胸膜腔穿刺術(shù)課件

胸膜(xiōngmó)腔穿刺術(shù)拜城縣人民(rénmín)醫(yī)院呼吸內(nèi)科第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)胸膜(xiōngmó)腔定義胸膜(xiōngmó)腔：在肺和胸廓之間存在的密閉的潛在的腔隙。特點(diǎn)：1.密閉不含空氣

2.正常胸腔有3-15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用

第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)胸腔(xiōngqiāng)積液圖示第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)胸腔(xiōngqiāng)積液X圖示右側(cè)肺野一致性密度(mìdù)增高影上緣呈外高內(nèi)低的弧形影第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)氣胸(qìxiōnɡ)圖示第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)氣胸(qìxiōnɡ)X圖示第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)胸腔(xiōngqiāng)穿刺目的

診斷性穿刺治療性穿刺胸腔積液的性質(zhì)判斷解除大量氣體(qìtǐ)及疾病分期等或液體對(duì)呼吸的壓迫，胸腔藥物治療第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)胸腔(xiōngqiāng)穿刺適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：診斷性穿刺：胸腔積液性質(zhì)不明者減壓：大量胸液或氣體壓迫肺臟，導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙者促進(jìn)液體吸收：結(jié)核性胸膜炎、膿胸、膿氣胸(qìxiōnɡ)、復(fù)雜型肺炎旁胸腔積液、外傷性血?dú)庑?qìxiōnɡ)患者等；穿刺給藥：膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥物者。

第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)禁忌癥：（1）不合作的病人（2）未糾正(jiūzhèng)的凝血疾?。?）對(duì)麻醉藥過(guò)敏（4）病情危重（心肺功能不全等）（5）穿刺部位皮膚感染相對(duì)禁忌證：機(jī)械通氣和肺大皰患者.第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)準(zhǔn)備(zhǔnbèi)工作1.無(wú)菌胸腔穿刺(chuāncì)包、消毒用具（安爾碘、消毒棉枝、紗塊）、標(biāo)本送檢用試管2.藥品：2%利多卡因5mlX2、安定10mgX1、0.1%腎上腺素1mgX13.術(shù)者準(zhǔn)備無(wú)菌手套、戴無(wú)菌帽、口罩。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)胸穿方法(fāngfǎ)1.囑患者取坐位面向(miànxiànɡ)椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)不能起床者可取(kěqǔ)半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)2.定位：胸腔積液穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，目前常規(guī)進(jìn)行胸腔超聲檢查定位。胸液較多時(shí)一般常取肩胛(jiānjiǎ)線或腋后線第7～9肋間；有時(shí)也選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。氣胸穿刺點(diǎn)多在鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線4～5肋間。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上標(biāo)記。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)3、常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。4.用2％利多卡因在下一肋骨(lèigǔ)上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。進(jìn)針部位為下一肋間的上緣。注射器回抽出氣體或液體后拔除麻醉針頭。

第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)5.術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，然后垂直胸壁進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔(xiōngqiāng)后再接上注射器，松開(kāi)止血鉗（這時(shí)助手用止血鉗固定穿刺針），抽吸胸腔(xiōngqiāng)內(nèi)積液，抽滿(mǎn)后助手再次用血管鉗夾閉膠管，而后取下注射器，將液體注入彎盤(pán)，記量或送檢。

第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)6.抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。7.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)由操作者或助手完成(wánchéng)操作記錄。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)胸腔(xiōngqiāng)穿刺注意事項(xiàng)：1.操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。2.術(shù)前囑咐患者在穿刺過(guò)程中切勿咳嗽(késòu)、深呼吸，不要說(shuō)話(huà)。3.穿刺點(diǎn)常用B超定位，但進(jìn)行操作前一定要常規(guī)進(jìn)行聽(tīng)診和叩診進(jìn)一步證實(shí)穿刺部位。4.進(jìn)針深度要做到心中有數(shù)，不要太深，穿刺針進(jìn)入胸腔0.5-1.0cm為宜。如果麻醉針抽不出液體，最好重新定位，不要盲目進(jìn)穿刺針。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)5.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，患者突然咳嗽時(shí)，將針頭迅速退回胸壁內(nèi)，停止(tíngzhǐ)咳嗽后再進(jìn)針抽吸；如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3-0.5ml，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。

第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)6.一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快，診斷(zhěnduàn)性抽液，50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml。膿性胸腔積液每次抽吸原則上以抽盡為宜；第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)7．嚴(yán)格無(wú)菌操作(cāozuò)，操作(cāozuò)中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。8．應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。9.術(shù)后應(yīng)攝X線胸片。第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)胸腔(xiōngqiāng)穿刺并發(fā)癥1.氣胸：通過(guò)穿刺針氣體逸漏或穿刺針刺破肺產(chǎn)生；2.出血：穿刺針損傷肋下血管；3.胸膜反應(yīng)：血管迷走神經(jīng)性暈厥或單純暈厥；4.快速排液＞1L所致的復(fù)張性肺水腫；5.感染；6.進(jìn)針過(guò)低或過(guò)深導(dǎo)致的脾或肝刺傷；7.空氣栓塞(shuānsè)(罕見(jiàn),但災(zāi)難性).第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)胸穿穿刺液結(jié)果(jiēguǒ)判定漏出液：非炎性積液（慢性心衰、肝硬化、腎病綜合征、絲蟲(chóng)病、腫瘤(zhǒngliú)、重度營(yíng)養(yǎng)不良）滲出液：炎性積液（細(xì)菌感染、外傷、腫瘤）第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)胸腔(xiōngqiāng)穿刺液結(jié)果判定一般性狀：外觀、透明度、比重、凝固性細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液<100×106/L,滲出液>500×106/L。生化檢查：（1）粘蛋白(dànbái)定性（Rivalta試驗(yàn)）：滲出液為陽(yáng)性。（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：滲出液>30g/l，比值>0.5。（3）葡萄糖測(cè)定：滲出液常低于血糖。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)酶及分子標(biāo)記物：（1）乳酸(rǔsuān)脫氫酶（LDH）升高明顯，胸水LDH/血清LDH:比值>0.6。（2）結(jié)核性胸膜炎：腺苷脫氨酶(ADA)常>45U/l。（3）肺腺癌，胰腺炎，食管破裂：淀粉酶常升高。（4）惡性胸水：癌胚抗原(CEA)常升高。（5）鐵蛋白升高：惡性胸水可能第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。

（2）

PH降低可見(jiàn)(kějiàn)于多種原因的胸腔積液：如膿胸、食管破裂、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、惡性積液。結(jié)核性<7.3;

膿胸及食管破裂<7.0。細(xì)菌學(xué)檢查：涂片染色、細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)胞學(xué)檢查：胸液中找到癌細(xì)胞是診斷惡性胸液的金標(biāo)準(zhǔn)第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)區(qū)別(qūbié)漏出液和滲出液

漏出液滲出液外觀清澈透時(shí)、不凝固透明或混濁或血性，可自行凝固比重＜1.018≥1.018蛋白質(zhì)＜30g/L≥30g/L細(xì)胞數(shù)＜500×106/L≥500×106/L胸腔積液/血清蛋白＜0.5＞0.5胸腔積液/血清LDH＜0.6＞0.6LDH＜200U/L或小于血清正常值＞200U/L或大于血清正常值

高限的2/3高限的2/3第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)謝謝(xièxie)！第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。胸膜腔穿刺術(shù)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胸膜腔穿刺術(shù)。胸膜腔：在肺和胸廓之間存在的密閉的潛在。最明顯部位進(jìn)行，目前