消化性潰瘍演示文稿

關(guān)于消化性潰瘍演示文稿第1頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五消化性潰瘍定義流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)理病理學(xué)并發(fā)癥輔助檢查診斷及鑒別診斷治療第2頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五定義

消化性潰瘍（pepticulcer,PU）指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近及含有胃黏膜的Meckel憩室。胃、十二指腸球部潰瘍最為常見。第3頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五1、全球性多發(fā)病

大約10%的人一生中發(fā)?。?/p>

2、DU好發(fā)于青壯年；

3、GU中老年人多見,約晚十年；

4、近年老年人發(fā)病比率升高，癥狀不典型；第4頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五流行病學(xué)發(fā)病率

PU是一種全球性常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)約10％的人一生中的某一時(shí)期患過本病?；疾÷蔇U多于DU，兩者之比約為3：1。

年齡與性別差異

DU以青壯年多見，而GU多見于中老年，前者的發(fā)病高峰一般比后者早10年。兩者均好發(fā)于男性。第5頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制“漏屋頂”假說：假說認(rèn)為通常胃粘膜屏障（“屋頂”）會(huì)保護(hù)其下方粘膜組織免受胃酸、胃蛋白酶（“雨”）的損傷，當(dāng)粘膜受到Hp感染等損傷因素侵襲時(shí)（形成“漏屋頂”），就會(huì)使H＋反彌散（造成“泥漿水”），導(dǎo)致粘膜損傷和潰瘍形成。第6頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

常見病因（一）Hp感染是消化性潰瘍的主要病因

1、DU患者Hp感染率高達(dá)90%-100%，GU為80%-90%。

2、在Hp感染高的人群中，PU的患病率也較高。

3、清除Hp可加速PU的愈合，顯著降低PU的復(fù)發(fā)。第7頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

常見病因（二）藥物

長(zhǎng)期服用NSAIDs、糖皮質(zhì)激素、氯吡格雷、雙磷酸鹽、西羅莫司等藥物的患者可以發(fā)生潰瘍。其中NSAIDs

是導(dǎo)致胃黏膜損害最常用的藥物，大約有10%-25%的患者可發(fā)生潰瘍。第8頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

常見病因（三）遺傳易感性

部分消化性潰瘍的患者有該病的家族史，提示該病可能有遺傳易感性。（四）胃排空障礙

1、十二指腸-胃反流可導(dǎo)致胃黏膜損害

2、胃排空延遲及食糜停留過久可持續(xù)刺激胃竇G細(xì)胞，使之分泌大量促胃液素。第9頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

常見病因（五）其他相關(guān)病因和疾病病毒感染（單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒）、細(xì)菌感染（結(jié)核桿菌、海爾曼桿菌等）、休克、肝硬化、克羅恩病、手術(shù)及放射治療等。應(yīng)激、吸煙、長(zhǎng)期精神緊張、進(jìn)食無規(guī)律等是消化性潰瘍的常見誘因。

第10頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

盡管胃潰瘍和十二指腸潰瘍同屬消化性潰瘍，但胃潰瘍?cè)诎l(fā)病機(jī)制上以黏膜屏障功能降低為主要機(jī)制，而十二指腸球部潰瘍則以高胃酸分泌起主導(dǎo)作用。第11頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五（三）病理特點(diǎn)：1、數(shù)量:一般為單個(gè)，多個(gè)少見；

2、形狀:圓形或橢圓型；

3、大小:直徑DU多<1cm;GU＜2.5cm；

4、深度:粘膜肌層,邊緣光滑,底部潔凈平坦,附灰白或灰黃苔；5、好發(fā)部位：GU—好發(fā)于胃角、胃竇小彎；

DU—多在球部；第12頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

臨床表現(xiàn)第13頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五（一）癥狀－主要表現(xiàn)為腹痛DUGU部位上腹正中或偏右上腹正中或偏左性質(zhì)隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適等節(jié)律性饑餓痛、夜間痛餐后痛周期性反復(fù)發(fā)作，有季節(jié)性，多在秋冬、冬春之交發(fā)作慢性病程長(zhǎng)，幾年或更長(zhǎng)第14頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

癥狀

部分病例無典型的疼痛癥狀，僅表現(xiàn)為腹脹、厭食、噯氣、反酸等消化不良癥狀。第15頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

（二）體征活動(dòng)期局限性壓痛緩解期無明顯體征第16頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

（三）特殊潰瘍1、復(fù)合潰瘍

胃、十二指腸同時(shí)存在潰瘍，多見于男性，幽門梗阻發(fā)生率高，其中的GU較單獨(dú)GU癌變率低。2、幽門管潰瘍

餐后很快發(fā)生疼痛，早期出現(xiàn)嘔吐，易出現(xiàn)幽門梗阻、出血和穿孔等并發(fā)癥。3、球后潰瘍發(fā)生于十二指腸降段、水平段的潰瘍；可穿透入胰腺或累及膽總管引起胰腺炎或黃疸；疼痛可向右上腹及背部放射。第17頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

（三）特殊潰瘍4、巨大潰瘍指直徑＞2cm的潰瘍，常見于有NSAIDs服用史及老年患者；巨大DU常在后壁，易發(fā)展為穿透性，疼痛劇烈頑固，多放射至背部；巨大潰瘍并不一定都是惡性的。5、老年人潰瘍癥狀多不典型，疼痛多無規(guī)律，易出現(xiàn)體重減輕和貧血。多發(fā)于胃體上部，潰瘍常較大，易誤認(rèn)為胃癌。第18頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

（三）特殊潰瘍6、兒童期潰瘍主要發(fā)生于學(xué)齡兒童，發(fā)生率低于成人，腹痛多在臍周，常出現(xiàn)嘔吐。7、無癥狀潰瘍無腹痛或消化不良癥狀，常以上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，以長(zhǎng)期服用NSAIDs及老年人多見。第19頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

（三）特殊潰瘍8、難治性潰瘍經(jīng)正規(guī)抗?jié)冎委煻鴿內(nèi)圆荒苡险??？赡艿囊蛩赜校?)病因尚未去除；2）穿透性潰瘍；3）特殊潰瘍，如crohn’s病、促胃液素瘤；4）某些疾病或藥物影響治療；5）誤診，如惡性腫瘤；6)不良誘因存在，包括吸煙、酗酒等。第20頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

并發(fā)癥一、出血二、穿孔三、幽門梗阻四、癌變

第21頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五（一）出血Bleeding1.臨床表現(xiàn)PU的病史和發(fā)病前有PU的癥狀黑便和／或嘔血血容量不足的表現(xiàn)2.確診

胃鏡檢查

第22頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五潰瘍動(dòng)脈出血第23頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五（二）穿孔Perforation1.游離穿孔—彌漫性腹膜炎2.潰瘍穿至毗鄰實(shí)質(zhì)性器官—穿透性潰瘍3.潰瘍穿入空腔臟器—形成瘺管第24頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五潰瘍穿孔后膈下氣體第25頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五（三）幽門梗阻PyloricObstruction臨床表現(xiàn)癥狀：腹脹痛、惡心、嘔吐宿食體癥：可見胃型、蠕動(dòng)波、震水聲原因疤痕收縮炎癥水腫幽門括約肌痙攣第26頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五（四）癌變約＜1%胃潰瘍有可能癌變十二指腸球部潰瘍一般不會(huì)發(fā)生癌變第27頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

輔助檢查（一）胃鏡---首選

1、確定有無病變、部位及分期；

2、鑒別良惡性；

3、治療效果的評(píng)估；

4、對(duì)合并出血者給予止血治療；第28頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五第29頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

輔助檢查（二）X線鋇餐

1、了解胃的運(yùn)動(dòng)情況；

2、胃鏡禁忌者；

3、不愿接受胃鏡檢查或沒有胃鏡時(shí)；

直接征象為龕影，間接征象為局部壓迫、痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部變形。第30頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五第31頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

輔助檢查(三)Hp檢測(cè)

有消化性潰瘍者，無論潰瘍處于活動(dòng)期還是疤痕期，均應(yīng)該檢測(cè)Hp，方法見本章第一篇。（四）糞便隱血

了解潰瘍有無合并出血。

第32頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五診斷

1、慢性周期性節(jié)律性上腹痛

注意：癥狀≠潰瘍

2、X-ray龕影可確診

3、胃鏡+活檢可確診第33頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五鑒別診斷一、功能性消化不良（FD）有消化不良癥狀無潰瘍及其他器質(zhì)性疾病

特點(diǎn)：1.多見于年輕婦女

2.餐后上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心、食欲減退

3.x線、胃鏡等（-）

第34頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

二、胃癌惡性潰瘍

X線：龕影位于胃腔之內(nèi)、邊緣不整胃壁僵直、粘膜中斷胃鏡：形狀不規(guī)則、苔污穢、邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起（堤圍）

注意：1.疑惡性潰瘍一次活檢（-）再?gòu)?fù)查

2.強(qiáng)抑酸藥治療可影響判斷第35頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

三、促胃液素瘤（Zollinger-Ellison綜合癥）少見、胰腺非細(xì)胞瘤

1.潰瘍發(fā)生在不典型部位：胃、十二指腸、食管、空腸等，且為多發(fā)性潰瘍

2.難治性潰瘍

3.高胃酸與高促胃液素并存：高胃酸是正常的6倍以上，血清胃泌素>500pg/ml第36頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

治療治療目標(biāo)：

去除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥第37頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五治療藥物治療方案及療程患者教育維持治療外科手術(shù)第38頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五（一）藥物治療1、抑制胃酸分泌（1）H2受體拮抗劑第一代：西米替?。╟imitidine）甲氰咪呱第二代：雷尼替?。╮initidine）第三代：法莫替?。╢amotidine）第四代：尼扎替?。╪izatidine）第39頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五2、PPI：

作用于泌酸的終末環(huán)節(jié)與酶永久結(jié)合作用時(shí)間長(zhǎng)（72h）目前最強(qiáng)的抑酸藥

第40頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五第一代：奧美拉唑（Omeprazole）以losec為代表20mg第二代：蘭索拉唑（Lansoprazole）以Takepron為代表30mg第三代：泮妥拉唑（pantoprazole)40mg

雷貝拉唑（rabeprazole)10mg第41頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五2、根除Hp次口服，療程7-14天

上述劑量每日分2選擇兩種選擇一種甲硝唑800mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d（膠體次枸櫞酸鉍）阿莫西林1000－2000mg/d蘭索拉唑60mg/d克拉霉素500－1000mg/d奧美拉唑40mg/d抗菌藥物PPI或膠體鉍劑第42頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五3、粘膜保護(hù)劑硫糖鋁—粘附覆蓋潰瘍面、促進(jìn)前列腺素合成及表皮生長(zhǎng)因子分泌便秘膠體鉍—同上+抗HP作用

舌苔黑、大便灰黑、體內(nèi)蓄積前列腺素E—抑酸、增加粘液-碳酸氫鹽分泌及粘膜血流腹瀉、孕婦忌用第43頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五（二）方案及療程十二指腸潰瘍---4-6周胃潰瘍---6-8周第44頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五（三）患者教育

生活規(guī)律心情愉快避免緊張勞逸結(jié)合注意飲食戒煙忌酒第45頁，共51頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五（四）維持治療大多數(shù)愈合后可以停藥反復(fù)復(fù)發(fā)、Hp陰性及已去除其他危險(xiǎn)因素的患者，給給予維持治療。療程因人而異第46頁，共51頁