廈門COA修改版課件

經(jīng)口咽入路治療難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位患者的圍手術(shù)期護(hù)理

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科

李桂芝難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位（irreducibleatlantoaxialdislocation）

在樞椎齒突或寰椎橫韌帶的完整性因先天畸形、炎癥或外傷等原因缺失后,寰樞關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常對位。隨著病程的延長附著于寰樞關(guān)節(jié)前面的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊攣縮,在這種情況下,即使使用很大重量做顱骨牽引也不能使寰樞關(guān)節(jié)充分復(fù)位。病因

齒突不連寰椎枕骨化畸形齒突骨折畸形愈合寰椎橫韌帶松弛治療

單純經(jīng)口咽前路減壓單純后路減壓內(nèi)固定后路枕頸融合術(shù)內(nèi)鏡下松解、復(fù)位、植骨、經(jīng)皮內(nèi)固定

經(jīng)口咽前后路一期手術(shù)臨床資料

本組6例，男4例，女2例，平均41.2歲（22~56歲）寰樞椎脫位合并顱底凹陷癥2例，寰樞椎脫位齒狀突骨折畸形愈合2例，寰樞椎脫位齒狀突骨折1例，頸椎結(jié)核1例。本組術(shù)后均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，經(jīng)治療和護(hù)理痊愈出院，平均住院24.6d（18~30d）。治療方法

禁食1d，1d后鼻飼流質(zhì)飲食，以防止食物存留，摩擦傷口，保持傷口干凈，術(shù)后1w拔除胃管，患者經(jīng)口腔進(jìn)食，可以逐步進(jìn)食流質(zhì)，半流質(zhì)直到軟食。手術(shù)當(dāng)日行氣管切開；全麻下行經(jīng)口咽入路行寰樞椎關(guān)節(jié)松解復(fù)位術(shù)，后路枕頸固定植骨內(nèi)固定融合術(shù)；術(shù)后護(hù)理：護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理牽引護(hù)理口腔準(zhǔn)備術(shù)前功能鍛煉病情觀察氣管切開護(hù)理口腔護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理營養(yǎng)支持

評估患者情況：術(shù)前患者均進(jìn)行心肺功能、血?dú)夥治?、血常?guī)血凝常規(guī)、肝腎功等檢查，頸椎CT三維成像檢查，請心內(nèi)科、麻醉科、口腔耳鼻喉科會診，了解各項檢查結(jié)果，知曉各科會診情況，對患者手術(shù)風(fēng)險程度做到心中有數(shù)。術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：入院后行顱骨牽引，牽引過程中要注意位置和姿勢，囑患者禁止頭頸部左右旋轉(zhuǎn)活動，不可自行改變牽引重量，角度和體位，早期傾聽患者的主訴，觀察有無頭暈、惡心、疼痛、肢體麻木等不適。牽引護(hù)理：

本組6例患者在手術(shù)中均行氣管切開，為防止肺部感染，術(shù)前囑患者戒煙至少半月，指導(dǎo)鼓勵患者肺功能鍛煉。方法：①有效咳嗽練習(xí)：先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，最后用力咳嗽，將痰排出。②吹氣球練習(xí)：鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5～10S，然后重復(fù)上述動作，每次10～15min，3次/d。③呼吸功能鍛煉儀練習(xí)：用力吸氣時鍛煉儀中的小球會上浮，使其中3個小球都同時上浮至頂端并且保持此狀態(tài)幾秒鐘，鼓勵患者每天鍛煉3次，每次15min。

術(shù)前功能鍛煉：氣管切開護(hù)理：準(zhǔn)備好靜脈切開包，吸痰盤內(nèi)鋪無菌巾，內(nèi)放無菌手套，一次性吸痰管，所有吸痰設(shè)施每日更換，吸痰動作要輕柔，減少對呼吸道刺激。左手折住吸痰管與玻璃接管處將導(dǎo)管快速送至氣管導(dǎo)管最深處，松開折壓處，回抽吸痰，旋轉(zhuǎn)退回，生理鹽水2ml加沐舒坦30mg，氧驅(qū)動霧化吸入bid，稀釋痰液便于吸出，每2h翻身扣背1次，術(shù)后5～7天拔除氣管套管。口腔護(hù)理：生理鹽水40ml加慶大霉素16萬u；口腔噴霧小壺；每次擠壓皮球4～5次，囑病人將藥液含于口腔1～2min，然后將藥液咽下，每小時一次，每次噴1～2ml,連用5～7天；0.05%洗必泰棉球擦拭口腔bid；本組6例均未發(fā)生手術(shù)切口感染。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理呼吸困難休克腦脊液漏呼吸困難：原因：頸深部血腫壓迫；喉頭水腫、痙攣和痰液阻塞引起，嚴(yán)重者可窒息死亡；手術(shù)操作易致喉頭水腫、痰液堆積；患者常因疼痛不敢吞咽，使口腔分泌物、切口滲血留在口腔內(nèi)，使細(xì)菌滋生，形成咽后壁膿腫。護(hù)理：一旦出現(xiàn)呼吸困難，即予面罩吸氧，6～8l/min；氣管切開；呼吸機(jī)輔助通氣。休克：原因：術(shù)中大量失血；術(shù)前患有各種復(fù)雜基礎(chǔ)疾??；麻醉意外等。護(hù)理：建立2條靜脈通路，快速輸液補(bǔ)充液體，維持血容量，糾正水電解質(zhì)平衡，記錄24h出入量，輸液速度先快后慢，快速輸液能迅速提高回心血量，如心肺功能尚可，心博出量即升高，血壓可回升，心功能不全者的輸液速度要嚴(yán)格控制，以防肺水腫和心衰。營養(yǎng)支持：行鼻飼飲食，胃管內(nèi)注入流質(zhì)如米湯、菜湯，每日1000ml，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，維持鼻飼管1w以上至傷口愈合。早期下地活動，促進(jìn)正常飲食?；颊吣茏?/p>