宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期的隨機對照研究

宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期的隨機對照研究目的分析討論宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期的臨床診斷價值。方法46例因可疑宮頸癌首次入院患者作為研究對象，分別進展宮頸癌MRI分期和婦科檢查分期診斷，并比照兩種診斷方式的診斷符合率。結(jié)果36例宮頸癌MRI表現(xiàn)及分期與手術(shù)、臨床分期一致，診斷符合率為78.3%〔36/46〕，本組病例病灶顯示率為100.00%，病灶準確定位率為87.0%〔40/46〕，2例Ⅰb期臨床高估為Ⅱa期，2例Ⅱa期MRI低估為Ⅰb期、1例臨床診為Ⅰb期，4例Ⅱb期MRI低估為Ⅱa期，1例Ⅱb期臨床診為Ⅲa期，2例Ⅳ期臨床分別診為Ⅲa、Ⅱb期。結(jié)論宮頸癌MRI分期的診斷符合率高，特別是在Ⅲa期以上腫瘤分期明顯優(yōu)于臨床，在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的預測價值較高，可彌補婦科檢查的缺乏?！娟P(guān)鍵詞】宮頸癌；MRI分期；婦科檢查分期本文為進一步討論宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期的臨床診斷價值，特選擇本院2022年1月～2022年6月收治的疑似宮頸癌首次入院患者46例作為研究對象，分別給予MRI分期和婦科檢查分期診斷，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取貴州省興義市人民醫(yī)院2022年1月～2022年6月因可疑宮頸癌首次入院患者46例，均經(jīng)手術(shù)病理證實為Ⅰa～Ⅳ期，術(shù)前均行MRI檢查進展分期，患者年齡29～70歲，平均年齡〔48.21±10.13〕歲，病程1～6個月，平均病程〔3.09±2.01〕個月。1.2方法1.2.1使用MRI常規(guī)平掃、動態(tài)增強掃描及擴散加權(quán)成像〔DWI〕掃描，在檢查開場前，對患者的腹部進展加壓，使用腹帶進展包裹，主要用于減少腹部運動的偽影，指導患者取仰臥位，使用PhilisAshieva1.5T/3.0TTorsol腹部16通道相控正線圈，行T2WI軸位〔垂直于宮頸長軸〕、矢狀位、冠狀位〔與宮頸長軸平行〕，T1WI軸位〔垂直于宮頸長軸〕，DWI軸位掃描。1.2.2磁共振T1高分辨力各向同性容積激發(fā)〔THRIVE〕動態(tài)增強掃描：用高壓注射器注射比照劑，Gd-DTPA劑量20～30ml，流量2.5～3.0ml/s，之后注射20～30ml生理鹽水進展管道沖洗，分別在患者增強前〔注藥前〕、動脈期、靜脈期和延遲期掃描，掃描完畢后以病灶為中心進展軸位重建，層厚為4mm，對于病變較小者或伴有直腸、膀胱受侵者，行矢狀位重建，層厚為3mm。1.3觀察指標對所有患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、進犯范圍及臨床分期情況進展觀察。2結(jié)果宮頸癌表現(xiàn)為宮頸增大，不對稱性增厚或結(jié)節(jié)狀、團塊狀腫塊影，鄰近組織受壓，T1WI像病灶呈等、稍低信號，T2WI像表現(xiàn)為均勻或不均勻高信號，DWI均勻或不均勻的高信號，動態(tài)增強掃描所有患者動脈期均見強化。達陰道下1/3者4例，進犯宮體10例〔其中7例為腺癌〕，16例患者伴有子宮主韌帶及骶子宮韌帶增粗、迂曲攣縮。2.136例宮頸癌MRI表現(xiàn)及分期與手術(shù)、臨床分期一致，診斷符合率為78.3%〔36/46〕，本組病例病灶顯示率為100.00%，病灶準確定位率為87.0%〔40/46〕，2例Ⅰb期臨床高估為Ⅱa期，2例Ⅱa期MRI低估為Ⅰb期、1例臨床診為Ⅰb期，4例Ⅱb期MRI低估為Ⅱa期，1例Ⅱb期臨床診為Ⅲa期，2例Ⅳ期臨床分別診為Ⅲa、Ⅱb期。見表1。2.2不同MRI分期病變范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。見表2。3討論宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤，且隨著女性面臨的社會壓力增大，該疾病的發(fā)病率正呈逐漸增高的趨勢[1]。臨床分期的判斷與患者的治療和預后息息相關(guān)。婦科分期檢查受多種因素的干擾，對腫瘤的浸潤深度和范圍還不能作出明確的判斷。相關(guān)的研究資料顯示，臨床分期和手術(shù)后病理檢查的不一致率高達35%左右，故采取有效的宮頸癌診斷方法判斷其疾病分期非常重要[2]。在本研究中，36例宮頸癌MRI表現(xiàn)及分期與手術(shù)、臨床分期一致，診斷符合率為78.3%，2例Ⅰb期臨床高估為Ⅱa期，2例Ⅱa期MRI低估為Ⅰb期，4例Ⅱb期MRI低估為Ⅱa期，其原因是陰道內(nèi)填色物及髖關(guān)節(jié)〔內(nèi)固定物〕、直腸內(nèi)磁敏感性偽影致部份顯示欠明晰干擾診斷；2例Ⅳ期者因其原因為分別疑心膀胱、直腸受侵而導致與臨床分期不吻合。所有患者中有30例Ⅰa～Ⅱa期患者，臨床三合診未見宮旁韌帶增粗及縮短。16例Ⅱb～Ⅳ期患者，臨床三合診捫及韌帶增粗及縮短，2例捫及腹股溝淋巴結(jié)腫大，MRI不僅可以顯示宮旁韌帶及宮旁進犯深度、范圍，盆腔及腹股溝淋巴結(jié)是否增大，盆壁是否受侵及骨盆轉(zhuǎn)移等。宮頸癌婦科檢查具有平安無創(chuàng)、簡單便捷的臨床優(yōu)點，但是在診斷準確性方面還存在一定的缺乏，尤其是對中晚期患者不具有診斷優(yōu)勢，這主要是因為中晚期患者在診斷過程中主要通過盆腔的三合診、雙合診、盆壁來確定患者是否存在病變，具有較強的主觀性和復雜性[3]。MRI是臨床較為新型的診斷方式，通過多序列和多方位的成像，來確定分期，多方位的成像使患者的解剖構(gòu)造和關(guān)系可以在診斷中得到完好的呈現(xiàn)。盆腔內(nèi)的各器官和組織層次也能在多序列成像中得到直觀呈現(xiàn)，更好地理解腫瘤和正常組織之間的差異性[4]。綜上所述，宮頸癌MRI分期的診斷符合率高，特別是在Ⅲa期以上腫瘤分期明顯優(yōu)于臨床，在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的預測價值較高，可彌補婦科檢查的缺乏，可作為宮頸癌治療前評估的常規(guī)檢查方法。參考文獻比照.放射學理論，2022，27〔1〕：77-80.[2]梁海霞，陳必良.磁共振成像技術(shù)在宮頸癌分期及治療中的應用價值研究.中國全科醫(yī)學，2022，14〔21〕：2362-2366.[3]凌人男，單軍，王