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血?dú)夥治?/p>

臨床應(yīng)用南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院于化鵬PaO2

(血氧分壓)物理溶解氧分子所產(chǎn)生的張力，O2在100ml血液中溶解的量是2.36ml,1個(gè)大氣壓（760mmHg,101.08kPa）動(dòng)脈血PO2為13.3kPa(100mmHg),每100ml血液含溶解的O2為（2.36×13.3）/101.08=0.31ml。0.003ml/mlO2→1mmHg動(dòng)脈：0.3ml/100mlO2→100mmHg呼吸衰竭的判定指標(biāo)：不吸氧條件下PaO2<60mmHg（給氧的指標(biāo)）

SaO2是血紅蛋白與氧結(jié)合的程度，即氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比：

SaO2（％）＝HbO2/(HbO2+Hb)×100％正常值：95～98％解離曲線要點(diǎn)解離曲線的3、6、9法則PaO230mmHgSaO260%60mmHg90%PaO260mmHg以下，SaO2急減PaO2提高到100mmHg以上并非有益PaO2和SaO2的關(guān)系PaO2↓SaO2↓PaO2↑SaO2↑

酸堿平衡CO2+H2O→H2CO3→H++HCO3-呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸重度代謝性堿中毒呼吸性酸中毒+代謝性酸中度+代謝性堿中度呼吸性堿中毒+代謝性酸中度+代謝性堿中度代謝性酸中度+呼吸性堿中毒代謝性堿中毒+代謝性酸中度血?dú)夥治龅闹笜?biāo)PHPaCO2PaO2SB、ABSaO2BEPaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）血液中物理溶解CO2分子產(chǎn)生的壓力，是肺泡通氣量指標(biāo),也是酸堿平衡指標(biāo)；CO2在100ml血液中溶解量是48ml正常值:35-45mmHg,平均值:40mmHgPaco2<35mmHg，常見于呼堿或代酸Paco2>45mmHg，常見于呼酸或代堿BE（堿剩余）正常范圍：-3.0-+3.0mmol/LBE↓代酸、呼堿；BE↑代堿、呼酸；根據(jù)BE補(bǔ)堿的量。血漿堿儲(chǔ)備增加或減少的量?？焖倥袛嗨釅A失衡法：一、評(píng)判PH正常7.4PH↑為堿，但呼堿、代堿不清楚；PH↓為酸，但呼酸、代酸不清楚；1、假設(shè)低于7.4，為酸，有呼酸、代酸兩種可能，此時(shí)看PaCO2,若高為呼酸，低為代酸。是否代償？代入相應(yīng)公式。2、假設(shè)高于7.4,為堿，有呼堿、代堿兩種可能，此時(shí)看HCO3-，若高為代堿，低為呼堿；是否代償？代入相應(yīng)公式。

常見酸堿失衡代償預(yù)計(jì)公式酸堿失衡類型

原發(fā)改變代償反應(yīng)代償預(yù)計(jì)公式代償極限代謝性酸中毒HCO3-

PaCO2

PaCO2=1.5HCO3-8（2）10mmHg代謝性堿中毒HCO3-

PaCO2ΔPaCO2=0.9HCO3-555mmHg急性呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-ΔHCO3-=0.1ΔPaCO21.530mmol/L慢性呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-ΔHCO3-=0.35ΔPaCO2345mmol/L急性呼吸性堿中毒PaCO2HCO3-ΔHCO3-=0.2ΔPaCO22.518mmol/L慢性呼吸性堿中毒PaCO2HCO3-ΔHCO3-=0.5ΔPaCO22.515mmol/L

注：Δ為變化后數(shù)值：即增加或減少，增加減少臨床巧用一、慢性呼酸：PaCO2為原發(fā)性↑，HCO3-代償性↑（10:4）；PaCO2比正?！?0mmHg，HCO3-↑4（±3）若實(shí)際的HCO3->此數(shù)值，則為呼酸并代堿，若實(shí)際的HCO3-<此數(shù)值，則為呼酸并代酸。30

mmol/L(24+8)±=32±3=29-35慢性呼酸代償40mmol/L（24+8）±=32±3=29-35呼酸并代堿20mmol/L（24+8）±=32±3=29-35呼酸并代酸預(yù)計(jì)：HCO3-？二、慢性呼堿PaCO2為原發(fā)↓，HCO3-代償性↓（10:5）；PaCO2比正?！?0mmHg，HCO3-↓5（±3）；若實(shí)際HCO3->此數(shù)值，則為呼堿并代堿，若HCO3-<此數(shù)值，則為呼堿并代酸。例：PH＞7.45PaO265mmHgPaCO225mmHg（正常40mmHg）巧算HCO3-？（正常24mmol/L）PaCO2↓15mmHgHCO3-↓7.5mmol/L預(yù)計(jì)：（24-7.5）±3=16.5±3=13.5-19.5巧算：PaCO24.45×7.5=33-40=-7mmHgPaCO2↓7mmHgHCO3-↓3.5mmol/L（24-3.5）±3=20.5±3=17.5-23.5代償公式慢性呼吸性堿中毒PaCO2HCO3-ΔHCO3-=0.5ΔPaCO22.5

=0.5×（4.45×7.5-40）2.5=0.5×（-6.7）2.5=-3.352.5=-5.8----0.85代償曲線24+（-5.8----0.85

）18.2----23.15mmol/L

慢性呼吸性堿中毒代償期三、代酸公式：原發(fā)HCO3-↓，代償性PaCO2↓;預(yù)計(jì)PaCO2=1.5×HCO3-+8（±2）若實(shí)際值>預(yù)計(jì)值為合并呼酸若實(shí)際值<預(yù)計(jì)值為合并呼堿代償公式代謝性酸中毒HCO3-

PaCO2

PaCO2=1.5HCO3-8（2）=1.5×15.3+8（2）

=22.95（2）=20.95---24.95mmol/L病人3.7×7.5=27.5mmHg

代酸并呼酸四、代堿公式原發(fā)HCO3-↑，代償性PaCO2↑;預(yù)計(jì)△PaCO2=0.9△HCO3-±5若實(shí)際值>預(yù)計(jì)值為合并呼酸若實(shí)際值<預(yù)計(jì)值為合并呼堿預(yù)計(jì)△PaCO2=0.9△HCO3-±5=0.9×（37.4-24）±5=0.9×13.4±5=12.6±5=7.4---17.6PaCO2=40+(7.4---17.6)=47.4---57.6mmHg病人5.96×7.5=44.7mmHg診斷：代堿并呼堿習(xí)題1PH7.48PaO265mmHgPaCO220mmHgHCO3-20呼堿并代酸代償預(yù)計(jì)：HCO3-=31.5---34.5mmol/L習(xí)題2PH7.25PaO250mmHgPaCO265mmHgHCO3-28呼酸并代酸代償預(yù)計(jì)：HCO3-=29.7---35.75mmol/L習(xí)