補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸推拿對中風(fēng)偏癱康復(fù)作用的臨床觀察

補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針灸推拿對中風(fēng)偏癱康復(fù)作用的臨床觀察〔〕:

摘要：目的觀察補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針灸推拿的綜合康復(fù)方案對腦卒中偏癱病人的臨床康復(fù)療效。方法將60例腦卒中偏癱病人隨機(jī)分成補(bǔ)陽還五湯組〔對照組〕和補(bǔ)陽還五湯+針灸推拿組〔觀察組〕，每組30例，觀察治療4周后2組的臨床療效，并以修訂的Barthel指數(shù)〔BI〕記分為指標(biāo)，于治療前和治療4周后對2組患者的日常活動生活才能進(jìn)展評定。結(jié)果觀察組30例中，治愈7例，顯效14例，有效7例，無效2例。對照組30例中，治愈4例，顯效11例，有效8例，無效7例。兩組療效比擬，差異有顯著性〔P0.05)。

1.5治療方法

1.5.1對照組

在調(diào)整血壓，控制血糖、血脂，抗凝與營養(yǎng)神經(jīng)以及防治并發(fā)癥與必要時的輔助營養(yǎng)支持等常規(guī)西醫(yī)藥物治療根底上，給予口服補(bǔ)陽還五湯方加減。藥物組成：黃芪60克〔肝腎陰虛者用30克〕，地龍10克，赤芍10克，川芎10克，紅花8克，桃仁10克，當(dāng)歸尾10克，牛膝10克。加減：夾痰盛者加制半夏10克，陳皮6克；伴肝腎陰虛者加白芍12克，熟地12克，枸杞12克；陽亢者加夏枯草15克，珍珠母20克；痰熱內(nèi)擾者加膽南星12克，枙子10克。每日1劑，水煎2次，早晚各服1次。5劑為1個療程，療程與療程之間間隔2天，共治療4個療程。

1.5.2觀察組

在對照組根底上加用針灸與推拿療法?！?〕針灸療法。采用普通針刺與電針及穴位注射3種針灸治療方法相結(jié)合的針灸療法。①普通針刺與電針療法：普通針刺于仰臥位進(jìn)展，電針療法在側(cè)臥位進(jìn)展。仰臥位的普通針刺操作：取穴為：四白，人迎，曲池，手三里，外關(guān)，合谷，足三里，三陰交，太沖，太溪，均為雙側(cè)取穴。病人取仰臥位，醫(yī)生按常規(guī)針刺方法針刺至各穴位的常規(guī)深度后，行提插、捻轉(zhuǎn)手法使之有酸、麻、脹、痛等針刺得氣感，留針20分鐘，中間行針2次。側(cè)臥位的電針療法操作：病人取患側(cè)在上的側(cè)臥位，取患側(cè)上肢的曲池與合谷為一組，患側(cè)下肢的環(huán)跳與陽陵泉為另一組，針刺得氣后接G6805-II型電針治療儀，選用連續(xù)波，頻率為4Hz，電流量以肢體產(chǎn)生節(jié)律性的連續(xù)跳動、患者又能耐受的最大電流量。每日1次，每次12-15分鐘，連續(xù)6天為1個療程，休息1天后繼續(xù)下一個療程。共4個療程。②穴位注射療法。選取的穴位：無論上肢癱瘓還是下肢癱瘓，每天均選取雙側(cè)曲池與足三里。方法：按每個注射位點(diǎn)〔注射點(diǎn)〕2mL計算，用注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液8mL，針頭刺入穴位并使病人穴位處有酸、麻、脹、痛等針刺得氣感后回抽注射器，如無回血那么快速推注藥液2mL，如有回血那么調(diào)換針刺方向與深度直到無回血后再行藥物推注。每天1次，1周為1個療程，共4個療程。〔2〕推拿療法。采用以擦法與推法為主的推拿療法。推拿療法與針灸療法在同一天按上午與下午錯開使用，即如前者在上午使用，后者那么在下午進(jìn)展，反之亦可。操作前暴露身體。仰臥位操作時，暴露上肢與下肢，俯臥時暴露背腰部。借助食用麻油作為介質(zhì)，采用掌擦法與掌推法分別作用于雙上肢與雙下肢的內(nèi)側(cè)與外側(cè)、背腰部的督脈及其兩側(cè)膀胱經(jīng)的循行部位。四肢的每個部位〔如左上肢為一個部位〕操作5-7分鐘，背腰部操作10-15分鐘，完成整個操作時間約1小時。每天1次，1周為1個療程，共4個療程。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)

按全國第四次腦血管疾病會議通過的"腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)";【3】擬定。治愈：神經(jīng)功能缺損積分〔ScandinavianStrokeScale，SSS〕減少90％以上，病殘程度0級；顯效：神經(jīng)功能缺損積分減少46％-89％，病殘程度1-3級；有效：神經(jīng)功能缺損積分減少18％-45％；無效：神經(jīng)功能缺損積分增加或減少缺乏18％。

1.7觀察指標(biāo)

采用修訂的Barthel指數(shù)〔ModifiedBarthelIndex，MBI〕記分為指標(biāo)，于治療前和治療4周后對2組病人的日?；顒由畈拍堋睞ctivityDailyLiving，ADL〕進(jìn)展評定。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)展處理。

2結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組30例中，治愈7例，顯效14例，有效7例，無效2例。對照組30例中，治愈4例，顯效11例，有效8例，無效7例。兩組療效比擬，差異有顯著性〔P

3討論

中風(fēng)偏癱中醫(yī)稱之為"偏枯";、"偏風(fēng)";、"身偏不用";及"風(fēng)痱";等。其發(fā)病與體質(zhì)、飲食親密相關(guān)。如?素問-通評虛實(shí)論?指出："仆擊、偏枯肥貴人那么膏粱之疾也。";而煩勞暴怒又容易誘發(fā)該病，如?素問-生氣通天論?指出："陽氣者，大怒那么形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。";其病機(jī)為風(fēng)、火、痰、瘀之邪滯留經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，但與虛與瘀關(guān)系最為親密，總因氣虛血瘀、脈阻絡(luò)痹而發(fā)為肢體偏廢不用【4】。因此對照組采用清代王清任所創(chuàng)立的補(bǔ)陽還五湯。本方益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)，是治療中風(fēng)后偏癱的常用有效方[5,6]。

普通針刺既能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，改善中風(fēng)患者血液的粘稠狀態(tài)，又能激活神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)上下運(yùn)動神經(jīng)元的功能恢復(fù)【7】。因此被廣泛地應(yīng)用在中風(fēng)偏癱等中風(fēng)后遺癥的康復(fù)當(dāng)中，并得到了全球的廣泛認(rèn)可。電針對再生神經(jīng)的靶〔肌肉〕刺激誘導(dǎo)，可以加快軸突再生速度，促進(jìn)脊髓運(yùn)動神經(jīng)元的可塑性變化，如運(yùn)動神經(jīng)元樹突的定向伸展、突觸重建等，從而進(jìn)步再生神經(jīng)的協(xié)調(diào)性運(yùn)動支配才能[8]。本研究中的推拿方法中所作用的部位主要在淺層的皮膚，其刺激柔和，容易產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，具有良好的溫?jīng)通絡(luò)與行氣活血的治療作用[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，擦法尤其是快速的掌擦法刺激肌肉外表的皮膚，會產(chǎn)生支配該肌肉的牽張感受器傳出神經(jīng)活化，使得生理性肌肉牽拉反響更易發(fā)生從而增強(qiáng)肌張力[10]。因此，尤其適應(yīng)于軟癱期的痙攣優(yōu)勢側(cè)腳肢體的操作。在本臨床觀察中的推拿操作方法當(dāng)中，筆者選擇了患側(cè)與健側(cè)肢體均操作的推拿方法，在健側(cè)操作的原因在于，此類患者患側(cè)肢體皮膚與肌肉的淺感覺及觸覺多有減退，此時采用擦法刺激健側(cè)那么可以增加刺激對大腦的整體輸入，從而反射性地激活受損的腦神經(jīng)，有利于受損神經(jīng)的恢復(fù)與功能重組。

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