營(yíng)養(yǎng)和傷口愈合課件

營(yíng)養(yǎng)和傷口愈合2014-11-05尹淑環(huán)-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)和傷口愈合2014-11-05-----精品文檔----1認(rèn)知目標(biāo)正確評(píng)估傷口狀態(tài)基于主觀的和臨床的根據(jù)目的選擇營(yíng)養(yǎng)評(píng)估根據(jù)目標(biāo)來(lái)幫助消費(fèi)和準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)管理飲食供給-----精品文檔------認(rèn)知目標(biāo)正確評(píng)估傷口狀態(tài)基于主觀的和臨床的-----精品文檔2感知目標(biāo)明白營(yíng)養(yǎng)不足和傷口愈合紊亂之間的關(guān)系明白營(yíng)養(yǎng)和傷口治療相關(guān)，和這部分內(nèi)容中最關(guān)鍵的因素知道評(píng)估裝置應(yīng)用到個(gè)體的飲食狀態(tài)知道日常飲食和食物供給-----精品文檔------感知目標(biāo)明白營(yíng)養(yǎng)不足和傷口愈合紊亂之間的關(guān)系-----精品文3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和傷口愈合的因果關(guān)系炎癥期延長(zhǎng)膠原合成減少膠原細(xì)胞活動(dòng)減少血管細(xì)胞減少-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和傷口愈合的因果關(guān)系炎癥期延長(zhǎng)-----精品文檔--4營(yíng)養(yǎng)對(duì)于傷口的影響缺乏營(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)不良）對(duì)傷口愈合有反作用！-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)對(duì)于傷口的影響-----精品文檔------5細(xì)胞的增生貫穿傷口愈合始終只有充足的營(yíng)養(yǎng)才能支持細(xì)胞快速的增生-----精品文檔------細(xì)胞的增生貫穿傷口愈合始終-----精品文檔------6什么是營(yíng)養(yǎng)？營(yíng)養(yǎng)也稱營(yíng)養(yǎng)品是供給物，給細(xì)胞和組織的材料（食物），是身體生命必須的可獲得基本的能量和保持人體代謝的平衡-----精品文檔------什么是營(yíng)養(yǎng)？營(yíng)養(yǎng)也稱營(yíng)養(yǎng)品是供給物，給細(xì)胞和組織的材料（食物7營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)水碳水化合物：顆粒層可利用一定的葡萄糖，因此利用好的皮膚就顯得光滑細(xì)膩。脂肪蛋白質(zhì)維生素礦物質(zhì)微量元素（鋅）：通常以酶-遞質(zhì)的形態(tài)出現(xiàn)-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)水-----精品文檔------8成長(zhǎng)成人的營(yíng)養(yǎng)需求----水成人40---50ml/kg/天尿量10ml/kg/天體液大量丟失者另補(bǔ)-----精品文檔------成長(zhǎng)成人的營(yíng)養(yǎng)需求----水-----精品文檔------9正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-能量能量：正常人20-30kj/kg/d,嚴(yán)重應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)熱情況下適當(dāng)增加雙能源系統(tǒng)，糖類提供50-60%，脂肪提供40-50%，不計(jì)算蛋白熱卡1g葡萄糖=4Kcal,1g脂肪乳=9Kcal用脂肪供能會(huì)產(chǎn)生酮體用蛋白質(zhì)供能會(huì)產(chǎn)生氨（氮質(zhì)血癥）葡萄糖供能最優(yōu)！備注：1千卡（kcal）=1卡路里=1大卡=1000卡1千卡（kcal）=4.1868千焦（kJ）-----精品文檔------正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-能量能量：正常人20-30kj/kg/d10正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-氮6.25g蛋白質(zhì)=1g氮熱：氮=100-150:1\0.15-0.25:g/kg/d非能量氮，以平衡氨基酸提供-----精品文檔------正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-氮6.25g蛋白質(zhì)=1g氮-----精品11正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-必需脂肪酸比較穩(wěn)定且自身不能合成如不足由他轉(zhuǎn)運(yùn)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏如亞油酸、亞麻酸、長(zhǎng)鏈，由脂肪乳提供氫鍵過(guò)多如植物奶油（反式脂肪酸）具只致癌作用-----精品文檔------正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-必需脂肪酸比較穩(wěn)定且自身不能合成-12正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-電解質(zhì)要關(guān)注檢驗(yàn)結(jié)果-看病歷！Na:4-5g/d,液體丟失過(guò)多或低Na者另補(bǔ)K:3-4g/d,液體丟失過(guò)多或低k者另補(bǔ)CI、Mg、Ca……-----精品文檔------正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-電解質(zhì)要關(guān)注檢驗(yàn)結(jié)果-看病歷！-----13正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-維生素脂溶性：A、D、E、K參與核酸代謝水溶性：B族、C、泛酸、葉酸等微量元素特殊作用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：GIn、ω―3、6、9脂肪酸-給予會(huì)加快傷口愈合-----精品文檔------正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-維生素脂溶性：A、D、E、K參與核酸代謝14

哪些營(yíng)養(yǎng)素利于傷口愈合？

起者什么作用？-----精品文檔------

哪些營(yíng)養(yǎng)素利于傷口愈合？

起者什么作用？-----精品文15傷口愈合需要哪些相關(guān)營(yíng)養(yǎng)？卡路里、氮平衡（+）：增量至5倍蛋白質(zhì)（精氨酸）：需要1.5-2g/Kg(2X)維生素c:參與羥基化，脯氨酸、賴氨酸羥基化維生素A：巨噬細(xì)胞、膠原（抗類固醇）維生素B1、B6、B12：膠原交叉連接維生素K、E、A：止血機(jī)構(gòu)葉酸鹽：老年人吸收功能較低微量元素：Zn、Cu、Fe、Mn：存在形式-酶，膠原和免疫不可缺少胰島素、ＩＧＦ－１：早期有胰島素抵抗，合成蛋白質(zhì)＼纖維芽細(xì)胞-----精品文檔------傷口愈合需要哪些相關(guān)營(yíng)養(yǎng)？卡路里、氮平衡（+）：增量至5倍-16●美國(guó)AHCPR指南指出：血清白蛋白SAB＜35g、總淋巴細(xì)胞＜1.8×109/L或體重減少超過(guò)15%即可認(rèn)為存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良●加強(qiáng)飲食補(bǔ)充尤其豐富的蛋白質(zhì)攝入可明顯減少壓瘡發(fā)生●某些維生素、礦物質(zhì)在構(gòu)成新組織對(duì)損傷的愈合十分重要●理論上維生素C、A和鋅是很有益的，應(yīng)從食物補(bǔ)充-----精品文檔------●美國(guó)AHCPR指南指出：-----精品文檔------17營(yíng)養(yǎng)對(duì)于傷口愈合是如此重要，那么怎樣

進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的管理與指導(dǎo)？營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃具體執(zhí)行措施營(yíng)養(yǎng)教育-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)對(duì)于傷口愈合是如此重要，那么怎樣

進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的管理與指導(dǎo)18如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

——營(yíng)養(yǎng)評(píng)估如果一個(gè)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有威脅到傷口紊亂和愈合的風(fēng)險(xiǎn)，是明顯的增加營(yíng)養(yǎng)的信號(hào)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)需要被評(píng)估！-----精品文檔------如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

19如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

——從外貌來(lái)看最小的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估最近有沒(méi)有體重減輕（無(wú)意的）？你是不是每天都在服用很多不同類型的藥物？——抑制食欲導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良你每天喝幾種液體？單純飲水>1200ml/d你感到勞累和衰弱嗎？-----精品文檔------如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

20如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

——客觀指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體重身高體重指數(shù)BMI：體重(kg)/身高（cm）2BMI<19體重太低BMI20-24正常BMI>24超重它不能用于截肢病人，那種病人需要額外的進(jìn)程！-----精品文檔------如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

21體重測(cè)量?jī)x-適應(yīng)用臥床患者-----精品文檔------體重測(cè)量?jī)x-適應(yīng)用臥床患者-----精品文檔------22如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

——生物電阻分析通常用來(lái)測(cè)量人體的組成水脂肪蛋白質(zhì)礦物質(zhì)維生素鐵鋅-----精品文檔------如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

23如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

——客觀指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估手部三頭肌的厚度，一種裝置可以檢測(cè)-----精品文檔------如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

24營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查——NRS2002-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查——NRS2002-----精品文檔----25如何幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃

——營(yíng)養(yǎng)的通常需要（能量）健康成人日常需要24卡路里/Kg體重營(yíng)養(yǎng)因素是身材（高矮胖瘦）、氣候（寒冷需增加能量貯存）、年齡（基礎(chǔ)代謝率不同）增加是由于體力活動(dòng)和疾病臥床病人需25-30卡路里/Kg癌癥病人、壓瘡需30-35卡路里/Kg燒傷(皮膚損傷不能保溫)、多種腫瘤需35-40卡路里/Kg-----精品文檔------如何幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃

——營(yíng)養(yǎng)的通常需要（能量）健康成人26HARRISON-Benedict公式男性：日常需要（卡路里）/24小時(shí)=66＋（13.7×公斤體重）＋（5×厘米身高）－（6.8×年齡）女性：日常需要（卡路里）/24小時(shí)=655＋（9.6×公斤體重）＋（1.8×厘米身高）－（4.7×年齡）-----精品文檔------HARRISON-Benedict公式男性：日常需要（卡路里27如何幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃——

營(yíng)養(yǎng)的通常需要（日常需要的蛋白質(zhì)和液體）蛋白質(zhì)：0.8g/kgw/d壓瘡和重度燒傷病人蛋白質(zhì)需要可能超過(guò)1.0-1.5g/kgw/d優(yōu)質(zhì)蛋白：黃豆、雞蛋液體：30-40ml/kgw/d,取決于活動(dòng)、年齡、體重水腫并發(fā)癥主要因?yàn)榈偷鞍缀兔撍捎谌狈σ后w-----精品文檔------如何幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃——

營(yíng)養(yǎng)的通常需要（日常需要的蛋28食物金字塔-----精品文檔------食物金字塔-----精品文檔------29營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的內(nèi)容計(jì)算出病人每日所需能量合理搭配食物：早30、午40、晚30保證每日蛋白質(zhì)和液體攝入維持傷口恢復(fù)期的正氮平衡，促進(jìn)愈合

營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃應(yīng)具有個(gè)體性，結(jié)合病人的疾病以及傷口類型和病人一起制定，根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行調(diào)整-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的內(nèi)容計(jì)算出病人每日所需能量-----精品文檔---30營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的內(nèi)容-

根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)需求可以添加適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)劑勻漿大分子聚合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方預(yù)消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方單體腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方：針對(duì)性強(qiáng)，缺什么給什么。-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的內(nèi)容-

根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)需求可以添加適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)劑勻漿-31腫瘤患者：增加脂肪乳供能比例

腫瘤對(duì)葡萄糖極敏感，給予時(shí)機(jī)體不能利用而腫瘤可以利用；可予脂肪，人體可利用腫瘤不能利用。肝功能不全患者：降低氮、熱卡（脂肪乳），加用支鏈氨基酸（盡量選長(zhǎng)鏈）糖尿病人：PN:注意調(diào)整胰糖比，給足葡萄糖防止酮癥，可用低糖高脂配方。EN:糖尿病?？茽I(yíng)養(yǎng)劑-----精品文檔------腫瘤患者：增加脂肪乳供能比例-----精品文檔------32病人獲得營(yíng)養(yǎng)的方式，營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的執(zhí)行

——腸道是人體的第三大免疫器官只要胃腸消化功能好，可不計(jì)喂食次數(shù)，盡可能通過(guò)消化道提供足夠的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食困難者可鼻飼要素膳或進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力-----精品文檔------病人獲得營(yíng)養(yǎng)的方式，營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的執(zhí)行

—33需營(yíng)養(yǎng)支持的病人胃腸道功能

有無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期：胃腸造瘺短期長(zhǎng)期短期：鼻飼胃腸道功能周圍靜脈中心靜脈正常受損勻漿營(yíng)養(yǎng)要素營(yíng)養(yǎng)胃腸道功能不足正常飲食腸外營(yíng)養(yǎng)-----精品文檔------需營(yíng)養(yǎng)支持的病人-34營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇可進(jìn)食的應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，根據(jù)疾病添加營(yíng)養(yǎng)劑以增加能量和蛋白供給完全無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，TPN腹部手術(shù)后：早期EN+PN<過(guò)渡到正常飲食胃腸道功能完好的嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、昏迷病人：EN,鼻飼或造瘺管管飼-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇可進(jìn)食的應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，根據(jù)疾病添加營(yíng)養(yǎng)劑以增35腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)特差時(shí)易發(fā)腸漏PN,TPN-----精品文檔------腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)特差時(shí)易發(fā)腸漏-----精品文檔------36營(yíng)養(yǎng)的健康教育-建議刺激食物的攝取創(chuàng)建飲食的愉快環(huán)境確定假牙安裝合適且舒適護(hù)理嘴部炎癥進(jìn)程和避免不舒適的原因能達(dá)到的目標(biāo)：帶有特殊裝置的餐具使用方便吸管吞咽困難時(shí)吸稀液體-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)的健康教育-建議刺激食物的攝取創(chuàng)建飲食的愉快環(huán)境----37營(yíng)養(yǎng)的效果評(píng)價(jià)和傷口局部的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)體重身高體重指數(shù)BMI生物電阻分析傷口愈合情況-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)的效果評(píng)價(jià)和傷口局部的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)體重-----精品文檔--38

謝謝

-----精品文檔------謝謝39營(yíng)養(yǎng)和傷口愈合2014-11-05尹淑環(huán)-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)和傷口愈合2014-11-05-----精品文檔----40認(rèn)知目標(biāo)正確評(píng)估傷口狀態(tài)基于主觀的和臨床的根據(jù)目的選擇營(yíng)養(yǎng)評(píng)估根據(jù)目標(biāo)來(lái)幫助消費(fèi)和準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)管理飲食供給-----精品文檔------認(rèn)知目標(biāo)正確評(píng)估傷口狀態(tài)基于主觀的和臨床的-----精品文檔41感知目標(biāo)明白營(yíng)養(yǎng)不足和傷口愈合紊亂之間的關(guān)系明白營(yíng)養(yǎng)和傷口治療相關(guān)，和這部分內(nèi)容中最關(guān)鍵的因素知道評(píng)估裝置應(yīng)用到個(gè)體的飲食狀態(tài)知道日常飲食和食物供給-----精品文檔------感知目標(biāo)明白營(yíng)養(yǎng)不足和傷口愈合紊亂之間的關(guān)系-----精品文42營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和傷口愈合的因果關(guān)系炎癥期延長(zhǎng)膠原合成減少膠原細(xì)胞活動(dòng)減少血管細(xì)胞減少-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和傷口愈合的因果關(guān)系炎癥期延長(zhǎng)-----精品文檔--43營(yíng)養(yǎng)對(duì)于傷口的影響缺乏營(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)不良）對(duì)傷口愈合有反作用！-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)對(duì)于傷口的影響-----精品文檔------44細(xì)胞的增生貫穿傷口愈合始終只有充足的營(yíng)養(yǎng)才能支持細(xì)胞快速的增生-----精品文檔------細(xì)胞的增生貫穿傷口愈合始終-----精品文檔------45什么是營(yíng)養(yǎng)？營(yíng)養(yǎng)也稱營(yíng)養(yǎng)品是供給物，給細(xì)胞和組織的材料（食物），是身體生命必須的可獲得基本的能量和保持人體代謝的平衡-----精品文檔------什么是營(yíng)養(yǎng)？營(yíng)養(yǎng)也稱營(yíng)養(yǎng)品是供給物，給細(xì)胞和組織的材料（食物46營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)水碳水化合物：顆粒層可利用一定的葡萄糖，因此利用好的皮膚就顯得光滑細(xì)膩。脂肪蛋白質(zhì)維生素礦物質(zhì)微量元素（鋅）：通常以酶-遞質(zhì)的形態(tài)出現(xiàn)-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)水-----精品文檔------47成長(zhǎng)成人的營(yíng)養(yǎng)需求----水成人40---50ml/kg/天尿量10ml/kg/天體液大量丟失者另補(bǔ)-----精品文檔------成長(zhǎng)成人的營(yíng)養(yǎng)需求----水-----精品文檔------48正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-能量能量：正常人20-30kj/kg/d,嚴(yán)重應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)熱情況下適當(dāng)增加雙能源系統(tǒng)，糖類提供50-60%，脂肪提供40-50%，不計(jì)算蛋白熱卡1g葡萄糖=4Kcal,1g脂肪乳=9Kcal用脂肪供能會(huì)產(chǎn)生酮體用蛋白質(zhì)供能會(huì)產(chǎn)生氨（氮質(zhì)血癥）葡萄糖供能最優(yōu)！備注：1千卡（kcal）=1卡路里=1大卡=1000卡1千卡（kcal）=4.1868千焦（kJ）-----精品文檔------正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-能量能量：正常人20-30kj/kg/d49正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-氮6.25g蛋白質(zhì)=1g氮熱：氮=100-150:1\0.15-0.25:g/kg/d非能量氮，以平衡氨基酸提供-----精品文檔------正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-氮6.25g蛋白質(zhì)=1g氮-----精品50正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-必需脂肪酸比較穩(wěn)定且自身不能合成如不足由他轉(zhuǎn)運(yùn)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏如亞油酸、亞麻酸、長(zhǎng)鏈，由脂肪乳提供氫鍵過(guò)多如植物奶油（反式脂肪酸）具只致癌作用-----精品文檔------正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-必需脂肪酸比較穩(wěn)定且自身不能合成-51正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-電解質(zhì)要關(guān)注檢驗(yàn)結(jié)果-看病歷！Na:4-5g/d,液體丟失過(guò)多或低Na者另補(bǔ)K:3-4g/d,液體丟失過(guò)多或低k者另補(bǔ)CI、Mg、Ca……-----精品文檔------正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-電解質(zhì)要關(guān)注檢驗(yàn)結(jié)果-看病歷！-----52正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-維生素脂溶性：A、D、E、K參與核酸代謝水溶性：B族、C、泛酸、葉酸等微量元素特殊作用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：GIn、ω―3、6、9脂肪酸-給予會(huì)加快傷口愈合-----精品文檔------正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-維生素脂溶性：A、D、E、K參與核酸代謝53

哪些營(yíng)養(yǎng)素利于傷口愈合？

起者什么作用？-----精品文檔------

哪些營(yíng)養(yǎng)素利于傷口愈合？

起者什么作用？-----精品文54傷口愈合需要哪些相關(guān)營(yíng)養(yǎng)？卡路里、氮平衡（+）：增量至5倍蛋白質(zhì)（精氨酸）：需要1.5-2g/Kg(2X)維生素c:參與羥基化，脯氨酸、賴氨酸羥基化維生素A：巨噬細(xì)胞、膠原（抗類固醇）維生素B1、B6、B12：膠原交叉連接維生素K、E、A：止血機(jī)構(gòu)葉酸鹽：老年人吸收功能較低微量元素：Zn、Cu、Fe、Mn：存在形式-酶，膠原和免疫不可缺少胰島素、ＩＧＦ－１：早期有胰島素抵抗，合成蛋白質(zhì)＼纖維芽細(xì)胞-----精品文檔------傷口愈合需要哪些相關(guān)營(yíng)養(yǎng)？卡路里、氮平衡（+）：增量至5倍-55●美國(guó)AHCPR指南指出：血清白蛋白SAB＜35g、總淋巴細(xì)胞＜1.8×109/L或體重減少超過(guò)15%即可認(rèn)為存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良●加強(qiáng)飲食補(bǔ)充尤其豐富的蛋白質(zhì)攝入可明顯減少壓瘡發(fā)生●某些維生素、礦物質(zhì)在構(gòu)成新組織對(duì)損傷的愈合十分重要●理論上維生素C、A和鋅是很有益的，應(yīng)從食物補(bǔ)充-----精品文檔------●美國(guó)AHCPR指南指出：-----精品文檔------56營(yíng)養(yǎng)對(duì)于傷口愈合是如此重要，那么怎樣

進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的管理與指導(dǎo)？營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃具體執(zhí)行措施營(yíng)養(yǎng)教育-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)對(duì)于傷口愈合是如此重要，那么怎樣

進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的管理與指導(dǎo)57如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

——營(yíng)養(yǎng)評(píng)估如果一個(gè)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有威脅到傷口紊亂和愈合的風(fēng)險(xiǎn)，是明顯的增加營(yíng)養(yǎng)的信號(hào)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)需要被評(píng)估！-----精品文檔------如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

58如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

——從外貌來(lái)看最小的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估最近有沒(méi)有體重減輕（無(wú)意的）？你是不是每天都在服用很多不同類型的藥物？——抑制食欲導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良你每天喝幾種液體？單純飲水>1200ml/d你感到勞累和衰弱嗎？-----精品文檔------如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

59如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

——客觀指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體重身高體重指數(shù)BMI：體重(kg)/身高（cm）2BMI<19體重太低BMI20-24正常BMI>24超重它不能用于截肢病人，那種病人需要額外的進(jìn)程！-----精品文檔------如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

60體重測(cè)量?jī)x-適應(yīng)用臥床患者-----精品文檔------體重測(cè)量?jī)x-適應(yīng)用臥床患者-----精品文檔------61如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

——生物電阻分析通常用來(lái)測(cè)量人體的組成水脂肪蛋白質(zhì)礦物質(zhì)維生素鐵鋅-----精品文檔------如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

62如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

——客觀指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估手部三頭肌的厚度，一種裝置可以檢測(cè)-----精品文檔------如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估

63營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查——NRS2002-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查——NRS2002-----精品文檔----64如何幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃

——營(yíng)養(yǎng)的通常需要（能量）健康成人日常需要24卡路里/Kg體重營(yíng)養(yǎng)因素是身材（高矮胖瘦）、氣候（寒冷需增加能量貯存）、年齡（基礎(chǔ)代謝率不同）增加是由于體力活動(dòng)和疾病臥床病人需25-30卡路里/Kg癌癥病人、壓瘡需30-35卡路里/Kg燒傷(皮膚損傷不能保溫)、多種腫瘤需35-40卡路里/Kg-----精品文檔------如何幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃

——營(yíng)養(yǎng)的通常需要（能量）健康成人65HARRISON-Benedict公式男性：日常需要（卡路里）/24小時(shí)=66＋（13.7×公斤體重）＋（5×厘米身高）－（6.8×年齡）女性：日常需要（卡路里）/24小時(shí)=655＋（9.6×公斤體重）＋（1.8×厘米身高）－（4.7×年齡）-----精品文檔------HARRISON-Benedict公式男性：日常需要（卡路里66如何幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃——

營(yíng)養(yǎng)的通常需要（日常需要的蛋白質(zhì)和液體）蛋白質(zhì)：0.8g/kgw/d壓瘡和重度燒傷病人蛋白質(zhì)需要可能超過(guò)1.0-1.5g/kgw/d優(yōu)質(zhì)蛋白：黃豆、雞蛋液體：30-40ml/kgw/d,取決于活動(dòng)、年齡、體重水腫并發(fā)癥主要因?yàn)榈偷鞍缀兔撍?，由于缺乏液體-----精品文檔------如何幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃——

營(yíng)養(yǎng)的通常需要（日常需要的蛋67食物金字塔-----精品文檔------食物金字塔-----精品文檔------68營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的內(nèi)容計(jì)算出病人每日所需能量合理搭配食物：早30、午40、晚30保證每日蛋白質(zhì)和液體攝入維持傷口恢復(fù)期的正氮平衡，促進(jìn)愈合

營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃應(yīng)具有個(gè)體性，結(jié)合病人的疾病以及傷口類型和病人一起制定，根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行調(diào)整-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的內(nèi)容計(jì)算出病人每日所需能量-----精品文檔---69營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的內(nèi)容-

根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)需求可以添加適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)劑勻漿大分子聚合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方預(yù)消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方單體腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方：針對(duì)性強(qiáng)，缺什么給什么。-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的內(nèi)容-

根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)需求可以添加適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)劑勻漿-70腫瘤患者：增加脂肪乳供能比例

腫瘤對(duì)葡萄糖極敏感，給予時(shí)機(jī)體不能利用而腫瘤可以利用；可予脂肪，人體可利用腫瘤不能利用。肝功能不全患者：降低氮、熱卡（脂肪乳），加用支鏈氨基酸（盡量選長(zhǎng)鏈）糖尿病人：PN:注意調(diào)整胰糖比，給足葡萄糖防止酮癥，可用低糖高脂配方。EN:糖尿病專科營(yíng)養(yǎng)劑-----精品文檔------腫瘤患者：增加脂肪乳供能比例-----精品文檔------71病人獲得營(yíng)養(yǎng)的方式，營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的執(zhí)行

——腸道是人體的第三大免疫器官只要胃腸消化功能好，可不計(jì)喂食次數(shù)，盡可能通過(guò)消化道提供足夠的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食困難者可鼻飼要素膳或進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力-----精品文檔------病人獲得營(yíng)養(yǎng)的方式，營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的執(zhí)行

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