體格檢查方法

體格檢查方法體格檢查方法體格檢查方法V:1.0精細(xì)整理，僅供參考體格檢查方法日期：20xx年X月體檢基本方法醫(yī)師對(duì)病人經(jīng)過(guò)細(xì)致的觀察和全面的體格檢查(physicalexamination)后，根據(jù)結(jié)果提出對(duì)健康或疾病的臨床判斷稱為檢體診斷(physicaldiagnosis)。體格檢查則是醫(yī)師運(yùn)用自己的感官或借助于一些簡(jiǎn)單的檢查工具(如聽診器、叩診槌、手電筒、壓舌板、棉簽等來(lái)了解身體狀況的一組最基本的檢查方法。多數(shù)疾病可以通過(guò)體格檢查再結(jié)合病情作能夠出臨床診斷。基本檢查方法有五種：即視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。體檢基本方法視診視診(inspection)指醫(yī)師用視覺診斷疾病的方法。視診能觀察到全身一般狀態(tài)和全身或局部的一些體征，如年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、表情、體位、步態(tài)、姿勢(shì)等。局部視診可了解病人身體各部分的改變，如皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)外形等。但對(duì)特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）則需用某些儀器（如眼底鏡、內(nèi)鏡等）幫助檢查。視診適用范圍很廣，能提供重要的診斷資料和信息，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生有時(shí)僅憑視診就可明確一些疾病的診斷。有必要強(qiáng)調(diào)，在詳細(xì)詢問(wèn)病史之后，醫(yī)生要重視豐富的信息不僅來(lái)源于語(yǔ)言，而非語(yǔ)言的信息相當(dāng)重要，其視覺所捕捉到的信息是其它任何情況和檢查都不能替代的。但視診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)作基礎(chǔ)，否則必會(huì)出現(xiàn)視而不見的情況。而且疾病的臨床征象繁多，只有通過(guò)深入、敏銳的觀察才能發(fā)現(xiàn)對(duì)確定診斷具有重要意義的臨床征象。視診最好在自然光線下進(jìn)行，夜間在普通燈光下常不易辨別黃疸和紫紺，蒼白和皮疹也不易看清楚。側(cè)面來(lái)的光線對(duì)觀察搏動(dòng)或腫物的輪廓很有幫助。體檢基本方法觸診觸診（palpation）是醫(yī)師用手觸摸或輕壓被檢查者身體可被觸及的部位，通過(guò)手的感覺進(jìn)行判斷的一種診法。觸診在臨床上使用的范圍很廣，尤以腹部觸診最常用。其他如體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、壓痛，以及包塊移動(dòng)度、位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等。手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感，因此觸診時(shí)多用這兩個(gè)部位。(一)觸診方法由于觸診目的不同而施加的壓力亦輕重不一，臨床上可分為淺部觸診法與深部觸診法。1.淺部觸診法(lightpalpation)用一手輕輕放在被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。淺部觸診適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織，淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)，陰囊和精索等。淺部觸診一般不應(yīng)引起病人痛苦，也不致于引起肌肉緊張，因此更有利于檢查腹部有無(wú)壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和某些腫大臟器等。2.深部觸診法(deeppalpation)檢查時(shí)用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部。深部觸診主要用以察覺腹腔病變和臟器情況，根據(jù)檢查目的和手法的不同又可分為以下幾種：(1)深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)檢查時(shí)囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛；醫(yī)師同時(shí)以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上、下、左、右的滑動(dòng)觸摸；如為腸管或索條狀包塊，則需作與長(zhǎng)軸相垂直方向的滑動(dòng)觸診；這種觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。(2)雙手觸診法(bimanualpalpation)檢查者將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位推向右手方向，這樣除可起固定作用外，同時(shí)又可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于右手觸診。此法多用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。(3)深壓觸診法(deeppresspalpation)以一二個(gè)手指逐漸深壓，用以探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)等。在檢查反跳痛時(shí)，即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，若病人感覺疼痛加重或面部出現(xiàn)痛苦表情，即反跳痛。深壓觸診法(4)沖擊觸診法(ballottement)又稱浮沉觸診法。檢查時(shí)以三四個(gè)并攏的手指，取70°～90°角，置放于腹壁相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺，這種方法一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾難以觸及者。因急速?zèng)_擊可使腹水在臟器表面暫時(shí)移去，臟器隨之浮起，故指端易于觸及腫大的肝、脾或腹腔包塊。沖擊觸診會(huì)使病人感到不適，操作時(shí)應(yīng)避免用力過(guò)猛。沖擊觸診法(二)觸診注意事項(xiàng)1.觸診前應(yīng)向病人講清檢查目的和怎樣配合，檢查時(shí)手要溫暖輕柔，避免引起病人精神和肌肉緊張，致使不能很好地配合而影響檢查效果。2.觸診時(shí)醫(yī)師與病人都應(yīng)采取適宜的位置才能獲得滿意的效果。一般醫(yī)生應(yīng)站在病人的右側(cè)，面向病人，以便隨時(shí)觀察病人的面部表情；病人取仰臥位，雙手自然置于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松，如檢查肝、脾、腎也可囑病人取側(cè)臥位。3.作下腹部觸診時(shí)，可根據(jù)需要囑病人排除大小便，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，或影響診斷。4.觸診時(shí)要手腦并用，結(jié)合病變的解剖部位和毗鄰關(guān)系，邊觸邊思考，反復(fù)斟酌，以判斷病變的性質(zhì)和來(lái)源。體檢基本方法叩診叩診（percussion）是醫(yī)生用手指叩擊病人某部位的表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常。叩診時(shí)應(yīng)囑病人充分暴露被檢部位，肌肉放松，注意對(duì)稱部位音響的異同。叩診多用于：1.胸部確定肺尖的寬度、肺下緣的邊界、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小與性質(zhì)；縱隔的寬度，心界的大小與形狀等。2.腹部肝脾的邊界、腹水的有無(wú)與多少。3.盆腔子宮、卵巢、膀胱有無(wú)脹大等情況。另外用手或叩診槌直接叩擊被檢查的部位，觀察有無(wú)疼痛和正常或異常反應(yīng)也屬叩診。(一)叩診方法因叩診的部位不同，病人須采取相應(yīng)的體位。如叩診胸部時(shí)取坐位或臥位；叩診腹部時(shí)常取仰臥位；如腹水量很少或確定是否存在時(shí)，可囑病人取肘膝位。由于叩診的手法與目的的不同，又分間接與直接叩診兩種。1.間接叩診法(indirectpercussion)是臨床上廣泛采用的方法，檢查者左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，勿加重壓，以免影響被叩組織的振動(dòng)，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直；叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動(dòng)。叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手應(yīng)立即抬起，以免影響音響的振幅與頻率。一個(gè)部位每次只需連續(xù)叩擊2～3下，如未能獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊2～3下，不間斷地連續(xù)叩擊反而不利于對(duì)叩診音的分辨。叩擊力量要均勻適中，使產(chǎn)生的聲響一致，才能正確判斷叩診音的變化。叩擊力量的輕重應(yīng)視不同的檢查部位、病變組織的性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等具體情況而定，病灶或被檢部位范圍小或位置表淺，宜采取輕（弱）叩診法，如確定心、肝的相對(duì)濁音界；當(dāng)被檢部位范圍比較大或位置比較深時(shí)，則需使用中度叩診法，如確定心或肝的絕對(duì)濁音界；當(dāng)病灶位置距體表較深，則需使用重（強(qiáng)）叩診法。2.直接叩診法(directpercussion)(1)單指叩診法和拍叩法醫(yī)生用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢查的部位，借拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法。此法主要適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，如大量胸水或腹水等。(2)墨菲（Murphy）叩診法（彈琴式叩診法）以小指到食指的指腹依次快速輪流叩擊被檢部位，借手指感覺和音響判斷病變情況。(二)叩診音（percussionsound）被叩擊部位產(chǎn)生的音響。因被叩擊部位組織器官的密度、彈性、含氣量以及與體表的距離不同可產(chǎn)生不同的音響。根據(jù)音響的強(qiáng)弱、頻率等將正常和病理性叩診音分為清音、鼓音、過(guò)清音、濁音和實(shí)音五種。1.清音（resonance）是一種音調(diào)較低，音響較強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，音響不甚一致的非樂性音，是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。2.鼓音（tympaniticresonance）是一種和諧的樂音，如同擊鼓聲，與清音相比音響更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常見于左下胸的胃泡區(qū)及腹部。病理情況下，可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。3.過(guò)清音（hyperresonance）是屬于鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，極易聽到，為一種類樂音。正常兒童可叩出相對(duì)過(guò)清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺氣腫。4.濁音（dullness）是一種音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂性叩診音。當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生。除音響外，板指所感到的振動(dòng)亦弱。如叩擊心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎（肺組織含氣量減少）所表現(xiàn)的叩診音。5.實(shí)音（flatness）亦稱重濁音或絕對(duì)濁音，音調(diào)較濁音更高、音響更弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的非樂音，當(dāng)叩擊肌肉、實(shí)質(zhì)臟器如心或肝時(shí)即為實(shí)音。在病理狀態(tài)下，見于大量胸腔積液或肺實(shí)變等。體檢基本方法聽診聽診（auscultation）是醫(yī)生用聽覺(或借助于聽診器)聽取身體各部發(fā)出的聲音,以此來(lái)判斷健康與否的診斷方法。廣義的聽診包括聽語(yǔ)音、咳嗽、呼吸、噯氣、腸鳴、呻吟、啼哭以及病人發(fā)出的任何聲音。體檢中的聽診是醫(yī)生用耳或借助于聽診器聽取身體內(nèi)有運(yùn)動(dòng)舒縮能力及氣體或血流活動(dòng)的臟器所發(fā)出的聲音，以識(shí)別正常與病理狀態(tài)，從而幫助診斷疾病，常用于心血管、肺及胃腸道等檢查。(一)聽診方法聽診有直接聽診和間接聽診：1.直接聽診法(directauscultation)是聽診器問(wèn)世以前的古老聽診法。即醫(yī)生用耳廓直接貼在被檢查者的體壁上進(jìn)行聽診，用此法所聽得的體內(nèi)聲音很微弱。而且既不衛(wèi)生也不方便，目前也只有在某些特殊緊急情況下才采用。2.間接聽診法(indirectauscultation)指用聽診器進(jìn)行聽診檢查。此法方便，使用范圍廣，對(duì)臟器運(yùn)動(dòng)的聲音可起放大作用，除能對(duì)心、肺、腹部進(jìn)行聽診外，還可聽取血管音、皮下氣腫音、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折面摩擦音等。(二)聽診器(stethoscope)通常應(yīng)用的聽診器由耳件、體件及軟管三部分組成。體件有兩種類型：一是鐘型，適用于聽取低調(diào)聲音，如二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜音。一種是膜型，這種類型的聽診器適于聽高調(diào)的聲音，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音等。用聽診器進(jìn)行聽診是臨床醫(yī)師的一項(xiàng)基本功，是診斷心肺疾病的重要手段，常用以聽取肺部的正常與病理呼吸音、心臟的各種心音與雜音及心律失常。聽診是基本檢查法中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容時(shí)要知難而進(jìn)，勤學(xué)苦練，反復(fù)實(shí)踐，才能達(dá)到熟練掌握和靈活運(yùn)用的目的。(三)聽診注意事項(xiàng)1.聽診時(shí)環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。寒冷可引起病人肌束顫動(dòng)，出現(xiàn)附加音，影響聽診效果。2.檢查時(shí)應(yīng)根據(jù)病情囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位，對(duì)衰弱不能起床的病人，為減少病人翻身的痛苦，以使用膜型聽診器為佳。3.聽診前應(yīng)注意耳件方向是否正確，管腔是否通暢；體件要緊貼于被檢查的部位，避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音。4.聽診時(shí)注意力要集中，聽診心臟時(shí)要摒除呼吸音的干擾，聽診肺部時(shí)也要排除心音的干擾。體檢基本方法嗅診嗅診(smelling)是醫(yī)生以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之關(guān)系的一種診斷方法。這些異常氣味多來(lái)自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液與血液等。嗅診時(shí)醫(yī)生用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細(xì)判斷氣味的特點(diǎn)和性質(zhì)。在臨床工作中通過(guò)嗅診往往能夠迅速提供具有重要意義的診斷線索。常見的異常氣味及其臨床意義：1.汗液正常人汗液無(wú)強(qiáng)烈刺激性氣味。酸性汗味見于風(fēng)濕熱或長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者；特殊的狐臭味見于腋臭（bromidrosis）等。腳臭味見于多汗者或腳癬合并感染。2.痰液味正常痰液無(wú)特殊氣味。如嗅到血腥味見于大量咯血的病人；嗅到惡臭味提示可能有支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。3.膿液味一般膿液無(wú)特殊臭味。如有惡臭應(yīng)考慮氣性壞疽的可能。4.嘔吐物味單純飲食性胃內(nèi)容物略帶酸味。如酸味過(guò)濃提示食物在胃內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)，胃內(nèi)容物發(fā)酵；嘔吐物若出現(xiàn)糞便味，則提示可能