胃腸道解剖及常用術(shù)式

胃腸道解剖及常用術(shù)式中心醫(yī)院胃的解剖胃前壁胃后壁.賁門右.賁門左.胃小彎.胃大彎.幽門上.幽門下.胃左動(dòng)脈干.肝總動(dòng)脈旁.腹腔動(dòng)脈周圍.脾門.脾動(dòng)脈干周圍.肝十二指腸韌帶內(nèi).胰頭后.沿腸系膜上動(dòng)靜脈.結(jié)腸中動(dòng)脈范圍.腹主動(dòng)脈旁胃的淋巴結(jié)小腸的解剖大腸的解剖腹部查體視診觸診叩診聽診遠(yuǎn)端胃大部切除后重建常用術(shù)式胃癌縮小手術(shù)傳統(tǒng)分期手段存在局限性（準(zhǔn)確度，準(zhǔn)確度）超聲內(nèi)鏡（準(zhǔn)確度，準(zhǔn)確度）（準(zhǔn)確度，準(zhǔn)確度）（準(zhǔn)確度）.,胃癌診療規(guī)范（年版）胃切除術(shù)適應(yīng)證*（早期胃癌）的手術(shù)指征建立在精確的術(shù)前分期基礎(chǔ)上，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)征局限于粘膜、粘膜下層的腺癌不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局部病灶直徑<高分化或中分化、無潰瘍粘膜內(nèi)癌直徑超過的，以及侵犯粘膜下層的胃癌。一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)當(dāng)施行切除術(shù)。*內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（）和內(nèi)鏡下粘膜下切除術(shù)（）進(jìn)展期胃癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式：遠(yuǎn)端胃癌：遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。切除胃的，幽門下切斷十二指腸，距癌邊緣切斷胃，同時(shí)清除一、二站淋巴結(jié)，切除大小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉與胰腺背膜，消化道重建可選畢胃十二指腸吻合，或畢胃空腸吻合。胃體與胃近端癌：根治性胃癌切除術(shù)，消化道重建常用。近端胃癌也可選用根治性胃切除，胃食管吻合。手術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍手術(shù)是指切除胃部病灶以及大小網(wǎng)膜(包括賁門左右、大小彎側(cè)、幽門上下淋巴結(jié))手術(shù)是在的基礎(chǔ)上，再清掃胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、回腸動(dòng)脈、脾門和脾動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)

遠(yuǎn)端胃切除近端胃切除全胃切除、、、、、、、、、、、～、、、、、、、、、、（）；衛(wèi)生部胃癌診療規(guī)范（）胃結(jié)腸韌帶胃網(wǎng)膜左血管第組淋巴結(jié)腸系膜上血管第組淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜右血管第組淋巴結(jié)肝固有動(dòng)脈第組淋巴結(jié)胃左動(dòng)脈及腹腔干第、組淋巴胃短血管第組淋巴結(jié)胃十二指腸動(dòng)脈肝總動(dòng)脈第組淋巴結(jié)脾動(dòng)脈第組淋巴結(jié)肝胃韌帶第組淋巴結(jié)第組淋巴結(jié)橫結(jié)腸系膜胃胰皺壁肝十二指腸韌帶.網(wǎng)膜囊后壁胃體切斷部十二指腸切斷胃右血管第組淋巴結(jié)大網(wǎng)膜手術(shù)步驟示意圖胃癌其他手術(shù)結(jié)腸癌常用術(shù)式直腸癌常用術(shù)式腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（直腸低位前切除術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)適用于全身一般情況很差，不能耐受手術(shù)或急性梗阻不宜行手術(shù)的直腸癌病人。適用于腫瘤距齒狀線以上的直腸癌，目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)。要求遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣以上。因吻合口接近齒狀線，術(shù)后病人一段時(shí)期內(nèi)便次增多，排便控制功能較差。適用于腫瘤距齒狀線以下的直腸癌。切除范圍：全部直腸、直腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜