重型顱腦創(chuàng)傷國(guó)課件

重型顱腦損傷的急救護(hù)理

巴南區(qū)中醫(yī)院急診科國(guó)婷重型顱腦外傷的定義

重型顱腦外傷：是因外界暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷。死亡率極高。包括有廣泛的顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫。顱腦損傷病案分析圖常見(jiàn)急危顱腦外傷

一、頭皮撕脫傷：多因頭發(fā)、頭皮卷入機(jī)器所致，頭皮多從帽狀腱膜下層或骨膜層斯脫，范圍常較大，出血量多，止血困難，可致出血性休克，并能迅速危及生命。

二、顱骨骨折：顱骨骨折分為顱蓋骨折和顱底骨折兩部分，按形態(tài)分：線性骨折，凹陷性骨折其危險(xiǎn)不在于骨折本身，而在于骨折對(duì)于腦組織的損傷。

顱底骨折可分為1.顱前窩骨折嘔吐黑紅色或咖啡色液體，傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)“熊貓眼”征（眶周皮下和球結(jié)合膜下紫藍(lán)色淤斑），可有腦脊液鼻漏、不同程度的嗅覺(jué)障礙和（或）視力下降，可伴有額葉的腦挫裂傷。2.顱中窩骨折腦脊液鼻漏或（和）顱內(nèi)積氣；腦脊液耳漏；引起頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺可出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼、結(jié)合膜淤血水腫，或頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血；以Ⅶ(7)、Ⅷ腦神經(jīng)損害引起聽(tīng)力障礙和周圍性面癱常見(jiàn)。3.顱后窩骨折傷后2～3日出現(xiàn)乳突部皮下淤血（Battle征）；伴高位頸椎骨折時(shí)可出現(xiàn)頸活動(dòng)受限、呼吸困難、四肢癱瘓等；累及枕骨大孔或巖骨尖后緣者可出現(xiàn)部分或全部后組腦神經(jīng)受累的聲音嘶啞、吞咽困難的等表現(xiàn)。三、腦損傷

1、腦挫裂傷:①意識(shí)障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)，一般傷后立即出現(xiàn)昏迷，昏迷多超過(guò)半小時(shí)，甚至數(shù)日、數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間。②局部癥狀和體征:依損傷的部位和程度而不同。還可惡心、嘔吐、躁動(dòng)以及偏癱、失語(yǔ)、抽搐及腦神經(jīng)損傷等。2、腦震蕩：傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，持續(xù)一般不超過(guò)30分鐘，可出現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，血壓下降，呼吸微弱，肌張力減低，各生理反射遲鈍或消失，逆行性遺忘。常有頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀3、腦干損傷：傷后多持續(xù)昏迷，出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔不等大、多變、可極度縮小或散大，并可出現(xiàn)雙側(cè)眼球位置不一。常有陣發(fā)性呼吸異常，血壓增高等。腦干損傷是腦挫裂傷中最嚴(yán)重的特殊類型。

癥狀體征1、頭皮破損，傷口或傷道出血，可見(jiàn)骨碎片及其他異物，有時(shí)見(jiàn)腦脊液漏和腦組織溢出，大量出血。

2、傷后多有昏迷，其中部分為廣泛腦挫裂傷和腦干傷。少數(shù)無(wú)昏迷，但可因顱內(nèi)血腫而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀以及繼發(fā)昏迷。

3、局源性腦癥狀如意識(shí)障礙，頭痛，惡心，嘔吐，偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等。

4、腦干損傷出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝危及生命

5、易并發(fā)傷道感染，出現(xiàn)顱內(nèi)化膿性炎癥和腦膿腫。一、傷情評(píng)估

初步了解患者致傷原因、受傷時(shí)的情況、傷后時(shí)間及傷后表現(xiàn)，以便正確判斷患者的病情。嚴(yán)密觀察病人生命體征及意識(shí)瞳孔，肢體活動(dòng)情況二、體位

保持正確體位是護(hù)理的關(guān)鍵之一，給予平臥位或頭15~30度臥位，有利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，頭偏向一側(cè)，開(kāi)放氣道禁止使用嗎啡鎮(zhèn)靜。急救與護(hù)理方法四、止血盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，應(yīng)盡快制止頭部外出血，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎，開(kāi)放性顱腦損傷等可能有腦組織膨出，應(yīng)以棉圈圍于傷口周圍，然后包扎?？焖僮懔垦a(bǔ)液，改善微循環(huán)，維持血壓。五、防止感染防止顱內(nèi)感染，應(yīng)將患者平臥，患側(cè)向下，讓血液或腦脊液順利流出來(lái)。切忌用布類或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而繼發(fā)顱內(nèi)感染。六、心肺復(fù)蘇若患者神志不清，大動(dòng)脈消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸，不要試圖用拍擊或搖晃的方法喚醒昏迷的顱腦外傷患者。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)送病人：

1、

當(dāng)病人休克得到初步糾正，生命體征相對(duì)平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)送

2、當(dāng)合并其它臟器損傷和骨折時(shí)，應(yīng)先初步處理合并癥再轉(zhuǎn)送

3、轉(zhuǎn)送中應(yīng)準(zhǔn)備好急救物品，警惕中間清醒期，防止再昏迷，應(yīng)避免搬運(yùn)過(guò)程中的二次損傷。

4、并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔。肢體活動(dòng)、傷口情況，保持呼吸道通暢。病案討論2016年1月23日患者汪惠，女47歲于22：25接到120電話訴龍州大道發(fā)生車禍患者呼之不應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員立即攜帶出征包，氧氣枕等出診。于22.27到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)患者倒地不起，口腔出血，呼之不應(yīng)，測(cè)量生命體征：血壓無(wú)法測(cè)出，無(wú)呼吸，脈搏，瞳孔散大無(wú)對(duì)光反射。立即送上救護(hù)車，車上給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，密切觀察生命體征于22：36回到醫(yī)院搶救室進(jìn)行搶救。搶救措施：測(cè)量生命體征，BP，P,R均為零，呼之不應(yīng)，建立靜脈通道右上肢及左下肢，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀血氧飽和監(jiān)測(cè)，給予氣管插管建議呼吸機(jī)輔助呼吸，口腔大量出血給予吸痰考慮是重型顱腦損傷，給予止血藥物治療，三分鐘腎上腺素5mgiv