散與轉(zhuǎn)移甲狀腺內(nèi)擴散甲狀腺外擴展淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移44病理二、擴散與轉(zhuǎn)移10臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)壓迫癥狀頸淋巴結(jié)腫大45臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)11臨床表現(xiàn)各類型甲狀腺癌的臨床特點：（1）乳頭狀腺

癌約占成人60%和兒童的全部惡性度低，發(fā)展緩慢，病灶小頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高預(yù)后好46臨床表現(xiàn)各類型甲狀腺癌的臨床特點：12臨床表現(xiàn)（2）濾泡狀腺癌約占20%見于任何年齡，中年女性居多惡性度較高，易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移到肺和骨原發(fā)瘤較大，多為單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生47臨床表現(xiàn)（2）濾泡狀腺癌13臨床表現(xiàn)（3）髓樣癌約占7%，較少見可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥和血清鈣降低的表現(xiàn)48臨床表現(xiàn)（3）髓樣癌14臨床表現(xiàn)（4）未分化癌高度惡性，約占15%60歲以上居多病情進展迅速頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移49臨床表現(xiàn)（4）未分化癌15臨床表現(xiàn)50臨床表現(xiàn)16診斷1、臨床檢查2、穿刺細胞學(xué)檢查（FNAB）3、B型超聲檢查4、甲狀腺核素掃描

51診斷1、臨床檢查17診斷5、氣管軟化試驗6、X線檢查7、CT和MRI掃描8、病理學(xué)檢查52診斷5、氣管軟化試驗18治療一、手術(shù)治療二、非手術(shù)治療1、放射治療2、內(nèi)分泌治療3、化學(xué)藥物治療53治療一、手術(shù)治療19治療一、手術(shù)治療

根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方法也不同：(1)甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)(2)甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)(3)甲狀腺葉全切術(shù)+功能性頸清術(shù)54治療一、手術(shù)治療20治療二、非手術(shù)治療

1、放射治療（1）外放射治療：主要適用于未分化型甲狀腺癌（2）內(nèi)放射治療：131I的射線（主要為β射線）具有破壞甲狀腺組織的作用，分化型甲狀腺癌具有攝131I的功能55治療二、非手術(shù)治療21治療2、內(nèi)分泌治療分化型甲狀腺癌可受TSH刺激而生長。甲狀腺素可抑制TSH的分泌。一般認為對分化型癌有一定療效，對未分化癌及髓樣癌療效差56治療2、內(nèi)分泌治療22治療3、化學(xué)藥物治療化療僅有選擇地用于一些局部晚期無法手術(shù)、或有遠處轉(zhuǎn)移的患者，也常與其他治療方法相互配合應(yīng)用57治療3、化學(xué)藥物治療23預(yù)防甲狀腺癌高危人群早期癥狀學(xué)會自查生活注意定期檢查58預(yù)防甲狀腺癌高危人群24高危人群1、40歲左右的中年女性2、曾接受放射治療或在有放射線的環(huán)境中生活、工作較長時間者，特別是青少年，其甲狀腺癌的發(fā)病危險性較高。一般從接觸放射線到發(fā)病需要3.6~14年。59高危人群1、40歲左右的中年女性25高危人群3、長期患有良性甲狀腺疾病的人群，如患甲狀腺良性腫瘤、地方性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進者4、長期生活在缺碘地區(qū)的人群5、家族成員中，有甲狀腺癌患者60高危人群3、長期患有良性甲狀腺疾病的人群，如患甲狀腺良性腫瘤早期癥狀1、雖然早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，但95%以上的病人出現(xiàn)頸前腫塊，多為無痛性的腫物或結(jié)節(jié)，尤其是孤立的、不規(guī)則的、境界不清楚的、活動性欠佳的硬性腫物，應(yīng)特別予以警惕，盡早到?？漆t(yī)院就診61早期癥狀1、雖然早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，但95%以上的病人出早期癥狀2、聲音突然出現(xiàn)嘶啞或飲水時嗆咳3、出現(xiàn)吞咽以及呼吸困難4、耳、枕，肩部有放射性疼痛。62早期癥狀2、聲音突然出現(xiàn)嘶啞或飲水時嗆咳28學(xué)會自查甲狀腺1、注意腫塊的大小。一般良性腫瘤或囊腫的單個結(jié)節(jié)直徑多在2厘米左右;直徑超過2厘米時，應(yīng)疑為甲狀腺癌。2、注意腫塊的光滑度和軟硬度。用拇指及食指仔細觸摸腫塊表面。從光滑度和軟硬度來區(qū)分良性瘤和癌腫。63學(xué)會自查甲狀腺1、注意腫塊的大小。一般良性腫瘤或囊腫的單個結(jié)學(xué)會自查甲狀腺3、注意腫塊的生長速度。地方性甲狀腺腫大呈緩慢增大，病程可達數(shù)年之久;良性腫瘤及囊腫病程可為數(shù)月至數(shù)年;甲狀腺癌的腫塊增長明顯，速度較快?？稍谑畮滋旎蛞?、二個月內(nèi)明顯增大。4、注意腫塊周圍是否可觸及淋巴結(jié)。若在甲狀腺周圍能觸摸到質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)，則應(yīng)高度懷疑是甲狀腺伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。64學(xué)會自查甲狀腺3、注意腫塊的生長速度。地方性甲狀腺腫大呈緩慢生活注意生活規(guī)律，保持樂觀愉快的心情，避免暴躁和盛怒合理膳食，提高食用碘鹽避免接觸不必要的放射性物質(zhì)，特別是幼兒和青少年65生活注意31定期檢查40歲左右的女性或長期患有良