高血壓患者案例分析

高血壓患者案例分析高血壓患者案例分析高血壓患者案例分析xxx公司高血壓患者案例分析文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度大家下午好：很高興我代表我們小組用藥報告分析我們先看一段視頻，了解一下高血壓的危害下面我們就來看看具體的高血壓案例患者病例：男性患者，63歲，就診時血壓180/115毫米汞柱，心電圖示左心室肥厚，空腹血糖毫摩爾/升，尿常規(guī)蛋白(+)，尿酸410微摩爾/升，低密度脂蛋白毫摩爾/升?；颊呤葻熅疲w重指數(shù)（BMI）千克/米2。醫(yī)生開具處方：倍他樂克（美托洛爾）25毫克，口服，每日兩次；氫氯噻嗪25毫克，口服，每日兩次。一周后用藥反饋：用藥后患者血壓控制不理想，仍在150/100毫米汞柱左右；1周后查空腹血糖毫摩爾/升，尿酸460微摩爾/升，低密度脂蛋白毫摩爾/升，均有升高。用藥分析報告我們首先來分析一下患者的病例由就診時血壓180/115毫米汞柱顯示患者患有3級高血壓（重度>=180/>=110mmHg）心電圖示顯示左心室肥厚。由空腹血糖毫摩爾/升，尿酸410微摩爾/升，低密度脂蛋白毫摩爾/升顯示患者無高血糖、高血脂，尿酸在正常范圍之內(nèi)，尿常規(guī)蛋白(+)顯示尿里面可能有少量的蛋白質，腎臟可能有病變；體重指數(shù)（BMI）千克/米2顯示患者同時伴有肥胖癥狀。綜合各項指數(shù)，我們得出患者患有3級高血壓，同時伴有肥胖以及由高血壓所引起的左心室肥厚等癥狀。對醫(yī)生處方分析：患者服用美托諾爾和氫氯噻嗪一周后，血壓并未降到理想值，反而引起血糖、血脂、尿酸等指數(shù)的升高，經(jīng)過對這兩種藥物藥理作用和不良反應的分析：=1\*GB3①β-受體阻滯劑美托洛爾（倍他樂克）、利尿劑氫氯噻嗪，兩者均能影響糖、脂代射以及誘發(fā)高尿酸血癥，聯(lián)用后會引起血糖、血脂升高及高尿酸血癥、腎臟病變，且降低人體對胰島素敏感性，增加體重。尤其對老年人以及合并上述癥狀時，應慎用β受體阻滯劑與利尿劑。=2\*GB3②β-受體阻滯劑對老年高血壓療效較差，在2009年版加拿大高血壓指南中明確指出，若無強制性適應證，β受體阻滯劑不應作為60歲以上高血壓患者的首選治療。在此應停用β受體阻滯劑，首先選擇噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、長效鈣離子拮抗劑（CCB）。合理用藥指導：ARB是目前最常用的高血壓一線治療藥物之一。對于此類高?；颊撸?1\*GB3①應針對性應用耐受性較好的長效ARB類藥物，ARB類藥物具有良好的抗高血壓作用及逆轉心肌肥厚的作用。ARB通過選擇性阻斷血管緊張素受體1(AT1),能有效地阻斷AngⅡ與AT1型受體結合，降低外周阻力及血容量，而使血壓下降，療效可維持24小時。=2\*GB3②它既可減輕左心室肥厚，保護心、腎和減少蛋白尿，不影響對糖、脂代謝，同時又能改善胰島素敏感性，延緩糖耐量異常向糖尿病發(fā)展。對此患者，宜首選該類藥物中的氯沙坦50毫克，每日1次，可一舉多得，即降血壓、降尿酸、護心、改善左心室重構、減少蛋白尿。

(2)=1\*GB3①噻嗪類利尿劑主要排Na離子，減少細胞外容量，降低外周血管阻力，降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久。=2\*GB3②適用于輕中度高血壓，對合并肥胖老年人高血壓有較強的降壓作用。對老年高血壓患者可以大幅降低其心血管事件發(fā)生率與死亡率，但應嚴格掌握使用劑量。在此，氫氯噻嗪應改用小劑量毫克/天。小劑量（小于25毫克/天，一般大于25毫克/天），對糖、脂代謝無影響。由于氯沙坦降壓作用起效緩慢，與其聯(lián)用為最佳搭配，降壓效果可翻倍。

(3)=1\*GB3①鈣離子拮抗劑的降壓作用主要通過阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型通道，進入血管平滑肌細胞內(nèi)，減弱興奮——收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應性。=2\*GB3②鈣離子拮抗劑降壓起效迅速，降壓療效和降壓幅度相對較強與其它類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯提高療效。=3\*GB3③對血脂、血糖代謝無明顯影響，長期控制血壓的能力和服藥依從性好，相對其它種類降壓藥物鈣離子拮抗還有以下優(yōu)勢：在老年患者有較好的降壓療效，高Na離子攝入不影響療效。因此可同時合用鈣離子拮抗藥硝苯地平緩釋片（本緩釋片血濃峰時在～4小時之間，血藥濃度時間曲線平緩長久，每服用一次能維持最低有效血藥濃度(10ng/ml)以上時間達12小時。）硝苯地平緩釋片20毫克，口服，每天兩次。通過以上（1）（2）（3）的分析，因此我們將此病例的用藥處方調(diào)整為：氯沙坦50毫克，每日1次；氫氯噻嗪應改用小劑量毫克/天；硝苯地平緩釋片20毫克，口服，每天兩次。此三藥聯(lián)合使用，可將血壓控制在130/80毫米汞柱(高血壓伴腎病患者理想降壓值)，且不影響血糖、血脂、尿酸的代謝。

(4)當然針對極高?；颊呶覀円部梢钥珊嫌冒⑺酒チ郑⑺酒チ帜苁筆G合成酶活性中心的絲氨酸乙?；Щ睿瑴p少血栓素的生成而抗血小板聚集及抗血栓形成，以協(xié)同預防心腦血管病。

(5)如果有需要還可以配服他汀類藥物——辛伐他汀10毫克，每晚1次，以降低血脂。

(6)同時我們應該控制血糖，戒煙限酒，低鹽飲食，減肥控制體重到達標準狀態(tài)。我們的案例分析到此為止謝謝大家！?。H供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfürdenpers?nlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;pasàdesfinscommerciales.

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