血液透析患者護(hù)理

血液透析患者的護(hù)理XXX省XX市人民醫(yī)院泌尿外科目錄CONTENTS血液透析相關(guān)知識(shí)1血液透析前的準(zhǔn)備工作2血液透析患者如何護(hù)理3血液透析后的注意事項(xiàng)401血液透析相關(guān)知識(shí)Knowledgeofhemodialysis它通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過(guò)彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過(guò)程稱為血液透析。血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。血液透析急性腎損傷0102嚴(yán)重的代謝性酸中毒及不易糾正的高鉀血癥03尿毒癥胸膜炎或心包炎05尿毒癥神經(jīng)病變和腦病06慢性腎衰竭合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良07高鈣血癥、低鈣血癥及高磷血癥04不能解釋的器官功能障礙或全身狀況下降08慢性腎衰竭合并難以糾正的貧血04藥物或毒物中毒08適應(yīng)癥容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致的急性心力衰竭或藥物難以控制的高血壓禁忌證1顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高243用藥物難以糾正的嚴(yán)重休克嚴(yán)重的心肌病變并伴有難治性心力衰竭伴有精神障礙不能配合血液透析治療02透析前的準(zhǔn)備工作Preparationsfordialysis專人專用透析器及管路，核對(duì)后沖洗和循環(huán)。向患者及家屬簡(jiǎn)單介紹血液透析有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，減輕患者恐懼心理，使患者做好心理準(zhǔn)備配合治療。123環(huán)境安靜，溫度、濕度適宜，床鋪干凈平整，臥位舒適。血透前準(zhǔn)備工作了解患者一般情況、飲食、體重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有無(wú)出血傾向，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置血液透析時(shí)間、超濾量。45選擇合適血管、消毒穿刺部位，熟練、輕巧地建立血管通路，從血管靜脈端注入首劑肝素量。血透前準(zhǔn)備工作03血液透析患者護(hù)理Nursingofhemodialysispatients動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理飲食護(hù)理血液透析患者護(hù)理監(jiān)測(cè)血壓并發(fā)癥的觀察及護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以高效優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、各種瘦肉、魚(yú)蝦等為保持體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分的合理含量，適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素，如B族維生素、葉酸、維生素C為保持大便通暢，預(yù)防便秘，應(yīng)多吃高纖維食物，如糙米、高纖維素麥片合理飲食是治療透析患者提高生存率的關(guān)鍵，所以對(duì)患者的飲食給予指導(dǎo)顯得尤為重要。大多數(shù)透析患者體內(nèi)含鉀磷高，應(yīng)少吃含鉀磷高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、香蕉、橘子、西紅柿、果汁、蘑菇、海菜、豆類、蓮子等，限制鈉鹽的攝入,少吃咸菜、火腿，經(jīng)常調(diào)整食物的口味，注意色、香、味，從而促進(jìn)患者的食欲，滿足機(jī)體的需要?？刂扑康臄z入，體重的改變是衡量體內(nèi)液體是否平衡的最好標(biāo)準(zhǔn)，患者可能通過(guò)記錄出入液量和每天在固定時(shí)間固定的磅秤與地點(diǎn)自測(cè)體重。飲食護(hù)理對(duì)于無(wú)尿患者2次透析期間體重增加應(yīng)低于體重的5%對(duì)于少尿患者根據(jù)前1d尿量來(lái)調(diào)節(jié)飲水量即：每天進(jìn)水量=前1d尿量+500mL，平時(shí)少吃稀飯、面食等含水分多的食物，嚴(yán)格控制水分的攝入。控制飲水量患者可自備血壓計(jì)1臺(tái)，經(jīng)常測(cè)量（但不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體上測(cè)量），及時(shí)了解血壓變化，因血壓過(guò)高患者感到不適，甚至出現(xiàn)高血壓危象、腦出血，過(guò)低則容易使動(dòng)靜脈瘺管內(nèi)凝血形成血栓，堵塞瘺管，要正確應(yīng)用降壓藥，最好將血壓控制在140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右。監(jiān)測(cè)血壓動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理<一>指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行內(nèi)瘺的自我護(hù)理，使內(nèi)瘺得以有效、長(zhǎng)期使用讓患者了解內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性，使患者在主觀上重視，積極配合。保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，每次透析前必須用肥皂水將造瘺手臂徹底清洗干凈。透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位，避免接觸到水，以防感染，如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血，并用冰袋冷敷，24h后可熱敷，并用喜療妥消腫，內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥按摩，每日2次，每次15min。造瘺側(cè)手臂不能壓，衣袖要寬松，不能佩戴過(guò)緊飾物，夜間睡覺(jué)不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)，造瘺側(cè)手臂避免持重物。造瘺側(cè)手臂不能測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。教會(huì)患者自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，可用手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合，每天3次或4次，如捫及震顫說(shuō)明通暢，或用聽(tīng)診器聽(tīng)診，可聽(tīng)到血管雜音，則說(shuō)明通暢，如果震顫但雜音消失，瘺管處有觸痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。適當(dāng)活動(dòng)造瘺側(cè)手臂，可手握橡皮健身球進(jìn)行鍛煉。避免造瘺側(cè)手臂外傷，經(jīng)常佩戴護(hù)腕，以免引起大出血，但松緊適度，不能過(guò)緊壓迫動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理<二>失衡綜合征是血液透析的并發(fā)癥之一。常發(fā)生在透析過(guò)程中或數(shù)小時(shí)后，患者有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、血壓升高、肌肉痙攣，嚴(yán)重時(shí)驚厥甚至昏迷。發(fā)病機(jī)制與血中毒素迅速下降而腦脊液中毒素下降緩慢，以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進(jìn)入腦脊液而形成腦水腫有關(guān)。輕者不必處理，重者可給高張葡萄糖、鎮(zhèn)靜劑及對(duì)癥處理。為防止透析失衡的發(fā)生，對(duì)于接受透析的新患者，一般采取誘導(dǎo)透析，即開(kāi)始透析時(shí)從血流量150ml/分鐘、時(shí)間2小時(shí)逐漸增加。血透過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者血壓及心律的變化，出現(xiàn)高血壓、低血壓、心律失常及四肢痙攣等其它并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑及病情變化按時(shí)服藥，血液透析患者要盡量熟悉一些血液生化指標(biāo)的正常值及臨床意義，定期抽血，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血及各種癥狀。應(yīng)按醫(yī)囑按時(shí)服藥，以免影響藥效，如用來(lái)降低磷離子鈣片，應(yīng)在吃飯時(shí)與飯菜一起咬碎后吞下，這樣才能有效降低磷離子的作用。用藥護(hù)理尿毒癥患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題是抑郁、焦慮和恐懼，少數(shù)患者有敵對(duì)、不合作行為，透析早期心理問(wèn)題以焦慮、恐懼為主，抑郁存在于透析各階段。建立良好的醫(yī)患關(guān)系加強(qiáng)與患者溝通加強(qiáng)與患者家屬溝通幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化其他心理護(hù)理建立良好的醫(yī)患關(guān)系護(hù)士要態(tài)度和藹，舉止大方，要關(guān)心體諒患者，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予正確的解答，切勿敷衍了事。要善于了解患者的需要，做好健康教育，使患者增加對(duì)尿毒癥及血液透析的認(rèn)識(shí)，減少不良情緒反應(yīng)。心理護(hù)理-加強(qiáng)與患者溝通護(hù)士要有高度責(zé)任心，與患者親切交談與溝通，用自己的行為、語(yǔ)言去感染患者，增進(jìn)其信任感，消除患者的敵對(duì)心理。同時(shí)宣傳尿毒癥疾病及透析知識(shí)，做好解釋工作，使患者認(rèn)識(shí)到憂慮只能加重疾病，增加并發(fā)癥。對(duì)于某些有敵對(duì)情緒、不合作的患者，護(hù)士應(yīng)該耐心、仔細(xì)聆聽(tīng)患者的傾訴，了解患者的想法，通過(guò)了解患者的家庭、社會(huì)關(guān)系及工作情況，調(diào)動(dòng)一切積極因素，解除患者的顧慮心理護(hù)理-加強(qiáng)與患者溝通加強(qiáng)與患者家屬溝通與患者家屬積極溝通，讓家屬了解家庭支持對(duì)患者的重要性，要求家屬對(duì)患者體貼照顧，使患者感到親情溫暖，從而更好地配合治療。幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化護(hù)士應(yīng)了解患者的個(gè)性特征和產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的原因，可以暗示患者醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)術(shù)高明，使其對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生依賴和信任感，從而減輕其緊張、焦慮、恐懼感。心理護(hù)理鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，進(jìn)行力所能及的勞動(dòng)，增加經(jīng)濟(jì)收入，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，充實(shí)自己，分散對(duì)疾病的注意力，體現(xiàn)自我價(jià)值，增強(qiáng)自信心，保持健康的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。心理護(hù)理04透析后的注意事項(xiàng)Notemat