肝硬化健康教育田蕊課件

消化科健康教育大講堂主講人：田瑞

消化科健康教育大講堂主講人：田瑞1目錄—肝硬化疾病指導(dǎo)

一、肝硬化的概念及生理功能二、肝硬化的病因及臨床表現(xiàn)三、肝硬化的預(yù)防及護(hù)理措施

四、出院健康教育指導(dǎo)目錄—肝硬化疾病指導(dǎo)一、肝硬化的概念及生理功能二、肝硬2肝臟的生理功能1分泌膽汁

2代謝功能3凝血功能4解毒作用

5

吞噬或免疫作用

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝激素代謝肝臟的生理功能1分泌膽汁營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝3肝硬化：不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。病理特點(diǎn)：廣泛性肝細(xì)胞變性壞死，纖維組織增生和結(jié)節(jié)狀再生。反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，致使肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。正常肝臟呈紅褐色，質(zhì)地柔軟

表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬

肝硬化肝硬化：不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。正常肝臟呈紅4

病毒性肝炎乙肝、丙肝可以發(fā)展肝硬化，甲-肝一般不能發(fā)展成肝硬化。酒精中毒長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，發(fā)-生脂肪變性、壞死、肝臟纖維化。

病因

膽汁淤積導(dǎo)致至出現(xiàn)壞死，形成膽汁性肝硬變

藥物或毒物長(zhǎng)期服用某些藥物或接觸某些--化學(xué)毒物引起中毒性肝炎。其他

循環(huán)障礙；代謝、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)肝硬化

病因與發(fā)病機(jī)制 肝硬化病因與發(fā)病機(jī)制5癥狀：疲乏、食欲減退，伴惡心、腹脹、厭油膩。體征：肝脾輕度腫大，質(zhì)硬。

患者常常沒(méi)有典型的臨床癥狀和體征

臨床表現(xiàn)代償期失代償期1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)2、門(mén)靜脈高壓3、腹水（最常見(jiàn)的臨床癥狀）肝硬化病程分期表現(xiàn)癥狀：疲乏、食欲減退，伴惡心、腹脹、厭油膩。臨床表現(xiàn)代6全身癥狀

消化道癥狀黃疸乏力肝病面容消瘦納差肝功能減退表現(xiàn)貧血、出血傾向內(nèi)分泌紊亂雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少性欲減退、月經(jīng)失調(diào)；蜘蛛痣、肝掌全身癥狀消化道癥狀黃疸乏力肝病面容消瘦納差肝功能減退表現(xiàn)貧7肝硬化后脾大、脾功能亢進(jìn)

1(脾腫大)肝硬化后脾大、脾功能亢進(jìn)8痔靜脈曲張食道靜脈曲張腹壁靜脈曲張2、門(mén)脈系統(tǒng)交通支-側(cè)枝循環(huán)建立痔靜脈曲張食道靜腹壁靜2、門(mén)脈系統(tǒng)交通支-側(cè)枝循環(huán)建立9正常食管下段食管靜脈曲張

側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放正常食管下段食管靜脈曲張10胃底靜脈曲張

側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放胃壁胃底靜脈曲張胃壁11肝硬化健康教育田蕊課件12臍周腹壁靜脈曲張

側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放臍周腹壁靜脈曲張13

腹水肝硬化健康教育田蕊課件14

1、上消化道出血2、感染3、肝性腦病4、原發(fā)性肝癌5、功能性腎衰（肝腎綜合癥）6、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝硬化并發(fā)癥：1、上消化道出血肝硬化并發(fā)癥：15并發(fā)癥：

◆上消化道出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便，可致失血性休克、肝性腦病，死亡率高原因：食管胃底靜脈曲張破裂食管靜脈曲張食管靜脈曲張破裂出血胃底靜脈曲張破裂出血并發(fā)癥：◆上消化道出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥常突然16如何預(yù)防和延緩肝硬化？

預(yù)防和延緩肝硬化的關(guān)鍵是減輕肝纖維化。目前對(duì)肝硬化無(wú)特效治療。關(guān)鍵在于早期診斷，針對(duì)病因和加強(qiáng)一般治療，防止病程進(jìn)展，對(duì)已進(jìn)入失代償期患者，應(yīng)對(duì)癥治療，改善肝功能和預(yù)防并發(fā)癥。如何減輕肝內(nèi)的纖維化呢？首先要去除肝損傷的病因，對(duì)于乙肝和丙肝來(lái)說(shuō)就是積極、有效、持續(xù)的抗病毒治療，針對(duì)乙肝病毒和丙肝病毒的干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療。定期檢查乙肝DNA檢測(cè)，目的是有效控制病毒的復(fù)制量，減輕或抑制對(duì)肝細(xì)胞的損害，但并不是清除病毒。其次給予保肝藥物治療，可有效減輕肝內(nèi)炎癥和保護(hù)營(yíng)養(yǎng)肝細(xì)胞。對(duì)肝硬化病人忌亂用、多用藥,以免加重肝臟負(fù)擔(dān).絕對(duì)禁酒（包括啤酒、米酒），不喝各種飲料，可喝熱茶、糖鹽水。注意休息，切勿過(guò)勞。每4個(gè)月檢查肝功能1次，每年查B超2次，及時(shí)掌握肝臟的變化。

如何預(yù)防和延緩肝硬化？預(yù)防和延緩肝硬化的關(guān)鍵是減輕肝纖維化17生活護(hù)理指導(dǎo)★代償期患者一般可參加輕體力活動(dòng)，避免過(guò)度疲勞?！锸Т鷥斊?）患者應(yīng)臥床休息，休息可降低肝臟的代謝率，增加肝臟的血流量

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改善肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)。2）大量腹水時(shí)取半坐臥位，有利于膈肌下降減輕呼吸困難。下肢水腫時(shí)宜抬高下肢，有利于血液循環(huán)，減輕水腫。3）準(zhǔn)確記出入量，以便觀察利尿劑的應(yīng)用效果。4）測(cè)腹圍時(shí)告知患者測(cè)腹圍的目的，以觀察腹水的消長(zhǎng)，測(cè)前排空膀胱。5）正確的測(cè)量方法：軟尺平臍、兩髂前上棘環(huán)繞一圈。患者皮膚瘙癢時(shí)勿用手瘙抓，以免皮膚破損。用溫水清洗皮膚時(shí)避免使用刺激性的皂類，以減輕皮膚干燥和瘙癢。護(hù)理措施生活護(hù)理指導(dǎo)★代償期護(hù)理措施18飲食指導(dǎo)1）宜攝入高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食。如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮的蔬菜和軟質(zhì)水果（香蕉、芒果和獼猴桃等）。2）避免食用粗燥、堅(jiān)硬的食物。如堅(jiān)果、油條、脆硬的水果（梨、蘋(píng)果）等以免劃破食道胃底曲張的靜脈誘發(fā)消化道出血。3）對(duì)于肝功明顯異常的病人，蛋白質(zhì)要有所控制的，因?yàn)楦叩鞍罪嬍硶?huì)誘發(fā)肝昏迷，飲食應(yīng)以清淡為主，如饅頭、面條、稀飯，并且一定要保持大便通暢。4）有腹水、下肢水腫的病人應(yīng)低鹽飲食。限制水鈉的攝入以減少腹水的形成，鈉每日限制在500-800mg，水每日限制1000ml左右。5）戒煙，禁忌飲酒及含酒精飲料。飲食指導(dǎo)1）宜攝入高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食。如雞蛋、19心理指導(dǎo)1）做好病人家屬的工作，實(shí)事求是向家屬說(shuō)明患者的病情及預(yù)后。2）患者家人和醫(yī)護(hù)人員要親切的對(duì)待患者，積極主動(dòng)與病人交談，向患者說(shuō)明此病的治療效果與情緒有很大關(guān)系，指導(dǎo)患者心情不佳時(shí)要宣泄出來(lái)如唱歌、找人傾訴等。平和、穩(wěn)定的情緒有助于飲食和睡眠，維持免疫功能的正常發(fā)揮，因而有利于肝細(xì)胞的修復(fù)。3）加強(qiáng)與患者的溝通與病人建立良好的信任關(guān)系，耐心傾聽(tīng)并解答病人提出的問(wèn)題，經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持使病人重新樹(shù)立自信心，戰(zhàn)勝病魔的決心，找到自我價(jià)值，積極配合醫(yī)生治療。心理指導(dǎo)1）做好病人家屬的工作，實(shí)事求是向家屬說(shuō)明患者的病情20出院指導(dǎo)1、一周后請(qǐng)攜帶好您的押金發(fā)票，本人身份證及出院證，到1號(hào)樓大廳出院收費(fèi)處辦理出院手續(xù)。2、出院帶藥，請(qǐng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，不要擅自增減藥量或停藥，抗病毒藥擅自停服晚造成病情反彈。注意避免濫用藥物而損傷肝臟。3、請(qǐng)您做好心理調(diào)適，積極參與自我護(hù)理，減輕痛苦，保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定。4、休息與運(yùn)動(dòng)：做到生活有規(guī)律，按時(shí)休息，避免過(guò)勞，量力而行。5、若是肝炎后肝硬化患者，不與他人共用餐具、洗漱用品等。6、健康飲食，規(guī)律用餐，嚴(yán)格戒酒。肝硬化患者飲食一定要細(xì)軟，少食多餐，注意避免粗纖維食物，防止誘發(fā)上消化道出血。7、定期復(fù)診，平時(shí)如有異常情況，及時(shí)就醫(yī)。

出院指導(dǎo)1、一周后請(qǐng)攜帶好您的押金發(fā)票，本人身份證及出院證，21謝謝！thankyou!愿您輕松快樂(lè)每一天！謝謝！thankyou!愿您輕松快樂(lè)每一天！22消化科健康教育大講堂主講人：田瑞

消化科健康教育大講堂主講人：田瑞23目錄—肝硬化疾病指導(dǎo)

一、肝硬化的概念及生理功能二、肝硬化的病因及臨床表現(xiàn)三、肝硬化的預(yù)防及護(hù)理措施

四、出院健康教育指導(dǎo)目錄—肝硬化疾病指導(dǎo)一、肝硬化的概念及生理功能二、肝硬24肝臟的生理功能1分泌膽汁

2代謝功能3凝血功能4解毒作用

5

吞噬或免疫作用

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝激素代謝肝臟的生理功能1分泌膽汁營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝25肝硬化：不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。病理特點(diǎn)：廣泛性肝細(xì)胞變性壞死，纖維組織增生和結(jié)節(jié)狀再生。反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，致使肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。正常肝臟呈紅褐色，質(zhì)地柔軟

表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬

肝硬化肝硬化：不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。正常肝臟呈紅26

病毒性肝炎乙肝、丙肝可以發(fā)展肝硬化，甲-肝一般不能發(fā)展成肝硬化。酒精中毒長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，發(fā)-生脂肪變性、壞死、肝臟纖維化。

病因

膽汁淤積導(dǎo)致至出現(xiàn)壞死，形成膽汁性肝硬變

藥物或毒物長(zhǎng)期服用某些藥物或接觸某些--化學(xué)毒物引起中毒性肝炎。其他

循環(huán)障礙；代謝、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)肝硬化

病因與發(fā)病機(jī)制 肝硬化病因與發(fā)病機(jī)制27癥狀：疲乏、食欲減退，伴惡心、腹脹、厭油膩。體征：肝脾輕度腫大，質(zhì)硬。

患者常常沒(méi)有典型的臨床癥狀和體征

臨床表現(xiàn)代償期失代償期1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)2、門(mén)靜脈高壓3、腹水（最常見(jiàn)的臨床癥狀）肝硬化病程分期表現(xiàn)癥狀：疲乏、食欲減退，伴惡心、腹脹、厭油膩。臨床表現(xiàn)代28全身癥狀

消化道癥狀黃疸乏力肝病面容消瘦納差肝功能減退表現(xiàn)貧血、出血傾向內(nèi)分泌紊亂雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少性欲減退、月經(jīng)失調(diào)；蜘蛛痣、肝掌全身癥狀消化道癥狀黃疸乏力肝病面容消瘦納差肝功能減退表現(xiàn)貧29肝硬化后脾大、脾功能亢進(jìn)

1(脾腫大)肝硬化后脾大、脾功能亢進(jìn)30痔靜脈曲張食道靜脈曲張腹壁靜脈曲張2、門(mén)脈系統(tǒng)交通支-側(cè)枝循環(huán)建立痔靜脈曲張食道靜腹壁靜2、門(mén)脈系統(tǒng)交通支-側(cè)枝循環(huán)建立31正常食管下段食管靜脈曲張

側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放正常食管下段食管靜脈曲張32胃底靜脈曲張

側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放胃壁胃底靜脈曲張胃壁33肝硬化健康教育田蕊課件34臍周腹壁靜脈曲張

側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放臍周腹壁靜脈曲張35

腹水肝硬化健康教育田蕊課件36

1、上消化道出血2、感染3、肝性腦病4、原發(fā)性肝癌5、功能性腎衰（肝腎綜合癥）6、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝硬化并發(fā)癥：1、上消化道出血肝硬化并發(fā)癥：37并發(fā)癥：

◆上消化道出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便，可致失血性休克、肝性腦病，死亡率高原因：食管胃底靜脈曲張破裂食管靜脈曲張食管靜脈曲張破裂出血胃底靜脈曲張破裂出血并發(fā)癥：◆上消化道出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥常突然38如何預(yù)防和延緩肝硬化？

預(yù)防和延緩肝硬化的關(guān)鍵是減輕肝纖維化。目前對(duì)肝硬化無(wú)特效治療。關(guān)鍵在于早期診斷，針對(duì)病因和加強(qiáng)一般治療，防止病程進(jìn)展，對(duì)已進(jìn)入失代償期患者，應(yīng)對(duì)癥治療，改善肝功能和預(yù)防并發(fā)癥。如何減輕肝內(nèi)的纖維化呢？首先要去除肝損傷的病因，對(duì)于乙肝和丙肝來(lái)說(shuō)就是積極、有效、持續(xù)的抗病毒治療，針對(duì)乙肝病毒和丙肝病毒的干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療。定期檢查乙肝DNA檢測(cè)，目的是有效控制病毒的復(fù)制量，減輕或抑制對(duì)肝細(xì)胞的損害，但并不是清除病毒。其次給予保肝藥物治療，可有效減輕肝內(nèi)炎癥和保護(hù)營(yíng)養(yǎng)肝細(xì)胞。對(duì)肝硬化病人忌亂用、多用藥,以免加重肝臟負(fù)擔(dān).絕對(duì)禁酒（包括啤酒、米酒），不喝各種飲料，可喝熱茶、糖鹽水。注意休息，切勿過(guò)勞。每4個(gè)月檢查肝功能1次，每年查B超2次，及時(shí)掌握肝臟的變化。

如何預(yù)防和延緩肝硬化？預(yù)防和延緩肝硬化的關(guān)鍵是減輕肝纖維化39生活護(hù)理指導(dǎo)★代償期患者一般可參加輕體力活動(dòng)，避免過(guò)度疲勞。★失代償期1）患者應(yīng)臥床休息，休息可降低肝臟的代謝率，增加肝臟的血流量

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改善肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)。2）大量腹水時(shí)取半坐臥位，有利于膈肌下降減輕呼吸困難。下肢水腫時(shí)宜抬高下肢，有利于血液循環(huán)，減輕水腫。3）準(zhǔn)確記出入量，以便觀察利尿劑的應(yīng)用效果。4）測(cè)腹圍時(shí)告知患者測(cè)腹圍的目的，以觀察腹水的消長(zhǎng)，測(cè)前排空膀胱。5）正確的測(cè)量方法：軟尺平臍、兩髂前上棘環(huán)繞一圈?；颊咂つw瘙癢時(shí)勿用手瘙抓，以免皮膚破損。用溫水清洗皮膚時(shí)避免使用刺激性的皂類，以減輕皮膚干燥和瘙癢。護(hù)理措施生活護(hù)理指導(dǎo)★代償期護(hù)理措施40飲食指導(dǎo)1）宜攝入高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食。如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮的蔬菜和軟質(zhì)水果（香蕉、芒果和獼猴桃等）。2）避免食用粗燥、堅(jiān)硬的食物。如堅(jiān)果、油條、脆硬的水果（梨、蘋(píng)果）等以免劃破食道胃底曲張的靜脈誘發(fā)消化道出血。3）對(duì)于肝功明顯異常的病人，蛋白質(zhì)要有所控制的，因?yàn)楦叩鞍罪嬍硶?huì)誘發(fā)肝昏迷，飲食應(yīng)以清淡為主，如饅頭、面條、稀飯，并且一定要保持大便通暢。4）有腹水、下肢水腫的病人應(yīng)低鹽飲食。限制水鈉的攝入以減少腹水的形成，鈉每日限制在500-800mg，水每日限制1000ml左右。5）戒煙，禁忌飲酒及含酒精飲料。飲食指導(dǎo)