股骨骨折護(hù)理查房95831課件

股骨骨折護(hù)理查房歐陽(yáng)麗君股骨骨折護(hù)理查房一、概念股骨干骨折（fractureofthefemoralshaft）小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的股骨骨折，多見于青壯年，約占全身各類骨折的6%，以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒?dòng)為主要表現(xiàn)。一、概念股骨干骨折（fractureofthefemo股骨干骨折解剖生理結(jié)構(gòu)、影像學(xué)片股骨干骨折解剖生理結(jié)構(gòu)、影像學(xué)片病因及發(fā)病機(jī)制股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成。直接暴力：粉碎、橫行骨折間接暴力：斜形、螺旋形骨折骨旋轉(zhuǎn)暴力：多見兒童，斜行，螺旋形或青枝行骨折

病因及發(fā)病機(jī)制股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成。分類

股骨上1/3骨折時(shí)受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髖外旋肌，內(nèi)收肌的牽拉是骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角股骨中1/3骨折后按暴力作用成角。股骨下1/3骨折受腓腸肌的牽拉向后屈曲，易損傷腘動(dòng)脈和腘窩神經(jīng)。分類股骨上1/3骨折時(shí)受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髖外旋肌，股骨干骨折的診斷明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，股骨干骨折的診斷常常是比較明顯的。但是，對(duì)于因鈍器或銳器致傷的所有患者應(yīng)有條理地檢查肢體。以確保對(duì)這些患者的診斷是及時(shí)而又準(zhǔn)確的。影像學(xué)檢查（如X線平片、CT）有助于診斷的明確和骨折的分類。髖或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。股骨干骨折的診斷明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。股骨干骨折的臨床表現(xiàn)一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動(dòng)障礙，局部腫脹壓痛，有異?；顒?dòng)，遠(yuǎn)端肢體異常扭曲。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時(shí)存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。股骨干骨折的臨床表現(xiàn)一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史病例資料15床，李友平男性，45歲主訴：摔傷致左腿劇痛、畸形4小時(shí)于3月8日13:13平車入院，既往

體健?？魄闆r：左髖部明顯腫脹，左下肢呈外旋，短縮（自髂前上棘至內(nèi)踝尖短縮約2CM）畸形，局部壓痛明顯，左下肢縱向叩擊痛（+）,左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，左側(cè)足動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，左足各趾感覺運(yùn)動(dòng)好，末梢血運(yùn)好。入院診斷：1.左股骨近端粉碎性骨折。2.左上肺繼發(fā)性肺結(jié)核病例資料15床，李友平男性，45歲病例資料3月9日在氣管插管全麻下行左股骨近端粉碎性骨折開放復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)生化檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8/3：14.27*10∧9/L10/3：12.45*10∧9/L體溫變化9/3:38.7℃10/3-14/3：低熱病例資料3月9日在氣管插管全麻下行左股骨近端粉碎性骨折開放復(fù)護(hù)理評(píng)估發(fā)病時(shí)間、原因、癥狀體征和心理反應(yīng)

體格檢查如疼痛部位等全胸片胸部+腹部+盆腔CT平掃病史

身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查護(hù)理評(píng)估發(fā)病時(shí)間、原因、癥狀體征和心理反應(yīng)體格檢查如疼痛部位目前治療基礎(chǔ)護(hù)理：一級(jí)護(hù)理、留置導(dǎo)尿、吸氧、監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)理：臥床、功能鍛煉、防栓指導(dǎo)藥物治療：抗炎、消腫、止血、營(yíng)養(yǎng)支持其他：心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)等目前治療基礎(chǔ)護(hù)理：一級(jí)護(hù)理、留置導(dǎo)尿、吸氧、監(jiān)護(hù)護(hù)理診斷P1疼痛：與股骨干骨折有關(guān)P2

軀體移動(dòng)障礙：與股骨干骨折、疼痛有關(guān)P3

有體液不足的危險(xiǎn)：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)P4

知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限、牽引有關(guān)P6

焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)P7

舒適的改變：與會(huì)陰部腫脹，傷口疼痛、不適有關(guān)P8便秘:與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減少有關(guān)護(hù)理診斷P1疼痛：與股骨干骨折有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人生命體征的改變，正確處理，盡量維持患者生命體征的正常2.患者住院期間生活需要能得到及時(shí)滿足3.患者疼痛能夠得到有效緩解，在疼痛時(shí)能夠及時(shí)有效處理4.維持有效循環(huán)血容量，避免發(fā)生低血容量休克5.患者在尿管留置期間不發(fā)生泌尿感染6.教會(huì)病人康復(fù)鍛煉，協(xié)助病人鍛煉，早日恢復(fù)患肢功能護(hù)理目標(biāo)1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人生命體征的改變，正確處理，盡量維持患P1

疼痛：與股骨干骨折有關(guān)I1.給予患者舒適的體位I2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力I3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)輕柔I4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物P1疼痛：與股骨干骨折有關(guān)P2

軀體移動(dòng)障礙：與疼痛，牽引制動(dòng)有關(guān)I1

抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。I2

適當(dāng)床上翻身、活動(dòng)，告知翻身時(shí)的注意事項(xiàng)I3

教會(huì)病人術(shù)前功能鍛煉的方法P2軀體移動(dòng)障礙：與疼痛，牽引制動(dòng)有關(guān)P3有體液不足的危險(xiǎn)：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)。I1.迅速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑予以輸血輸液等治療，I2.建立靜脈通道，維持體液平衡I3.嚴(yán)密觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量P3有體液不足的危險(xiǎn)：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)。P4

知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)I1.向患者及家屬介紹疾病的原因、表現(xiàn)及治療方法I2.告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)、配合方法I3.經(jīng)常巡視病房，了解病人對(duì)疾病的了解的情況，并做好健康教育。P4知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)P5

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限、牽引有關(guān)I1.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力I2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身。I3.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身。I4..加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限、牽引有關(guān)P6焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)I1.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)I2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。I3.做好家屬工作，給予患者親情支持P6焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)P7

舒適的改變：與會(huì)陰部腫脹,傷口疼痛，不適有關(guān)I1.密切觀察病人病情，滿足患者需要。鼓勵(lì)協(xié)助患者進(jìn)行健肢活動(dòng)。I3.減少活動(dòng)量，多臥床休息I4.給予心理護(hù)理，安慰患者，保持床單位清潔I5.遵醫(yī)囑予以藥物消腫，硫酸鎂濕熱敷。P7舒適的改變：與會(huì)陰部腫脹,傷口疼痛，不適有關(guān)P8便秘:與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減少有關(guān)I1.囑患者多食粗纖維食物,水果如香蕉，多飲水。I2.為患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩。I3.

遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。I4.

提供隱蔽的環(huán)境，如屏風(fēng)遮擋等。P8便秘:與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減少有關(guān)功能鍛煉早期：傷后1~2周，功能鍛煉原則上要求骨折上下關(guān)節(jié)不活動(dòng)，身體其他部分均應(yīng)正常活動(dòng)。中期：傷后2周后至8~10周左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間可逐步增加，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松等。后期：主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)和正常力量。功能鍛煉早期：傷后1~2周，功能鍛煉原則上要求骨折上下關(guān)節(jié)不循證原因

（1）損傷性休克見于嚴(yán)重指導(dǎo)的外傷,如大血管破裂、復(fù)雜性骨折、擠壓傷或大手術(shù)重新等，引起血液或血漿喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲出，可導(dǎo)致低血容量休克?！?」

（2）功能鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主:主動(dòng)的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)可改善和增加局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊的粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。肢體在牽引和外固定時(shí)，固定范圍內(nèi)的肌肉要做靜態(tài)收縮，并在保護(hù)下在治療允許范圍內(nèi)充分活動(dòng)。未被固定的關(guān)節(jié)要盡量活動(dòng)，并逐漸達(dá)到正常的活動(dòng)度。為增加活動(dòng)的趣味及效果，可以用簡(jiǎn)單的器械或支具輔助鍛煉?！?」循證原因參考文獻(xiàn)「1」林洪武，彭詠梅，葉祥燕，陳榮劍，黃宗海.創(chuàng)傷性休克患者一氧化氮合酶、P-選擇素的變化及意義[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2006(09):82-84「2」李江葉，賈領(lǐng)歧，孔敏格.護(hù)理工作對(duì)股骨干骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008（11）：223-224參考文獻(xiàn)Thankyou!股骨骨折護(hù)理查房95831課件股骨骨折護(hù)理查房歐陽(yáng)麗君股骨骨折護(hù)理查房一、概念股骨干骨折（fractureofthefemoralshaft）小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的股骨骨折，多見于青壯年，約占全身各類骨折的6%，以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒?dòng)為主要表現(xiàn)。一、概念股骨干骨折（fractureofthefemo股骨干骨折解剖生理結(jié)構(gòu)、影像學(xué)片股骨干骨折解剖生理結(jié)構(gòu)、影像學(xué)片病因及發(fā)病機(jī)制股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成。直接暴力：粉碎、橫行骨折間接暴力：斜形、螺旋形骨折骨旋轉(zhuǎn)暴力：多見兒童，斜行，螺旋形或青枝行骨折

病因及發(fā)病機(jī)制股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成。分類

股骨上1/3骨折時(shí)受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髖外旋肌，內(nèi)收肌的牽拉是骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角股骨中1/3骨折后按暴力作用成角。股骨下1/3骨折受腓腸肌的牽拉向后屈曲，易損傷腘動(dòng)脈和腘窩神經(jīng)。分類股骨上1/3骨折時(shí)受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髖外旋肌，股骨干骨折的診斷明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，股骨干骨折的診斷常常是比較明顯的。但是，對(duì)于因鈍器或銳器致傷的所有患者應(yīng)有條理地檢查肢體。以確保對(duì)這些患者的診斷是及時(shí)而又準(zhǔn)確的。影像學(xué)檢查（如X線平片、CT）有助于診斷的明確和骨折的分類。髖或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。股骨干骨折的診斷明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。股骨干骨折的臨床表現(xiàn)一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動(dòng)障礙，局部腫脹壓痛，有異?；顒?dòng)，遠(yuǎn)端肢體異常扭曲。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時(shí)存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。股骨干骨折的臨床表現(xiàn)一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史病例資料15床，李友平男性，45歲主訴：摔傷致左腿劇痛、畸形4小時(shí)于3月8日13:13平車入院，既往

體健專科情況：左髖部明顯腫脹，左下肢呈外旋，短縮（自髂前上棘至內(nèi)踝尖短縮約2CM）畸形，局部壓痛明顯，左下肢縱向叩擊痛（+）,左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，左側(cè)足動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，左足各趾感覺運(yùn)動(dòng)好，末梢血運(yùn)好。入院診斷：1.左股骨近端粉碎性骨折。2.左上肺繼發(fā)性肺結(jié)核病例資料15床，李友平男性，45歲病例資料3月9日在氣管插管全麻下行左股骨近端粉碎性骨折開放復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)生化檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8/3：14.27*10∧9/L10/3：12.45*10∧9/L體溫變化9/3:38.7℃10/3-14/3：低熱病例資料3月9日在氣管插管全麻下行左股骨近端粉碎性骨折開放復(fù)護(hù)理評(píng)估發(fā)病時(shí)間、原因、癥狀體征和心理反應(yīng)

體格檢查如疼痛部位等全胸片胸部+腹部+盆腔CT平掃病史

身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查護(hù)理評(píng)估發(fā)病時(shí)間、原因、癥狀體征和心理反應(yīng)體格檢查如疼痛部位目前治療基礎(chǔ)護(hù)理：一級(jí)護(hù)理、留置導(dǎo)尿、吸氧、監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)理：臥床、功能鍛煉、防栓指導(dǎo)藥物治療：抗炎、消腫、止血、營(yíng)養(yǎng)支持其他：心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)等目前治療基礎(chǔ)護(hù)理：一級(jí)護(hù)理、留置導(dǎo)尿、吸氧、監(jiān)護(hù)護(hù)理診斷P1疼痛：與股骨干骨折有關(guān)P2

軀體移動(dòng)障礙：與股骨干骨折、疼痛有關(guān)P3

有體液不足的危險(xiǎn)：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)P4

知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限、牽引有關(guān)P6

焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)P7

舒適的改變：與會(huì)陰部腫脹，傷口疼痛、不適有關(guān)P8便秘:與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減少有關(guān)護(hù)理診斷P1疼痛：與股骨干骨折有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人生命體征的改變，正確處理，盡量維持患者生命體征的正常2.患者住院期間生活需要能得到及時(shí)滿足3.患者疼痛能夠得到有效緩解，在疼痛時(shí)能夠及時(shí)有效處理4.維持有效循環(huán)血容量，避免發(fā)生低血容量休克5.患者在尿管留置期間不發(fā)生泌尿感染6.教會(huì)病人康復(fù)鍛煉，協(xié)助病人鍛煉，早日恢復(fù)患肢功能護(hù)理目標(biāo)1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人生命體征的改變，正確處理，盡量維持患P1

疼痛：與股骨干骨折有關(guān)I1.給予患者舒適的體位I2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力I3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)輕柔I4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物P1疼痛：與股骨干骨折有關(guān)P2

軀體移動(dòng)障礙：與疼痛，牽引制動(dòng)有關(guān)I1

抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。I2

適當(dāng)床上翻身、活動(dòng)，告知翻身時(shí)的注意事項(xiàng)I3

教會(huì)病人術(shù)前功能鍛煉的方法P2軀體移動(dòng)障礙：與疼痛，牽引制動(dòng)有關(guān)P3有體液不足的危險(xiǎn)：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)。I1.迅速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑予以輸血輸液等治療，I2.建立靜脈通道，維持體液平衡I3.嚴(yán)密觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量P3有體液不足的危險(xiǎn)：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)。P4

知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)I1.向患者及家屬介紹疾病的原因、表現(xiàn)及治療方法I2.告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)、配合方法I3.經(jīng)常巡視病房，了解病人對(duì)疾病的了解的情況，并做好健康教育。P4知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)P5

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限、牽引有關(guān)I1.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力I2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身。I3.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身。I4..加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限、牽引有關(guān)P6焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)I1.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)I2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。I3.做好家屬工作，給予患者親情支持P6焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)P7

舒適的改變：與會(huì)陰部腫脹,傷口疼痛，不適有關(guān)I1.密切觀察病人病情，滿足患者需要。鼓勵(lì)協(xié)助患者進(jìn)行健肢活動(dòng)。I3.減少活動(dòng)量，多臥床休息I4.給予心理護(hù)理，安慰患者，保持床單位清潔I5.遵醫(yī)囑予以藥物消腫，硫酸鎂濕熱敷。P7舒適的改變：與會(huì)陰部腫脹,傷口疼痛，不適有關(guān)P8便秘:與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減少有關(guān)I