泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件

泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理1泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，大多數(shù)為惡性。最常見(jiàn)為膀胱癌、其次為腎癌、腎盂腫瘤。陰莖癌隨著衛(wèi)生狀況改善已日趨減少，但前列腺癌在我國(guó)呈明顯的上升趨勢(shì)。泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，大多數(shù)為惡性。2腎癌腎腫瘤絕大多數(shù)為惡性（約95%）。腎癌亦稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤。腎癌多見(jiàn)于50~60歲，男:女=2:1。腎盂、輸尿管、膀胱和尿道均為移行上皮，因組織結(jié)構(gòu)和腫瘤病因、病理類同，故可同時(shí)或先后在以上部位生長(zhǎng)腫瘤。腎癌腎腫瘤絕大多數(shù)為惡性（約95%）。3病理腎癌生長(zhǎng)于腎小管上皮細(xì)胞，呈圓形、外有包膜；切面呈黃色。腫瘤內(nèi)可有出血、壞死和鈣化。鏡下多見(jiàn)透明細(xì)胞，還有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞，半數(shù)腎癌同時(shí)含兩種細(xì)胞，含梭形細(xì)胞者惡性程度高。腫瘤可直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓，可經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移到肺、腦、骨、肝等。病理腎癌生長(zhǎng)于腎小管上皮細(xì)胞，呈圓形、外有包膜；切面呈黃色。4臨床表現(xiàn)早期無(wú)明顯癥狀，多在B超體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)表現(xiàn)為血尿、腎區(qū)腫塊和疼痛（腎腫瘤三聯(lián)征）。1.血尿

間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，腎癌表明腫瘤侵入腎盞、腎盂；腎盂腫瘤早期即可出現(xiàn)肉眼血尿。2.疼痛為腰部鈍痛或隱痛，如血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。臨床表現(xiàn)早期無(wú)明顯癥狀，多在B超體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。53.腎區(qū)腫塊腫瘤較大時(shí)腰部或腰腹部可觸及質(zhì)地較硬之腫塊。4.腎外表現(xiàn)在病變進(jìn)展期可因腫瘤壞死出血毒性物吸收以及內(nèi)生致熱原而引起低熱；也可出現(xiàn)高血壓、血沉加快、貧血；腫瘤壓迫致同側(cè)的精素靜脈曲張。3.腎區(qū)腫塊腫瘤較大時(shí)腰部或腰腹部可觸及質(zhì)地較硬之6實(shí)驗(yàn)室及其他檢查40歲以上出現(xiàn)腎腫瘤三聯(lián)征或無(wú)痛血尿者應(yīng)做：1.US檢查2.X線檢查（平片、排泄性或逆行性腎盂造影）、腎動(dòng)脈造影3.CT、MRI檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查40歲以上出現(xiàn)腎腫瘤三聯(lián)征或無(wú)痛血尿者應(yīng)做：7治療腎癌應(yīng)行根治性腎切除。手術(shù)時(shí)應(yīng)先結(jié)扎腎蒂血管可減少出血和癌擴(kuò)散，同時(shí)切除腎周脂肪及筋膜、上端輸尿管。術(shù)后配合放療、化療及免疫治療有一定療效。護(hù)理措施與腎損傷基本一致，此處略。治療腎癌應(yīng)行根治性腎切除。8膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，80%為惡性。多見(jiàn)于50~70歲，男性發(fā)病較女性高3~4倍。近年發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，80%為惡性。9病因尚不完全清楚，一般認(rèn)為與長(zhǎng)期接觸B-萘胺、聯(lián)苯胺等苯胺染料的中間產(chǎn)物或橡膠、塑料工業(yè)的防老化劑4-氨基聯(lián)苯有關(guān)。糖精及吸煙是輔助致癌物。此外體內(nèi)色氨酸、菸酸代謝異常以及膀胱腔內(nèi)埃及血吸蟲(chóng)病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石等可能為膀胱癌的發(fā)病誘因。近來(lái)認(rèn)為遺傳基因及免疫狀態(tài)改變?cè)诎螂啄[瘤的發(fā)生中也起重要作用。病因尚不完全清楚，一般認(rèn)為與長(zhǎng)期接觸B-萘胺、聯(lián)苯胺等苯胺染10病理以細(xì)胞分化和浸潤(rùn)程度最重要。1.組織類型上皮腫瘤占95％以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀瘤或乳頭狀癌，鱗癌和腺癌極少。非上皮腫瘤罕見(jiàn)，多為間葉組織發(fā)生的肉瘤。2.分化程度上皮腫瘤分化程度按瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、核改變及核分裂分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)：分化良好，Ⅲ級(jí)：分化不良，Ⅱ級(jí)：分化居Ⅰ、Ⅲ級(jí)之間。分級(jí)越高，惡性程度越大。

病理以細(xì)胞分化和浸潤(rùn)程度最重要。113.生長(zhǎng)方式可分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)癌。4.浸潤(rùn)深度以深部浸潤(rùn)為主，淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，晚期可有血行轉(zhuǎn)移，多為肝、肺、骨轉(zhuǎn)移。5.好發(fā)部位腫瘤多發(fā)生于膀胱側(cè)壁及后壁，其次為三角區(qū)及頂部，可單發(fā)亦可多發(fā)，也可為多中心。3.生長(zhǎng)方式可分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)癌。12臨床表現(xiàn)1.血尿絕大多數(shù)為無(wú)痛性間歇性全程肉眼血尿，并有終末加重，有時(shí)伴有血塊。血尿可以自行停止或減輕。常被病人誤認(rèn)為“治愈”或“好轉(zhuǎn)”而忽視。2.膀胱刺激癥狀

屬于晚期癥狀。如腫瘤壞死、潰瘍和合并感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。3.排尿困難腫瘤大或因血塊、腫瘤因血塊、腫瘤堵塞膀胱出口時(shí)引起排尿困難，甚至尿潴留。4.其他

膀胱癌晚期下腹部可出現(xiàn)腫塊、嚴(yán)重貧血、浮腫；盆腔廣泛浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢浮腫、腎積水。臨床表現(xiàn)1.血尿絕大多數(shù)為無(wú)痛性間歇性全程肉眼血尿，13輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)可見(jiàn)到紅細(xì)胞，合并感染時(shí)有白細(xì)胞。新鮮晨尿脫落細(xì)胞檢查，有些病人可檢查出腫瘤細(xì)胞。流式細(xì)胞光度術(shù)是通過(guò)測(cè)定細(xì)胞DNA含量異常來(lái)診斷膀胱上皮性腫瘤的新方法，并能幫助療效的判定。輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查142.超聲檢查可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤，亦可了解膀胱腫瘤浸潤(rùn)范圍、深度。3.膀胱鏡檢是診斷膀胱腫瘤最可靠、最重要的檢查方法，可直觀其腫瘤大小、位置、形態(tài)、數(shù)目，并可取活組織檢查。（見(jiàn)后圖）4.X線檢查排泄性尿路造影可以了解腫瘤是否在腎盂、輸尿管呈多中心發(fā)生，以及腎功能情況，是否因腫瘤壓迫輸尿管而引起腎積水。膀胱造影可見(jiàn)充盈缺損。2.超聲檢查15泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件16泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件175.尿脫落細(xì)胞檢查6.CT、MRI檢查可了解腫瘤浸潤(rùn)的深度以及局部轉(zhuǎn)移情況，對(duì)手術(shù)方式的選擇有幫助。7.膀胱雙合診檢查可了解膀胱腫瘤浸潤(rùn)范圍、深度及是否侵犯?jìng)?cè)韌帶。5.尿脫落細(xì)胞檢查18治療原則以手術(shù)為主的綜合治療。應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理和臨床分期并結(jié)合病人的全身情況選擇最佳手術(shù)方法。原則上較早期的或局限的腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)，方法可為經(jīng)尿道電切、膀胱切開(kāi)腫瘤切除、膀胱部分切除。較大的、多發(fā)的、反復(fù)發(fā)生的及中期或較晚期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切術(shù)。術(shù)后可行卡介苗（BCG）、噻替派、羥基喜樹(shù)堿、阿霉素膀胱灌注。目前認(rèn)為BCG灌注效果最好，灌注方法是上尿管排空膀胱，將BCG120～160mg溶于等滲鹽水60ml，注入膀胱后，每15min仰、俯、左右側(cè)臥更換體位一次，保留2h，每周一次，5次為一療程。治療原則以手術(shù)為主的綜合治療。應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理和臨床分期并結(jié)19泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件20護(hù)理措施泌尿系腫瘤病人的護(hù)理，除按腫瘤病人的護(hù)理常規(guī)（心理、飲食、放療、化療等護(hù)理）和圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，腎腫瘤手術(shù)后參照腎切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。膀胱腫瘤病人還應(yīng)做好以下護(hù)理工作：1.手術(shù)前護(hù)理（1）觀察血尿程度，有無(wú)膀胱刺激癥狀。護(hù)理措施泌尿系腫瘤病人的護(hù)理，除按腫瘤病人的護(hù)理常規(guī)（心理、21（2）膀胱全切后腸管代膀胱術(shù)的病人，按結(jié)腸直腸手術(shù)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；（3）飲食：給予高蛋白、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以糾正貧血，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。多飲水以稀釋尿液。（4）女病人術(shù)前3天開(kāi)始沖洗陰道，每天1～2次；手術(shù)日早晨常規(guī)插胃管。（5）做好其他常規(guī)準(zhǔn)備。（2）膀胱全切后腸管代膀胱術(shù)的病人，按結(jié)腸直腸手術(shù)進(jìn)行腸道準(zhǔn)222.手術(shù)后護(hù)理（1）對(duì)手術(shù)后留置導(dǎo)尿管和恥骨上膀胱造瘺管的病人，應(yīng)做好相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理。（2）膀胱全切回腸代膀胱的病人，應(yīng)密切觀察和記錄左、右輸尿管支架管及回腸代膀胱引流管引流的尿液，以了解雙腎及回腸代膀胱功能。輸尿管支架管一般術(shù)后2周拔除；代膀胱內(nèi)留置的乳膠管一般術(shù)后1周拔除。2.手術(shù)后護(hù)理23同時(shí)觀察和記錄各殘腔引流管的引流量和性質(zhì)，以判斷有無(wú)內(nèi)出血發(fā)生，殘腔引流管術(shù)后2～3天引流液減少時(shí)可拔除?；啬c造口周圍皮膚每天消毒1次，涂抹氧化鋅軟膏以保護(hù)皮膚。選用2個(gè)合適的造口尿袋交替使用，當(dāng)病人起床活動(dòng)時(shí)將尿袋固定到大腿上。應(yīng)定時(shí)測(cè)定血電解質(zhì)濃度和血pH值，以便及早發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。同時(shí)觀察和記錄各殘腔引流管的引流量和性質(zhì)，以判斷有無(wú)內(nèi)出血發(fā)24（3）膀胱全切、輸尿管皮膚造口術(shù)后，應(yīng)經(jīng)常觀察成形皮膚乳頭的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)回縮、顏色變紫等血運(yùn)障礙表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。造口管皮膚及尿袋的護(hù)理同回腸代膀胱術(shù)。（4）對(duì)需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人，應(yīng)將用蒸餾水或等滲鹽水稀釋的化療藥物，經(jīng)尿管緩慢注入膀胱內(nèi)，每15分鐘變換一次體位，保留2小時(shí)后排出。（3）膀胱全切、輸尿管皮膚造口術(shù)后，應(yīng)經(jīng)常觀察成形皮膚乳頭的25（5）膀胱電切術(shù)后常規(guī)沖洗1~3天，密切觀察沖洗液的顏色，及時(shí)調(diào)整沖洗速度，確保尿管通暢；同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水。膀胱電切術(shù)后6小時(shí)病人即可進(jìn)食。（6）膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄。胃腸功能恢復(fù)后拔管并開(kāi)始進(jìn)食，由水逐漸過(guò)渡到流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普食。同時(shí)觀察進(jìn)食后的腹部癥狀。（5）膀胱電切術(shù)后常規(guī)沖洗1~3天，密切觀察沖洗液的顏色，及26（7）引流管的護(hù)理1）貼標(biāo)簽注明引流管作用并分別記錄引流情況，保持引流通暢。2）拔管時(shí)間：回腸膀胱術(shù)后10~12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋；可控膀胱術(shù)后8~10天拔除腎盂輸尿管引流管，12~14天拔除貯尿囊引流管。2~3周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練自行排尿。（7）引流管的護(hù)理27健康指導(dǎo)1.從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機(jī)化學(xué)加工等職業(yè)的人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)，避免直接接觸有害物質(zhì)。2.戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。3.及時(shí)治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)石等疾病。4.對(duì)尿流改道的病人，應(yīng)教會(huì)其護(hù)理的方法。5.告知病人膀胱癌易復(fù)發(fā)，術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查。健康指導(dǎo)1.從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機(jī)化學(xué)加28骨肉瘤骨肉瘤始發(fā)于原始間質(zhì)細(xì)胞的成骨細(xì)胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成骨和類骨。多見(jiàn)于青少年（10～25歲），成人也可因放射治療、Paget病，甚至個(gè)別經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎也可引起骨肉瘤。好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端和肱骨近端是最常見(jiàn)發(fā)病部位，大約有70%～75%的骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍。

骨肉瘤骨肉瘤始發(fā)于原始間質(zhì)細(xì)胞的成骨細(xì)胞類，故名成骨肉瘤，惡29臨床表現(xiàn)初起表現(xiàn)為骨端的持續(xù)性劇痛，進(jìn)行性加劇，夜間尤甚。局部腫脹或腫塊發(fā)展快，質(zhì)硬韌，不活動(dòng)；皮溫增高，淺靜脈怒張，明顯壓痛。病人睡眠不佳，精神委靡，納差，迅速消瘦。晚期有發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、惡病質(zhì)、病理性骨折（溶骨肉瘤多見(jiàn)）、肺轉(zhuǎn)移癥狀等。臨床表現(xiàn)初起表現(xiàn)為骨端的持續(xù)性劇痛，進(jìn)行性加劇，夜間尤甚。局30輔助檢查1.X線檢查平片示干骺端呈現(xiàn)不規(guī)則溶解破壞陰影；骨膜反應(yīng)為Codman三角或放射狀“日光射線”樣表現(xiàn)；2.99mTc（锝）掃描可示腫瘤范圍及其他骨內(nèi)有無(wú)肉瘤存在；3.血清鈣↑，AKP↑↑（成骨肉瘤）；4.病理檢查。輔助檢查1.X線檢查平片示干骺端呈現(xiàn)不規(guī)則溶解破31骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）32骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）33混合型骨肉瘤及Codman三角混合型骨肉瘤及Codman三角34日光射線征日光射線征35治療原則：手術(shù)為主（根治性瘤切除或高位截肢），手術(shù)前后配合化療及快速中子放療、免疫療法等。骨肉瘤治療的發(fā)展史過(guò)去手術(shù)切除5年生存率5%～23%現(xiàn)在手術(shù)加輔助治療5年生存率60%～80%骨肉瘤最常用的化療藥：甲氨蝶呤、阿霉素、順鉑治療原則：36骨腫瘤治療良性骨腫瘤手術(shù)切除；惡性骨腫瘤采用下述方法：1.手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、甲烯酸甲酯處理、熱療。2.聯(lián)合化療3.放射治療4.免疫治療5.中醫(yī)中藥治療骨腫瘤治療良性骨腫瘤手術(shù)切除；37外科手術(shù)切除范圍外科手術(shù)切除范圍38護(hù)理措施1.注意醫(yī)療保護(hù)制度，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理；2.防止病理性骨折等意外損傷；3.觀察并處理化療反應(yīng)；4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；5.需要手術(shù)時(shí)除一般手術(shù)及骨科手術(shù)前護(hù)理外，注意改善全身情況等。6.手術(shù)后注意病情觀察；采取合適體位（膝關(guān)節(jié)手術(shù)屈曲15°，踝關(guān)節(jié)屈曲90°，髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋位）；預(yù)防感染；指導(dǎo)功能鍛煉；做好心理護(hù)理等。護(hù)理措施1.注意醫(yī)療保護(hù)制度，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理；39乳腺癌（breastcancer）乳腺癌（breastcancer）40【病因】有報(bào)道，雌酮和雌二醇有直接作用，雌三醇無(wú)此作用。20歲前少見(jiàn)，20歲后發(fā)病迅速上升。內(nèi)分泌因素：月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)期晚于55歲，40歲以上未孕或初產(chǎn)遲于35歲者發(fā)病率均高；遺傳傾向；癌前病變；高脂飲食；環(huán)境因素與生活方式等?！静∫颉坑袌?bào)道，雌酮和雌二醇有直接作用，雌三醇無(wú)此作用。2041【病理】40~65歲婦女高發(fā)。1.分型：（1）非浸潤(rùn)癌；（2）早期浸潤(rùn)癌；（3）浸潤(rùn)性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、鱗癌、腺樣囊性癌、大汗腺癌、濕疹樣癌等；（4）浸潤(rùn)性非特殊癌：臨床上最常見(jiàn)，包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（粉刺癌）、硬癌（約占總數(shù)的2/3，惡性高）、炎性癌、髓樣癌（無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、單純癌、腺癌等；【病理】40~65歲婦女高發(fā)。42（5）其他罕見(jiàn)癌：如分泌型（幼年型）癌、富脂質(zhì)型癌、纖維腺瘤癌變、乳頭狀瘤癌變、粘液癌、男性乳癌等2.轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝等）；直接浸潤(rùn)。（5）其他罕見(jiàn)癌：如分泌型（幼年型）癌、富脂質(zhì)型癌、纖維腺瘤43【臨床表現(xiàn)】1.局部表現(xiàn)

乳癌多見(jiàn)于外上象限，其次依次為乳頭乳暈區(qū)，內(nèi)上象限。（1）乳房腫塊：無(wú)痛、質(zhì)硬、不光滑、邊界不清、不易推動(dòng)；（2）乳房外形改變：皮膚凹陷，呈“酒窩征”；乳頭內(nèi)陷、移位；“橘皮樣變”；癌性潰瘍；瘤樣結(jié)節(jié)（衛(wèi)星結(jié)節(jié)）；鎧甲狀癌；固定，不易推動(dòng)等；（3）疼痛和溢血；（4）患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。【臨床表現(xiàn)】1.局部表現(xiàn)乳癌多見(jiàn)于外上象限，其次依44酒窩征桔皮樣變酒窩征桔皮樣變452.全身表現(xiàn)晚期可有消瘦、發(fā)熱、乏力、貧血、惡病質(zhì)，及血行轉(zhuǎn)移征。3.特殊類型乳癌：炎性乳癌：好發(fā)于妊娠或哺乳期；預(yù)后最差濕疹樣癌：>50歲；隱性乳癌等。2.全身表現(xiàn)46【臨床分期】乳癌TNM分期與中國(guó)習(xí)慣分期法結(jié)合分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期０期：TisN0M0；Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T0~1N1M0，T2N0~1M0，T3N0M0；Ⅲ期：T0~2N2M0，T3N1~2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；Ⅳ期：含M1的任何TN組合。附：國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)1988年修訂的乳癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)早期中期晚期【臨床分期】乳癌TNM分期與中國(guó)習(xí)慣分期法結(jié)合分為0、Ⅰ、Ⅱ47國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)1988年修訂的乳癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn):T0：原發(fā)癌瘤未查出。Tis：原位癌（非浸潤(rùn)性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳癌）Tl：癌瘤長(zhǎng)徑≤2cmT2：癌瘤長(zhǎng)徑＞2cm，≤5cmT3：癌瘤長(zhǎng)徑＞5cmT4：癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸肌），炎性乳癌亦屬之N0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)Nl：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ml：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)1988年修訂的乳癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn):48【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.影像學(xué)檢查X線檢查：鉬靶攝影、干板靜電攝影、導(dǎo)管造影；US；近紅外線掃描；液晶熱圖像。2.病理學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查；活組織檢查?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.影像學(xué)檢查49【治療原則】以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療和內(nèi)分泌治療。1.手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)（Ⅰ、Ⅱ期）擴(kuò)大根治術(shù)（Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲ期）改良根治術(shù)（Ⅰ期）；姑息術(shù)：?jiǎn)渭內(nèi)榉壳谐g(shù)（Ⅳ、部分Ⅲ期）、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)?！局委熢瓌t】以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療和內(nèi)分泌治療。502.化療方案：CMF（環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤、氟脲嘧啶）；CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟脲嘧啶）；MFO（絲裂霉素、氟脲嘧啶、長(zhǎng)春新堿）等效果較好3.放射治療術(shù)前放療用于局部進(jìn)展期乳癌；保留乳房的乳癌切除術(shù)后的重要組成部分；目前根治術(shù)后不作常規(guī)放療，對(duì)復(fù)發(fā)高危病人放療可減少局部復(fù)發(fā)率。2.化療514.內(nèi)分泌治療去勢(shì)治療；抗雌激素治療，雌激素受體（ER）陽(yáng)性者，可用他莫昔芬（TAM）10mgBid；芳香化酶抑制劑治療等。5.生物治療曲妥珠單抗注射液對(duì)C-erB-2過(guò)度表達(dá)的乳癌有一定效果。6.術(shù)后并發(fā)癥皮瓣下積血或積液、皮瓣壞死或切口感染；上肢腫脹；肺不張和肺炎；肩關(guān)節(jié)功能受限；氣胸。4.內(nèi)分泌治療52乳腺癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移乳腺癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移53改良根治術(shù)后3月改良根治術(shù)后3月54改良根治術(shù)后5月改良根治術(shù)后5月55乳腺癌術(shù)后一年復(fù)發(fā)乳腺癌術(shù)后一年復(fù)發(fā)56【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理。2.飲食護(hù)理。3.協(xié)助做好各項(xiàng)檢查和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。4.訓(xùn)練病人腹式深呼吸和有效咳嗽。5.停止妊娠和哺乳。【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理57（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察2.體位術(shù)后置半臥位，患側(cè)肘部墊枕。3.飲食4.切口和引流維持有效、正確的胸壁加壓包扎。引流管妥善固定，保持持續(xù)負(fù)壓引流狀態(tài)，觀察引流液的性質(zhì)和量。5.功能鍛煉指導(dǎo)手術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉，并鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉。鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉桿運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)等，標(biāo)準(zhǔn)為越過(guò)頭頂可摸到對(duì)側(cè)耳朵。

6.定期自我檢查手術(shù)部位和對(duì)側(cè)乳房。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察587.潛在并發(fā)癥的預(yù)防（1）觀察切口和皮瓣情況；（2）觀察手術(shù)側(cè)上肢的顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及有無(wú)腫脹等情況；（3）觀察體溫、呼吸、咳痰情況，聽(tīng)診雙肺呼吸音；鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽；給予止痛劑；（4）擴(kuò)大根治術(shù)后，觀察呼吸情況。8.定期復(fù)查一般要堅(jiān)持10年左右。9.心理護(hù)理、放療和化療的護(hù)理等參見(jiàn)“腫瘤病人護(hù)理概論”節(jié)。7.潛在并發(fā)癥的預(yù)防59【健康教育】1.內(nèi)分泌治療病人教育出現(xiàn)男性化表現(xiàn)要正確對(duì)待；他莫昔芬的應(yīng)用應(yīng)堅(jiān)持3~5年，定期檢查血常規(guī)。2.自我檢查對(duì)高危人群定期普查，及早治療癌前病變；30歲以上婦女每月1次乳房自我檢查。3.活動(dòng)出院后近期避免用患側(cè)上肢搬運(yùn)、提拉重物。4.避孕術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免乳癌復(fù)發(fā)。5.義乳或假體【健康教育】1.內(nèi)分泌治療病人教育出現(xiàn)男性化表現(xiàn)要60肺癌

病人的護(hù)理肺癌

病人的護(hù)理61【病因】長(zhǎng)期大量吸煙；大氣污染；長(zhǎng)期接觸鉻、石棉、鎳、銅、錫、砷、瀝青、煤焦油及放射性塵埃等；機(jī)體免疫力降低、代謝障礙、遺傳因素、慢性肺感染等；P53基因、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1基因、mm23-H1基因表達(dá)的變化與基因的突變等。【病因】長(zhǎng)期大量吸煙；62【病理】多見(jiàn)于40歲以上男性，男女之比3~5︰1。1.分類（1）按部位：中心型、周圍型（2）按組織學(xué)：鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌），約50%，50歲以上男性多見(jiàn)，預(yù)后較好；小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌），約20%，較年輕男性多見(jiàn)，預(yù)后最差；腺癌（包括細(xì)支氣管肺泡癌），約25%，年齡較輕女性相對(duì)多見(jiàn)，生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移較晚；大細(xì)胞癌，罕見(jiàn)，多為中心型，預(yù)后很差?！静±怼慷嘁?jiàn)于40歲以上男性，男女之比3~5︰1。63周圍型肺癌及癌性空洞周圍型肺癌及癌性空洞64細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌65右側(cè)多于左側(cè)，上肺多于下肺，中心型多于周圍型。（3）轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散；淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)的途徑）；血行轉(zhuǎn)移。右側(cè)多于左側(cè)，上肺多于下肺，中心型多于周圍型。66【臨床表現(xiàn)】肺癌的臨床表現(xiàn)取決于癌腫所在部位、癌腫大小、是否壓迫、侵犯情況、病理類型和有無(wú)轉(zhuǎn)移等。1.早期（1）咳嗽：陣發(fā)性刺激性嗆咳，無(wú)痰或少許白色粘液痰。（2）咯血：痰中帶血或間斷性少量咯血。（3）胸悶、胸痛、氣促、發(fā)熱：阻塞或壓迫支氣管時(shí)可引起局限性肺不張或阻塞性肺炎，發(fā)生發(fā)熱、胸悶、氣促；侵犯胸膜、胸骨、肋骨及壓迫肋間神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)胸痛?！九R床表現(xiàn)】肺癌的臨床表現(xiàn)取決于癌腫所在部位、癌腫大小、是否672.晚期出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀，如：壓迫喉返神經(jīng)→聲嘶；壓迫食管→吞咽困難；侵犯胸膜→胸水和胸痛；肝、骨、腦轉(zhuǎn)移→相應(yīng)癥狀。位于肺上葉頂部者，侵犯或壓迫鎖骨下動(dòng)靜脈，臂叢神經(jīng)，頸交感神經(jīng)節(jié)，引起胸痛、上肢水腫，運(yùn)動(dòng)障礙，霍納綜合征。2.晚期68少數(shù)由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀（副征），如男性乳房增大，重癥肌無(wú)力，骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等），Cushing綜合征，多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。少數(shù)由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀（副征），69【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】（1）X線檢查與CT（2）痰液細(xì)胞學(xué)檢查（3）纖維支氣管鏡（4）其他：MRI、胸水檢查、經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查、縱隔鏡檢查、67鎵肺掃描、剖胸探查等?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】（1）X線檢查與CT70肺癌縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移71中心型肺癌伴肺不張中心型肺癌伴肺不張72周圍型肺癌及癌性空洞周圍型肺癌及癌性空洞73【治療原則】以手術(shù)治療為主，結(jié)合放療、化療、中醫(yī)藥治療及免疫治療等綜合療法。周圍型肺癌一般施行肺葉切除術(shù)；中心型肺癌多施行肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。小細(xì)胞癌：CAV（環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿）或CVMVP（環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、氨甲喋呤、鬼臼乙叉甙）方案其他癌：CAD（環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑）或MFD（絲裂霉素、氟脲嘧啶、順鉑）方案【治療原則】以手術(shù)治療為主，結(jié)合放療、化療、中醫(yī)藥治療及免疫74【護(hù)理問(wèn)題】1.氣體交換受損與肺組織病變、手術(shù)、麻醉等有關(guān)2.焦慮／恐懼與對(duì)患癌癥的恐懼、絕望、預(yù)后不良、治療無(wú)信心、病痛的折磨有關(guān)。3.低效性呼吸型態(tài)與腫瘤阻塞支氣管、肺有效通氣面積減少、呼吸道分泌物潴留、胸腔積液等有關(guān)。4.疼痛與癌組織浸潤(rùn)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移、手術(shù)所致組織損傷有關(guān)。5.PC：肺不張和肺部感染、術(shù)后胸膜腔內(nèi)出血、急性肺水腫、心律失常、心力衰竭、支氣管胸膜瘺、ARDS、哮喘發(fā)作等6.其他護(hù)理診斷如：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；體溫過(guò)高?！咀o(hù)理問(wèn)題】1.氣體交換受損與肺組織病變、手術(shù)、麻75【護(hù)理措施】１．一般護(hù)理（1）心理護(hù)理：根據(jù)不同的患者心理活動(dòng)，給予不同的啟發(fā)和支持。對(duì)于不愿知道或害怕知道診斷結(jié)果的患者，應(yīng)協(xié)同家屬采取必要的醫(yī)療保護(hù)性措施，適當(dāng)隱瞞，以防患者精神崩潰，影響治療效果。（2）減輕疼痛：精神上給患者以安慰，方法上給以指導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，以提高痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。早期疼痛給予一般止痛藥物；晚期疼痛給予哌替啶或嗎啡；疼痛劇烈，不能忍受者，可考慮硬脊膜外腔置管，持續(xù)、小劑量應(yīng)用麻醉、止痛藥物。（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。采取口喂、鼻飼等方法，保證營(yíng)養(yǎng)供給。必要時(shí)酌情輸血、血漿、復(fù)方氨基酸、清蛋白等，以增強(qiáng)患者的抗病能力?！咀o(hù)理措施】１．一般護(hù)理762.手術(shù)護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理：戒煙2周以上；有肺部感染者給予抗生素及祛痰劑；進(jìn)行腹式呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練；協(xié)助作好纖維支氣管鏡檢查。（2）術(shù)后護(hù)理1）觀察生命體征2）合適的體位：麻醉未清醒時(shí)取仰臥位，頭偏向一側(cè)；清醒及血壓平穩(wěn)后改為半臥位，偏向健側(cè)，以利患側(cè)肺組織擴(kuò)張；一側(cè)全肺切除的患者，要避免完全側(cè)臥，以防縱隔移位壓迫健側(cè)肺部；定時(shí)協(xié)助患者翻身，移動(dòng)患者時(shí)勿牽拉術(shù)側(cè)手臂。2.手術(shù)護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理：戒煙2周以上；有肺部感染者給予773）呼吸道護(hù)理：①吸氧，每分鐘3～5L；②保持胸腔引流通暢；③術(shù)后1～2天，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，每2小時(shí)1次，促進(jìn)肺復(fù)張；④痰液粘稠時(shí)霧化吸入；⑤鼓勵(lì)及協(xié)助患者術(shù)后早期活動(dòng)，改善通氣及循環(huán)功能；⑥注意術(shù)后鎮(zhèn)痛，以免影響呼吸。4）防止并發(fā)癥：①肺不張及肺部感染：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，其預(yù)防措施見(jiàn)呼吸道護(hù)理。②急性肺水腫：對(duì)伴心、腎功能不全的患者，術(shù)后避免輸液過(guò)快過(guò)多，一旦發(fā)生，應(yīng)立即減慢輸液速度，迅速應(yīng)用利尿、強(qiáng)心藥物治療。③心律失常：術(shù)后密切觀察心律、血壓的變化，去除誘因，及時(shí)處理室性早搏。3）呼吸道護(hù)理：①吸氧，每分鐘3～5L；②保持胸腔引流通暢；783.化療護(hù)理化療作用遍及全身，臨床上可以單獨(dú)應(yīng)用于晚期肺癌，或與手術(shù)、放療等療法綜合應(yīng)用。臨床多采用間歇、短程、聯(lián)合給藥的方法，以降低藥物毒性及耐藥性的產(chǎn)生?；煂?duì)小細(xì)胞癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差。其護(hù)理措施為：（1）化療前向患者說(shuō)明化療的給藥方法、目的、副作用等，用藥過(guò)程中適當(dāng)補(bǔ)充液體，以減輕化療產(chǎn)生的反應(yīng)。（2）嚴(yán)密觀察血細(xì)胞變化，每周檢查血白細(xì)胞1～2次，如WBC下降至3×109/L時(shí)暫?；煟诜幬?。（3）化療期間應(yīng)少食多餐，避免刺激性食物。治療前后2h內(nèi)避免進(jìn)食。出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)用胃復(fù)安10mg肌注。注意防止水、電解質(zhì)紊亂。（4）靜脈注射時(shí)要準(zhǔn)確穿刺，防止藥物外漏。一旦藥液漏出血管外，應(yīng)立即停止靜脈注射，迅速用0.5％普魯卡因10～20ml注入局部皮下組織內(nèi)，外用冰袋冷敷。忌用熱敷，以免加重組織損傷。3.化療護(hù)理化療作用遍及全身，臨床上可以單獨(dú)應(yīng)用于794.放療護(hù)理采用60鈷γ射線或中子加速器照射。小細(xì)胞癌最敏感，鱗癌次之，腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌療效最差。臨床上常采用手術(shù)前后配合放療，或晚期病例不能手術(shù)者，放療配合化療以緩解癥狀，提高療效。其護(hù)理措施為：（1）向患者講明放療的目的、方法、副作用等，解除思想顧慮，在皮膚放射部位涂上標(biāo)記，照射時(shí)協(xié)助擺好體位，不能隨便移動(dòng)。（2）照射后可出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如紅斑、瘙癢、表皮脫屑、色素沉著等，應(yīng)避免搔抓、壓迫和摩擦。洗澡時(shí)不用肥皂，避免陽(yáng)光照射。如有滲出性皮炎可暴露，局部涂魚(yú)肝油軟膏。（3）如出現(xiàn)放射性食管炎，有吞咽疼痛或吞咽困難者，可給予氫氧化鋁凝膠口服。進(jìn)流質(zhì)或半流，避免刺激性飲食。（4）如出現(xiàn)放射性肺炎，早期給予抗生素、糖皮質(zhì)激素治療，協(xié)助患者有效咳痰。干咳者適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳劑，呼吸困難者給予吸氧。4.放療護(hù)理采用60鈷γ射線或中子加速器照射。805.免疫療法護(hù)理目的是消除機(jī)體抗腫瘤免疫抑制，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，可用非特異性免疫制劑如卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。不良反應(yīng)少見(jiàn)。6.中醫(yī)中藥治療護(hù)理晚期肺癌無(wú)法接受手術(shù)、化療和放療時(shí)，中醫(yī)中藥治療對(duì)改善癥狀、減輕胃腸道反應(yīng)、提高機(jī)體免疫力有一定作用，對(duì)延長(zhǎng)生命有一定幫助。5.免疫療法護(hù)理81【健康教育】宣傳吸煙對(duì)人體健康的危害性，提倡戒煙；改善生活環(huán)境和工作條件，防止空氣污染，避免有害氣體和粉塵的吸入；積極治療肺部慢性疾??；做好肺癌高危人群的普查工作，凡40歲以上，特別是男性和有長(zhǎng)期吸煙史者，如出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查確診?！窘】到逃啃麄魑鼰煂?duì)人體健康的危害性，提倡戒煙；82泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理83泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，大多數(shù)為惡性。最常見(jiàn)為膀胱癌、其次為腎癌、腎盂腫瘤。陰莖癌隨著衛(wèi)生狀況改善已日趨減少，但前列腺癌在我國(guó)呈明顯的上升趨勢(shì)。泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，大多數(shù)為惡性。84腎癌腎腫瘤絕大多數(shù)為惡性（約95%）。腎癌亦稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤。腎癌多見(jiàn)于50~60歲，男:女=2:1。腎盂、輸尿管、膀胱和尿道均為移行上皮，因組織結(jié)構(gòu)和腫瘤病因、病理類同，故可同時(shí)或先后在以上部位生長(zhǎng)腫瘤。腎癌腎腫瘤絕大多數(shù)為惡性（約95%）。85病理腎癌生長(zhǎng)于腎小管上皮細(xì)胞，呈圓形、外有包膜；切面呈黃色。腫瘤內(nèi)可有出血、壞死和鈣化。鏡下多見(jiàn)透明細(xì)胞，還有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞，半數(shù)腎癌同時(shí)含兩種細(xì)胞，含梭形細(xì)胞者惡性程度高。腫瘤可直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓，可經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移到肺、腦、骨、肝等。病理腎癌生長(zhǎng)于腎小管上皮細(xì)胞，呈圓形、外有包膜；切面呈黃色。86臨床表現(xiàn)早期無(wú)明顯癥狀，多在B超體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)表現(xiàn)為血尿、腎區(qū)腫塊和疼痛（腎腫瘤三聯(lián)征）。1.血尿

間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，腎癌表明腫瘤侵入腎盞、腎盂；腎盂腫瘤早期即可出現(xiàn)肉眼血尿。2.疼痛為腰部鈍痛或隱痛，如血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。臨床表現(xiàn)早期無(wú)明顯癥狀，多在B超體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。873.腎區(qū)腫塊腫瘤較大時(shí)腰部或腰腹部可觸及質(zhì)地較硬之腫塊。4.腎外表現(xiàn)在病變進(jìn)展期可因腫瘤壞死出血毒性物吸收以及內(nèi)生致熱原而引起低熱；也可出現(xiàn)高血壓、血沉加快、貧血；腫瘤壓迫致同側(cè)的精素靜脈曲張。3.腎區(qū)腫塊腫瘤較大時(shí)腰部或腰腹部可觸及質(zhì)地較硬之88實(shí)驗(yàn)室及其他檢查40歲以上出現(xiàn)腎腫瘤三聯(lián)征或無(wú)痛血尿者應(yīng)做：1.US檢查2.X線檢查（平片、排泄性或逆行性腎盂造影）、腎動(dòng)脈造影3.CT、MRI檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查40歲以上出現(xiàn)腎腫瘤三聯(lián)征或無(wú)痛血尿者應(yīng)做：89治療腎癌應(yīng)行根治性腎切除。手術(shù)時(shí)應(yīng)先結(jié)扎腎蒂血管可減少出血和癌擴(kuò)散，同時(shí)切除腎周脂肪及筋膜、上端輸尿管。術(shù)后配合放療、化療及免疫治療有一定療效。護(hù)理措施與腎損傷基本一致，此處略。治療腎癌應(yīng)行根治性腎切除。90膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，80%為惡性。多見(jiàn)于50~70歲，男性發(fā)病較女性高3~4倍。近年發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，80%為惡性。91病因尚不完全清楚，一般認(rèn)為與長(zhǎng)期接觸B-萘胺、聯(lián)苯胺等苯胺染料的中間產(chǎn)物或橡膠、塑料工業(yè)的防老化劑4-氨基聯(lián)苯有關(guān)。糖精及吸煙是輔助致癌物。此外體內(nèi)色氨酸、菸酸代謝異常以及膀胱腔內(nèi)埃及血吸蟲(chóng)病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石等可能為膀胱癌的發(fā)病誘因。近來(lái)認(rèn)為遺傳基因及免疫狀態(tài)改變?cè)诎螂啄[瘤的發(fā)生中也起重要作用。病因尚不完全清楚，一般認(rèn)為與長(zhǎng)期接觸B-萘胺、聯(lián)苯胺等苯胺染92病理以細(xì)胞分化和浸潤(rùn)程度最重要。1.組織類型上皮腫瘤占95％以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀瘤或乳頭狀癌，鱗癌和腺癌極少。非上皮腫瘤罕見(jiàn)，多為間葉組織發(fā)生的肉瘤。2.分化程度上皮腫瘤分化程度按瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、核改變及核分裂分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)：分化良好，Ⅲ級(jí)：分化不良，Ⅱ級(jí)：分化居Ⅰ、Ⅲ級(jí)之間。分級(jí)越高，惡性程度越大。

病理以細(xì)胞分化和浸潤(rùn)程度最重要。933.生長(zhǎng)方式可分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)癌。4.浸潤(rùn)深度以深部浸潤(rùn)為主，淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，晚期可有血行轉(zhuǎn)移，多為肝、肺、骨轉(zhuǎn)移。5.好發(fā)部位腫瘤多發(fā)生于膀胱側(cè)壁及后壁，其次為三角區(qū)及頂部，可單發(fā)亦可多發(fā)，也可為多中心。3.生長(zhǎng)方式可分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)癌。94臨床表現(xiàn)1.血尿絕大多數(shù)為無(wú)痛性間歇性全程肉眼血尿，并有終末加重，有時(shí)伴有血塊。血尿可以自行停止或減輕。常被病人誤認(rèn)為“治愈”或“好轉(zhuǎn)”而忽視。2.膀胱刺激癥狀

屬于晚期癥狀。如腫瘤壞死、潰瘍和合并感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。3.排尿困難腫瘤大或因血塊、腫瘤因血塊、腫瘤堵塞膀胱出口時(shí)引起排尿困難，甚至尿潴留。4.其他

膀胱癌晚期下腹部可出現(xiàn)腫塊、嚴(yán)重貧血、浮腫；盆腔廣泛浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢浮腫、腎積水。臨床表現(xiàn)1.血尿絕大多數(shù)為無(wú)痛性間歇性全程肉眼血尿，95輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)可見(jiàn)到紅細(xì)胞，合并感染時(shí)有白細(xì)胞。新鮮晨尿脫落細(xì)胞檢查，有些病人可檢查出腫瘤細(xì)胞。流式細(xì)胞光度術(shù)是通過(guò)測(cè)定細(xì)胞DNA含量異常來(lái)診斷膀胱上皮性腫瘤的新方法，并能幫助療效的判定。輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查962.超聲檢查可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤，亦可了解膀胱腫瘤浸潤(rùn)范圍、深度。3.膀胱鏡檢是診斷膀胱腫瘤最可靠、最重要的檢查方法，可直觀其腫瘤大小、位置、形態(tài)、數(shù)目，并可取活組織檢查。（見(jiàn)后圖）4.X線檢查排泄性尿路造影可以了解腫瘤是否在腎盂、輸尿管呈多中心發(fā)生，以及腎功能情況，是否因腫瘤壓迫輸尿管而引起腎積水。膀胱造影可見(jiàn)充盈缺損。2.超聲檢查97泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件98泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件995.尿脫落細(xì)胞檢查6.CT、MRI檢查可了解腫瘤浸潤(rùn)的深度以及局部轉(zhuǎn)移情況，對(duì)手術(shù)方式的選擇有幫助。7.膀胱雙合診檢查可了解膀胱腫瘤浸潤(rùn)范圍、深度及是否侵犯?jìng)?cè)韌帶。5.尿脫落細(xì)胞檢查100治療原則以手術(shù)為主的綜合治療。應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理和臨床分期并結(jié)合病人的全身情況選擇最佳手術(shù)方法。原則上較早期的或局限的腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)，方法可為經(jīng)尿道電切、膀胱切開(kāi)腫瘤切除、膀胱部分切除。較大的、多發(fā)的、反復(fù)發(fā)生的及中期或較晚期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切術(shù)。術(shù)后可行卡介苗（BCG）、噻替派、羥基喜樹(shù)堿、阿霉素膀胱灌注。目前認(rèn)為BCG灌注效果最好，灌注方法是上尿管排空膀胱，將BCG120～160mg溶于等滲鹽水60ml，注入膀胱后，每15min仰、俯、左右側(cè)臥更換體位一次，保留2h，每周一次，5次為一療程。治療原則以手術(shù)為主的綜合治療。應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理和臨床分期并結(jié)101泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件102護(hù)理措施泌尿系腫瘤病人的護(hù)理，除按腫瘤病人的護(hù)理常規(guī)（心理、飲食、放療、化療等護(hù)理）和圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，腎腫瘤手術(shù)后參照腎切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。膀胱腫瘤病人還應(yīng)做好以下護(hù)理工作：1.手術(shù)前護(hù)理（1）觀察血尿程度，有無(wú)膀胱刺激癥狀。護(hù)理措施泌尿系腫瘤病人的護(hù)理，除按腫瘤病人的護(hù)理常規(guī)（心理、103（2）膀胱全切后腸管代膀胱術(shù)的病人，按結(jié)腸直腸手術(shù)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；（3）飲食：給予高蛋白、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以糾正貧血，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。多飲水以稀釋尿液。（4）女病人術(shù)前3天開(kāi)始沖洗陰道，每天1～2次；手術(shù)日早晨常規(guī)插胃管。（5）做好其他常規(guī)準(zhǔn)備。（2）膀胱全切后腸管代膀胱術(shù)的病人，按結(jié)腸直腸手術(shù)進(jìn)行腸道準(zhǔn)1042.手術(shù)后護(hù)理（1）對(duì)手術(shù)后留置導(dǎo)尿管和恥骨上膀胱造瘺管的病人，應(yīng)做好相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理。（2）膀胱全切回腸代膀胱的病人，應(yīng)密切觀察和記錄左、右輸尿管支架管及回腸代膀胱引流管引流的尿液，以了解雙腎及回腸代膀胱功能。輸尿管支架管一般術(shù)后2周拔除；代膀胱內(nèi)留置的乳膠管一般術(shù)后1周拔除。2.手術(shù)后護(hù)理105同時(shí)觀察和記錄各殘腔引流管的引流量和性質(zhì)，以判斷有無(wú)內(nèi)出血發(fā)生，殘腔引流管術(shù)后2～3天引流液減少時(shí)可拔除。回腸造口周圍皮膚每天消毒1次，涂抹氧化鋅軟膏以保護(hù)皮膚。選用2個(gè)合適的造口尿袋交替使用，當(dāng)病人起床活動(dòng)時(shí)將尿袋固定到大腿上。應(yīng)定時(shí)測(cè)定血電解質(zhì)濃度和血pH值，以便及早發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。同時(shí)觀察和記錄各殘腔引流管的引流量和性質(zhì)，以判斷有無(wú)內(nèi)出血發(fā)106（3）膀胱全切、輸尿管皮膚造口術(shù)后，應(yīng)經(jīng)常觀察成形皮膚乳頭的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)回縮、顏色變紫等血運(yùn)障礙表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。造口管皮膚及尿袋的護(hù)理同回腸代膀胱術(shù)。（4）對(duì)需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人，應(yīng)將用蒸餾水或等滲鹽水稀釋的化療藥物，經(jīng)尿管緩慢注入膀胱內(nèi)，每15分鐘變換一次體位，保留2小時(shí)后排出。（3）膀胱全切、輸尿管皮膚造口術(shù)后，應(yīng)經(jīng)常觀察成形皮膚乳頭的107（5）膀胱電切術(shù)后常規(guī)沖洗1~3天，密切觀察沖洗液的顏色，及時(shí)調(diào)整沖洗速度，確保尿管通暢；同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水。膀胱電切術(shù)后6小時(shí)病人即可進(jìn)食。（6）膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄。胃腸功能恢復(fù)后拔管并開(kāi)始進(jìn)食，由水逐漸過(guò)渡到流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普食。同時(shí)觀察進(jìn)食后的腹部癥狀。（5）膀胱電切術(shù)后常規(guī)沖洗1~3天，密切觀察沖洗液的顏色，及108（7）引流管的護(hù)理1）貼標(biāo)簽注明引流管作用并分別記錄引流情況，保持引流通暢。2）拔管時(shí)間：回腸膀胱術(shù)后10~12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋；可控膀胱術(shù)后8~10天拔除腎盂輸尿管引流管，12~14天拔除貯尿囊引流管。2~3周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練自行排尿。（7）引流管的護(hù)理109健康指導(dǎo)1.從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機(jī)化學(xué)加工等職業(yè)的人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)，避免直接接觸有害物質(zhì)。2.戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。3.及時(shí)治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)石等疾病。4.對(duì)尿流改道的病人，應(yīng)教會(huì)其護(hù)理的方法。5.告知病人膀胱癌易復(fù)發(fā)，術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查。健康指導(dǎo)1.從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機(jī)化學(xué)加110骨肉瘤骨肉瘤始發(fā)于原始間質(zhì)細(xì)胞的成骨細(xì)胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成骨和類骨。多見(jiàn)于青少年（10～25歲），成人也可因放射治療、Paget病，甚至個(gè)別經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎也可引起骨肉瘤。好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端和肱骨近端是最常見(jiàn)發(fā)病部位，大約有70%～75%的骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍。

骨肉瘤骨肉瘤始發(fā)于原始間質(zhì)細(xì)胞的成骨細(xì)胞類，故名成骨肉瘤，惡111臨床表現(xiàn)初起表現(xiàn)為骨端的持續(xù)性劇痛，進(jìn)行性加劇，夜間尤甚。局部腫脹或腫塊發(fā)展快，質(zhì)硬韌，不活動(dòng)；皮溫增高，淺靜脈怒張，明顯壓痛。病人睡眠不佳，精神委靡，納差，迅速消瘦。晚期有發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、惡病質(zhì)、病理性骨折（溶骨肉瘤多見(jiàn)）、肺轉(zhuǎn)移癥狀等。臨床表現(xiàn)初起表現(xiàn)為骨端的持續(xù)性劇痛，進(jìn)行性加劇，夜間尤甚。局112輔助檢查1.X線檢查平片示干骺端呈現(xiàn)不規(guī)則溶解破壞陰影；骨膜反應(yīng)為Codman三角或放射狀“日光射線”樣表現(xiàn)；2.99mTc（锝）掃描可示腫瘤范圍及其他骨內(nèi)有無(wú)肉瘤存在；3.血清鈣↑，AKP↑↑（成骨肉瘤）；4.病理檢查。輔助檢查1.X線檢查平片示干骺端呈現(xiàn)不規(guī)則溶解破113骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）114骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）115混合型骨肉瘤及Codman三角混合型骨肉瘤及Codman三角116日光射線征日光射線征117治療原則：手術(shù)為主（根治性瘤切除或高位截肢），手術(shù)前后配合化療及快速中子放療、免疫療法等。骨肉瘤治療的發(fā)展史過(guò)去手術(shù)切除5年生存率5%～23%現(xiàn)在手術(shù)加輔助治療5年生存率60%～80%骨肉瘤最常用的化療藥：甲氨蝶呤、阿霉素、順鉑治療原則：118骨腫瘤治療良性骨腫瘤手術(shù)切除；惡性骨腫瘤采用下述方法：1.手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、甲烯酸甲酯處理、熱療。2.聯(lián)合化療3.放射治療4.免疫治療5.中醫(yī)中藥治療骨腫瘤治療良性骨腫瘤手術(shù)切除；119外科手術(shù)切除范圍外科手術(shù)切除范圍120護(hù)理措施1.注意醫(yī)療保護(hù)制度，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理；2.防止病理性骨折等意外損傷；3.觀察并處理化療反應(yīng)；4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；5.需要手術(shù)時(shí)除一般手術(shù)及骨科手術(shù)前護(hù)理外，注意改善全身情況等。6.手術(shù)后注意病情觀察；采取合適體位（膝關(guān)節(jié)手術(shù)屈曲15°，踝關(guān)節(jié)屈曲90°，髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋位）；預(yù)防感染；指導(dǎo)功能鍛煉；做好心理護(hù)理等。護(hù)理措施1.注意醫(yī)療保護(hù)制度，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理；121乳腺癌（breastcancer）乳腺癌（breastcancer）122【病因】有報(bào)道，雌酮和雌二醇有直接作用，雌三醇無(wú)此作用。20歲前少見(jiàn)，20歲后發(fā)病迅速上升。內(nèi)分泌因素：月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)期晚于55歲，40歲以上未孕或初產(chǎn)遲于35歲者發(fā)病率均高；遺傳傾向；癌前病變；高脂飲食；環(huán)境因素與生活方式等?！静∫颉坑袌?bào)道，雌酮和雌二醇有直接作用，雌三醇無(wú)此作用。20123【病理】40~65歲婦女高發(fā)。1.分型：（1）非浸潤(rùn)癌；（2）早期浸潤(rùn)癌；（3）浸潤(rùn)性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、鱗癌、腺樣囊性癌、大汗腺癌、濕疹樣癌等；（4）浸潤(rùn)性非特殊癌：臨床上最常見(jiàn)，包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（粉刺癌）、硬癌（約占總數(shù)的2/3，惡性高）、炎性癌、髓樣癌（無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、單純癌、腺癌等；【病理】40~65歲婦女高發(fā)。124（5）其他罕見(jiàn)癌：如分泌型（幼年型）癌、富脂質(zhì)型癌、纖維腺瘤癌變、乳頭狀瘤癌變、粘液癌、男性乳癌等2.轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝等）；直接浸潤(rùn)。（5）其他罕見(jiàn)癌：如分泌型（幼年型）癌、富脂質(zhì)型癌、纖維腺瘤125【臨床表現(xiàn)】1.局部表現(xiàn)

乳癌多見(jiàn)于外上象限，其次依次為乳頭乳暈區(qū)，內(nèi)上象限。（1）乳房腫塊：無(wú)痛、質(zhì)硬、不光滑、邊界不清、不易推動(dòng)；（2）乳房外形改變：皮膚凹陷，呈“酒窩征”；乳頭內(nèi)陷、移位；“橘皮樣變”；癌性潰瘍；瘤樣結(jié)節(jié)（衛(wèi)星結(jié)節(jié)）；鎧甲狀癌；固定，不易推動(dòng)等；（3）疼痛和溢血；（4）患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大?！九R床表現(xiàn)】1.局部表現(xiàn)乳癌多見(jiàn)于外上象限，其次依126酒窩征桔皮樣變酒窩征桔皮樣變1272.全身表現(xiàn)晚期可有消瘦、發(fā)熱、乏力、貧血、惡病質(zhì)，及血行轉(zhuǎn)移征。3.特殊類型乳癌：炎性乳癌：好發(fā)于妊娠或哺乳期；預(yù)后最差濕疹樣癌：>50歲；隱性乳癌等。2.全身表現(xiàn)128【臨床分期】乳癌TNM分期與中國(guó)習(xí)慣分期法結(jié)合分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期０期：TisN0M0；Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T0~1N1M0，T2N0~1M0，T3N0M0；Ⅲ期：T0~2N2M0，T3N1~2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；Ⅳ期：含M1的任何TN組合。附：國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)1988年修訂的乳癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)早期中期晚期【臨床分期】乳癌TNM分期與中國(guó)習(xí)慣分期法結(jié)合分為0、Ⅰ、Ⅱ129國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)1988年修訂的乳癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn):T0：原發(fā)癌瘤未查出。Tis：原位癌（非浸潤(rùn)性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳癌）Tl：癌瘤長(zhǎng)徑≤2cmT2：癌瘤長(zhǎng)徑＞2cm，≤5cmT3：癌瘤長(zhǎng)徑＞5cmT4：癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸肌），炎性乳癌亦屬之N0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)Nl：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ml：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)1988年修訂的乳癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn):130【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.影像學(xué)檢查X線檢查：鉬靶攝影、干板靜電攝影、導(dǎo)管造影；US；近紅外線掃描；液晶熱圖像。2.病理學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查；活組織檢查?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.影像學(xué)檢查131【治療原則】以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療和內(nèi)分泌治療。1.手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)（Ⅰ、Ⅱ期）擴(kuò)大根治術(shù)（Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲ期）改良根治術(shù)（Ⅰ期）；姑息術(shù)：?jiǎn)渭內(nèi)榉壳谐g(shù)（Ⅳ、部分Ⅲ期）、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)?！局委熢瓌t】以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療和內(nèi)分泌治療。1322.化療方案：CMF（環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤、氟脲嘧啶）；CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟脲嘧啶）；MFO（絲裂霉素、氟脲嘧啶、長(zhǎng)春新堿）等效果較好3.放射治療術(shù)前放療用于局部進(jìn)展期乳癌；保留乳房的乳癌切除術(shù)后的重要組成部分；目前根治術(shù)后不作常規(guī)放療，對(duì)復(fù)發(fā)高危病人放療可減少局部復(fù)發(fā)率。2.化療1334.內(nèi)分泌治療去勢(shì)治療；抗雌激素治療，雌激素受體（ER）陽(yáng)性者，可用他莫昔芬（TAM）10mgBid；芳香化酶抑制劑治療等。5.生物治療曲妥珠單抗注射液對(duì)C-erB-2過(guò)度表達(dá)的乳癌有一定效果。6.術(shù)后并發(fā)癥皮瓣下積血或積液、皮瓣壞死或切口感染；上肢腫脹；肺不張和肺炎；肩關(guān)節(jié)功能受限；氣胸。4.內(nèi)分泌治療134乳腺癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移乳腺癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移135改良根治術(shù)后3月改良根治術(shù)后3月136改良根治術(shù)后5月改良根治術(shù)后5月137乳腺癌術(shù)后一年復(fù)發(fā)乳腺癌術(shù)后一年復(fù)發(fā)138【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理。2.飲食護(hù)理。3.協(xié)助做好各項(xiàng)檢查和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。4.訓(xùn)練病人腹式深呼吸和有效咳嗽。5.停止妊娠和哺乳。【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理139（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察2.體位術(shù)后置半臥位，患側(cè)肘部墊枕。3.飲食4.切口和引流維持有效、正確的胸壁加壓包扎。引流管妥善固定，保持持續(xù)負(fù)壓引流狀態(tài)，觀察引流液的性質(zhì)和量。5.功能鍛煉指導(dǎo)手術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉，并鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉。鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉桿運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)等，標(biāo)準(zhǔn)為越過(guò)頭頂可摸到對(duì)側(cè)耳朵。

6.定期自我檢查手術(shù)部位和對(duì)側(cè)乳房。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察1407.潛在并發(fā)癥的預(yù)防（1）觀察切口和皮瓣情況；（2）觀察手術(shù)側(cè)上肢的顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及有無(wú)腫脹等情況；（3）觀察體溫、呼吸、咳痰情況，聽(tīng)診雙肺呼吸音；鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽；給予止痛劑；（4）擴(kuò)大根治術(shù)后，觀察呼吸情況。8.定期復(fù)查一般要堅(jiān)持10年左右。9.心理護(hù)理、放療和化療的護(hù)理等參見(jiàn)“腫瘤病人護(hù)理概論”節(jié)。7.潛在并發(fā)癥的預(yù)防141【健康教育】1.內(nèi)分泌治療病人教育出現(xiàn)男性化表現(xiàn)要正確對(duì)待；他莫昔芬的應(yīng)用應(yīng)堅(jiān)持3~5年，定期檢查血常規(guī)。2.自我檢查對(duì)高危人群定期普查，及早治療癌前病變；30歲以上婦女每月1次乳房自我檢查。3.活動(dòng)出院后近期避免用患側(cè)上肢搬運(yùn)、提拉重物。4.避孕術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免乳癌復(fù)發(fā)。5.義乳或假體【健康教育】1.內(nèi)分泌治療病人教育出現(xiàn)男性化表現(xiàn)要142肺癌

病人的護(hù)理肺癌

病人的護(hù)理143【病因】長(zhǎng)期大量吸煙；大氣污染；長(zhǎng)期接觸鉻、石棉、鎳、銅、錫、砷、瀝青、煤焦油及放射性塵埃等；機(jī)體免疫力降低、代謝障礙、遺傳因素、慢性肺感染等；P53基因、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1基因、mm23-H1基因表達(dá)的變化與基因的突變等?！静∫颉块L(zhǎng)期大量吸煙；144【病理】多見(jiàn)于40歲以上男性，男女之比3~5︰1。1.分類（1）按部位：中心型、周圍型（2）按組織學(xué)：鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌），約50%，50歲以上男性多見(jiàn)，預(yù)后較好；小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌），約20%，較年輕男性多見(jiàn)，預(yù)后最差；腺癌（包括細(xì)支氣管肺泡癌），約25%，年齡較輕女性相對(duì)多見(jiàn)，生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移較晚；大細(xì)胞癌，罕見(jiàn)，多為中心型，預(yù)后很差?！静±怼慷嘁?jiàn)于40歲以上男性，男女之比3~5︰1。145周圍型肺癌及癌性空洞周圍型肺癌及癌性空洞146細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌147右側(cè)多于左側(cè)，上肺多于下肺，中心型多于周圍型。（3）轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散；淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)的途徑）；血行轉(zhuǎn)移。右側(cè)多于左側(cè)，上肺多于下肺，中心型多于周圍型。148【臨床表現(xiàn)】肺癌的臨床表現(xiàn)取決于癌腫所在部位、癌腫大小、是否壓迫、侵犯情況、病理類型和有無(wú)轉(zhuǎn)移等。1.早期（1）咳嗽：陣發(fā)性刺激性嗆咳，無(wú)痰或少許白色粘液痰。（2）咯血：痰中帶血或間斷性少量咯血。（3）胸悶、胸痛、氣促、發(fā)熱：阻塞或壓迫支氣管時(shí)可引起局限性肺不張或阻塞性肺炎，發(fā)生發(fā)熱、胸悶、氣促；侵犯胸膜、胸骨、肋骨及壓迫肋間神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)胸痛?！九R床表現(xiàn)】肺癌的臨床表現(xiàn)取決于癌腫所在部位、癌腫大小、是否1492.晚期出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀，如：壓迫喉返神經(jīng)→聲嘶；壓迫食管→吞咽困難；侵犯胸膜→胸水和胸痛；肝、骨、腦轉(zhuǎn)移→相應(yīng)癥狀。位于肺上葉頂部者，侵犯或壓迫鎖骨下動(dòng)靜脈，臂叢神經(jīng)，頸交感神經(jīng)節(jié)，引起胸痛、上肢水腫，運(yùn)動(dòng)障礙，霍納綜合征。2.晚期150少數(shù)由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀（副征），如男性乳房增大，重癥肌無(wú)力，骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等），Cushing綜合征，多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。少數(shù)由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀（副征），151【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】（1）X線檢查與CT（2）痰液細(xì)胞學(xué)檢查（3）纖維支氣管鏡（4）其他：MRI、胸水檢查、經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查、縱隔鏡檢查、67鎵肺掃描、剖胸探查等。【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】（1）X線檢查與CT152肺癌縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移153中心型肺癌伴肺不張中心型肺癌伴肺不張154周圍型肺癌及癌性空洞周圍型肺癌及癌性空洞155【治療原則】以手術(shù)治療為主，結(jié)合放療、化療、中醫(yī)藥治療及免疫治療等綜合療法。周圍型肺癌一般施行肺葉切除術(shù)；中心型肺癌多施行肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。小細(xì)胞癌：CAV（環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿）或CVMVP（環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)