針灸治療圍絕經(jīng)期失眠癥的臨床研究進(jìn)展

針灸治療圍絕經(jīng)期失眠癥的臨床研究進(jìn)展〔〕:

摘要：通過對近年來針灸為主治療圍絕經(jīng)期失眠癥的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)展歸納總結(jié)，理解目前針灸為主治療圍絕經(jīng)期失眠癥的臨床現(xiàn)狀，并指出當(dāng)前臨床研究存在的一些問題，從而為針灸治療圍絕經(jīng)期失眠癥提供一些借鑒

關(guān)鍵詞：針灸療法；圍絕經(jīng)期失眠癥；綜述

本文引用格式：雷應(yīng)成，鄧青青.針灸治療圍絕經(jīng)期失眠癥的臨床研究進(jìn)展［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(30):57-59.

0引言

失眠癥是最常見的睡眠障礙，是由于入睡或睡眠持續(xù)困難所導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量和時間下降不能滿足正常生理和體能恢復(fù)的需要，從而影響其正常的社會功能的一種主觀體驗［11圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理病癥［2］,主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱、心悸、眩暈、失眠、頭痛、焦慮、骨質(zhì)疏松等病癥，其中失眠在其精神病癥表現(xiàn)中發(fā)病率最高［3］。圍絕經(jīng)期失眠癥是臨床的比擬常見的一種亞安康疾病，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，圍絕經(jīng)期失眠癥患者呈逐漸增加趨勢，目前西醫(yī)對于圍絕經(jīng)期失眠癥主要以心理調(diào)適及激素治療為主，但是激素治療容易產(chǎn)生一定的副作用，而針灸療法作為一種相對平安、綠色的療法，已經(jīng)被越來越多的人所承受，現(xiàn)就針灸治療圍絕經(jīng)期失眠癥的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)展綜述如下：

1普通針刺

姚美玉［4］采用針灸治療30例圍絕經(jīng)期失眠患者，穴選：百會、四神聰、印堂、安眠、中脘、足三里、三陰交、太沖、涌泉。配穴：腎陽虛者加申脈；腎陰虛者加照海。結(jié)果：30例患者針灸治療2個月后，痊愈8例(26.67%)，顯效13例(43.33%)，有效5例(16.67%)，無效4例(13.33%)，總有效率86.67%。治療前后SPIEGEL量表評分有統(tǒng)計學(xué)意義(P［5］將60例圍絕經(jīng)期失眠癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組采用針刺治療，主穴取印堂、百會、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、安眠穴，輔以隨證配穴。對照組采用口服安定及谷維素。結(jié)果：治療組總有效率為100.0%,對照組為83.3%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P［6］將84例更年期失眠患者隨機(jī)分為治療組48例和對照組36例。治療組用扶陽罐走罐加溫灸治療；對照組口服谷維素、維生素B1,必要時晚上睡前加服舒樂安定。結(jié)果：治療組總顯效率與總有效率均優(yōu)于對照組。

3溫針灸

徐穎梅［7］將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，均以關(guān)元、天樞、子宮、三陰交為主穴，輔以隨證配穴，治療組行溫針灸，對照組采用單純針刺。結(jié)果：2組治療后MRS評分均較治療前降低(P0.05，。結(jié)論：溫針灸和單純針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征均有一定的療效，能改善圍絕經(jīng)期患者的病癥及激素程度，在改善病癥方面溫針灸比單純針刺有更好的臨床療效。

4耳針

孫遠(yuǎn)征［8］將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的58例心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組29例，分別采用耳穴貼壓結(jié)合電針法和單純電針法治療，結(jié)果：治療2個療程后，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組(P［9］將60例圍絕經(jīng)期失眠患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。治療組采用腹針治療，對照組采用常規(guī)體針治療。結(jié)果：治療組總有效率為90.0%，對照組為86.7%，兩組比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后PSQI評分與同組治療前比擬，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組治療后FSH、LH及E2含量與同組治療前比擬，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。禹旭紅［10］選取58例圍絕經(jīng)期失眠患者按照抽簽法分為對照組(29例，行常規(guī)西醫(yī)治療)和試驗組(29例，行腹針治療)，比擬2組治療前后睡眠質(zhì)量改善情況和臨床療效。結(jié)果：治療前2組PSQI評分比擬，差異不顯著(P>0.05)，但治療后比擬，試驗組高于對照組(P［11］采用針灸十三鬼穴治療圍絕經(jīng)期失眠患者45例，穴取水溝、上星、風(fēng)府、大陵、勞宮、曲池、申脈，采用毫針針刺，留針期間，取少商、隱白穴進(jìn)展麥粒灸治療。45例患者經(jīng)治療后，治愈23例，顯效10例，有效5例,無效7例，總有效率為84.4%。李亞男［12］選擇符合更年期失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者240例，隨機(jī)分為兩組，各120例，治療組應(yīng)用下三皇穴治療，對照組口服舒樂安定片。結(jié)果：1個月后臨床療效評估：治療組總有效率80.8%，對照組總有效率73.3%。與對照組治療后比擬，治療組PSQI主要睡眠指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P［13］采用簡單隨機(jī)對照方法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例患者分為兩組，治療組38例給予電針治療，取穴以雙側(cè)陰谷、復(fù)溜為主穴。配合安眠、神門、內(nèi)關(guān)、太溪、太沖、百會、陰陵泉、三陰交、血海，每次8穴，交替使用，輔以隨證配穴。對照組32例給予阿普唑侖口服治療。結(jié)果：治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(P

楊文佳［14］將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。治療組患者在神闕、氣海、足三里穴給予安眠貼敷貼治療，對照組患者在神闕、氣海、足三里穴給予對照貼治療。結(jié)果：治療后，治療組的總有效率為93.33%，對照組為53.33%，治療組療效優(yōu)于對照組(P

7.3穴位埋線

俞鑫佳［15］選取更年期失眠患者60例，隨機(jī)分成埋線組和針刺組，每組30例。埋線組選取心俞、肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交進(jìn)展埋線治療。結(jié)果：兩組總有效率比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療前后PSQI評分組內(nèi)比擬差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P［16］將60例患者隨機(jī)分為淺針組和體針組，每組30例，淺針組使用淺針手法刺激山根、額中、鎮(zhèn)靜、定神、印堂，體針組使用體針療法刺激神門、內(nèi)關(guān)、百會、安眠。結(jié)果：兩組治療后PSQI評分與同組治療前比擬，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組治療后療效評定比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)o

9特殊針法

朱山坡［17］繼承燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想，觀察調(diào)督安神針法治療失眠的臨床療效。將74例失眠患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各37例。對照組口服予艾司唑侖治療，治療組加用調(diào)督安神針法針刺治療。結(jié)果：2組療效比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后PSQI總積分及各分項評分均明顯改善(P均［18］觀察調(diào)任通督針刺法對圍絕經(jīng)期失眠患者的干預(yù)效果和病癥改善程度，將72例圍絕經(jīng)期失眠患者隨機(jī)分為治療組(36例)和對照組(36例)。治療組采用調(diào)任通督針刺法，選取百會、神庭、印堂、中脘、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、足三里。對照組進(jìn)展常規(guī)宣教，不予治療。結(jié)果:治療組總有效率為87.9%，對照組總有效率為40.6%，兩組比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療后，兩組在PSQI、MI量表評分上相比均有統(tǒng)計學(xué)差異(P［19］將95例患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組49例采用耳穴壓丸結(jié)合背部循經(jīng)走罐，對照組45例口服艾司唑侖片。結(jié)果：兩組間總有效率比擬均具有顯著差異性(P［20］將162例患者隨機(jī)分為觀察組、對照組各81例，觀察組采用頭針體針針刺治療，對照組采用艾司唑侖片治療。結(jié)果：2組總有效率比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P［21］將60例圍絕經(jīng)期失眠癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為調(diào)任通督針法結(jié)合膀胱經(jīng)拔罐組(治療組)和常規(guī)體針針刺組(對照組),每組各30例。治療組以針刺氣海、關(guān)元、百會、神庭、神門(雙)、三陰交(雙)為主，結(jié)合膀胱經(jīng)拔罐進(jìn)展治療，對照組予以常規(guī)針刺。結(jié)果：總有效率兩組比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后其外周血LH和FSH程度與同組治療前比擬,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療組治療后PSQI評分與對照組比擬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P［22］將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的126例圍絕經(jīng)期失眠癥患者隨機(jī)分成兩組，每組63例，觀察組采用針刺配合滋腎調(diào)肝湯治療，對照組采用與觀察組一樣的針刺治療，連續(xù)干預(yù)4星期后評價療效。結(jié)果：兩組總體療效比擬有統(tǒng)計學(xué)意義(P［23］將80例圍絕經(jīng)期失眠癥患者隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組單純服用黃連阿膠湯治療，觀察組在服用黃連阿膠湯的根底上結(jié)合采用針灸治療。結(jié)果：觀察組的中醫(yī)癥候改善總有效率95.0%,高于對照組的62.5%(P［24］將更年期失眠癥患者80例按就診先后順序隨機(jī)分為兩組，其中觀察組40例，采用針刺配合藥物結(jié)合治療;對照組40例，單純選用西藥治療。結(jié)果：觀察組總有效率為95.0%,對照組為82.5%,臨床療效觀察組明顯優(yōu)于對照組(P［25］將43例更年期心腎不交型失眠癥患者采用穴位埋線結(jié)合認(rèn)知治療、行為矯正治療等心理療法治療，統(tǒng)計分析治療效果。結(jié)果：43例患者臨床痊愈19例，占44.2%；顯效13例，占30.2%；有效9例，占20.9%；無效2例，占4.7%，總有效率為95.3%。治療前后血清E2程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理比擬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P［25］統(tǒng)計近年來針灸治療圍絕經(jīng)期失眠癥的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，治療方法頻次統(tǒng)計依次為單純針灸療法(57.9%),中醫(yī)綜合療法(23.7%),中西醫(yī)綜合療法(18.4%)；統(tǒng)計針灸療法頻次依次為體針針刺(51.3%)、耳穴療法(23.7%)、艾灸療法(9.2%)、腹針療法(7.9%)及穴位貼敷療法(7.9%)；使用頻次居前10位的穴位分別為三陰交、神門、百會、腎俞、太沖、心俞、太溪、內(nèi)關(guān)、脾俞、足三里。穴位在十四經(jīng)的分布依次為膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、督脈、肝經(jīng)、心經(jīng)、胃經(jīng)、任脈、心包經(jīng)、膽經(jīng)、大腸經(jīng)、三焦經(jīng)；在頭面四肢的分布依次為下肢、頭頸、腰背、上肢、胸腹，表達(dá)了循經(jīng)取穴、分部取穴的原那么。

綜上文獻(xiàn)，從上述文獻(xiàn)來看,1)針灸治療圍絕經(jīng)期失眠癥療效肯定，針灸可以明顯調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等相關(guān)激素程度，一些醫(yī)家單用針灸，能獲得和西藥一樣的治療效果，且有些針灸治療的遠(yuǎn)期療效較西藥更加突出，副作用明顯減少;(2)針灸治療圍絕經(jīng)期失眠癥的方法多樣，不同醫(yī)家從取穴、手法操作以及行針手法等方面進(jìn)展繼承和創(chuàng)新,從而總結(jié)出有效的治療方法，在常規(guī)針灸辨證論治的根底上，有些醫(yī)家運用鬼穴、奇穴等，也獲得了較好的療效,開掘了針灸治療方法;(3)鑒于該病的周期較長，耳穴治療、穴位埋線以及穴位敷貼治療在該病的治療過程中，因其簡單、可操作性強，值得進(jìn)一步推廣，但是有些手段僅作為一種輔助治療方式;(4)重視針灸和經(jīng)典方藥的配合使用，一些醫(yī)家在施用針灸的同時，配合治療失眠的經(jīng)典方劑，效果明顯，而針?biāo)幗Y(jié)合可以發(fā)揮二者的最大效果;(5)重視對督脈的調(diào)節(jié)，"督脈入絡(luò)腦";，"督脈為陽脈之海";，可以調(diào)節(jié)一身之陽氣,針灸督脈上的穴位，可以使得陽氣潛藏入陰，起到調(diào)節(jié)陰陽，無論是拔罐、還是針刺、艾灸督脈上的穴位，均能起到改善失眠病癥的作用;(6)注重結(jié)合心理疏導(dǎo)，在針灸治療的同時，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，配合心理疏導(dǎo)，這與中醫(yī)的"守神";、"治神";等經(jīng)典理論不謀而合,可以發(fā)揮綜合效應(yīng)。

通過上述文獻(xiàn)也發(fā)現(xiàn)一些問題，限于客觀條件，多數(shù)醫(yī)家的臨床研究并未按照嚴(yán)格的隨機(jī)對照試驗方法來操作，有些來自于醫(yī)者個人的臨床經(jīng)歷總結(jié)，缺乏大數(shù)據(jù)挖掘，有些文獻(xiàn)并沒有交代隨機(jī)的方法,或者所選的方法并不是標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)方法,對于基線資料的可比性交代不清楚，有些對照組并沒有使用指南推薦的藥物，多數(shù)是自擬的對照方法，盲法交代不清楚，脫落及不良事件交代較少，評價標(biāo)準(zhǔn)沒有完全統(tǒng)一，對于結(jié)局指標(biāo)，多數(shù)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評價，也有醫(yī)家直接采用與激素分泌的相關(guān)指標(biāo)評價，關(guān)于針灸治療圍絕經(jīng)期失眠的機(jī)理研究有待進(jìn)一步開掘，文章對于療效的隨訪交代較少，這些使得文獻(xiàn)的證據(jù)質(zhì)量偏低，從而影響了療效的評價，不利于治療方法的進(jìn)一步推廣，因此今后應(yīng)當(dāng)采用循證醫(yī)學(xué)的研究方法，在條件允許的情況下，采用文獻(xiàn)開掘等總結(jié)的有效的治療方法，按照隨機(jī)對照試驗設(shè)計要求，指南推薦的治療方法作為對照，從而為針灸治療圍絕經(jīng)期失眠癥提供更可靠的證據(jù)支撐，以利于臨床研究的開展。

本文通過對針灸治療圍絕經(jīng)期失眠癥的文章進(jìn)展綜述，指出其中存在的問題，為今后的臨床研究提供一些思路，從而更好的促進(jìn)針灸治療圍絕經(jīng)期失眠癥的療效的進(jìn)步。

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