醫(yī)學專題素問·經(jīng)脈別論篇第二十一

素問·經(jīng)脈別論篇第

二十一（節(jié)選）

主講人王洪京2021/7/19星期一1【題解】本篇統(tǒng)論經(jīng)脈的生理、病理,與《靈樞·經(jīng)脈》等專論十二經(jīng)脈起止走向者內容不同,故以“別論”名之.2021/7/19星期一2【目的要求】

1.理解體質與發(fā)病的關系。2.理解“生病起于過用”的意義。3.掌握飲食物在體內輸布，生化過程；掌握水飲在體內的輸布過程及肺“通調水道”的含義及臨床應用價值。4.理解喘、汗與經(jīng)脈變化的關系。5.理解寸口診脈原理。6.了解三陰、三陽經(jīng)的脈象與主病。7.熟記“食氣入胃……揆度以為常也”。2021/7/19星期一3【原文串講】黃帝問曰：人之居處動靜勇怯（此指體質的強弱），脈亦為之變乎？歧伯對曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。是以夜行則喘出於腎（腎屬陰主閉藏，應時于亥子，故夜行則擾腎，腎氣失于閉藏，不能行其納氣之職，致使肺氣失于肅降而喘），淫氣（指妄行逆亂之氣）病肺；有所墮恐，喘出於肝（有主筋，墮墜損傷于筋，故云“喘出于肝”），淫氣害脾；有所驚恐，喘出於肺（驚恐則神氣散亂，肺藏氣，故喘出于肺），淫氣傷心（心主神明，驚恐則氣上奔肺，神明亂而心反為之傷矣）；度水跌仆，喘出於腎與骨（水濕傷腎，跌仆傷骨解，其理與夜行則喘出于腎同）。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也（墮墜、驚恐等致病因素，若是體質壯實之人，只會產(chǎn)生一過性的機體失調，故不為??；而體質虛弱者，其不平衡狀態(tài)便持續(xù)下去而成為病患）。故曰：診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也（勇可察其有余，怯可察其不足，骨可以察腎，肉可以察脾，皮膚可以察肺，望而知其情，即善診者也）。2021/7/19星期一4【譯文】黃帝問道：人們的居處環(huán)境、活動、安靜、勇敢、怯懦有所不同，其經(jīng)脈氣血也隨著起變化嗎？岐伯說：人在驚恐、忿怒、勞累、活動或安靜的情況下，經(jīng)脈血氣都要受到影響。所以夜間運行勞累，就會擾動腎氣，使腎氣不能閉藏而外泄，則氣喘出于腎臟，其偏勝之氣，就會侵犯肺臟。若因墜墮而受到恐嚇，就會擾動肝氣，而喘出于肝，其偏勝之氣就會侵犯脾臟，或有所驚恐，驚則神氣亂，擾動肺氣，喘出于肺，其偏勝之氣就會侵犯心臟。渡水而跌仆，跌仆傷骨，腎主骨，水濕之氣通于腎，致腎氣和骨氣受到擾動，氣血暢行，不會出現(xiàn)什么病變。在這種情況下，如果身體強壯，氣血暢行，病就自愈；假如身體虛弱，氣血滯留，則邪氣留著而為病也。所以說：診病的道理，必須觀察人的身體強弱，骨肉和皮膚的形態(tài)，從而了解病情，這是診斷上的大法。2021/7/19星期一5故飲食飽甚，汗出於胃（體內津液，由陽氣之蒸騰而出于體表則為汗，各種原因引起臟腑之氣升騰發(fā)散，均可導致汗出）；驚而奪精，汗出於心（指大驚則神氣散亂，不能收攝，故汗出）；持重遠行，汗出於腎（持重則傷骨，遠傷則陽氣內動，故汗出于腎）；疾走恐懼，汗出於肝（肝主筋而藏魂，疾走則傷筋，恐懼則傷魂，故汗出于肝）；搖體勞苦，汗出於脾（搖體勞苦，用力勤作也。脾主四肢，故汗出于脾）。故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用（指七情、勞力、飲食等過度，而為致病的原因），此為常也。2021/7/19星期一6譯文：在飲食過飽的時候，則食氣蒸發(fā)而汗出于胃。驚則神氣浮越，則心氣受傷而汗出于心。負重而遠行的時候，則骨勞氣越，腎氣受傷而汗出于腎。疾走而恐懼的時候，由于疾走傷筋，恐懼傷魂，則肝氣受傷而汗出于肝。勞力過度的時候，由于脾主肌肉四肢，則脾氣受傷而汗出于脾。春、夏、秋、冬四季陰陽的變化都有其常度，人在這些變化中所發(fā)生疾病，就是因為對身體的勞用過度所致，這是通常的道理。2021/7/19星期一7【釋義】

一、體質與發(fā)病的關系1.人之驚恐恚勞動靜,(經(jīng)脈)皆為之變(失常)勇者氣行則已,怯者則著而為病。

2021/7/19星期一8診病之道,觀人勇怯,骨肉皮膚,能知其情,以為診法也。2.診病必須重視病人體質狀況2021/7/19星期一9體質與發(fā)病有著極為密切的關系。疾病的發(fā)生，取決于兩方面，一是人體的功能狀態(tài)，二是邪氣的性質和強弱。其中人體正氣是主要方面。概言之，體質強者，正氣盛，故不易受邪，發(fā)病少；而體質弱者，正氣虛，易為邪氣所傷，發(fā)病易。2021/7/19星期一10二、汗出和喘與經(jīng)脈變化的關系人體的經(jīng)脈氣血活動常受內外環(huán)境的影響而產(chǎn)生相應的變化，如喘、汗之證的產(chǎn)生即是明證。喘為肺氣上逆所致，如若在“夜行”、“墮墜”、“驚恐”、“度水跌仆”等因素的影響下，也可分別使腎、肝、心等臟氣機逆亂，經(jīng)脈失常而致喘。汗乃津液所化，為心所主，若因“飲食飽甚”、“搖體勞苦”、“持重遠行”、“疾走恐懼”、“驚而奪精”等不同原因引起相關內臟的氣機逆亂，也可迫津外出而為汗。2021/7/19星期一11喘、汗的發(fā)生屬一過性的表現(xiàn)，事過則已。能否成為病證，主要取決于體質的“勇”、“怯”。體質壯實者，“氣行則已”，一般不會致?。惑w質虛怯者，則“著而為病”。2021/7/19星期一12

三、四時陰陽,生病起于過用

中醫(yī)病因學的重要觀點,飲食、勞逸、七情,以至氣候因素,在適度范圍內都是維持正常生命活動的必須條件,但在過度(過用)的情況下則成為致病因素.(過則為災)

2021/7/19星期一13所謂“過用”即指超越常度，其本意指五臟過勞致病言，但在發(fā)病學上有著普遍意義，因而應將“過用”視為人體致病的普遍規(guī)律。無論氣候變化太過或不及，都是“失時反候”，對于人體來說都屬“過用”，成為致病因素。2021/7/19星期一14◆從四時的氣候變化而言，風寒暑濕燥火發(fā)生太過或不及時，可成為致人于病的六淫邪氣?！粝才返那橹咀兓?，雖是生理，若其波動劇烈，或持續(xù)不斷地精神創(chuàng)傷，都是違反常度的，也為“過用”，故有“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”的發(fā)病規(guī)律?！舨徽５倪M食，諸如饑飽失常，飲食不潔，五味偏嗜，也屬“過用”，也可致病。◆至于房事太過，持重遠行等，皆為“過用”2021/7/19星期一15可見，從發(fā)病學角度言之，無論內傷外感都存在“生病起于過用”之規(guī)律。

“過用”而致病的觀點對于臨床治療也有指導意義，不論是用針、用藥、推拿按摩，均應適度而不可過之2021/7/19星期一16【原文串講】食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋（淫，浸淫滿溢，此處為滋養(yǎng)濡潤之意。肝主筋，谷食之氣散于肝而濡養(yǎng)于筋）。食氣入胃，濁氣（指谷食之氣中的濃稠部分）歸心，淫精於脈（精，指由谷食精氣所化生的營血。營血行于脈中，故曰“淫精于脈”），脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛（精淫于脈，脈流于經(jīng)，經(jīng)脈流通，必由于氣，氣主于肺，故為百脈之朝會。皮毛為肺之合，故肺精輸焉）。毛脈合精（肺主皮毛，心主血脈，肺藏氣，心主血。毛脈合精，即言氣血相合），行氣於府（腑，指經(jīng)脈而言。《素問·脈要精微論》云：“夫脈者，血之腑也?！薄靶袣庥诟?，即精氣行于血脈之中），府精神明，留於四臟（神明，言脈中精氣的運行正常不亂。留，通“流”。四臟，指心肝脾腎），氣歸於權衡（權衡，即平衡。言精氣化為氣血入于脈，其輸布保持平衡協(xié)調），權衡以平，氣口成寸，以決死生。2021/7/19星期一17譯文：食物入胃，經(jīng)過消化把一部分精微輸散到肝臟，浸淫滿溢的精氣滋養(yǎng)筋。食物入胃，另一部分濃厚的精氣，注入于心，浸淫的精氣輸送到血脈；血氣流行在經(jīng)脈里，經(jīng)脈中的血氣流歸于肺；肺又送到全身百脈，把精氣輸送到皮毛；皮毛和經(jīng)脈的精氣會合，仍還流歸入于脈；脈中精氣的循環(huán)，周流于四臟，精氣的敷布，要維持平衡；其平衡的變化，就能從氣口的脈象上表現(xiàn)出來，可以判斷疾病的死生。2021/7/19星期一18飲入於胃，遊溢精氣（遊，通游，浮遊。游溢，浮游盈溢之意。精氣，即飲之精氣），上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺（指水入胃中，腸胃吸收人體所需之部分化為精微，經(jīng)過脾的升清作用，上達于肺，爾后宣散于全身），通調水道，下輸膀胱（肺主宣發(fā)肅降，即可將脾升清上輸之水液宣達全身，又可將濁液借三焦之通道下輸腎與膀胱）。水精四布，五經(jīng)並行（水精四布者，氣化則水行，故四布于皮毛；五經(jīng)并行者，通灌于五臟之經(jīng)脈也），合於四時五臟陰陽，揆度以為常也（揆度，測度也。言飲食精微的生成輸布，氣血津液的生化運行，可從測度脈象變化得知，并要結合四季陰陽和人體五臟陰陽變化綜合分析）。2021/7/19星期一19譯文：水液進入了胃，流動的精氣進一步輸送于脾，脾氣散布精液，向上輸送到肺；肺氣通調水道，下行輸入膀胱；水精四布，流行于五臟經(jīng)脈，并隨著四時寒暑的變遷和五臟陰陽的規(guī)律，作出適當?shù)恼{節(jié)，這就是經(jīng)脈的正?，F(xiàn)象。2021/7/19星期一20

一、食氣入胃后的輸布過程2021/7/19星期一21食氣(散精于肝)肝(淫氣于筋)筋

心脈經(jīng)肺

濁氣歸心淫精于脈脈氣流經(jīng)經(jīng)氣歸于肺胃(胃腸消化)精微(脾運化)(肺朝百脈輸精于皮毛)皮毛

府(經(jīng)脈)

(毛脈合精,行氣于府)

(府精神明,留于四臟)四臟(心肝脾腎)

2021/7/19星期一22

二、水飲入胃后在體內的輸布過程

2021/7/19星期一23

肺

脾氣散精水精四布肺經(jīng)

脾上歸于肺濁五經(jīng)并行心經(jīng)

游溢精氣中通調水道脾經(jīng)

胃上輸于脾清下輸膀胱肝經(jīng)

者腎的氣化腎經(jīng)

飲

膀胱

尿液(濁中濁者）2021/7/19星期