夏斌主任中醫(yī)師治療難治性肺炎驗案1則

夏斌主任中醫(yī)師治療難治性肺炎驗案1那么〔〕:

摘要：難治性肺炎由素體痰盛，復(fù)感風(fēng)寒，內(nèi)襲于肺，與痰搏結(jié)，郁而化熱，導(dǎo)致肺氣閉郁，不得宣降，咳嗽難以痊愈者臨床不乏出現(xiàn)。治以祛邪為主，著重治痰，宣降結(jié)合，寒溫并用；方選麻杏甘石湯為根底，或與小陷胸湯組合隨證加味，或與止嗽散聯(lián)用酌情增減，可獲滿意療效。

關(guān)鍵詞：難治性肺炎；中醫(yī)藥治療；麻杏甘石湯；夏斌；醫(yī)案

本文引用格式：蔡霞.夏斌主任中醫(yī)師治療難治性肺炎驗案1那么[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(80):281.

0引言

夏斌老師出身中醫(yī)世家，畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)，現(xiàn)為重慶市合川區(qū)中醫(yī)院主任中醫(yī)師、重慶市名中醫(yī)、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)歷繼承工作指導(dǎo)老師。從醫(yī)50年，醫(yī)術(shù)精湛，門庭假設(shè)市，對呼吸系統(tǒng)疾病治療經(jīng)歷豐富。遇外感咳嗽、肺炎喘嗽、內(nèi)傷咳嗽、肺脹等病，凡風(fēng)熱犯肺，肺失清肅證；風(fēng)寒襲肺，邪郁化熱證；風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁證，常用麻杏甘石湯隨證加減治之，療效十清楚顯。茲報道難治性肺炎一例如下，以饗讀者。

1病案介紹

徐某，男，44歲，農(nóng)民，既往有咳嗽、高脂血癥史。于2022年3月29日就診。主訴：咳嗽胸悶，呼吸不暢1月?；颊?月前受涼后出現(xiàn)咳嗽胸悶，呼吸不暢，X線胸片提示肺炎，經(jīng)當(dāng)?shù)刂行男l(wèi)生院靜脈輸液、口服中西藥物治療多日病情不減，轉(zhuǎn)合川區(qū)某醫(yī)院住院，診斷為雙下肺炎，以抗感染、抗病毒、解痙、祛痰、止咳等藥治療1周，咳嗽稍減，余癥幾無改善，出院后經(jīng)人介紹來夏斌老師處就醫(yī)。

初診癥見：咳嗽聲重，咽喉瘙癢，胸悶氣喘，呼吸不暢，痰白痰黃，粘稠難唾，飲食如常，大便成形，一日二至三次，小便調(diào)勻。查體：BP110/70mmHg，精神欠佳，氣管居中，雙下肺少許濕羅音，心率96次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，雙下肢無水腫。舌淡紅，苔薄白黃，脈浮數(shù)。出院時血常規(guī)、心電圖正常，DR胸片示雙肺紋理增強。中醫(yī)辨?。嚎人浴Ｎ麽t(yī)診斷：雙下肺炎。辨證：風(fēng)寒外襲，痰熱內(nèi)郁，肺失宣降，肺氣上逆。治法：疏風(fēng)散寒，清熱化痰，宣肺降逆，止咳平喘。方藥：麻杏甘石湯合二母散、小陷胸湯加減。處方：麻黃10g，杏仁10g，生石膏30g，知母10g，浙貝母10g，黃連6g，法半夏10g，瓜蔞皮10g，白前10g，紫菀10g，炙甘草3g。4劑，1日1劑，水煎，取汁600mL，分早、中、晚3次溫服。

2022年4月3日二診：咳嗽喉癢減輕，胸悶氣喘好轉(zhuǎn)，呼吸不暢已止，咽部痰滯，咯唾難出，飲食如常，二便調(diào)勻。查體、舌脈同前。原方去白前、紫菀，加白果10g、款冬花10g。3劑，1日1劑，用法同前。

2022年4月7日三診：呼吸不暢已止，咳嗽喉癢加重，咽部痰滯，咯唾難出，胸悶氣短，飲食如常，二便調(diào)勻。查體、舌脈同前。調(diào)整方藥，予麻杏甘石湯合小陷胸湯、止嗽散加減。處方：麻黃10g，杏仁10g，石膏30g，黃連6g，瓜蔞皮10g，姜半夏10g，白前10g，百部10g，紫菀10g，桔梗10g，炙甘草3g。3劑，1日1劑，水煎，取汁600mL，分早、中、晚3次溫服。

2022年4月11日四診：呼吸不暢已止，胸悶氣短好轉(zhuǎn)，咳嗽喉癢減輕，活動汗出，咽部痰滯，咯唾難出，飲食如常，二便調(diào)勻。查體：雙肺濕羅音消除，舌脈同前。上方去桔梗、白前、百部，加桑白皮15g、白果10g、款冬花10g。3劑，1日1劑，用法同前。

2022年4月15日五診：呼吸不暢已止，胸悶氣短亦除，咳嗽喉癢將瘥，活動汗出，飲食如常，二便調(diào)勻。查體：BP110/70mmHg，雙肺呼吸明晰，心率84次/分，律齊，腹軟，雙下肢無水腫。舌淡紅，苔薄白黃，脈浮緩。予小陷胸湯合止嗽散加減。處方：黃連6g，瓜蔞皮10g，法半夏10g，紫菀10g，白前10g，百部10g，款冬花10g，桑白皮15g，桔梗10g，杏仁10g，炙甘草3g。3劑，1日1劑，用法同前。一周后隨訪，諸癥悉除，難治性肺炎痊愈。

2體會

夏斌老師指出：肺炎屬中醫(yī)咳嗽范疇，咳嗽病須首辨外感與內(nèi)傷，然后區(qū)分寒熱虛實醫(yī)治。本例難治性肺炎乃外感風(fēng)寒，內(nèi)襲于肺，肺氣閉郁，不得宣通，故咳嗽聲重，咽喉瘙癢?；颊呒韧锌人?、高脂血癥史，可知素體痰盛。風(fēng)寒襲肺，邪郁化熱，與痰互結(jié)，痰熱內(nèi)蘊，肺失清肅，肺氣上逆，故胸悶氣喘，呼吸不暢，痰白痰黃，粘稠難唾。肺與大腸相表里，風(fēng)寒外襲，肺熱內(nèi)郁，宣降失常，影響大腸傳導(dǎo)、變化功能，故大便不調(diào)，一日二至三次。舌淡紅，苔薄白黃，脈浮數(shù)，皆為風(fēng)寒外襲，痰熱內(nèi)郁，肺失宣降之征。

外感咳嗽是新病，屬于邪實，治療當(dāng)以宣肺祛邪為主。本例與一般外感咳嗽不同的是，患者素有宿痰，在風(fēng)寒外襲，入里化熱以后，尚兼痰熱內(nèi)郁，治療必須既祛風(fēng)寒，又化痰熱。正如?夏斌醫(yī)論集-外感咳嗽寒熱錯雜淺談?說："熱多寒少咳嗽者，須寒熱雜投，清散合用，治宜疏風(fēng)清熱，宣肺散寒。";【1】所以初診選用麻杏甘石湯合二母散、小陷胸湯加味治療。方中麻黃宣肺平喘；石膏清泄肺胃；杏仁降氣止咳；知母清肺泄熱；貝母化痰止咳；黃連清熱瀉火；半夏燥濕化痰；瓜蔞寬胸散結(jié)；白前祛寒止咳，紫苑散寒消痰；甘草顧護胃氣。諸藥配合，共奏疏風(fēng)散寒，清熱化痰，宣肺降逆，止咳平喘之功。

二診咳嗽喉癢減輕，胸悶氣喘好轉(zhuǎn)，呼吸不暢已止。考慮到麻黃辛溫發(fā)散，恐宣發(fā)太過，故去白前、紫苑，加白果斂肺定喘，款冬花止咳化痰。三診患者服藥期間又感外邪，致使咳嗽加重，故調(diào)整方藥，予麻杏甘石湯合小陷胸湯、止嗽散加減。四診咳嗽再次減輕，故上方去桔梗、白前、百部，改用款冬花與紫菀相須為用，加強止咳化痰之效；伍桑白皮瀉肺降逆；增白果斂肺定喘。五診諸癥悉減，故予小陷胸湯合止嗽散加減著重治咳。

本例難治性肺炎，歷時51天，先經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療1月，出院后再以中醫(yī)治療21天，服用中藥16劑，前13劑中藥均以麻杏甘石湯