死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫指導(dǎo)

內(nèi)容一、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的基本格式二、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫基本要求三、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》中特殊死亡原因的具體說明第一頁，共四十頁。第二頁，共四十頁。死亡原因__定義所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。第三頁，共四十頁。根本死亡原因__定義如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病”就是根本死因。如果是損傷造成的死亡，則“產(chǎn)生致命損傷的外部原因”就是根本死因。第四頁，共四十頁。一、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的格式第五頁，共四十頁?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》的格式（1）

WHO制定了統(tǒng)一格式的國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的核心內(nèi)容第六頁，共四十頁?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》的格式（2）從這個基本格式可以看出，它可以分為三部分內(nèi)容，即：①第Ⅰ部分：這是基本格式的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。②第Ⅱ部分：這是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，可根據(jù)情況填寫其他促進(jìn)死亡的疾病或情況。③填寫每個報告的病癥或情況從發(fā)生到死亡時大概的時間間隔，如果能填寫出來則可以幫助判斷各種疾病的關(guān)系。第七頁，共四十頁。舉例一某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。Ⅰ

(a)肺原性心臟病

5年

(b)肺氣腫

10年

(c)慢性支氣管炎

30年肺心病為直接導(dǎo)致死亡的疾病，而肺心病是由于更早發(fā)生的肺氣腫所引起的，肺氣腫又是由于最早發(fā)生的慢性支氣管炎所引起的。第八頁，共四十頁。舉例二某人在路上行走時意外地被卡車撞倒，因顱骨骨折、顱內(nèi)損傷而死亡。Ⅰ(a)顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷(b)在路上意外被卡車撞倒即表示顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷是直接導(dǎo)致死亡的疾病，而這一損傷是由于前面發(fā)生的意外事故造成的。第九頁，共四十頁。二、《死亡醫(yī)學(xué)證明》基本填寫要求1、填寫基本要求2、基礎(chǔ)項目的填寫要求3、特殊項目的填寫要求4、常見死亡原因的錯誤填寫第十頁，共四十頁。填寫基本要求

1、不能漏項或錯項。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報告意外事故的外部原因。第十一頁，共四十頁?；A(chǔ)項目的填寫要求（1）1、死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名；如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名以備調(diào)查。2、主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和工種。如：工人中的車工、鉗工等；服務(wù)行業(yè)中的售貨員、炊事員等；其它職業(yè)也應(yīng)盡量填寫主要從事的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工。第十二頁，共四十頁。基礎(chǔ)項目的填寫要求（2）3、實足年齡：按周歲計算。當(dāng)年未過生日者：死亡年份－出生年份－1已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時。第十三頁，共四十頁。特殊項目的填寫要求（1）1、死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。(1)第I部分是用于填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病，《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因是必須要填寫的部分。①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起；②)每行只能填寫一個疾?。虎壑辽?a)行要填寫一個疾?。虎馨l(fā)病距死亡的時間間隔應(yīng)盡量填寫⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”。第十四頁，共四十頁。特殊項目的填寫要求（2）(2)第II部分是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，用于填寫與致死疾病無關(guān)但對死亡有影響的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。第Ⅱ部分有明確診斷的慢性疾病都須報告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)的疾?。虎诎凑諊?yán)重程度依次填寫。第十五頁，共四十頁。特殊項目的填寫要求（3）2、發(fā)病到死亡的大概時間間隔：指第Ⅰ部分報告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時間，如詢問不清，可以不填；3、最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄。第十六頁，共四十頁。常見死亡原因的錯誤填寫（1）1、死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。2、死亡原因邏輯順序錯誤：常見“流水帳”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂。第十七頁，共四十頁。常見死亡原因的錯誤填寫（2）3、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如心跳呼吸驟停、呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；第十八頁，共四十頁。常見死亡原因的錯誤填寫（3）5、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動脈硬化、糖尿病等填寫在(a)，未報告與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況；6、傳染病而未核實具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；第十九頁，共四十頁。常見死亡原因的錯誤填寫（4）7、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、：8、使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等。第二十頁，共四十頁。三、特殊死亡原因的填寫說明第二十一頁，共四十頁。先天性疾病患兒先天異常必須是從出生時便具有的先天性疾病。(1)、嚴(yán)重的先天異常可以導(dǎo)致死亡，例如：脊柱裂、無腦兒、先天性腦積水、先天性心臟病等。(2)、有些先天異常雖然并不是直接致死原因，例如：腭裂、唇裂、內(nèi)臟膨出、嚴(yán)重的肢體畸形等，往往成為家屬放棄治療、放棄喂養(yǎng)的重要理由。應(yīng)根據(jù)情況填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況。第二十二頁，共四十頁。損傷和中毒（1）需填寫：

損傷和中毒的性質(zhì)：(例如：骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效應(yīng)等)

損傷的具體部位：(顱內(nèi)、胸部、腹部、四肢、全身等)

外部原因：指引起損傷和中毒的原因：明確是意外事故、故意自害、加害、或者意圖不明確的事件，應(yīng)正確報告。第二十三頁，共四十頁。損傷和中毒（2）運輸事故：需報告涉及事故的具體運輸工具(例如：非機動車、機動車、火車、船舶、飛行器等)；事故發(fā)生的地點(例如：公路上、公路以外的任何地方)；死者的身份(例如：行人、司機、乘客、騎自行車人員等)；造成事故的方式(例如：飛機墜毀、機動車與機動車相互碰撞、沉船等)。意外中毒：應(yīng)區(qū)分正確用藥后的有害效應(yīng)、意外的過量用藥、給錯藥或服錯藥和疏忽大意地服藥而引起的中毒。第二十四頁，共四十頁。損傷和中毒（3）意外跌倒：一般是指沒有疾病理由(特別是高血壓病、冠心病、腦血管病)而發(fā)生的意外跌倒、滑倒、以及從高處墜落等情況。如果跌倒前有較明確的可能造成跌倒的疾病發(fā)作，則可以不考慮意外跌倒。自殺：應(yīng)報告自殺的形式(例如：上吊、投河、跳樓、服毒等)；還需進(jìn)一步調(diào)查造成自殺的原因(例如：家庭矛盾、身患重病、戀愛等)。第二十五頁，共四十頁。練習(xí)第二十六頁，共四十頁。死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ肝硬化失代償(K72.9)肝硬化(K74.1)

慢性乙肝(B18.1)肺結(jié)核（A15.9）調(diào)查記錄1960年患肺結(jié)核治愈，1989年診斷為乙型肝炎，1995年患肝硬化，10年后伴肝衰竭，治療無效死亡根本死因慢性乙肝B18.1第二十七頁，共四十頁。死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ繼發(fā)性腹膜炎十二指腸手術(shù)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔冠心病調(diào)查記錄某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。根本死因慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔k26.5第二十八頁，共四十頁。死因證明書Ⅰabc癌性惡液質(zhì)(C80)肺轉(zhuǎn)移癌(C78.0)胃癌晚期(C16.9)病史女76歲,因咳嗽加重入院。入院診斷：胃癌晚期肺轉(zhuǎn)移；全身衰竭，癌性惡液質(zhì)；休克。根本死因胃癌C16.9第二十九頁，共四十頁。死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)

Ⅱ終末期肺炎肺轉(zhuǎn)移性癌卵巢癌(切除術(shù))慢性胃腸炎病史某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎?；加新晕改c炎8年。根本死因卵巢癌C56第三十頁，共四十頁。死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ失血性休克(R57.1)產(chǎn)后大出血(O72.1)早產(chǎn)(O60)病史女26歲,妊娠27周分娩,產(chǎn)后大量出血，3日后失血性休克死亡。根本死因產(chǎn)后大出血O72.1第三十一頁，共四十頁。死因證明書Ⅰ(a)(b)Ⅱ顱內(nèi)出血(P52.9)新生兒出血癥(P54.9)早產(chǎn)(P07.3)病史新生兒，早產(chǎn)34周，因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡。根本死因新生兒出血癥P54.9第三十二頁，共四十頁。死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ創(chuàng)傷性休克(T79.4)脾臟破裂(S36.0)行人在公路上被卡車

撞傷(V03.1)病史男，10小時前在公路上被卡車撞傷，造成脾臟破裂后因創(chuàng)傷性休克死亡。根本死因行人在公路上被卡車撞傷V03.1第三十三頁，共四十頁。死因證明書Ⅰ(a)(b)Ⅱ創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血

(S06.8)意外高處墜落

(W17.9)病史男，在工地施工時不慎從高處墜落，因創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血死亡。

根本死因意外高處墜落W17.9第三十四頁，共四十頁。死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)(d)Ⅱ黃疸昏迷(R17)肝臟衰竭(K72.9)毒蕈中毒(T62.0)毒蕈意外中毒(X49.-)病史男，在家食用自采的野蘑菇后，因急性腹痛入院，伴有黃疸、肝衰竭，昏迷后死亡。診斷為毒蕈意外中毒。根本死因毒蕈意外中毒(X49.0/T62.0)第三十五頁，共四十頁。死因證明書Ⅰ(a)(b)Ⅱ農(nóng)藥中毒(T60.9)服農(nóng)藥自殺(X68.0)病史女，因家庭糾紛問題在家服農(nóng)藥自殺。根本死因服農(nóng)藥自殺(X68.0)第三十六頁，共四十頁。病史男16歲，2年前診斷癲癎,1小時前在馬路上行走時突然倒地、四肢抽搐而與面包車相撞，造成失血性休克死亡。死因證明書Ⅰ(a)(b)

(c)Ⅱ失血性休克(R57.1)在馬路上與面包車相撞(V03.1)癲癎大發(fā)作(G40.6)根本死因癲癎大發(fā)作G40.6第三十七頁，共四十頁。死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ墜積性肺炎(