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門急診留觀表格病歷[1]-2門急診留觀表格病歷[1]-2門急診留觀表格病歷[1]-2xxx公司門急診留觀表格病歷[1]-2文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度成都xxx醫(yī)院急診留觀病歷表床號：留觀號：姓名：男女年齡：歲（月）已（未）婚籍貫：職業(yè)：住址或工作單位：電話號碼：主訴：簡要病史：既往史：過敏史：（有無）體格檢查T：℃R：次/分P：次/分BP：mmHg意識：清、模糊、譫妄、昏睡、昏迷。體位：皮膚：淋巴結(jié)：無有（腫大）部位頭部：（有無）畸形、（有無）出血（眼耳口鼻）瞳孔：縮小、擴大（左右）、直徑mm不等大，對光反射（存在、消失）。咽：（有無）充血，扁桃體（有無）腫大。頸部：（有無）抵抗，（有無）頸靜脈怒張；甲狀腺：；氣管：居中、偏（左右）。胸部：（有無）畸形，肺（有無）（干濕）羅音、哮鳴音；心臟：心率：次/分，心律（齊、不齊），（有無）早搏，次/分；腹部：（軟、緊張），壓痛、反跳痛（有無），包塊；肝：肋下（未及、可及）cm.脾：肋下（未及、可及）cm.腎區(qū)扣痛：膽囊；腸鳴音：次/分。脊柱：（有無）畸形，（有無）壓痛；四肢（有無）畸形，雙下肢（有無）浮腫。神經(jīng)：肌力（雙側(cè)右側(cè)左側(cè)）正常=1\*ROMANI=2\*ROMANII=3\*ROMANIII=4\*ROMANIV級、肌張力正常增高下降；病理反射：；腦膜刺激征（有無）。?？魄闆r：輔助檢查：初步診斷：治療計劃：醫(yī)師簽名：年月日留觀時間：2014年月日時離觀時間：2014年月日時去向：入院離（轉(zhuǎn)）院治療效果：治愈好轉(zhuǎn)未愈死亡質(zhì)控醫(yī)師：上級醫(yī)師：離觀診斷：離觀醫(yī)囑：醫(yī)師簽名：年月日成都沙河堡醫(yī)院急診留觀病歷續(xù)頁姓名

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