消化性潰瘍教學(xué)

關(guān)于消化性潰瘍教學(xué)第1頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五主訴：上腹部隱痛不適間作5年，加重半月。病史：患者5年來勞累后反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛、伴有反酸、噯氣、腹脹，無惡心、嘔吐。近半個(gè)月因?yàn)楣ぷ鞣泵毫Υ?，再次出現(xiàn)上述癥狀，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，有夜間疼痛，向后背放射，伴有反酸、燒心。發(fā)病來自覺容易饑餓，大便次數(shù)增多，不成形色黃。常感全身乏力、頭暈，失眠多夢(mèng)，精神差。既往出現(xiàn)過勞累后解柏油樣大便3次伴上腹部不適，未重視，后自行緩解。入院查體：查體：T36.6℃,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，形體瘦弱，面色稍蒼白，皮膚無出血，淺表淋巴結(jié)不大，腹部平坦，上腹偏右有輕壓痛，無反跳痛。Murphy征（–），闌尾點(diǎn)壓痛（–）。肝腎區(qū)叩擊痛（–）。腸鳴音6次/分。其他未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC8×109/L，N62%，Hb100g/L；尿常規(guī)無異常；糞常規(guī)：隱血（+）；肝腎功能無異常。胃鏡檢查葉某，男，29歲，外企設(shè)計(jì)人員，2007年3月25日入院。第2頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五1、胃竇粘膜充血、水腫，十二指腸降部可見0.4x0.5cm的潰瘍，附著灰黃苔，十二指腸球部變形。2、病理活檢3塊，快速尿素酶法HP(+++)。第3頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastriculcer，GU)和十二指腸潰瘍(duodenalulcer，DU)，因潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。概念表皮層固有層粘膜肌層第4頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛

第5頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五流行病學(xué)消化性潰瘍是人類的常見病，呈世界性分布，估計(jì)約有10％的人口一生中患過此病

DU好發(fā)于青壯年，GU平均晚十年；臨床上DU＞GU，兩者之比約為3︰1第6頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五十二指腸潰瘍按潰瘍部位分類1

分類胃潰瘍第7頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五球后潰瘍幽門管潰瘍按潰瘍部位分類2

胃底潰瘍第8頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五病因和發(fā)病機(jī)制(一)防御因子和攻擊因子失衡(二)幽門螺桿菌（HP）(三)其他—非獨(dú)立因素第9頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五上皮前上皮細(xì)胞上皮后防御因子攻擊因子胃酸/蛋白酶粘液層

層上皮細(xì)胞層毛細(xì)血管層前列腺素E表皮生長因子ECF防御因子和攻擊因子失衡病因和發(fā)病機(jī)制第10頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五幽門螺桿菌HP感染

病因和發(fā)病機(jī)制無幽門螺桿菌無潰瘍空泡毒素旦白VacA細(xì)胞毒素相關(guān)基因CagA致病部位？依據(jù)？第11頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五[十二指腸潰瘍]幽門螺桿菌HP感染

病因和發(fā)病機(jī)制胃酸-胃蛋白酶

PH>4胃蛋白酶失活

DU排酸BAO/MAO>正常GU伴萎縮性胃炎排酸BAO/MAO正常或降低無酸無潰瘍Hp產(chǎn)NH3→胃壁細(xì)胞→高胃泌素血癥→H+Hp–胃泌素-胃酸學(xué)說（協(xié)同作用）結(jié)合發(fā)病機(jī)制為何DU多于年輕人？第12頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五[胃潰瘍]漏屋頂學(xué)說：胃酸分泌在正常范圍常偏低幽門螺桿菌HP感染

病因和發(fā)病機(jī)制Hp寄生導(dǎo)致胃竇炎粘膜抵抗力削弱十二指腸內(nèi)容物反流第13頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

情緒應(yīng)激和心理障礙-誘因胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常遺傳吸煙飲食

其他—非獨(dú)立因素

病因和發(fā)病機(jī)制第14頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五病因和發(fā)病機(jī)制獨(dú)立因素+其他—非獨(dú)立因素幽門螺桿菌HP

胃酸-胃蛋白酶↑粘液/HCO3-↓

PU第15頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五病例回顧——病因與誘因（一）

1、患者個(gè)性孤僻、好勝、做事思慮過度，謹(jǐn)小慎微，要求嚴(yán)格，情緒易波動(dòng)。2、飲食不規(guī)律，工作經(jīng)常廢寢忘食。每次發(fā)作都有勞累史。3、發(fā)病時(shí)容易饑餓，但飯量小，大便多年不正常，體形一直消瘦。4、偏食明顯，吃素食多，不喜歡吃蛋白類食物；愛喝茶、咖啡。5、其父親有消化性潰瘍病史30年余年。6、快速尿素酶法HP(+++)——感染第16頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五慢性過程反復(fù)發(fā)作疼痛有節(jié)律性

周期性發(fā)作季節(jié)性（一）疾病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)上腹痛——主要癥狀，部分以并發(fā)癥就診第17頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五餐前痛夜間痛餐后痛（二）癥狀——典型臨床表現(xiàn)上腹痛——部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)癥狀——不典型納差、腹部燒灼感、呃逆反酸、肩背脹痛、惡心嘔吐嘔血黑便（三）體征第18頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五3、有勞累等誘因4、發(fā)作時(shí)上腹部隱痛、伴有反酸、噯氣、腹脹，無惡心、嘔吐5、節(jié)律性—空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，有夜間疼痛，向后背放射，伴有反酸、燒心6、查體：上腹偏右有輕壓痛，無反跳痛。1、男性，29歲（年輕人）2、慢性、季節(jié)性—冬春交替季節(jié)發(fā)病，病史5年，反復(fù)發(fā)作病例回顧——臨床表現(xiàn)（二）第19頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五輔助診斷胃鏡檢查和粘膜活檢——確診首選X線檢查Hp的檢查——常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目第20頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五胃鏡normal第21頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五胃鏡第22頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五第23頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五GastricUlcer第24頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五正常胃十二指腸X線第25頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五胃潰瘍X線第26頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五胃潰瘍X線第27頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五快速尿素酶法血清抗體檢測(cè)法14C-尿素呼氣試驗(yàn)

Hp培養(yǎng)組織切片染色臨床常用的Hp檢查方法第28頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五

第一印象發(fā)病臨床特征1、臨床特征2、胃鏡和病理3、HP檢測(cè)診斷依據(jù)初步診斷診斷第29頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五病例回顧——診斷依據(jù)（三）臨床特征：1、男性，29歲。情緒易波動(dòng)，飲食不規(guī)律2、勞累為誘因，冬春交替季節(jié)發(fā)病，病史5年（慢性、季節(jié)性），上腹部隱痛、伴有反酸、噯氣、腹脹，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，有夜間疼痛，向后背放射，伴有反酸、燒心（節(jié)律性）3、查體上腹偏右有輕壓痛第30頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五輔助檢查1、胃竇粘膜充血、水腫，十二指腸降部可見0.4x0.5cm的潰瘍，附著白苔，十二指腸球部變形2、快速尿素酶法HP(+++)該患者入院診斷：消化性潰瘍（十二指腸潰瘍）第31頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五出血并發(fā)癥第32頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五梗阻并發(fā)癥

幽門梗阻幽門狹窄第33頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五并發(fā)癥

穿孔第34頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五癌變第35頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期五后續(xù)問題入院后病情稍為緩解，自行外出吃麻辣火鍋一次，回來后自覺頭昏乏力、有便意，去廁所排出黃色軟便，排便后起身，突然暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，周身冷汗，無大小便失禁，神志很快恢復(fù)，被抬至床上。體溫36.5C,脈搏120次/分，血壓85/65mmHg,神志清楚，精神萎靡。結(jié)膜蒼白，四肢濕冷，肺心無異常。腹平軟，上腹輕度壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音13次/分，無氣過水聲。直腸指診：指套上有柏油樣黑糞。嘔吐咖啡渣樣物1500ml

出了什么問題？第36頁，共38頁，2022年，5月