經(jīng)氣管插管、氣管切開吸痰法課件

經(jīng)氣管插管、氣管切開吸痰法神經(jīng)內(nèi)科吸痰術(shù)目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;預(yù)防肺不張、墜積性肺炎等肺部感染發(fā)生促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣吸痰術(shù)指經(jīng)口、鼻、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。人工氣道----是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻、或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。吸痰術(shù)適用于：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等原因不能有效咳嗽者。由于上述原因，病人可發(fā)生呼吸困難、紫紺，甚至窒息死亡。必須通過及時(shí)吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。人工氣道吸痰的指征

呼吸機(jī)提示氣道壓力有升高。病人呼吸時(shí)對(duì)呼吸機(jī)有抵抗、咳嗽，聽診有啰音。血氧分壓（PO2）、血氧飽和度（SpO2）下降。電動(dòng)吸引器的構(gòu)造與原理電動(dòng)吸引器由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶、儲(chǔ)液瓶組成*安全瓶、儲(chǔ)液瓶是兩個(gè)1000ml的容器，瓶塞上有兩個(gè)玻璃管，并有橡膠管相互連接*接通電源后馬達(dá)帶動(dòng)偏心輪，從吸氣孔吸出瓶內(nèi)空氣，并由排氣孔排出，不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)，使瓶內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，將痰液吸出環(huán)境準(zhǔn)備將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在18~22℃，濕度保持50—60％，氣管套口覆蓋2～4層紗布，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。評(píng)估（帶聽診器，電筒，必要時(shí)帶壓舌板)）患者1.評(píng)估患者生命體征、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、呼吸機(jī)的參數(shù)、SpO2、氣道壓力、痰液的顏色、量和粘稠度，按需吸痰。2.病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔3.向病人解釋吸痰的目的，過程，以及過程中的注意事項(xiàng)評(píng)估電動(dòng)吸引器

1.各管連接是否正確，緊密2.檢查負(fù)壓，以及調(diào)節(jié)負(fù)壓3.貯液瓶內(nèi)吸出液不要過滿2/3，及時(shí)傾倒6、一手持負(fù)壓管，一手用鑷子持吸痰管（注意保持吸痰管的無菌），試吸少量的生理鹽水7、氣管插管或切開吸痰，插入吸痰管約20cm

(插管時(shí)不可用負(fù)壓)8、打開負(fù)壓同時(shí)快速、準(zhǔn)確、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物，將吸痰管輕柔左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提以吸盡痰液

更換吸痰管，試吸，再吸先吸口腔,再從口腔一側(cè)將導(dǎo)管插入10-15cm進(jìn)入咽部，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽，吸凈口咽部分泌物口腔吸痰困難者，可由鼻腔吸痰，但顱骨骨折患者禁用流程注意事項(xiàng)

1、使用前檢查吸引器性能是否良好，各管連接是否正確.電動(dòng)吸引器連續(xù)使用不得超過2小時(shí)2、要遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。3、禁忌將吸痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過15秒，每次間隔3～5min，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。4、選擇粗細(xì)、長短、質(zhì)地適宜的吸痰管。吸痰管應(yīng)一用一換。5、吸痰管最大外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2.負(fù)壓不可過大，6、進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。7、吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。當(dāng)出現(xiàn)心率下降或SpO2低于90%時(shí)，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢復(fù)后再吸。判斷吸痰效果。注意事項(xiàng)

人工氣道加濕加溫方法正常呼吸道對(duì)吸入的氣體有加濕作用。呼吸機(jī)治療建立人工氣道后，造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干結(jié)，排痰不暢，而加重氣道阻塞，所以充分濕化十分重要。1氣道內(nèi)直接滴注加濕法。2超聲霧化器加濕法。通常是利用呼吸機(jī)上配置的加溫加濕裝置。

每小時(shí)翻身拍胸1次，在翻身、拍胸時(shí)要注意防止氣管導(dǎo)管脫出