手術(shù)部位感染(SSI)監(jiān)測(cè)規(guī)范及操作流程

PAGEPAGE254手術(shù)部位感染（SSI）監(jiān)測(cè)規(guī)范及操作流程目標(biāo)監(jiān)測(cè)人群－接受以下手術(shù)的住院患者：1、膽囊切除或膽管手術(shù) 2、結(jié)腸、直腸切除術(shù)3、闌尾切除術(shù) 4、疝手術(shù)5、乳房切除術(shù) 6、剖宮術(shù)7、子宮＋附件切除術(shù) 8、全髖置換術(shù)登記線索：交班本、手術(shù)記錄、醫(yī)囑單、麻醉單

手術(shù)后醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員去病房填寫手術(shù)患者登記表，觀察切口情況，查閱病歷并詢問(wèn)醫(yī)生，觀察換藥情況（發(fā)熱）T＞38℃;切口發(fā)紅，有分泌物；切口敷料有膿液膿血滲透；提前24（臨床診斷

住院期間無(wú)感染癥狀術(shù)后隨訪30天（有植入物者手術(shù)隨訪1年）標(biāo)本采樣（涂片，培養(yǎng)）找到病原菌 未找到病原菌

隨訪結(jié)果涂片白細(xì)胞＋

涂片白細(xì)胞— 無(wú)切口感

懷疑感染實(shí)驗(yàn)室診斷

陰性到醫(yī)院就診通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員 陽(yáng)性做好記錄11～2行交流，并密切觀察與感染有關(guān)的因素：體溫、敷料、切口外觀、切口引流、應(yīng)用抗菌藥物2、目標(biāo)監(jiān)測(cè)科室責(zé)任護(hù)士（每個(gè)目標(biāo)科室培養(yǎng)3位）協(xié)助提供手術(shù)患者的情況、手術(shù)數(shù)據(jù)的登記、患者入出院宣教3、患者入院時(shí)登記清楚出院后的聯(lián)系方式，手術(shù)后填寫登記表時(shí)核實(shí)電話號(hào)碼并告知患者出院后注意事項(xiàng)，手術(shù)后一月左右電話詢問(wèn)切口愈合情況4、隨時(shí)干預(yù)監(jiān)測(cè)中存在問(wèn)題，對(duì)出院病例資料進(jìn)行完善呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）監(jiān)測(cè)流程入住ICU入住ICU機(jī)患者1、入住ICU超過(guò)48小時(shí)，轉(zhuǎn)ICU48小時(shí)內(nèi)2、有呼吸道感染的癥狀、體征（如咳嗽、咳濃痰、痰多、肺部聽(tīng)診有羅音）3、有全身感染的癥狀體征，如體溫上升，血白細(xì)胞上升或下降臨床醫(yī)師填寫相關(guān)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，如痰培養(yǎng)、胸部X線檢查、血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。ICU護(hù)士填寫ICU患者日志痰培養(yǎng)采集方法：ICU護(hù)士戴無(wú)菌手臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告及胸部X線檢查結(jié)果判斷是否為VAP如果是VAP，根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，做好病程記錄1～22～3ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素3行交流，給予合理建議中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）監(jiān)測(cè)流程入住ICU有入住ICU有中心靜脈插管者ICU48ICU481≥38＜37℃2、靜脈穿刺部位有濃液∕滲出物∕彌漫性紅斑3、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）4部位，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況立即通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫培養(yǎng)申請(qǐng)單，ICU護(hù)士填寫ICU患者日志在患者寒顫或發(fā)熱時(shí)采血醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法保留導(dǎo)管111干乙醇消毒液洗手2603（絡(luò)合碘，待干60秒4、采血量：每瓶10毫升拔除導(dǎo)管：2個(gè)外周靜脈血、導(dǎo)管尖端5cm或整根送化驗(yàn)室，室溫12h實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果判斷是否為實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果判斷是否為CR-BSI陽(yáng)性，涂片，鏡檢報(bào)告；提供最終鑒定藥敏報(bào)告1～2位培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天安排固定時(shí)間到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素1、每天由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員記錄數(shù)據(jù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理2、每3個(gè)月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正3、每3個(gè)月得出中心靜脈導(dǎo)管使用率及其相關(guān)血流感染率，并召開(kāi)座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（CA-UTI）監(jiān)測(cè)流程入住入住ICU留者入住ICU超過(guò)48h，轉(zhuǎn)出ICU48h內(nèi)1、感染前7天內(nèi)留置了導(dǎo)尿管2寒戰(zhàn)，白細(xì)胞升高，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征3、留置導(dǎo)尿管無(wú)泌尿道感染的癥狀和體征臨床醫(yī)生填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單，包括尿常規(guī)檢查、尿培養(yǎng)、尿涂片檢查。ICU護(hù)士填寫ICU患者日志尿培養(yǎng)采集方法：1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外陰，撐開(kāi)外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10～50ml2、留置導(dǎo)尿管患者：絡(luò)合碘消毒（接頭上端近會(huì)陰部待干，用無(wú)菌注射器抽取導(dǎo)管尿10ml根據(jù)臨床癥狀體征與實(shí)驗(yàn)室報(bào)告判斷是否為泌尿道感染如果判斷為泌尿道感染，病程記錄，并報(bào)告醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周2～3次到