電子病歷系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與發(fā)展展望課件

電子病歷系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與發(fā)展展望

醫(yī)院信息化建設(shè)需求的提升電子病歷與以病人為中心實(shí)施背景以財(cái)務(wù)費(fèi)用管理信息為中心以醫(yī)療為主線以病人為中心轉(zhuǎn)變記錄方便及時(shí)傳遞表現(xiàn)多樣信息共享以病人整體為中心功能定位網(wǎng)絡(luò)傳遞存儲(chǔ)備份保密保護(hù)自動(dòng)采集加工處理展現(xiàn)多樣建設(shè)目標(biāo)以門診、病區(qū)醫(yī)師工作站和護(hù)理工作站為核心，以電子病歷為基礎(chǔ)，有機(jī)整合醫(yī)院內(nèi)HMIS、LIS、RIS、PACS以及醫(yī)院信息系統(tǒng)外（醫(yī)聯(lián)網(wǎng)）等各系統(tǒng)信息，為醫(yī)務(wù)人員提供全面的信息資源共享和主動(dòng)的智能化服務(wù)，同時(shí)通過臨床信息在全院各子系統(tǒng)的流動(dòng)，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)全部納入醫(yī)院質(zhì)量控制體系中。為醫(yī)院管理提供超越紙張病歷的服務(wù)，基本滿足“以病人為中心”的管理需求。臨床信息系統(tǒng)基本情況HISLISD-QIS上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺other醫(yī)院信息管理系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)其他子系統(tǒng)PACS掛號室工作站門診中西藥房醫(yī)技部門門診服務(wù)臺打印報(bào)告單……結(jié)算中心工作站主要功能醫(yī)生工作站開具醫(yī)囑撰寫病史醫(yī)技預(yù)約門診醫(yī)生工作站住院醫(yī)生工作站

構(gòu)成：輔助診療模塊病史模塊醫(yī)囑模塊警示模塊電子病歷統(tǒng)計(jì)模塊打印模塊主要功能用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)病例分型績效評價(jià)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)四條柱形分別用不同的顏色代表各項(xiàng)任務(wù)，從左到右依次為：病危、病重相關(guān)的任務(wù)手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查的任務(wù)輸血、化療等相關(guān)的任務(wù)病歷等常規(guī)任務(wù)醫(yī)務(wù)處控制臺主要功能

醫(yī)務(wù)處控制臺管理部門可從中提取各種分析數(shù)據(jù)、信息資料，作為輔助管理決策、宏觀調(diào)控、指導(dǎo)工作和制訂政策的依據(jù)通過電子醫(yī)囑將各種原始數(shù)據(jù)及時(shí)地采集，設(shè)定質(zhì)量管理指標(biāo)和病例分型績效評價(jià)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)控制的目的醫(yī)務(wù)處控制臺對診斷不明病人加強(qiáng)監(jiān)控，提高三日確診率疑難病例討論的管理強(qiáng)化對三級查房制度履行加強(qiáng)對告知制度的履行及時(shí)掌握危急重癥病人信息，提高應(yīng)急搶救能力建設(shè)心得領(lǐng)導(dǎo)重視衛(wèi)生行政部門支持，政策配套措施落實(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，資源集中優(yōu)化配置，權(quán)利責(zé)任對等，信息部門獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)。整體規(guī)劃出發(fā)點(diǎn)：管理規(guī)劃支撐點(diǎn)：作業(yè)流程關(guān)鍵點(diǎn)：源代碼成功點(diǎn)：軟件

軟件

軟件源代碼

具體的作業(yè)和管理流程

醫(yī)院管理規(guī)劃和計(jì)劃建設(shè)心得團(tuán)隊(duì)成員

使用多學(xué)科知識，復(fù)合型人才，能吃苦，善溝通。

計(jì)算機(jī)科學(xué)管理學(xué)

法律

醫(yī)學(xué)建設(shè)心得系統(tǒng)安全數(shù)據(jù)安全硬盤備份磁帶備份使用安全用戶權(quán)限，密碼登錄，離開鎖定。安全保密審計(jì)，追溯原始記錄。服務(wù)器控制時(shí)鐘，終端無法任意更改。服務(wù)器日歷、歸檔文件的修改記錄自動(dòng)保存、專人管理。

建設(shè)心得廠商選擇技術(shù)力量業(yè)內(nèi)口碑市場占有資金狀況產(chǎn)品性價(jià)比性價(jià)比=Q(性能)/P(價(jià)格)，Q=F(產(chǎn)品綜合質(zhì)量,售后服務(wù),服務(wù)響應(yīng)……)P=P購買＋P升級＋P維護(hù)

建設(shè)心得穩(wěn)步發(fā)展

分步實(shí)施

管理的環(huán)境和內(nèi)容始終會(huì)有變化，管理需要不斷優(yōu)化，需要持續(xù)改善。而電子病歷是業(yè)務(wù)流程與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系的計(jì)算機(jī)化，所以電子病歷必須跟隨管理同步發(fā)展。Why?發(fā)展難點(diǎn)缺乏醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)術(shù)語臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語醫(yī)療服務(wù)術(shù)語醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理術(shù)語醫(yī)院信息系統(tǒng)管理術(shù)語中醫(yī)術(shù)語醫(yī)療信息傳輸與交換標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療信息安全標(biāo)準(zhǔn)ICD10、HL7、SNOMED、DICOM、ASTM、中醫(yī)國標(biāo)等現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)無法滿足電子病歷系統(tǒng)對信息標(biāo)準(zhǔn)化的需求，造成源數(shù)據(jù)采集、信息集成的困難，影響電子病歷的結(jié)構(gòu)化變革，不利于對數(shù)據(jù)的進(jìn)一步挖掘，以至妨礙了統(tǒng)計(jì)功能和主動(dòng)的智能化服務(wù)的高水平實(shí)現(xiàn)，這使得目前的信息共享仍然處于不太高的水平。發(fā)展難點(diǎn)信息集成困難重重其他系統(tǒng)的特點(diǎn)不同時(shí)期不同廠商不同平臺不同技術(shù)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)林立、數(shù)據(jù)分散的豎井式信息孤島現(xiàn)象，以及前面提到的信息標(biāo)準(zhǔn)的缺乏，對于實(shí)現(xiàn)以病人為中心的信息集成實(shí)在是一個(gè)挑戰(zhàn)。發(fā)展難點(diǎn)復(fù)雜與標(biāo)準(zhǔn)的矛盾醫(yī)學(xué)描述的特點(diǎn)復(fù)雜化個(gè)性化

數(shù)據(jù)庫的特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)化醫(yī)學(xué)描述的復(fù)雜化、個(gè)性化和數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化確實(shí)是一對矛盾。發(fā)展展望更好的數(shù)據(jù)挖掘?yàn)獒t(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理提供監(jiān)測數(shù)據(jù)為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理提供分析數(shù)據(jù)為醫(yī)療質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)體系提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和技術(shù)支持醫(yī)院管理的持續(xù)改善發(fā)展展望更好的數(shù)據(jù)挖掘服務(wù)于科研、教學(xué)為臨床教學(xué)、研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)服務(wù)和技術(shù)支持發(fā)展展望更方便的遠(yuǎn)程訪問

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